護(hù)士變更申請(qǐng)表

1、附件 3護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)制填表說明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2用黑色鋼筆、簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第 1、2、 3、4 四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第 5、6 項(xiàng)由有 關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第 7 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。 4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。 5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。 6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健 或者 其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù) 師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士

2、變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)日期：年 月曰1 ?申請(qǐng)人情況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2?申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱單位行政區(qū)劃省自治區(qū)/直轄市地區(qū)市縣區(qū)郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時(shí)間年月日至年月日3 ?申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃區(qū)省自治區(qū)/直轄市地區(qū)市縣郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4.申請(qǐng)人簽名5 ?申請(qǐng)人原工作單位意見由工作單位填寫工作單位意見：同意口不同意口單位法定代表授權(quán)者簽字單位蓋早填寫日期年月日6 ?申請(qǐng)人擬工作單位意見由工作單位填寫工作單位意見：同意口不同意口單位法定代表授權(quán)者簽字單位蓋早填寫日期年月日7 ?注冊(cè)機(jī)關(guān)意見由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門意見：市級(jí)衛(wèi)生行政部門意見：同意口不同意口同意口不同意口蓋章蓋章填寫日期年月日填寫日期年 月日省級(jí)衛(wèi)生行政