晚期出血胎盤八版

1、 1、典型癥狀：妊娠晚期無痛性陰道流血 2、主要診斷依據(jù)：超聲 3、臨床處理：抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周，選擇正確分娩方式。 妊娠妊娠2828周后，胎盤附著于周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為胎先露部，稱為前置胎盤前置胎盤前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命。是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及母兒生命。子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜病變膜病變與損傷與損傷胎盤胎盤異常異常胎盤胎盤面積面積過大過大受精卵受精卵滋養(yǎng)層滋養(yǎng)層發(fā)育遲發(fā)育遲緩緩一、病因一、

2、病因子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎 子宮內(nèi)膜受子宮內(nèi)膜受損損剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 早早產(chǎn)產(chǎn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染人工流產(chǎn)人工流產(chǎn) 引產(chǎn)引產(chǎn)受精卵著床后，受精卵著床后，血液供給不足血液供給不足雙胎妊娠時(shí)，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段副胎盤副胎盤主胎盤附著于宮底部，而主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮下段副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處近宮頸內(nèi)口處膜狀胎盤膜狀胎盤胎盤大而薄，直徑達(dá)胎盤大而薄，直徑達(dá)30cm，能擴(kuò)展到子宮下，能擴(kuò)展到子宮下段。段。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為3 3類類1、完全性完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。又

3、稱中央性前置胎盤。2、部分性部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3、邊緣性邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。未覆蓋宮頸內(nèi)口。 1 1、癥狀：妊晚期或臨產(chǎn)后無誘因、無痛癥狀：妊晚期或臨產(chǎn)后無誘因、無痛性、反復(fù)的陰道流血。性、反復(fù)的陰道流血。 出血早晚出血早晚 、出血多少與類型有關(guān)、出血多少與類型有關(guān) 中央型：出血早（中央型：出血早（2828周左右）周左右） 、出血、出血 多（嚴(yán)重時(shí)休克）。多（嚴(yán)重時(shí)休克）。 邊緣型：出血晚（妊娠晚期或臨產(chǎn)后）、邊緣型：出血晚（妊娠晚期或臨產(chǎn)后）、 出血少。出血少。 部分型：界于二者之間。部分型：界于二

4、者之間。2 2、體征與出血量密切相關(guān)、體征與出血量密切相關(guān) 一般情況與出血量有關(guān)，出血多時(shí)可一般情況與出血量有關(guān)，出血多時(shí)可有休克表現(xiàn)（大出血時(shí)，面色蒼白、有休克表現(xiàn)（大出血時(shí)，面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降）。脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降）。 腹部檢查：子宮軟、無壓痛，大小與腹部檢查：子宮軟、無壓痛，大小與孕周相符，先露部高浮易發(fā)胎位異常；孕周相符，先露部高浮易發(fā)胎位異常；胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。1 1、病史：宮腔操作史、吸煙、多胎及高齡孕、病史：宮腔操作史、吸煙、多胎及高齡孕婦。婦。2 2、輔助檢查：、輔助檢查：B B超查胎盤下緣與宮頸內(nèi)口超查胎盤下緣與宮頸內(nèi)口 的關(guān)系，如妊娠中期的關(guān)

5、系，如妊娠中期B B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤 前置者，不宜診斷前置胎盤，而應(yīng)稱前置者，不宜診斷前置胎盤，而應(yīng)稱 胎盤前置狀態(tài)。胎盤前置狀態(tài)。3 3、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著， 或胎膜破口距胎盤邊緣距離或胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm7cm。 僅適用于終止妊娠前為明僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。必須確診斷和決定分娩方式。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。下方可進(jìn)行。 注意：前置胎盤時(shí)禁止查肛診。注意：前置胎盤時(shí)禁止查肛診。 嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有無陰道壁靜脈

6、曲張、宮頸息肉、宮頸癌無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。等。用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應(yīng)考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可應(yīng)考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可排除前置胎盤。排除前置胎盤。若宮口已部分?jǐn)U張，無活動(dòng)性出血，若宮口已部分?jǐn)U張，無活動(dòng)性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有無可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織，并注意胎盤邊緣與宮海綿樣組織，并注意胎盤邊緣與宮口的關(guān)系?？诘年P(guān)系。注意：操作應(yīng)輕柔，避免胎盤組織進(jìn)操作應(yīng)輕柔，避免胎盤組織進(jìn)一步剝離引起大出血，若其間出血一步剝離

