針灸推拿系畢業(yè)論文

1、中風失語的臨床研究進展 中風是以突然昏撲,半身不遂，語言謇澀或失語，口舌歪斜，偏身麻木為主要表現(xiàn)，并具有起病急，變化快，如風邪善行數(shù)變的特點的疾病中風也叫腦卒中。中風,西醫(yī)稱腦血管意外或腦卒中,是指一組由各種不同病因使腦血管發(fā)生病變引起急性腦部疾病臨床上以起病急驟與出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥侯為特征,是臨床常見病、多發(fā)病。無論世界不同地區(qū)或不同類型國家,腦血管意外都是主要的死亡原因與致殘原因。中風在我國古代是四大難癥之首, 它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。如今有調(diào)查表明:我國每年新發(fā)完全性 腦卒中220-250萬人,每年死于腦卒中者 100-1

2、40 萬人,死亡率在城市占第三位,在農(nóng)村占第四位,積累下來的為數(shù)更多的存活者中約75%致殘,5年內(nèi)復發(fā)率高達41%。如何最大限度地降低死亡率、致殘率是我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要任務.1 病因病機 中風的發(fā)病突然，其發(fā)生是多種因素所致的復雜的病理過程病位在腦與肝、腎、心、脾的關(guān)系最為密切，其病因與瘀、風、痰、火四者密切相關(guān)，發(fā)病機理更為復雜。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，病機主要為臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂。1.內(nèi)傷積損年老體弱精氣漸耗，或久病氣血虧損，元氣不足腦脈失養(yǎng)，氣虛血運無力，腦絡淤滯不通；或素體陰虧血虛，陰血虧虛則陰不制陽，肝風內(nèi)動，并夾痰濁.淤血上擾清竅，突發(fā)本病。2. 勞欲過度煩勞過度，耗氣傷陰

3、，易使陽氣暴漲，引起風陽，內(nèi)風旋動，氣血上逆，壅阻清竅，縱欲過度，房事不節(jié)，耗傷腎精，傷及腎水，水不制火，則陽亢風動。3.飲食不節(jié)，嗜酒肥甘醇酒，饑飽失宜，脾傷不運，或形盛氣虛，中氣虧虛，脾虛運化無權(quán)，聚濕生痰，痰郁化熱，或與肝風相合，終至風火痰熱內(nèi)盛，竄犯經(jīng)絡，蒙蔽清竅。4.情志所傷，情志失調(diào)，氣機郁滯，血行不暢，瘀結(jié)腦絡，或暴怒傷肝，肝陽暴動，引動心火，或無志過極，郁而化火，心火暴盛，風火相扇，氣與血并走于上，可發(fā)為本病。5.氣虛斜中，氣血不足，脈絡空虛，風邪沖虛入中經(jīng)絡，或形盛氣衰，痰濕素盛，外風引動痰濕，閉阻經(jīng)絡，可至僻不遂。 2 辨證論治 中風失語為本虛標實之證，在本為陰陽偏勝，氣機

4、逆亂；在標為風火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。凡中風，皆是真陽衰損的“陰盛陽虛” 證候。腦溢血，就是“陰盛格陽”導致的陽氣上沖的癥狀，決不應看作是“陰虛陽盛”的癥狀。陽氣上沖，聚于腦部，中樞神經(jīng)就會受到比平日多幾倍的刺激，由于 大腦處于極度興奮的狀態(tài)，周身豈有不抽筋、不痙攣，不失語的道理？而且，一定會神志不清，不省人事，不論是“陽證”還是“陰證”，都是陽氣聚集它處而不能歸元的結(jié)果。所以針灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的獨特方法，在治療中風失語方面更具顯著療效。現(xiàn)就以頭針療法，體針療法，舌針療法三方面闡述針灸在治療中風失語方面的應用。2.1 舌

5、針療法 失語癥是中風后遺癥中常見并發(fā)癥之一，該文以舌針結(jié)合頭針治療中風失語癥，與單純舌針組頭針組進行比較觀察，結(jié)果表明，針刺可明顯改善失語患者的語言表達和理解能力，自發(fā)談話積分比較，頭針+舌針組療效比單純頭針和舌針療效好，命名能力積分比較，舌針組和頭針組療效前后無顯著差異，而頭針+舌針組治療后較治療前有顯著差異，同時，針刺可不同程度的改善中風后所致的構(gòu)音器官癥狀，為失語癥的恢復創(chuàng)造條件，針刺具有醒腦開竅、行氣化痰、疏通經(jīng)絡等作用，采用頭針療法可醒腦開竅，啟迪腦竅，達到疏通經(jīng)絡的目的，使腦竅得開，聲音得復。另外，用舌針能開樞機、利舌體得養(yǎng)，運動靈活，言語流利。 盂凡秀1等認為舌針不僅可刺激與舌有

