靜脈栓塞防治方案整理版有流程圖

1、靜脈血栓栓塞癥(VTE)防治管理方案靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓 塞癥(PTE),是住院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病，是醫(yī)院 內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，己經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨 的嚴(yán)峻問題。由于VTE的發(fā)生、發(fā)展涉及臨床諸多學(xué)科，貫穿于各科 室的醫(yī)療活動中，因此開展院內(nèi)VTE多學(xué)科的防治尤為重要。同時， VTE發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，容易被臨床醫(yī)生所忽視。為有效降 低VTE的風(fēng)險，對VTE做到早期識別、早期診斷和規(guī)范治療，特制定我 院醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理方案，針對各科室的特點(diǎn)進(jìn)行VTE預(yù)防和管理的 普及和推廣，以促進(jìn)我院VTE防治工作的發(fā)展。方

2、案具體如下：1. 醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防管理組，制定綜合 有效的院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。2. 醫(yī)院定期或根據(jù)需要對VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)， 評估實(shí)施效果并作出改進(jìn)。3. 醫(yī)院成立院內(nèi)VTE多科診療協(xié)作組，負(fù)責(zé)H常院內(nèi)急危重癥及 疑難病例的會診討論工作，對VTE做到及時規(guī)范治療。4. 動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險 因素并制定對策。5. 醫(yī)院制作靜脈血栓栓塞癥的防治管理建議手冊，醫(yī)務(wù)人 員每人一冊；定期對院內(nèi)各科各級醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識培訓(xùn)，提高 全院醫(yī)務(wù)人員對VTE的防治意識與能力。6、醫(yī)院通過形式多樣的宣傳活動，如張貼宣傳

3、畫、制作發(fā)放宣傳 小冊子、開辦講座及利用媒體宣傳等方式，提高公眾對對VTE的防治 意識，減少VTE的發(fā)生。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥(VTE)多科診療協(xié)作組一、科室及人員組成：由呼吸內(nèi)科、癥ICU、放射科、超聲診斷科、檢驗(yàn)科、藥劑科及 護(hù)理部等組成的肺栓塞診治專心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、普 外科、骨科、胸外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、急診科、重家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo) 全院的VTE預(yù)防、診斷及治療工作。二、工作職責(zé)：1、參與制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。2、負(fù)責(zé)日常院內(nèi)急危重癥及疑難病例的會診討論工作，對VTE 做到及時規(guī)范治療。3、負(fù)責(zé)全院VTE病例資料收集及整理工作，對VTE預(yù)

4、防與管理方 案的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，評估實(shí)施效果。4、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危險 因素并制定對策。德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥(VTE)預(yù)防與處置方案靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括了肺動脈栓塞(PTE)和深靜脈血栓形 成(DVT)兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE是住院患者常見的疾病，是醫(yī)院內(nèi) 非預(yù)期死亡的重要原因，己成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員而臨的嚴(yán) 峻問題。醫(yī)院內(nèi)肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生的風(fēng)險與患者住院的病 情/手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險因素(如臥床、高齡、 肥胖或其他合并疾病)有關(guān)。為早期識別高?；颊?，及時進(jìn)行預(yù)防， 減少院內(nèi)VTE的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險，特制定我

5、院VTE預(yù)防與處置方 案。一、醫(yī)院內(nèi)患者VTE預(yù)防方案1、對每位入院患者應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險評估。具體流程參照住院患 者VTE預(yù)防流程(見附件1)；具體評估參照CaPrini VTE風(fēng)險評估 表(見附件2 )。2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預(yù)防方式，具體包括 非藥物和藥物預(yù)防措施。非藥物包括：(1)活動。(2)腔靜脈濾器仃VCF)O (3)機(jī)械 性預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪(GCS)、間斷氣囊壓迫(IPC)裝置、下肢 靜脈泵(VFP) o藥物預(yù)防包括：低劑量普通肝素(LDUH).低分子量肝素(LMWH)、 或維生素K拮抗劑(VKA) o3、鑒于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險，采取藥物預(yù)