7、引起大出血，若其間出血多，應(yīng)立即停止操作，改行剖宮產(chǎn)多，應(yīng)立即停止操作，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)。 胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，以上，無創(chuàng)，并可重復(fù)檢查。無創(chuàng)，并可重復(fù)檢查。 妊娠中期，胎盤占宮壁一半面積，妊娠中期，胎盤占宮壁一半面積，因此胎盤貼近宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多；因此胎盤貼近宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或或1/4，子宮下段的形成及伸展增，子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離，原加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離，原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移成似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移成正常位置的胎盤。正常位置的胎盤。

8、五、鑒別診斷五、鑒別診斷Differential Diagnosis胎盤胎盤早剝?cè)鐒兲ケP胎盤邊緣邊緣血竇血竇破裂破裂宮頸宮頸糜爛糜爛宮頸宮頸息肉息肉宮宮頸頸癌癌臍帶臍帶帆狀附著帆狀附著前置血管前置血管破裂破裂 對(duì)母親的影響對(duì)母親的影響 對(duì)胎兒的影響對(duì)胎兒的影響產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染羊水栓塞羊水栓塞早產(chǎn)早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)胎盤植入胎盤植入 原則原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。預(yù)防感染。 根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎

9、盤類型等綜合作是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等綜合作出決定。出決定。 適用于妊娠適用于妊娠34w34w，胎兒體重，胎兒體重2000g2000g、胎兒存活、陰道流血不、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好的孕婦。多、一般情況良好的孕婦。 左側(cè)臥位、間斷吸氧、抑制宮左側(cè)臥位、間斷吸氧、抑制宮縮、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、嚴(yán)密觀察、禁縮、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、嚴(yán)密觀察、禁做肛查、監(jiān)測(cè)胎心、不足做肛查、監(jiān)測(cè)胎心、不足34w34w促促胎肺成熟，至胎肺成熟，至36w36w結(jié)束分娩。結(jié)束分娩。 左側(cè)臥位、絕對(duì)臥床休息、間斷吸左側(cè)臥位、絕對(duì)臥床休息、間斷吸氧、抑制宮縮、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、嚴(yán)密觀氧、抑制宮縮、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、嚴(yán)密觀察、禁做肛查、監(jiān)測(cè)胎心、不足察

10、、禁做肛查、監(jiān)測(cè)胎心、不足34w34w促胎肺成熟，至促胎肺成熟，至36w36w結(jié)束分娩，結(jié)束分娩，糾正貧血，必要時(shí)輸血。糾正貧血，必要時(shí)輸血。 1、地西泮鎮(zhèn)靜 2、抑制宮縮 3、廣譜抗生素 4、促胎肺成熟 患者大量陰道流血而當(dāng)?shù)貨]有條件處患者大量陰道流血而當(dāng)?shù)貨]有條件處理，先輸血輸液，在消毒條件下用無理，先輸血輸液，在消毒條件下用無菌紗布進(jìn)行陰道填塞、腹部加壓包扎菌紗布進(jìn)行陰道填塞、腹部加壓包扎以暫時(shí)壓迫止血，迅速護(hù)送到上級(jí)醫(yī)以暫時(shí)壓迫止血，迅速護(hù)送到上級(jí)醫(yī)院治療。院治療。 指征：指征： 反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者；反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者； 孕孕36 w36 w以上者；以上者； 胎肺成熟者

11、；胎肺成熟者； 未達(dá)未達(dá)36w36w，出現(xiàn)胎兒窘迫者或胎心異常；，出現(xiàn)胎兒窘迫者或胎心異常； 方式：方式： 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 經(jīng)陰道分娩經(jīng)陰道分娩 中央型前置胎盤：大量出血；中央型前置胎盤：大量出血； 部分型和邊緣型前置胎盤：出部分型和邊緣型前置胎盤：出血較多，先露高浮，短時(shí)間內(nèi)血較多，先露高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；不能結(jié)束分娩； 胎心異常。胎心異常。 術(shù)前準(zhǔn)備：糾正貧血，預(yù)防感染，備術(shù)前準(zhǔn)備：糾正貧血，預(yù)防感染，備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備救新生兒準(zhǔn)備 術(shù)中：切口應(yīng)避開胎盤、促進(jìn)子宮收術(shù)中：切口應(yīng)避開胎盤、促進(jìn)子宮收縮、必要時(shí)結(jié)扎子宮縮、必要時(shí)

