機(jī)械通氣的基本原理(RT培訓(xùn))

1、1機(jī)械通氣相關(guān)的基礎(chǔ)知識北京朝陽醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸治療師 夏金根2010-1-13第二期呼吸治療師培訓(xùn)課程2主要內(nèi)容l機(jī)械通氣的基本概念l機(jī)械通氣的基本原理l機(jī)械通氣相關(guān)的并發(fā)癥3機(jī)械通氣的概念l運(yùn)用機(jī)械裝置部分或完全取代患者的自主通氣機(jī)械裝置 呼吸機(jī)（ventilator）簡易呼吸器患者操作者4機(jī)械通氣l一種臟器功能支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺臟”功能l一般無治療作用除外心源性肺水腫、梿枷胸l主要目的：為原發(fā)病的治療爭取時間機(jī)械通氣的指針和目標(biāo)l改善氣體交換糾正低氧血癥緩解急性呼吸酸中毒l緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗糾正呼吸肌疲勞l改變壓力-容積關(guān)系預(yù)防和糾正肺不張改善肺順應(yīng)性預(yù)防

2、進(jìn)一步的肺損傷l促進(jìn)肺和氣道的康復(fù)l避免并發(fā)癥 Tobin MJ機(jī)械通氣的方式l負(fù)壓通氣負(fù)壓呼吸機(jī)（“鐵肺”）l正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)的基本構(gòu)造吸氣控制開關(guān)吸氣控制開關(guān)氣源氣源加溫加濕裝置加溫加濕裝置控制系統(tǒng)控制系統(tǒng)呼氣控制開關(guān)呼氣控制開關(guān)氣道氣道肺肺呼吸機(jī)運(yùn)行本質(zhì)呼吸機(jī)運(yùn)行本質(zhì)氣體開關(guān)氣體開關(guān)王 辰 8機(jī)械通氣的基本原理氣道阻力流速容量/順應(yīng)性基礎(chǔ)壓力PEEP+P總=氣道阻力氣體流速+潮氣量/順應(yīng)性+PEEP9運(yùn)動方程l只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)壓力容量流速P總=R Flow + VT/C+PEEP10運(yùn)動方程的應(yīng)用：計(jì)算氣道阻力和肺順應(yīng)性l氣道阻力的計(jì)算：R=

3、（Ppeak-Pplat）/Flowl肺順應(yīng)性的計(jì)算：C靜態(tài)=（Pplat - PEEP）/VTC動態(tài)=（Ppeak - PEEP）/VT壓力時間峰 壓（Ppeak）平臺壓(Pplat)PEEP11準(zhǔn)確計(jì)算氣道阻力和順應(yīng)性的條件l完全抑制患者的自主呼吸l選用容量型通氣模式l流速波形：方波l延長平臺時間運(yùn)動方程的應(yīng)用：壓力報警原因的分析l高壓報警原因的分析P總=R Flow + VT/C+PEEP呼吸機(jī)的主要功能l改善氧合FIO2PEEP復(fù)張肺泡 減少分流平均氣道壓l排除二氧化碳肺泡通氣量 潮氣量（VT） 呼吸頻率（RR） 死腔量肺泡通氣公式：PaCO2=(VE alv / VCO2) 常數(shù)14

4、平均氣道壓(Pmean)Mean airway pressureMean airway pressureTimePressureTimePressurel反應(yīng)在整個呼吸周期中氣道內(nèi)的平均壓力15平均氣道壓的意義l反映平均肺泡壓水平l反映肺容積的大小l與氧合改善有關(guān)l反映機(jī)械通氣對循環(huán)抑制作用的大小16平均氣道壓的影響因素l通氣模式自主呼吸成分較多的模式，Pmean較小l吸氣壓：峰壓、平臺壓l吸氣時間l流量波形lPEEPMean airway pressureTimePressure17機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥l呼吸機(jī)相關(guān)肺炎“人工氣道相關(guān)肺炎”l呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷氣體陷閉（gas trapping）l

5、循環(huán)的抑制作用18呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷類型l肺容積傷高肺容積傷l肺萎陷傷低肺容積傷剪切傷（shear）l肺壓力傷“氣壓傷”l肺生物傷l氧中毒肺氣壓傷的表現(xiàn)形式l肺間質(zhì)氣腫(PIE)l縱隔氣腫l皮下氣腫l氣胸l其他：心包和腹膜后積氣，氣體栓塞氣壓傷的表現(xiàn)21氣體陷閉（gas trapping）22氣體陷閉l危險因素COPD或哮喘長吸氣（短呼氣）高呼吸頻率大潮氣量l結(jié)果肺泡過度充氣內(nèi)源性PEEP（PEEPi）的形成23內(nèi)源性PEEP的測量TimePressurePEEPePEEPi24氣體陷閉的不良反應(yīng)lCO2 潴留加重l觸發(fā)困難l循環(huán)抑制l氣壓傷25正壓通氣對心功能的影響自主呼吸自主呼吸正壓通氣正壓通氣26正壓通氣對心功能的影響l降低前負(fù)荷回心血量減少l降低后負(fù)荷心室跨壁壓減少27對心功能的總體的效應(yīng)l取決于心室收縮力收縮力降低，心輸出量增加收縮力正常，心輸出量降低28正壓通氣是改善心源性肺水腫的有效手段l病例生理學(xué)改變左心房壓力增高導(dǎo)致肺毛細(xì)血管靜水壓增加l正壓通氣的主要作用降低心臟的前負(fù)荷降低心臟的后負(fù)荷改善心臟的工作環(huán)境（改善氧合，增加心肌供氧）29機(jī)械通氣后低血壓的可能原因l插管時藥物的影