6、防 性抗凝治療前必須進(jìn)行個體化評估，權(quán)衡抗凝與岀血的利弊。如出現(xiàn) 使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)生會診。4、預(yù)防性抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)出.血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng) 由家屬簽屬德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療知情 同意書(見附件3)； 一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施(院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程）（見附件4） O二、醫(yī)院內(nèi)患者VTE的臨床處置方案根據(jù)患者有無VTE的危險因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床評估。1、對DVT臨床低度或中度可疑者，可進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢 靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽性，則 DVT診斷成立，立刻進(jìn)行DVT治療

7、。2、對臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策 略進(jìn)行（見附件5）。對急性高危（大面積）PTE （休克或低血壓） 及疑難PTE患者應(yīng)及時組織全院VTE多科診療協(xié)作組會診，制定診治 方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程（見附件6）進(jìn)行。4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立 刻抗凝治療。5、溶栓及抗凝藥物使用后可能出現(xiàn)岀血等并發(fā)癥，故用藥前應(yīng) 由家屬簽屬德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意 書（見附件7）、德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的抗凝治療知 情同意書（見附件8）； 旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施（院內(nèi) VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程

8、）（見附件4） O附件11/1附件2住院患者VTE預(yù)防流程（草案）住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險評估表VTE高危評分（基于Ca ini模型）高危評分病史實(shí)驗(yàn)室檢査手術(shù)1分/項(xiàng)年齡41-60（歲） 匚肥胖（BMlM 25） 異常妊娠 匚妊娠期或產(chǎn)后（1月） 匚口服避孕藥或激素替代治療 臥床的內(nèi)科恵者 炎癥性腸病史下肢水腫 靜脈曲張嚴(yán)車的肺部疾病，含肺炎（1月內(nèi) 匚肺功能異常 COPD匚急性心肌梗建 匚充血性心力衰渴（1月內(nèi)） 匚敗血癥（1月內(nèi)） 匚大手術(shù)（1月內(nèi)） 匚貝他高危因索計(jì)劃小手術(shù)2分/項(xiàng)年齡6174（歲） 匚石膏固定月內(nèi)）匚患者需要臥床大于72小時 惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患）3分/項(xiàng)年齡夕7

9、5歲）深靜脈血栓/肺栓塞歷史 匚血栓家族史匚肝索引起的血小板減少HlT 未列岀的先天或后天血栓形成抗心涮S抗體陽性 凝血S5原202IOA陽性 因子Vleiden陽性狼瘡抗缺物陽性血清同型半胱氨酸畫升高中心靜脈置管Zl腹腔鎮(zhèn)手術(shù)（45分鐘）Zl大手術(shù)（A45分鐘）=J關(guān)節(jié)卡覓手術(shù)5分/項(xiàng)腦卒中（1月內(nèi)）匚急性脊訪損傷（癡瘓）（1月內(nèi)選擇性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù) 魅關(guān)節(jié)，骨盆或下肢骨 折多發(fā)性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）總分合計(jì)評分備注：權(quán)衡抗凝與出血鳳險后采取個體化預(yù)防。對中危伴岀血總者，當(dāng)選物理孩防，待出血風(fēng)險隆低后加用藥物預(yù)防. 對有爭議.逢難、特殊案例或未盡審宜請VTE管理委員會會診*OT分：低危。盡早活動O

10、物理預(yù)防。2分：中危。通知醫(yī)生與家屬溝通并簽預(yù)防抗凝同意書；抗凝治疔加物理預(yù)防3-4分：高危。通知醫(yī)生與家屋溝通并簽預(yù)防抗凝同意書；抗凝治療加物理預(yù)防5-7分：極高危。措施同高危；但不能單用物理預(yù)防。附件3德陽市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療知情同意書姓 I性別I 年齡 床號 I住院號疾病介紹和治療建議靜脈血栓栓篡癥是包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓寒癥在內(nèi)的一組ItII栓栓塞性疾病，是遺傳、環(huán)境及行為等多種 危臉因素共同作用的全身性疾病，是住院患者常見并發(fā)癥和重要的死亡原因之一。靜脈血栓栓垂癥除了可引起死亡的 嚴(yán)垂后果，也可以導(dǎo)致存活患者持續(xù)存在嚴(yán)爭慢性并發(fā)癥：靜脈槪功能不全和慢性肺動脈