12、結(jié)扎子宮A A、髂內(nèi)、髂內(nèi) A A、必要、必要時(shí)切除子宮。時(shí)切除子宮。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：出血不多、邊緣性前置胎盤、：出血不多、邊緣性前置胎盤、枕先露、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩者。枕先露、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩者。 有產(chǎn)科指征或出血增多時(shí)剖宮產(chǎn)。有產(chǎn)科指征或出血增多時(shí)剖宮產(chǎn)。 人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進(jìn)展不順利者，應(yīng)立即改為出血或分娩進(jìn)展不順利者，應(yīng)立即改為剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)。. .立即搶救孕婦休克立即搶救孕婦休克, ,如胎兒已死可對(duì)待自然分娩如胎兒已死可對(duì)待自然分娩. .搶救孕婦休克搶救孕婦休克, ,盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠盡快進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠

13、. .立即人工破膜立即人工破膜, ,加催產(chǎn)素靜點(diǎn)加催產(chǎn)素靜點(diǎn). .立即人工擴(kuò)張宮口立即人工擴(kuò)張宮口, ,剝膜剝膜, ,再加催產(chǎn)素靜點(diǎn)再加催產(chǎn)素靜點(diǎn). .擴(kuò)大宮口行碎胎術(shù)擴(kuò)大宮口行碎胎術(shù). .討討 論論 處理原則為止血及補(bǔ)充血容量處理原則為止血及補(bǔ)充血容量 依孕周依孕周, ,前置類型前置類型, ,出血多少出血多少, ,有無休克決定是有無休克決定是否用期待療法否用期待療法 根據(jù)胎次根據(jù)胎次, ,胎位胎位, ,胎兒是否存活綜合分析決定處胎兒是否存活綜合分析決定處理理 B B超根據(jù)胎盤與宮口的位置確診前置胎盤類型超根據(jù)胎盤與宮口的位置確診前置胎盤類型 不論宮口開大與否不論宮口開大與否, ,均禁忌行人工

14、破膜均禁忌行人工破膜. . 妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥 起病急起病急 發(fā)展快發(fā)展快 處理不當(dāng)可危及母兒生命處理不當(dāng)可危及母兒生命 發(fā)病率：國(guó)外發(fā)病率：國(guó)外 1%1%2%2%， 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi) 0.46%0.46%2.1%2.1% 1、典型癥狀：妊娠中期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血 2、診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲 3、治療原則：早期識(shí)別、糾正休克、及時(shí)終止妊娠、防治并發(fā)癥 妊娠妊娠2020周以后或分娩周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱宮壁剝離稱胎盤早剝。胎盤早剝。1、孕婦血管病變: 如重度子癇前期、慢性高血

15、 壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變2、機(jī)械性因素：如外傷、臍帶過短(30cm)或 因臍帶繞頸繞體等相對(duì)過短、羊膜腔穿刺3、宮腔內(nèi)壓力驟減：如雙胎、羊水過多4、子宮靜脈壓突然升高：仰臥位、低血壓、靜脈壓升高、胎盤后血腫、胎盤早剝高危因素高危因素：吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝障礙、 孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤主要病理變化：底蛻膜出血，主要病理變化：底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處形成血腫，使胎盤從附著處分離。分離。分為顯性、隱性及混合性分為顯性、隱性及混合性 顯性剝離顯性剝離(revealed abruption) 底蛻膜繼續(xù)出血，形成胎盤后底蛻膜繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，胎盤剝離面隨之?dāng)U大，血

16、腫，胎盤剝離面隨之?dāng)U大，血液沖開胎盤邊緣沿胎膜與宮血液沖開胎盤邊緣沿胎膜與宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出。壁之間經(jīng)宮頸管向外流出。 隱性剝離隱性剝離(concealed abruption) 胎盤邊緣仍附著于子宮壁或胎先胎盤邊緣仍附著于子宮壁或胎先露固定于骨盆入口，血液積聚露固定于骨盆入口，血液積聚于胎盤與子宮壁之間于胎盤與子宮壁之間。混合性出血混合性出血(mixded hemorrhage) 當(dāng)隱性出血達(dá)到一定程度時(shí)，血液當(dāng)隱性出血達(dá)到一定程度時(shí)，血液終會(huì)沖開胎盤邊緣及胎膜而外流或終會(huì)沖開胎盤邊緣及胎膜而外流或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成為偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水。血性羊水。 胎盤早

17、剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱斑，稱子宮胎盤卒中，子宮胎盤卒中，又稱庫(kù)弗萊爾子又稱庫(kù)弗萊爾子宮。子宮肌層由于血液浸潤(rùn)，收縮力減宮。子宮肌層由于血液浸潤(rùn)，收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。弱，造成產(chǎn)后出血。 剝離的胎盤絨毛和蛻膜釋放大剝離的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進(jìn)入母血循量組織凝血活酶