6、聯(lián)系的臟腑經(jīng)絡，起到疏通經(jīng)氣 、調(diào)整氣血的目的，而 且有利于濡養(yǎng)舌體 ，增強舌的活動功能。同時可擴張血管， 改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善大腦生理功能，從而改變“內(nèi)結(jié)血淤”病理狀態(tài)。故臨床上常將舌針作為治療中風失 語的主要療法之一。李湘力等2將60例中風后失語的患者 隨機分成了治療組 、對照組。其 中治療組應用舌三針療法， 取上廉泉、左旁廉泉 、右旁廉泉；對照組采用傳統(tǒng)針刺療法，取穴啞門、廉泉、通里，經(jīng)治療后統(tǒng)計分析娃示 ：治療組的總有效率為 8667 ，對照組的總有效率為 7333，兩組的差 別有統(tǒng)計學意義(P<005)。李滋平等3將62例中風后失語患者隨機分為舌針組和體針組 ，觀察治

7、療后患者語言能力 及腦血流灌注情況 ，結(jié)果顯示 ：舌針與體針均能很好的恢復 患者的語言能力、改善腦 血流灌注(對比治療前P<001)，舌針組與體針組總有效率分別為9375 、6667，經(jīng)比較二者的差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<001)。葉曉翔4應用舌體針刺法治療中風失語 l5例，在舌體刺 3針，第 1針沿 舌體橫刺 、第2針在癱側(cè)舌尖部呈 15。向舌根部進針，第 3針 在舌尖向舌根直刺達舌根部，3針均用瀉法不留針，疔后結(jié)果顯示顯效 l3例(87)，好轉(zhuǎn) 2例(13)。本文對63例中風失語癥患者隨機對照性分為：頭舌針治療組、體針治療組合單純支持療法對照組三組，每組各21例，觀察各組間的

8、療效差異及病程、年齡、發(fā)病次數(shù)等因素，對失語癥康復的影響，為進一步探索提高中風失語康復訓練療效和規(guī)范中風失語癥的針刺治療，提供臨床依據(jù)。經(jīng)統(tǒng)計學處理研究結(jié)果提示，針刺治療中風失語癥有確切療效，無論是頭舌針組還是體針治療組，療效均優(yōu)于單純支持療法對照組（P<0.01）。而頭舌針組療效更優(yōu)于體針組（P<0.05）。病程越短恢復越快。結(jié)論：針刺治療中風失語癥療效確切，以頭舌針療效更顯著，若配合體針，整體療效更穩(wěn)定，針刺介入時機對療效具有重要影響，臨床應爭取早期治療。 舌針為主配合其他療法郭翠萍5認為中風失語多是由患者平素心 、肝、腎、脾等臟腑陰陽失調(diào)產(chǎn)生風 、痰、火、氣 、血一系列病理變

9、化所致，故取用舌針的心穴(位于舌面尖部 ，頂尖后 5分)、肝穴(位于舌面后 13處，邊緣向內(nèi)5分)、脾穴(位于舌面中央處旁左右分開 4分)、腎穴(位于舌面葉J央后 3分，外開4分)、聚泉(位于舌面中央)、金津、玉液、中矩(舌上舉舌根底與牙齒齦交界處)，配合體針辨證循經(jīng)取穴(如肩偶 、膈會 、曲池、外關(guān)、合谷等)治療中風失語癥 56例，經(jīng)25個療程的治療后，結(jié)果顯示治愈 34例(607)、無效 11例(196)、有效 8例(143)、無效 3例(54)，總有效率為 946。李滋平等6將70例中風失語患者隨機分為治療組40例和對照組3O例。治療組以舌針為主配合穴位注射療法：舌針取心穴 、脾穴、腎穴

10、，用 1-1.5寸毫針 ，進針0.1-0.2寸，拇指向右大弧度捻轉(zhuǎn) l2次，最好出現(xiàn)舌體抽動，不留針；接著在雙側(cè)風池 穴注射丹參注射液每穴1 mL。對照組用單純體針療法，取外金津、外玉液、廉泉、雙側(cè)風池、雙側(cè)內(nèi)關(guān) 、雙側(cè)通里。手法以平補平瀉為主。經(jīng) 2個療程的治療后療效觀察顯示：治療組治愈l0例、顯效14例進步12例 ，無效4例，總有效率為 90；對照組痊愈3例、顯效5例、進步l0例、無效12例，總有效率為 60，二者的差異經(jīng)統(tǒng)計學分析有極顯著意義。兩組治療前后語言能力評分比較顯示：治療后治療組、對照組的語言能力均較治療前有所改善(P<001)，同時兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示治療組明顯優(yōu)

