認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙

1、大大 腦腦 與與認(rèn)知功能認(rèn)知功能 昭通市中醫(yī)院 羅賢亮認(rèn)認(rèn) 知知v認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程中對(duì)認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程中對(duì)感覺(jué)輸入信息的感覺(jué)輸入信息的獲取、編碼、操作、提取獲取、編碼、操作、提取和使用和使用的過(guò)程。的過(guò)程。v這一過(guò)程這一過(guò)程包括感知、識(shí)別、記憶、概念形包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程。成、思維、推理及表象過(guò)程。v認(rèn)知過(guò)程是認(rèn)知過(guò)程是高級(jí)腦功能活動(dòng)。高級(jí)腦功能活動(dòng)。信息處理理論信息處理理論v其中最合理的理論架構(gòu)：其中最合理的理論架構(gòu)： 大腦功能分類和分區(qū)大腦功能分類和分區(qū)（俄（俄國(guó)心理學(xué)家國(guó)心理學(xué)家LuriaLuria） 是認(rèn)知康復(fù)的理論基礎(chǔ)是

2、認(rèn)知康復(fù)的理論基礎(chǔ)信息處理理論信息處理理論v中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3 3個(gè)步驟個(gè)步驟： 1.1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)注冊(cè)刺激事件注冊(cè)刺激事件； 2.2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺(jué)傳入解釋并組織原始的感覺(jué)傳入 信息；信息； 3.3.系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長(zhǎng)期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長(zhǎng)期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行 比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。v視覺(jué)視覺(jué)注意到此花注意到此花v大腦分析整合，大腦分析整合，通過(guò)腦中已有通過(guò)腦中已有花的資料和概念的假設(shè)對(duì)比花的資料和概念的假設(shè)對(duì)比v在大腦中得出在大腦中得出“百合花百合花”的的決決定性反

3、應(yīng)。定性反應(yīng)。LuriaLuria把大腦分為把大腦分為3 3個(gè)區(qū)：個(gè)區(qū)：v第一區(qū)：第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì)腦干和舊皮質(zhì) 調(diào)節(jié)清調(diào)節(jié)清醒狀況和對(duì)刺激的反應(yīng)醒狀況和對(duì)刺激的反應(yīng)v第二區(qū)：第二區(qū)：顳葉、頂葉、枕葉顳葉、頂葉、枕葉 在在信息的分析、編碼、儲(chǔ)存中扮演關(guān)信息的分析、編碼、儲(chǔ)存中扮演關(guān)鍵角色鍵角色v第三區(qū)：第三區(qū)：額葉額葉 與動(dòng)機(jī)或意圖、與動(dòng)機(jī)或意圖、計(jì)劃的形成有關(guān)計(jì)劃的形成有關(guān)大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)v大腦皮質(zhì)由運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、感覺(jué)皮質(zhì)大腦皮質(zhì)由運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、感覺(jué)皮質(zhì)和和聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)組成。組成。運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)v初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)v運(yùn)動(dòng)前區(qū)運(yùn)動(dòng)前區(qū)v輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)感覺(jué)皮質(zhì)感覺(jué)皮質(zhì)v視皮質(zhì)視皮質(zhì)(17

4、)(17)v聽(tīng)皮質(zhì)聽(tīng)皮質(zhì)(41/42)(41/42)v軀體感覺(jué)皮質(zhì)軀體感覺(jué)皮質(zhì)v味覺(jué)皮質(zhì)味覺(jué)皮質(zhì)(43)(43)v嗅覺(jué)皮質(zhì)嗅覺(jué)皮質(zhì)(28)(28)聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)v各種感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)區(qū)以外的大腦皮各種感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。v它它參與大腦的高級(jí)認(rèn)知功能。參與大腦的高級(jí)認(rèn)知功能。聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)v聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺(jué)或聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，而是運(yùn)動(dòng)功能，而是接受來(lái)自感覺(jué)皮層的接受來(lái)自感覺(jué)皮層的信息信息并并對(duì)其進(jìn)行整合處理（設(shè)計(jì)、規(guī)對(duì)其進(jìn)行整合處理（設(shè)計(jì)、規(guī)劃、編程）劃、編程），然后，然后將信息傳至運(yùn)動(dòng)皮將信息傳至運(yùn)動(dòng)皮層。層。