18、，進(jìn)入母血循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致環(huán)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DICDIC，微血栓形成，造成臟器損害。微血栓形成，造成臟器損害。繼續(xù)發(fā)展，促凝物不斷進(jìn)入母繼續(xù)發(fā)展，促凝物不斷進(jìn)入母血，激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量血，激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP,FDP,引起繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。引起繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。 度度：剝離面小，腹痛無或輕、：剝離面小，腹痛無或輕、貧血體征不明顯、子宮軟、胎貧血體征不明顯、子宮軟、胎位清、胎心好、胎盤母體面有位清、胎心好、胎盤母體面有凝血塊及壓跡。凝血塊及壓跡。 度：度：剝離面剝離面1/31/3左右，主要癥狀是左右，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰痛或腰突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰痛或腰背痛，腹痛

19、程度與胎盤后積血成正背痛，腹痛程度與胎盤后積血成正比，陰道流血無或少，且貧血程度比，陰道流血無或少，且貧血程度與流血量不符。子宮大、壓痛明顯、與流血量不符。子宮大、壓痛明顯、宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活?；睢?度度：剝離面超過剝離面超過1/21/2左右，臨床表現(xiàn)左右，臨床表現(xiàn)加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等）。壓下降等）。子宮硬如板狀子宮硬如板狀，宮縮間，宮縮間歇時(shí)子宮不能松馳，胎位不清，胎心歇時(shí)子宮不能松馳，胎位不清，胎心消失。若患者無凝血功能障礙屬消失。

20、若患者無凝血功能障礙屬aa，有凝血功能障礙者屬有凝血功能障礙者屬bb。超聲：超聲： 胎盤與宮壁之間液性低回聲區(qū)，胎盤異常胎盤與宮壁之間液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或邊緣增厚或邊緣“圓形圓形”裂開。裂開。 胎兒宮內(nèi)狀況：胎心、胎動(dòng)等。胎兒宮內(nèi)狀況：胎心、胎動(dòng)等。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)、凝血系列、血常規(guī)、凝血系列、度及度及度患者檢測(cè)度患者檢測(cè) 腎功能及二氧化碳結(jié)合力，必要時(shí)查腎功能及二氧化碳結(jié)合力，必要時(shí)查DICDIC系列。系列。胎盤與胎兒同胎盤與胎兒同時(shí)娩出，或胎時(shí)娩出，或胎兒娩出后很快兒娩出后很快胎盤娩出，伴胎盤娩出，伴有大量血及血有大量血及血塊胎盤檢查時(shí)塊胎盤檢查時(shí) 可見壓跡?？梢妷?/p>

21、跡。 根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。查診斷。 度：與前置胎盤鑒別，度：與前置胎盤鑒別，B超可鑒超可鑒別。別。 度和度和度：與先兆子宮破裂鑒別。度：與先兆子宮破裂鑒別。1 1、DICDIC和凝血機(jī)制障礙：皮膚、粘膜及注射部和凝血機(jī)制障礙：皮膚、粘膜及注射部位出血，位出血，子宮出血不凝或凝血塊較軟，甚至子宮出血不凝或凝血塊較軟，甚至發(fā)生血、咯血及嘔血。伴死胎時(shí)更易發(fā)生。發(fā)生血、咯血及嘔血。伴死胎時(shí)更易發(fā)生。2 2、產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血：子宮胎盤卒中和子宮胎盤卒中和DICDIC時(shí)更易發(fā)生。時(shí)更易發(fā)生。3 3、急性腎功衰：急性腎功衰：胎盤早剝多伴發(fā)妊娠期高血壓胎盤早

22、剝多伴發(fā)妊娠期高血壓 疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病，并發(fā)疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病，并發(fā) DICDIC、產(chǎn)后出血時(shí)更易發(fā)生。、產(chǎn)后出血時(shí)更易發(fā)生。4 4、羊水栓塞：羊水栓塞：胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面開放 的子宮血管進(jìn)入母血循環(huán)。的子宮血管進(jìn)入母血循環(huán)。 母：剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出母：剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出 血率、血率、DICDIC發(fā)生率均增高發(fā)生率均增高 兒：胎兒急性缺氧兒：胎兒急性缺氧 新生兒新生兒 窒息率、早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒窒息率、早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒 死亡率均增高。死亡率均增高。1 1、糾正休克：糾正休克：開放靜脈通道、迅速開放靜脈通道、迅速補(bǔ)充血容量、改善血循環(huán)。最好輸新鮮補(bǔ)充血容量、改善血循環(huán)。最好輸新鮮血。應(yīng)使血。應(yīng)使HCTHCT提到提到0.30.3以上，尿量以上，尿量30ml/h30ml/h。2 2、及時(shí)終止妊娠：及時(shí)終止妊娠：根