11、高壓，嚴(yán)垂影響患者的身體 健康和生活質(zhì)屋：國際和國內(nèi)的大呈研究資料已經(jīng)證實(shí)：對于住院患者，靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗茨治療能極大地 降低患者的死亡鳳險，而且預(yù)防性抗凝治療的獲益是大于風(fēng)險的。根據(jù)患者目前的病悄，需妥逬行靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗?jié)}治療。治療中需要注意的問題及潛在風(fēng)險和對第由于靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生是十分復(fù)雜的病理、生理過程，并且因患者個體的特殊體質(zhì)等因素，患者可能在預(yù)防性 抗凝治療過程中或者治療后發(fā)生一些井發(fā)癥或其他風(fēng)險，造成主者身體不同程度的損吉，嚴(yán)垂者可能導(dǎo)致患者死亡。醫(yī)生告知我如下治療中需要注意的問題及可能發(fā)生風(fēng)險等，有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出貝體的治療方 案根據(jù)不同患者

12、的情況有所不同，我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治疔的具體內(nèi)容；同時醫(yī)生也說明此預(yù)防措施也井非是 百分之百的有效手段。1. 不同部位出血：注射部位小IlIl腫；出血性腦血管意外；有出血傾向的器官損傷；或出血風(fēng)險的增加；影響決 血的藥物等；2. 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；3. 對抗凝茲物過敏；4. 酹増高：如L谷靱胺轉(zhuǎn)肽萌、轉(zhuǎn)氨菌、脂肪臥 淀粉畫等；5. 注射部位偶有皮膚反應(yīng)：紅斑、硬結(jié)、鈣沉若以及非常罕見的皮膚壞死等；6. 偶見胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹瀉；7. 骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折；&治擰無效，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥；9其他不可預(yù)料或無法防范的不良后果C-旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對施。患者

13、知情選擇我的醫(yī)生已經(jīng)吿知我的病情、耳備要采取的靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治疔措施、治療中需要注意的事項(xiàng)、該治療 及可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于該治療的相關(guān)問題我理解我的治療需要 多位醫(yī)生共同進(jìn)行我并未得到治療百分之百成功的許諾我明白在治療中.在不可預(yù)見的悄況下.可能需要其它附加換作或變更診療方秦.我授權(quán)底師在遇有霜急悄況時 為保障患者的牛命安全實(shí)施必要的救治措施.我保證承擔(dān)全部所需費(fèi)用o我明白在治療開始之前.我可以隨時簽署拒絕醫(yī)療的意見.以取消本同意書的決定防性抗複治療治療?；颊吆灻灻掌诿H者無法或不宜名署該知悄同肺了SS權(quán)的代理人或近親屬在此簽茗: 患

14、者授權(quán)的代理人或近親屈簽名與患者關(guān)系簽名日期聯(lián)系電話：我已詳細(xì)閱讀以上內(nèi)容.對醫(yī)師詳細(xì)告知的各種風(fēng)險表示完全理解，經(jīng)慎重考慮。我同意進(jìn)行靜脈血栓栓基癥的預(yù)醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者病情、侈脈mi栓栓塞癥的預(yù)防性抗凝治療措施及治療后可能發(fā)生的井發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其 它治疔方法并且解答了患者關(guān)于該治療的相關(guān)問題。簽名日期醫(yī)生簽名附件41/1院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程出血急查血色素、血小板、 DIC全套、輸血前 全套、血型；STOP藥物監(jiān)測生命體征評估病情抗凝藥物的相應(yīng)拮抗藥物輸血/新鮮冰凍血漿/ IV因子凝血誨原復(fù)合物1 立即停用抗凝藥物；2 向上級醫(yī)生及患者家屬報(bào)病危；3 監(jiān)測生命體征；4 急查血色索、血小板、DIC全套、輸血前全套、血型；5 合血備用；6 酌情輸血或者輸入新鮮冰凍血漿或者4因子凝血酶原復(fù)合物濃縮劑；7 給予抗凝藥物的相應(yīng)拮抗藥物：VitKX魚精蛋白等（建