5、v聯(lián)合皮層在感覺(jué)輸入和運(yùn)動(dòng)輸出之間聯(lián)合皮層在感覺(jué)輸入和運(yùn)動(dòng)輸出之間起著起著“聯(lián)合聯(lián)合”的作用的作用。v聯(lián)合區(qū)分為聯(lián)合區(qū)分為次級(jí)聯(lián)合區(qū)次級(jí)聯(lián)合區(qū)和和高級(jí)聯(lián)合區(qū)。高級(jí)聯(lián)合區(qū)。 次級(jí)聯(lián)合區(qū)次級(jí)聯(lián)合區(qū)v 包括包括視聯(lián)合區(qū)、聽(tīng)聯(lián)合區(qū)、軀體感視聯(lián)合區(qū)、聽(tīng)聯(lián)合區(qū)、軀體感覺(jué)聯(lián)合區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)覺(jué)聯(lián)合區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)v 參與參與單一感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的較復(fù)雜單一感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的較復(fù)雜的加工的加工，即對(duì)某種特異感覺(jué)對(duì)象的，即對(duì)某種特異感覺(jué)對(duì)象的特征的分析，感覺(jué)信息的特征的分特征的分析，感覺(jué)信息的特征的分解；計(jì)劃和編排運(yùn)動(dòng)程序和協(xié)調(diào)不解；計(jì)劃和編排運(yùn)動(dòng)程序和協(xié)調(diào)不同身體部位。同身體部位。高級(jí)聯(lián)合區(qū)高級(jí)聯(lián)

6、合區(qū)v包括包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂- -顳顳- -枕皮質(zhì)。枕皮質(zhì)。 v參與來(lái)自多個(gè)不同皮質(zhì)區(qū)的信息的參與來(lái)自多個(gè)不同皮質(zhì)區(qū)的信息的更復(fù)雜的整合。更復(fù)雜的整合。 高級(jí)聯(lián)合區(qū)（感覺(jué)）高級(jí)聯(lián)合區(qū)（感覺(jué)）v高級(jí)感覺(jué)聯(lián)合皮質(zhì)高級(jí)感覺(jué)聯(lián)合皮質(zhì)整合次級(jí)聯(lián)合區(qū)兩種整合次級(jí)聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上或兩種以上感覺(jué)信息感覺(jué)信息。v在整合過(guò)程中，各種感覺(jué)模式的特異性在整合過(guò)程中，各種感覺(jué)模式的特異性（如視、聽(tīng)、軀體感覺(jué)）消失即（如視、聽(tīng)、軀體感覺(jué)）消失即將具體將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。高級(jí)聯(lián)合區(qū)（感覺(jué)）高級(jí)聯(lián)合區(qū)（感覺(jué)）v低層次區(qū)以對(duì)物理特征反

7、應(yīng)為主低層次區(qū)以對(duì)物理特征反應(yīng)為主，而，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對(duì)本愈高層次則逐步舍去外部特征而對(duì)本質(zhì)特征起反應(yīng)，到達(dá)質(zhì)特征起反應(yīng)，到達(dá)最高層次區(qū)最高層次區(qū)便反便反應(yīng)出應(yīng)出抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性的特征的特征。高級(jí)聯(lián)合區(qū)（軀體運(yùn)動(dòng)）高級(jí)聯(lián)合區(qū)（軀體運(yùn)動(dòng)）v前額葉皮質(zhì)前額葉皮質(zhì)參與參與各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的意各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的意念形成及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、調(diào)節(jié)和控制，念形成及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、調(diào)節(jié)和控制，該系統(tǒng)的該系統(tǒng)的“出口出口”是軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)。是軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)。聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運(yùn)動(dòng)）聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運(yùn)動(dòng)）v軀體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮質(zhì)通過(guò)產(chǎn)生動(dòng)作的通過(guò)產(chǎn)生動(dòng)作的意念，意念，對(duì)動(dòng)作進(jìn)行編排對(duì)

