產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟運營資助項目申請書

1、 （本申請書連同附件材料雙面打印裝訂后蓋騎縫章）（裝訂要求：膠裝）深圳市南山區(qū)自主創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項資金產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟運營資助項目申請書項目名稱：申請單位：（蓋章）單位地址：單位負責人：（簽名）聯(lián)系電話：項目聯(lián)系人：聯(lián)系電話：電子郵箱：傳 真：單位網(wǎng)址：申報日期：年 月 日南山區(qū)科技創(chuàng)新局 二一二年編制填 寫 說 明一、申請單位須在網(wǎng)上申報系統(tǒng)在線填寫本表內(nèi)容，請申請單位務(wù)必保管好注冊登錄密碼，以便隨時登錄系統(tǒng)查看項目狀態(tài)或立項后下載相關(guān)文件。二、請務(wù)必填寫負責人、聯(lián)系人深圳本地有效手機，以便及時接收項目審核、立項等有關(guān)信息。三、有關(guān)指標說明1、法人代碼：應(yīng)采用國家統(tǒng)一規(guī)定的法人代碼，沒有法人代碼的應(yīng)

2、先辦理法人代碼本。2、信用等級：指由本企業(yè)的開戶銀行核定的信用等級。四、近三年本單位如有項目獲得政府經(jīng)費資助，必須在申請書中如實填寫。 五、申請書各項內(nèi)容須如實填寫，各項欄目不得空缺，無此內(nèi)容時填“無”，數(shù)字一律取整數(shù)；單位名稱需與營業(yè)執(zhí)照一致；有選擇項的項目請選擇相應(yīng)項數(shù)字填寫或在選擇框內(nèi)打勾。六、申請單位網(wǎng)上提交申請材料后，可通過手機短信或在申報系統(tǒng)查看項目申請所處的狀態(tài)，申請單位收到提交紙質(zhì)材料的通知后，須打印完整材料一份（A4規(guī)格，膠裝成冊），簽字蓋章后報送南山區(qū)科創(chuàng)局（區(qū)委大樓A1101室）。填寫聲明與保證本人在填寫本申請書之前，已經(jīng)完全了解相關(guān)規(guī)定南山區(qū)自主創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項資金管理

3、辦法及南山區(qū)自主創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項資金重大產(chǎn)業(yè)項目、重點企業(yè)和創(chuàng)新研究機構(gòu)扶持分項資金實施細則及本項目操作規(guī)程和填表說明，并保證遵守其中的全部內(nèi)容，并自愿做出以下聲明和保證：一、本單位所提交的申請資料是真實、準確和完整的。本單位同意，南山區(qū)科技行政主管部門有權(quán)采取任何合法方式核實申請資料中信息的真實性、準確性和完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有虛假信息，申請書將自動作廢，本次申請無效。二、本申請書內(nèi)的資料如實反映了項目的真實情況，在執(zhí)行過程中研發(fā)計劃或資金使用有實質(zhì)性的變動，本單位事前以書面形式報南山區(qū)科技行政主管部門，并執(zhí)行其回復意.見。三、所申請的項目不會對其他單位及個人的知識產(chǎn)權(quán)構(gòu)成實質(zhì)或潛在侵權(quán)行為。四

4、、本申請資料僅為向南山區(qū)科技行政主管部門申請科技計劃立項的目的而提交，本單位清楚所有提交的材料均需提供專家評審且不予要求退還，本單位已對所有申請資料自行備份留底。五、南山區(qū)科技行政主管部門可以因評審該項目而使用申請書中提供的全部信息，無需另行征得本單位的同意。本單位清楚所有申報材料須經(jīng)過南山區(qū)科技行政主管部門的受理及評審程序，存在申報材料信息部分或全部泄露的可能，本單位確認南山區(qū)科技行政主管部門對由此導致的后果不承擔任何形式的責任。六、本單位將按有關(guān)要求做好科技項目研發(fā)與科技經(jīng)費管理等工作。法定代表（授權(quán)人）簽字： 單位公章：年 月 日一、申請單位基本情況單位名稱法人代碼營業(yè)執(zhí)照注冊號生產(chǎn)、辦