11、于對照組(P<001)。張小英7對 44例確診中風失語癥患者應用舌針(上廉泉、海泉 、金津、玉液)配合語言區(qū)穴位注射治療30d后，觀察療效顯示：痊愈 l4例(318)，顯效 18例(409)，有效9例(204)，無效 3例(68)，總有效率為932 ，說明舌針配合語言區(qū)穴位注射治療中風失語癥療效確切。米建平等8將84例中風失語患者隨機分為治療組 46例和對照組 38例，治療組 以舌針配體針治療，對照組單純體針治療 ，治療 3個療程后的療效觀察顯示：治療組與對照組治療后的語言能力均較治療前有明顯改觀，經(jīng)統(tǒng)計學分析其差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<001)，而同時治療組的療效明顯優(yōu)于對照組

12、(P<001)；治療組的總有效率為 804，對照組的總有效率為 684，兩組的差異比較有顯著的統(tǒng)計學意義(P<001)，中風后有些原本口齒清楚、思維敏捷的人，會忽然變得不會說話或說不清話了，這種現(xiàn)象叫“失語”。對此，常規(guī)的言語治療訓練、藥物治療起效緩慢，而中醫(yī)針灸治療卻能使病人較快的恢復言語功能，其中舌針治療尤其值得一提。舌針療法是針刺舌體上的穴位用于治療疾病的一種方法。祖國醫(yī)學的經(jīng)典著作黃帝內(nèi)經(jīng)中，有“心主舌在竅為舌；肝者脈絡與舌體”的記載，認為心肝脾肺腎五臟通過經(jīng)絡和舌體相連，臟腑氣血經(jīng)過經(jīng)絡上營于舌，臟腑經(jīng)絡的病變也就可以從舌上反映出來，而針刺舌體上的這些反應點，可以治療相應

13、的病癥，這就是舌針可以治療中風失語的道理，正確的舌針治療，不僅可刺激到與舌有聯(lián)系的經(jīng)絡，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)整氣血、醒神開竅的目的，還因為舌針是針刺發(fā)音的局部器官，所以能明顯的增加病灶部位腦組織的血流，使病灶部位不同程度縮小，激發(fā)腦神經(jīng)細胞的功能活動，從而改善語言功能。故得出舌針為主治療中風失語優(yōu)于單純應用體針治療的結(jié)論。 2.2 頭針療法 頭針療法為治療中風療效肯定的主要針法之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，其顯效率在60%-80%之間，總有效率可達90%左右。主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體運動和感覺障礙的康復，頭針取穴主要分頭皮針、焦氏頭皮刺激區(qū)、頭穴。頭皮針主要根據(jù)中國頭皮針穴名國際標準化方案（以下簡稱標案）取穴，

14、如周氏21采用標案中頂顳前斜線、頂顳后斜線和頂旁一線、頂旁二線，治療中風207例，顯效率73.4%，總有效率89.86%，治療前后患者肌力、語言、面癱、舌癱等體征的改變，均優(yōu)于西藥對照組。俞氏22采用頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線為主，針刺配合意念導引法，治療中風偏癱85例，顯愈率達80.6%，總有效率93.2%。賈氏23采用額中線、頂顳前斜線、頂旁一線、二線、額頂線，治療中風偏癱238例，治愈率23%，顯效55%，總有效率95%， 單純應用頭針療法 頭針可以反射性增加皮質(zhì)的血流量，改善皮質(zhì)缺氧狀態(tài)，促進皮質(zhì)功能的恢復。孫銘9運用頭皮針語言區(qū)治療中風失語 100例 ，取頭皮針語言二區(qū)、語言三區(qū)

