急性腎小球腎炎理論

1、急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（Acute glomerulonephritis）概概 念念：急性腎小球腎炎（Acute glomerulonephritis）v病因不一v發(fā)病機理不一v起病急v臨床：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率急性腎炎綜合征 (Acute nephritic syndrome)急性鏈球菌感染后腎炎(APSGN)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎Acute post- streptococcal glomerulonephritis (APSGN)一、一、 概述概述二、病因、發(fā)病機理二、病因、發(fā)病機理 1.病因： A組溶血性鏈球菌不同感染途徑所致的不

2、同感染途徑所致的APSGNAPSGN的差異的差異 呼呼呼呼 吸吸吸吸 道道道道 感感感感 染染染染 皮皮皮皮 膚膚膚膚 感感感感 染染染染 鏈鏈鏈鏈球球球球菌菌菌菌血血血血清清清清 型型型型 1 12 2型型型型 最最最最 常常常常 見見見見 、 1 1、 3 3、4 4型型型型 4 49 9型型型型 最最最最 常常常常 見見見見 ， 2 2、 5 5、 4 47 7型型型型 分分分分 布布布布 地地地地 區(qū)區(qū)區(qū)區(qū) 溫溫溫溫 帶帶帶帶 亞亞亞亞 熱熱熱熱 帶帶帶帶 季季季季 節(jié)節(jié)節(jié)節(jié) 冬冬冬冬 季季季季 多多多多 見見見見 夏夏夏夏 秋秋秋秋 季季季季 多多多多 見見見見 年年年年 齡齡齡齡

3、多多多多 見見見見 于于于于 學學學學 齡齡齡齡 兒兒兒兒 童童童童 學學學學 齡齡齡齡 前前前前 兒兒兒兒 童童童童 多多多多 見見見見 前前前前 驅(qū)驅(qū)驅(qū)驅(qū) 期期期期 1 10 0天天天天 左左左左 右右右右 多多多多 3 3周周周周 機機機機體體體體免免免免疫疫疫疫反反反反 應應應應 A A S SOO增增增增 高高高高 8 80 0% A A S SOO增增增增 高高高高 5 50 0% 3.3.發(fā)病機理發(fā)病機理尚不清楚免疫介導損傷:循環(huán)免疫復合物（CIC） 原位免疫復合物致病 抗基底膜抗體 自身抗體 細胞免疫異常的參與循循 環(huán)環(huán) 免免 疫疫 復復 合合 物物氮氮 質(zhì)質(zhì) 血血 癥癥 、

4、尿尿 毒毒 癥癥水水 腫腫 、 高高 血血 壓壓 、 心心 力力 衰衰 竭竭鈉鈉 水水 潴潴 留留 、 血血 容容 量量 增增 加加少少 尿尿 、 無無 尿尿球球 管管 失失 衡衡G GF FR R下下 降降腎腎 小小 球球 濾濾 過過 面面 積積 下下 降降毛毛 細細 血血 管管 官官 腔腔 閉閉 塞塞內(nèi)內(nèi) 皮皮 細細 胞胞 腫腫 脹脹 、 系系 膜膜 細細 胞胞 增增 生生 蛋蛋 白白 尿尿 、 血血 尿尿 、 管管 型型 尿尿腎腎 小小 球球 基基 底底 膜膜 破破 壞壞腎腎 小小 球球 炎炎 性性 病病 變變激激 活活 補補 體體 及及 各各 類類 炎炎 癥癥 物物 資資原原 位位 免

5、免 疫疫 復復 合合 物物其其 它它 因因 素素鏈鏈 球球 菌菌 致致 腎腎 炎炎 株株四、病理四、病理 ：特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎。1.光鏡：彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎炎2.電鏡：電子致密物“駝峰”樣沉積3.免疫熒光：IgG、C3沉積病理 Pathology病理 PathologyEM 4，000 8，000 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病理 Pathology五、五、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（重點）3.3.嚴重病例嚴重病例：嚴重循環(huán)充血：輕者、重者高血壓腦?。簷C理、表現(xiàn)、依據(jù)急性腎功能衰竭4.4.非典型病例非典型病例：F無癥狀型F腎外癥狀型F腎病綜合征型 鑒別診斷：鑒別診斷：v其它病原

6、體引起的感染后腎炎v慢性腎炎急性發(fā)作v急進性腎炎v腎病綜合征（略）八、治療八、治療原則：對癥治療為主的綜合性治療措施重癥處理防治并發(fā)癥保護腎功能促進自然恢復w 1.一般治療：休息、飲食w 2.清除殘余感染灶：抗生素的使用w 3.對癥治療及重型病例的處理九、病程與預后l2周：臨床癥狀改善；l4-8周：尿常規(guī)正常；l4-8月：Addis計數(shù)正常l多數(shù)預后良好 概概 念念：急性腎小球腎炎（Acute glomerulonephritis）v病因不一v發(fā)病機理不一v起病急v臨床：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率急性腎炎綜合征 (Acute nephritic syndrome)急性鏈球菌感染后腎炎(APSGN)病理 Pathol