輸尿管鏡下尿路結(jié)石鈥激光碎石圍手術(shù)期護理體會(1)

1、輸尿管鏡下尿路結(jié)石欽激光碎石圍手術(shù)期 護理體會(1)【摘要】目的：探討輸尿管鏡下尿路結(jié)石欽激光碎石的護理措施。方法：對輸尿管鏡下尿路結(jié)石欽激光碎石的臨 床護理經(jīng)驗進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：44例患者病情恢復(fù)良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，結(jié)石排凈率100%結(jié)論：開展輸尿管鏡下欽激光碎石術(shù)不僅要求手術(shù)醫(yī)生有精湛的技術(shù)，同 樣要求手術(shù)室護士要充分了解欽激光性能，掌握技術(shù)參數(shù)和 注意事項，在手術(shù)中以默契配合?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石；欽激光；腔鏡技術(shù)；護理；體會欽激光是利用稀有元素欽為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)脈沖式激 光，波長為2 100 nm,在水中有很高的吸收系數(shù)，是一種相 對較新的多用途醫(yī)用激光，它具有極好的切割能

2、力，非常適 合在內(nèi)鏡下進行治療。輸尿管鏡下欽激光治療輸尿管結(jié)石是 目前國內(nèi)較先進的腔內(nèi)碎石技術(shù)，具有無切口、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點 門。20XX年1月至20XX年 12月,本院對207例輸尿管結(jié)石患者實施經(jīng)尿道內(nèi)鏡下欽激 光碎石術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)護理配合報告如下。1臨床資料般資料本組患者44例，男20例，女24例，年齡8歲75歲, 平均年齡歲，包括尿道結(jié)石5例，輸尿管結(jié)石39例，其中， 輸尿管上段結(jié)石7例、中段結(jié)石17例、下段結(jié)石9例、雙 側(cè)輸尿管結(jié)石4例;一側(cè)輸尿管結(jié)石3例;其中結(jié)石遠端輸尿 管狹窄1例，合并息肉形成、包裹結(jié)石4例、膀胱結(jié)石3例。 結(jié)石大小 cm x c

3、m cm x cm。手術(shù)方法所有患者均行輸尿管鏡欽激光碎石治療，以高、低兩不同部位行硬膜外腔麻醉，采用W0LF8輸尿管硬鏡，MMC液壓泵，WOLF攝像系統(tǒng)，德國 Dornier公司的15 W鈥激光系統(tǒng) 通過逆行輸尿管鏡窺清結(jié)石并置入欽激光光纖，直抵結(jié)石， 設(shè)置好適當功率，將結(jié)石擊成粉末狀，使其直徑2護理術(shù)前護理健康教育及心理護理針對很多患者對欽激光腔內(nèi)碎石術(shù)缺乏了解，擔心效果 不好，產(chǎn)生焦慮的心理，除常規(guī)查閱病歷、自我介紹、講解 手術(shù)的必要性和重要性、介紹手術(shù)室的環(huán)境等外，護理人員 還要積極為患者介紹欽激光的基本原理、手術(shù)過程、術(shù)后注 意事項等，耐心回答患者問題，消除或減輕他們的緊張情緒 以熱

4、情、真誠地態(tài)度及良好的服務(wù)贏得他們的信任；訪視時 要指導(dǎo)患者練習(xí)體位，特別是俯臥位，必要時，可以讓其他 接受該技術(shù)治療的患者現(xiàn)身說法，增強其信心。術(shù)前準備值班護士提前1 d將內(nèi)窺鏡、光纖、手術(shù)器械浸泡在2%強化戊二醛滅菌劑中 10 h以上待用，其他提前 1 d高壓蒸 汽滅菌待用。欽激光設(shè)備內(nèi)的高頻高壓裝置要求手術(shù)室空氣 潔凈度要達到10 000級，空氣相對濕度要求在40%-60%之間，溫度在18 C24 C之間2。除常規(guī)物品外，術(shù)前將 欽激光儀器及監(jiān)視器、光源、攝像系統(tǒng)、刻錄機置于手術(shù)床 旁。常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影、尿路平 片確定結(jié)石的部位、體積及腎功能、腎臟積水情況。手術(shù)前

5、 一天晚上禁食并行清潔灌腸以排空腸道，術(shù)前30 min常規(guī)肌肉注射術(shù)前針并拍攝定位片再次確定結(jié)石部位。囑患者拍 片后臥于平車上，推至手術(shù)室并將X線平片一同帶入。術(shù)中護理麻醉及手術(shù)體位配合采用硬膜外麻醉麻醉成功后，取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管，插管成 功后，再將體位轉(zhuǎn)為平俯臥位。俯臥位時，應(yīng)注意患者的呼 吸循環(huán)功能，腹部及肘部不能受壓，以軟墊保護，同時注意 患者四肢的循環(huán)，踝關(guān)節(jié)保持功能位。術(shù)中配合麻醉師密切觀察患者生命體征的變化加強血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)護，注意引流液和尿液顏 色，從而觀察是否有較大的血管損傷；經(jīng)常詢問患者的自身 反應(yīng)，體位的安置在順應(yīng)呼吸循環(huán)功能、充分暴露手術(shù)視野 的前提下，