5、公面積注冊類型國稅登記證號地稅登記證號注冊時間注冊資金萬元其中外資比例(%)通訊地址公司員工人數(shù)其中：大專以上人員數(shù)其中：研發(fā)人員數(shù)法定代表人身份證號手機單位負責人身份證號手機開戶銀行銀行賬號信用等級經(jīng)營范圍按營業(yè)執(zhí)照填寫單位特性1.國家高新技術(shù)企業(yè) 2.深圳市高新技術(shù)企業(yè) 3.其他科技型企業(yè)4.高校、科研機構(gòu) 5.其他 序號主要股東名稱股東出資額(萬元)出資形式所占股份比例（%）12345單位擁有知識產(chǎn)權(quán)狀況(件)專利申請總數(shù)其中專利授權(quán)總數(shù)其中軟件著作權(quán)（IC）布圖設(shè)計專有權(quán)發(fā)明實用新型外觀設(shè)計發(fā)明實用新型外觀設(shè)計近二年銀行貸款總額萬元余額萬元到期償還情況文檔可自由編輯打印近三年曾獲政府資

6、助的情況（金額：萬元）項目名稱資助部門資助時間資助金額項目驗收情況驗收時間資助形式借款償還情況還款時間二、申請單位上一年度財務(wù)狀況（單位：萬元）總收入主營業(yè)務(wù)收入主營業(yè)務(wù)收入增長率（）凈利潤主營業(yè)務(wù)利潤主營業(yè)務(wù)利潤增長率（）產(chǎn)品銷售總額創(chuàng)匯總額（萬美元）技術(shù)開發(fā)經(jīng)費支出額總資產(chǎn)固定資產(chǎn)總額負債總額資產(chǎn)負債率（）納稅額納稅總額現(xiàn)金流總現(xiàn)金流量凈額其中企業(yè)所得稅經(jīng)營活動現(xiàn)金流量凈額增值稅經(jīng)營活動現(xiàn)金流入總額營業(yè)稅經(jīng)營活動現(xiàn)金流出總額個人所得稅其他稅三、單位相關(guān)人員基本情況產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟總負責人（3年以上聯(lián)盟經(jīng)驗）姓名出生年月學歷 學位職務(wù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟運營中的角色定位（填寫最近一年主要工作經(jīng)驗及主要業(yè)績，30

7、0-500字）產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟主要研究人員（一年以上聯(lián)盟經(jīng)驗）姓名出生年月學歷 學位職務(wù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟運營中的角色定位（填寫最近一年主要工作經(jīng)驗及主要業(yè)績，300-500字）產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟主要運營人員（一年以上聯(lián)盟經(jīng)驗）姓名出生年月學歷 學位職務(wù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟運營中的角色定位（填寫最近一年主要工作經(jīng)驗及主要業(yè)績，300-500字）產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟信息化建設(shè)主要人員（一年以上聯(lián)盟經(jīng)驗）姓名出生年月學歷 學位職務(wù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟運營中的角色定位（填寫最近一年主要工作經(jīng)驗及主要業(yè)績，300-500字）產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟骨干服務(wù)人員（一年以上聯(lián)盟經(jīng)驗）姓名出生年月學歷 學位職務(wù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟運營中的角色定位（填寫最近一年主要工作經(jīng)驗及主要業(yè)績，300-500

8、字）產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟骨干服務(wù)人員（一年以上聯(lián)盟經(jīng)驗）姓名出生年月學歷 學位職務(wù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟運營中的角色定位（填寫最近一年主要工作經(jīng)驗及主要業(yè)績，300-500字）四、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟總體情況介紹概述產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的背景、主要工作內(nèi)容、對產(chǎn)業(yè)發(fā)展的貢獻（社會效益及經(jīng)濟效益）。（限定不少于1500字）五、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟年度工作計劃（摘要）具體項目名稱所屬產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟項目計劃進度計劃投入資金自籌資助12345678合計（備注：如申請資助項目數(shù)量超過8個，可自行加行依次填寫；詳細內(nèi)容請后附聯(lián)盟年度工作計劃表格加以說明。） 申請資助金額： 萬元（備注：詳細資金預(yù)算及使用計劃請后附聯(lián)盟活動資金預(yù)算表加以說明。）六、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟企業(yè)池相關(guān)情況概述（限定不少于1000字） 七、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟專家?guī)煜嚓P(guān)情況概述(限定不少于1000字)八、本申請所附材料清單附件名稱是否必備材料備注1營業(yè)執(zhí)照或社會團體登記證書復印件（驗原件）是管理員上傳2由稅務(wù)部門開具的單位上年度及本年度至申報月期間完稅證明復印件是申報人上傳3聯(lián)盟年度工作計劃及聯(lián)盟活動資金預(yù)算表是申報人上傳4南山區(qū)科技主管部門確認的產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟成立證明文