急性心肌梗死護理查房朱欽蘭心得

1、急 性 心 肌 梗 死 的 護 理 查 房1/4/2022急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定義定義1/4/2022定 義冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。1/4/2022臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 先兆先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 疼痛疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。1/4/2022 心律失常心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死

2、亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1/4/2022臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)全身癥狀全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快。胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。1/4/2022特征性心電圖特征性心電圖 1，ST段弓背向上抬高 2，冠狀T，T波倒置 3，病理性Q波（寬而深的Q波）1/4/2022血清心肌酶 心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)） 肌紅

3、蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢復(fù)恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h1/4/2022 如 何 診 斷 典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變 病 例 導(dǎo) 入 姓名：李永祥 性別：男 年齡：65歲 現(xiàn)病史：因“反復(fù)胸痛2年余，再發(fā)加重伴氣促、呼吸困難2小時余”于2013年01月10日22：03時來院就診?；颊咦栽V近2年余來常于重體力勞動或爬坡后出現(xiàn)左側(cè)胸痛，為陣發(fā)性悶痛，無放射痛，持續(xù)約1分鐘左右胸痛可自行緩解，偶有胸部壓榨感，未系統(tǒng)診治過。于2小時余前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛再發(fā)加重，呈持

4、續(xù)性悶痛門診以“1.心悸原因待查;2.高血壓病待分級、分組”收住我科。入科診斷：1.胸痛待診（冠心病、急性心肌梗塞？）;2.急性左心衰；3.高血壓病3級、極高危組。 既往史：有高血壓病史4年，最高血壓180/100mmHg，近1年余來未服用降壓藥，未監(jiān)測血壓。有腎結(jié)石病史1年余。否認心臟病、糖尿病病史，否認肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史，預(yù)防接種史不詳。1/4/2022護理評估： 入院生命體征：T36.2，P152次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。 入院心電圖：室上性心動過速。HR 152次/分。 22:45復(fù)查心電圖心率較前下降，提示心房顫動、急性前壁ST

5、段抬高型心肌梗塞、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。 肌酸激酶同工酶：17.70 ng/ml （0.6-6.3）；肌紅蛋白：542.70(17.4-105.7) ng/ml;aTnI:1.06 ng/ml(0-0.04)。 01-11日：電解質(zhì)示血鉀：3.18（3.5-5.5）mmol/L。 胸部CT:雙肺紋理增多，胸膜腔少量積液。 頸動脈彩超：頸總、頸內(nèi)、頸外動脈硬化并斑塊形成。 心臟彩超：左室射血分數(shù)39%，左室收縮功能降低，瓣膜少量返流。 01-20復(fù)查心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白值正常，aTnI4.711/4/2022入科處理 予內(nèi)科一級告病危、吸氧、心電監(jiān)護、利尿、控制心律失常、擴冠、改善循

6、環(huán)、促心肌細胞代謝、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定粥樣斑塊等對癥支持治療。 硝酸甘油靜脈泵入。 尿激酶150單位靜脈溶栓治療。 低分子肝素鈣抗凝治療。 改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌、強心、利尿、抗炎平喘等輔助治療。 19日行冠脈造影檢查，冠狀動脈支架植入術(shù)。護理診斷護理措施1/4/2022護 理 診 斷 1.疼痛 與心肌缺血低氧有關(guān)。 2.心力衰竭 與心肌受損有關(guān)。 3.心律失常 室上性心動過速、房顫 與心肌受損有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 猝死 5.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 6.有出血的危險 與溶栓藥物的使用有關(guān)。 7.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。 8.焦慮 、恐懼

7、 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費用有關(guān)。 9.知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)1/4/2022 護 理 目 標(biāo) 病人主訴疼痛程度減輕或消失。 心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。 盡快緩解心力衰竭，增加活動耐力及病人舒適度。 出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。 主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。 不發(fā)生便秘。 精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。1/4/2022護理措施1/4/2022 絕對臥床休息，做好生活護理。予低鹽低脂高纖維素飲食，保持大便通暢。 少量多餐，避免過飽加重心臟負擔(dān)。 床旁心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、血壓、體溫變化。 面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，25L/min。 護士給予病人心

8、理支持，鼓勵安慰患者，減輕焦慮恐懼心理，積極配合治療。 必要時遵醫(yī)囑給予，注意觀察有無呼吸抑制。 觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及用藥后疼痛緩解情況。1/4/2022 觀察心衰癥狀改善情況，如有無呼吸困難、咳嗽咳痰。 備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。 避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。 遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，觀察療效及不良反應(yīng) 嚴密監(jiān)測患者皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況。 注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔1/4/2022住院宣教 以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物 講解保持情緒穩(wěn)定的重要性 講

9、解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便 按時按量服藥 講解保持大便通暢的重要性 及時增加富含纖維素的蔬菜水果 必要時可用緩瀉劑 ，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸1/4/2022效 果 評 價 病人主訴疼痛癥狀消失。 無出血現(xiàn)象的發(fā)生。 主訴活動耐力增強。 能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。 未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?，或并發(fā)癥能得到及時處理。 病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。1/4/2022出 院 健 康 宣 教 注意保暖，避免感冒。 低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。 遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。 學(xué)會自我控制，保持良好心態(tài)。 注意休息，避免勞累，合理安排運動如步行，少量家務(wù)等。 出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)，并定期隨訪。1/4/2

10、022心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)？ V1V3 導(dǎo)聯(lián) 前間壁 V3V5 導(dǎo)聯(lián) 局限前壁 V1V5 導(dǎo)聯(lián) 廣泛前壁 、avF 導(dǎo)聯(lián) 下壁 、avL 導(dǎo)聯(lián) 高側(cè)壁 V7V8 導(dǎo)聯(lián) 正后壁1/4/2022心絞痛與心肌梗死區(qū)別？1/4/2022心絞痛心絞痛心肌梗死心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時間3-5分鐘數(shù)小時或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變肌

11、鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭1/4/2022不足之處望多多提點指教，萬分謝謝咯！1/4/2022急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定義定義1/4/2022臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)全身癥狀全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快。胃腸道癥狀胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。1/4/2022 護 理 目 標(biāo) 病人主訴疼痛程度減

12、輕或消失。 心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。 盡快緩解心力衰竭，增加活動耐力及病人舒適度。 出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。 主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。 不發(fā)生便秘。 精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病的信心。1/4/2022 絕對臥床休息，做好生活護理。予低鹽低脂高纖維素飲食，保持大便通暢。 少量多餐，避免過飽加重心臟負擔(dān)。 床旁心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、血壓、體溫變化。 面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，25L/min。 護士給予病人心理支持，鼓勵安慰患者，減輕焦慮恐懼心理，積極配合治療。 必要時遵醫(yī)囑給予，注意觀察有無呼吸抑制。 觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及用藥后疼痛緩解情況。1/4/2022 觀察心衰癥狀改善情況，如有無呼吸困難、咳嗽咳痰。 備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