8、動(dòng)作進(jìn)行編排和和精細(xì)、靈精細(xì)、靈活的控制和調(diào)節(jié)，活的控制和調(diào)節(jié)，將抽象思維化為將抽象思維化為具體行動(dòng)。具體行動(dòng)。 大腦皮質(zhì)功能大腦皮質(zhì)功能大腦聯(lián)合皮層損害大腦聯(lián)合皮層損害與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系v當(dāng)當(dāng)初級(jí)中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷初級(jí)中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時(shí)，時(shí)，出現(xiàn)出現(xiàn)失認(rèn)、失用失認(rèn)、失用癥狀。癥狀。v當(dāng)當(dāng)損傷發(fā)生在初級(jí)中樞損傷發(fā)生在初級(jí)中樞（各種感覺(jué)或運(yùn)（各種感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)中樞）時(shí)會(huì)動(dòng)中樞）時(shí)會(huì)產(chǎn)生明確的定位癥狀產(chǎn)生明確的定位癥狀即相即相應(yīng)的應(yīng)的肢體或感覺(jué)功能障礙。肢體或感覺(jué)功能障礙。大腦聯(lián)合皮層損害大腦聯(lián)合皮層損害與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系僅僅是使一種特異感

9、覺(jué)類型僅僅是使一種特異感覺(jué)類型的信息的信息加工系統(tǒng)加工系統(tǒng)受到損害，因此受到損害，因此常引起單一常引起單一模式的缺陷或障礙；模式的缺陷或障礙；時(shí)，由于信息來(lái)自多個(gè)不時(shí)，由于信息來(lái)自多個(gè)不同的感覺(jué)區(qū)和腦的其它部位，因此同的感覺(jué)區(qū)和腦的其它部位，因此可以導(dǎo)致可以導(dǎo)致不同類型的認(rèn)知功能障礙。不同類型的認(rèn)知功能障礙。 腦與認(rèn)知功能的關(guān)系腦與認(rèn)知功能的關(guān)系v（1 1）額葉）額葉 對(duì)信息的順序化和對(duì)刺激作出分類后的對(duì)信息的順序化和對(duì)刺激作出分類后的整合。整合。意念產(chǎn)生、概念形成、動(dòng)作步驟的組意念產(chǎn)生、概念形成、動(dòng)作步驟的組織與排序、時(shí)間安排、動(dòng)作的啟劃、判斷、織與排序、時(shí)間安排、動(dòng)作的啟劃、判斷、抽象思維

10、、記憶、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的編程、智能、抽象思維、記憶、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的編程、智能、情緒。情緒。 額葉功能（舉例）額葉功能（舉例）額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷v注意調(diào)控能力低下；注意調(diào)控能力低下；v持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài); ;v學(xué)習(xí)及記憶能力低下學(xué)習(xí)及記憶能力低下; ;v發(fā)散思維及策略形成能力受到損發(fā)散思維及策略形成能力受到損害害; ;v社會(huì)及情感行為表現(xiàn)異常社會(huì)及情感行為表現(xiàn)異常; ;v左左4545區(qū)受損區(qū)受損 Broca Broca失語(yǔ)失語(yǔ). .腦與認(rèn)知功能的關(guān)系腦與認(rèn)知功能的關(guān)系v（2 2）頂葉）頂葉 v精細(xì)觸覺(jué)、本體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的接收、加工、精細(xì)觸覺(jué)、本體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的接收、加工、整合。整合。v視覺(jué)、觸