15、、暈聽區(qū)，用毫針沿皮分三段刺人帽狀腱膜下，施以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法，再配合電針以增加刺激量，每日針刺次，10次為 1個療程，經(jīng)3個療程的治療后觀察其療效，結(jié)果顯示：痊愈5l例 (51)、顯效 16例 (16)、有效 l4例(14)、無效 19例(19)，總有效率為 81；并且對比各型失語癥的療效顯示，頭皮針治療中風失語對于感覺性失語總有效率為9167，而對運動性失語總有效率為 7826，二者的差異經(jīng)分析有統(tǒng)計學意義(P<005)。江鋼輝等10認為通過針刺病灶在頭皮的投射區(qū)，促進了病變部位側(cè)枝循環(huán)的建立和皮質(zhì)缺血缺氧狀態(tài)的改善，重建語言活動的神經(jīng)通路 ，即可使患者言語功能得以恢復。故以顱腦

16、電子計算機斷層掃描所示病灶在頭皮的相應投射區(qū)圍針(CT定位圍針)治療中風失語癥30例 ，臨床療效觀察顯 示：恢復5例(1667)，顯效7例(2333)，有效14例(4667)，無效4例(1333)，總有效率為8667。王素霞等11以頭針為主治療中風失語50例為治療組，對比常規(guī)針刺治療40例為對照組。治療組取頭針語言三區(qū)從耳尖直上1.5cm處沿皮向后水平透刺4 cm，快速捻轉(zhuǎn)2 min，以局部產(chǎn)生麻脹感為度，然后接 C6805電針儀，留針30 min；配合通里、太溪穴常規(guī)針刺。對照組取廉泉、啞門、通里、百會 、太溪穴。經(jīng)2個療程的治療后觀察療效顯示：治療組痊愈l0例、顯效21例、有效14例、無效

17、5例，總有效率為90；對照組痊愈2例、顯效15例、有效11例、無效l2例，總有效率為70。二者的總有效率經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有顯著性意義(P<005)。陳安亮等12取舌根三針、頭針言語一 區(qū)、二 區(qū)、三 區(qū)，配合體針肩髑、曲池、外關(guān) 、合谷、梁丘、足三里、太沖等穴治療中風后失語癥3O例，經(jīng)5個療程的治療后療效觀察顯示：患者的語言障礙評分及神經(jīng)功能缺損評分較治療前有明顯的改善 (P<005)。李永堂等，以雙側(cè)頂顳前斜線、雙側(cè)頂旁一線，四條標準線行頭皮針治療中風失語120例，總有效率92.5%。譚富強頭針區(qū)頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁二線、并根據(jù)辯證施以單式徐疾補法、瀉法，和快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)

18、法治療患者24例。結(jié)果顯示：痊愈8例，顯效11例，進步4例，無效1例，張紅星等，取頂顳前斜線、頂顳后斜線，均為患肢對側(cè)，治療患者33例，總有效率為90.91%。梅氏等用體針加頭針組取穴，先針刺頭枕穴位，取失語對側(cè)的頭部百匯、絡卻、承靈，承靈旁開1.5寸、天沖、率谷、率谷與曲鬢連線中點處。以26-28號，1-2寸針，行平刺法，令針尖達鼓膜處，快速捻轉(zhuǎn)得氣后，留針20-30分鐘，其間每隔5分鐘行針一次。頭針結(jié)束后再行體針，根據(jù)虛實分別給予補發(fā)，瀉法或平補平瀉法。頭針加體針組療效明顯優(yōu)于單純體針組。2.3 體針療法 石學敏院士13認為醒腦開竅針刺法能夠改善血液凝固性、粘滯性，可以改善中風患者的“三高

19、”狀態(tài)，降低血流阻力，增加腦循環(huán)灌注，使腦組織缺血、缺氧狀態(tài)得以改善，促使喪失或減弱的神經(jīng)功能得以恢復，從而達到治療中風失語癥的目的。李雋14應用醒腦開竅針刺法治療中風失語癥30例，取用內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風池、完骨、天柱、上廉泉、金津、玉液穴，先在雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進針0.51寸，施以捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施術(shù)1 min，然后針刺人中穴，向中方向斜刺0.3寸，施雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為度；三交沿脛骨后緣與皮膚成45。斜刺，進針115寸，施以體補法，以下肢抽動 3次為度；風池、完骨、天柱針向結(jié)喉，進針1.52寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法；上廉泉針向舌根，進針1.52寸，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法，致喉頭有酸重感為度；金

