電影放映許可證申請書

1、電影放映許可證申請書企業(yè)名稱 X、電影院（蓋章）敬 告1、在簽看文件和填表前，申請人應當閱讀電影管理條例（國務院令第342號）等相 關法規(guī)和本中請書，并確知其寧有的權利和應承擔的義務。2、申請人對其所提交的文件資料、證件的真實性-有效性和合法性承擔責任。3、申請人提交的文件-證件應當理原件，并附屬復印件，確有特殊情況不能提交原件 的，應當提交加蓋公章的文件、證件復印件。4、申請人提交的文件、證件應當使用A4紙。5、中請人應當使用鋼筆、毛筆或簽宇筆工整地填寫申請書或簽宇。6、申請人提交的文件、證件應當規(guī)整.潔凈，不得涂改。現(xiàn)申請電影放映許可證。本申請書及所附屬文件資料和證件符 合國家有關法律法規(guī)

2、規(guī)定，不含虛假成份，謹此確認，否則愿負一切 法律責任。申請人簽字： XXX申請日期： X 年X_月_X漢中市文化廣電新聞出版局制電影放映許可證申請文件資料清單序號文件名稱備注1電影放映許可證申請書一式二份，核對原件，收復印件2名稱預先核準通知或企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照一式二份，核對原件，收復印件3企業(yè)（公司）章程一式二份，核對原件，收復印件4申請人、負責人的身份證明材料一式二份，核對原件，收復印件營業(yè)場所的產權證明或者經(jīng)房屋租賃管理部 門登記的備案的房屋租賃合同一式二份，核對原件，收復印件6公安機關岀具的建筑工程消防設計審核意見書和消防安全審査意見書一式二份，核對原件，收復印件8資信證明一式二份，核對

3、原件，收復印件9有關安全管理人員和專業(yè)技術人員的資歷證明材料一式二份，核對原件，收復印件10衛(wèi)生部門審核意見一式二份，核對原件，收復印件其它：1234678注：1、申請人指企業(yè)的堇事長或者執(zhí)行重事、個體企業(yè)的具體投資經(jīng)營人員。2.負責人指公司任命的經(jīng)理。申請人（單位）提交的文件.資料目錄序號文件名稱有關說明頁數(shù)1234678提交材料人簽字：XXX聯(lián)系電話：0916.XXX（以上由企業(yè)埴寫）（本欄由登記機關埴寫）以上共收到份文件，其中原件份受理人簽字：XX收齊應當提交文件的日期：X年X月X日收件人簽字：XXX備注注:1、“有關說明”欄應注明提交的文件、證件是原件還是負印件。2、本表不夠埴時，可復

4、印續(xù)埴附后。3備注欄由受理人埴寫，主要埴寫是否發(fā)放受理回執(zhí)及回執(zhí)編號、回復日期等。（-）申請報告事項企W名稱XX電影院企W地址X省X市X縣（區(qū)）經(jīng)營地址X省X市X縣（區(qū)）聯(lián)系電話0916_XXX郵政編碼723000場地面積X 平方米場地性質購逹注冊資本（小寫）x萬元經(jīng)營范圍企業(yè)類型有限責任公司有限責任公司（國有獨資）股份公司般份公司（上市） 個體獨立企業(yè)中外臺資企業(yè)中外臺作企業(yè)外商獨資企業(yè)其他企業(yè)申請陳述參加院線申辦單位上級主管部門意見（簽章）、年X月X日注:1、“企業(yè)地址”指公司辦公所在地，“經(jīng)營地址”指經(jīng)營場所所在地，這兩欄應埴寫市、區(qū)、街道合稱、門牌號、房間號。2、“企業(yè)類型”欄打“x/

5、”選擇。3、“場地性質”欄打“/ 選擇。（二）法定代表人、負責人登記表法定代表人XXX身份證號碼XXX昭八、片性別男/女出生年月年X月X日文化程度住址X省X市X縣（區(qū)）聯(lián)系電話0916.XXX是否在黨政機關任職是/否個人簡歷負責人XXX身份證號碼XXX昭八、片性別男/女出生年月X年X月X日文化程度住址X省X市X縣（區(qū)）聯(lián)系電話0916_XXX是否在黨政機關任職是/否個人簡歷注:K 法定代表人”即董事長或者執(zhí)行董事，個體經(jīng)營者埴寫主要投資人。2、“負責人”指公司任命的經(jīng)理。3、提交法圭代表人和負責人的身份證復印件。4、提交負責人的任命書。（三）放映場地及設備、技術人員情況放 映 場 所場地面積X平方放映廳數(shù)X廳各廳座位數(shù)一廳二廳三廳四廳五廳六廳七廳八廳總座位數(shù)門廳面積X平方其他服務設施電影放映設備放映形式 35毫米膠片數(shù)碼其他放映機銀幕音響設備售票系統(tǒng)放映技術人員姓名性別何時從事放映工作放映證號（四）登記主管部門審查意見受理人員意見簽君：XXX乂