6、以患者舒適、安全、有利觀察為原則。術(shù)后護理嚴密觀察生命體征變化術(shù)畢6 h后鼓勵患者多飲水，保持尿量 >2 000 ml/d ， 既可以減少尿路感染的機會，又有利于殘存結(jié)石的排出；嚴 密觀察尿液顏色、腹部體征；術(shù)后24 h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者下床活動。下床或活動時，必須先將腎造痿管及導(dǎo) 尿管拿好?；颊呷粲行赝础⒑粑щy、腹痛、腹部拒按等癥 狀，及時與病房護士聯(lián)系，以防鄰近器官的損傷。導(dǎo)尿管的護理術(shù)后有效固定腎造痿管及留置導(dǎo)尿管，嚴防脫落，保持 通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時間為24 h ,如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當延長拔管時間。如導(dǎo)尿管血凝 塊、碎石阻塞，用 20 ml注射器

7、抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿 管。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次都要更換無菌注射器。術(shù)后并發(fā)癥的護理術(shù)后若出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周 圍漏尿為膀胱痙攣。對于輕度膀胱痙攣，通過自行調(diào)整體位， 膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失。癥狀明顯者給予解痙治療， 必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙 J管的位置或?qū)⑶蚰夷蚬芮蚰覂?nèi) 注水減至5 ml8 ml。對于出現(xiàn)突發(fā)而嚴重的膀胱痙攣應(yīng)及 時報告醫(yī)生，行 KUB僉查雙J管位置。輸尿管穿孔多為術(shù)中 操作不慎所致，表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適，術(shù)后 應(yīng)嚴密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲。逆行感 染，與經(jīng)腔道手術(shù)操作或留置雙 J

8、管、導(dǎo)尿管有關(guān)。要注意 觀察患者體溫變化，有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、 寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。保持尿道口清潔，并給予有效抗生素控 制感染3。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)是確保患者按時就診、做好自我觀察、護理的 重要內(nèi)容之一。指導(dǎo)患者出院后的生活、 起居、飲食及活動， 不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體 力勞動；指導(dǎo)家長不要讓小兒打鬧及劇烈運動，防止雙 J管 滑脫或上下移動。指導(dǎo)患者對尿色、尿量變化的觀察并按時 復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。有文獻報道，膀胱異物刺激可增 加膀胱腫瘤發(fā)生的可能，因此提醒患者定期復(fù)診，按時拔管 是非常重要的。對于結(jié)石術(shù)后患者，指導(dǎo)患者注意調(diào)節(jié)尿液 酸堿度并多飲水，

9、防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管。3體會輸尿管鏡下欽激光碎石術(shù)是目前各類腔內(nèi)碎石方法中 較理想的一種手術(shù)方式，被譽為腔內(nèi)碎石治療的“金標準”:4。開展此項手術(shù)不僅要求手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具有豐富的臨床 經(jīng)驗和精湛的技術(shù)操作，同樣要求手術(shù)室護士要充分了解欽 激光性能，掌握技術(shù)參數(shù)和注意事項，以配合默契，共同完 成手術(shù)。儀器、設(shè)備的檢查欽激光輸尿管鏡治療泌尿系結(jié)石手術(shù)所用儀器、設(shè)備較 多，因此術(shù)前應(yīng)仔細檢查其性能及完好性，如輸尿管鏡及配 套光源和欽激光的性能是否正常，監(jiān)視系統(tǒng)是否完好，確保 顯示屏清晰，以利于手術(shù)的順利進行。輸尿管鏡碎石術(shù)術(shù)者插入內(nèi)窺鏡，調(diào)整焦距及視野方向后，巡回護士關(guān) 閉手術(shù)無影燈，調(diào)節(jié)冷光源亮度，保持亮度適宜。必要時拉 上窗簾，保證監(jiān)視器屏幕圖像清晰。 為保持清晰的手術(shù)視野， 將碎石從操作區(qū)沖走并帶走欽激光工作所產(chǎn)生的熱量，手術(shù) 中需不斷地灌注生理鹽水，同時密切觀察灌注水流速度及灌 注量，注意勿使液體流到地面。穿刺部位并發(fā)癥的處理在建立經(jīng)皮腎取石通道后，應(yīng)及時向術(shù)者了解穿刺部 位，若穿刺點在第11肋間以上，就考慮到損傷胸膜的可能。 當患者出現(xiàn)胸悶、腹脹、呼吸急促、血