20、津、玉液用三棱針點刺放血，出血12 mL，舌面用2寸毫針點刺出血。每天治療1次，12次為1個療程，2個療程后療效評價顯示：顯效6例、有效l9例、無效5例，總有效率為83.3。魏鳳英15”根據(jù)“肺為聲音之門，腎為聲音之根”的中醫(yī)理論，取肺經(jīng)的原穴太淵及腎經(jīng)的原穴太溪，配合上廉泉、足三里治療中風失語36例，臨床療效觀察顯示：痊愈28例(78)、好轉(zhuǎn)8例(22)，總有效率為100。崔金才16認為語言與心、腦、腎的聯(lián)系最為密切：心主神志而開竅于舌，手少陰之別系舌本；腦為元神之府，腦髓充盈則語言正常；腎藏精，足少陰之經(jīng)脈系于舌本，故取用風池、通里、金津、玉液為主穴，并循證配伍其他穴位，療后效果顯示：基本

21、痊愈2O例(3175)、顯效22例(3472)、進步l4例(2222)、無效7例(1111)，總有效率為8889。王穎發(fā)現(xiàn)：針刺風池、風府穴能有效的改善腦血管血流速度，改善腦供血情況，提高中風后遺癥患者活動能力。王格紅等采用以風池穴為主穴的針刺方法治療中風后遺癥60例，針刺穴位：主穴區(qū)雙側(cè)風池穴，治療三個療程后，總有效率為91.7%，張氏等采用分期辯證取穴針刺治療100例患者，隨癥加減，取得了很好的療效，王氏等采用透穴刺法（腦空透風池、玉枕透天柱、腦戶頭風府、風池透風池），治療中風后遺癥療效顯著，安全性好，值得臨床推廣應用。張氏等選用太白透束骨、丘墟透照海、交信透跗陽、陽陵泉透陰陵泉4組穴位治

22、療中風，療效顯著。 馬達等17將60例中風失語患者隨機分為治療組30例和對照組3O例，分別采用針刺加康復療法和單純康復療法，治療20 d后療效評定顯示：治療組痊愈10例、顯效15例、好轉(zhuǎn)5例 、無效0例，總有效率為100；對照組痊愈6例、顯效1O例、好轉(zhuǎn)11例、無效3例，總有效率為90。經(jīng)統(tǒng)計學分析二者的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。羅衛(wèi)平等18以隨機數(shù)字表法將缺血性中風失語癥患者60例分為實驗組和對照組，實驗組應用針刺配合語言訓練治療，對照組單純應用語言訓練。治療后療效評價顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組漢語失語檢查法各亞項(信息量

23、，流利性，復述，詞命名，顏色命名 ，反應命名等)分值明顯高于對照組，且二者的差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。熊云19以風府、啞門、雙風池 、雙天柱、雙通里、太沖為主穴，配伍其他辨證取穴，加用中藥治療中風失語25例，連續(xù)治療 36月，結(jié)果顯示：3例命名性失語患者基本痊愈，6例完全性失語患者中4例無效、2例好轉(zhuǎn)，12例運動性失語患者中2例基本痊愈、1例顯效 、3例好轉(zhuǎn) ，4例感覺性失語者中 1例顯效、3例好轉(zhuǎn)。而對于腎精虧虛型中風失語，李種泰20應用針刺配合中藥地黃飲子治療29例 ，與單純對照組2O例對比，結(jié)果顯示治療組總有效率為93.1，明顯優(yōu)于對照組(65.0)，二者經(jīng)統(tǒng)計學分析

24、有顯著的統(tǒng)計學意義。 3預防中風就要把中風的危險因素盡可能降到最低。高血壓是發(fā)生中風最危險的因素，也是預防中風的一個中心環(huán)節(jié)，應有效的控制血壓，堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。2.控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作，是預防中風的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一旦小中風發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風。3.重視中風的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常，就應采取治療措施，避免中風的發(fā)生。4.消除中風的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應自我控制和避免。5.及時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、肥胖病、頸椎病等。6.飲食

25、要有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆制品、蔬菜和水果。應忌煙、少酒，每日飲酒不應超過100ml（白酒）。定期有針對性的檢查血糖和血脂。7.堅持體育鍛煉和體育活動，能促進膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能接觸精神緊張和疲勞。8.要注意心理預防，保持精神愉快、情緒穩(wěn)定。做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。中風患者在氣候變化時應當注意保暖，預防感冒；不要用腦過度；平時外出時多加小心防止跌跤；起床低頭系鞋帶等日常生活動作要緩慢；洗澡時間不宜太長；注意治療原發(fā)病，防止再發(fā)腦血管病。根據(jù)不同病因堅持治療，定期復查必要的項目。 參考文獻1 孟凡秀，馬智蓮舌針治療中風失語癥19例J實用中醫(yī)藥雜志 ，2003，19(10)：540 2 李湘力，蔡敬宙，江鋼輝舌三針治療中風失語癥30例J針灸臨床雜志，2009，