11、覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)輸入的識(shí)別。視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)輸入的識(shí)別。v運(yùn)動(dòng)順序所需的視運(yùn)動(dòng)記憶痕跡或程序的儲(chǔ)運(yùn)動(dòng)順序所需的視運(yùn)動(dòng)記憶痕跡或程序的儲(chǔ)存（運(yùn)用）；存（運(yùn)用）；v人體姿勢(shì)模式，身體各部位及其空間位置；人體姿勢(shì)模式，身體各部位及其空間位置；v語(yǔ)詞的理解，語(yǔ)調(diào)解譯，語(yǔ)詞的強(qiáng)度與時(shí)序，語(yǔ)詞的理解，語(yǔ)調(diào)解譯，語(yǔ)詞的強(qiáng)度與時(shí)序，聲音調(diào)制。聲音調(diào)制。頂葉功能（舉例）頂葉功能（舉例）頂葉聯(lián)合皮質(zhì)頂葉聯(lián)合皮質(zhì)v5 5區(qū)區(qū)( (頂上小葉頂上小葉)-)-參與參與 軀體感覺(jué)信息整合；軀體感覺(jué)信息整合；v7 7區(qū)區(qū)( (頂上小葉頂上小葉)-)-參與參與 空間視覺(jué)信息的整合；空間視覺(jué)信息的整合；v3939區(qū)（角回）和區(qū)（角回）和

12、4040區(qū)區(qū)( (緣上回緣上回)-)-參與聽(tīng)理解、參與聽(tīng)理解、 閱讀理解和書(shū)寫(xiě)表達(dá)。閱讀理解和書(shū)寫(xiě)表達(dá)。頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷v喪失通過(guò)觸覺(jué)來(lái)識(shí)別物體形狀的喪失通過(guò)觸覺(jué)來(lái)識(shí)別物體形狀的能力（觸覺(jué)失認(rèn)）能力（觸覺(jué)失認(rèn)）v右側(cè)頂葉：地形識(shí)別障礙、穿衣右側(cè)頂葉：地形識(shí)別障礙、穿衣失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失用用v左側(cè)頂葉：失讀、左側(cè)頂葉：失讀、WernickeWernicke失語(yǔ)失語(yǔ)顳葉功能顳葉功能v第一顳區(qū)第一顳區(qū)(顳上回顳上回) 聽(tīng)知覺(jué)聽(tīng)知覺(jué)v第二聯(lián)合區(qū)第二聯(lián)合區(qū)(Wernicke區(qū)區(qū)) 語(yǔ)言理解、語(yǔ)言理解、聲音調(diào)制、音樂(lè)知覺(jué)，記憶聲音調(diào)制、音樂(lè)知覺(jué)，記憶v

13、第三聯(lián)合區(qū)第三聯(lián)合區(qū)(顳極、海馬旁回顳極、海馬旁回) 記憶，記憶，較高級(jí)視、聽(tīng)作業(yè)的學(xué)習(xí)、較高級(jí)視、聽(tīng)作業(yè)的學(xué)習(xí)、顳葉聯(lián)合皮質(zhì)顳葉聯(lián)合皮質(zhì)v 2020區(qū)區(qū)( (顳下回顳下回)-)-參與參與 圖形或物體的特征圖形或物體的特征 識(shí)別與分辨。識(shí)別與分辨。v 2121區(qū)區(qū)( (顳中回顳中回)-)-參與參與 圖形或物體的特征圖形或物體的特征 記憶（短期或長(zhǎng)期記憶）。記憶（短期或長(zhǎng)期記憶）。v 顳上溝底部顳上溝底部 參與相貌認(rèn)知參與相貌認(rèn)知。顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷v視知覺(jué)障礙視知覺(jué)障礙 對(duì)復(fù)雜圖形或物體對(duì)復(fù)雜圖形或物體的識(shí)別或分辨能力受到損害；對(duì)視的識(shí)別或分辨能力受到損害；對(duì)視覺(jué)刺激常常產(chǎn)生解釋

14、錯(cuò)覺(jué)。覺(jué)刺激常常產(chǎn)生解釋錯(cuò)覺(jué)。v面容失認(rèn)面容失認(rèn) v記憶障礙和情感人格異記憶障礙和情感人格異 常常高級(jí)腦功能的左右半球不對(duì)稱性高級(jí)腦功能的左右半球不對(duì)稱性認(rèn)知障礙對(duì)于認(rèn)知障礙對(duì)于腦卒中康復(fù)的影響腦卒中康復(fù)的影響v對(duì)肢體功能康復(fù)的影響對(duì)肢體功能康復(fù)的影響 v對(duì)對(duì)ADLADL的影響的影響 認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響認(rèn)知功能評(píng)定認(rèn)知功能評(píng)定 評(píng)定對(duì)象評(píng)定對(duì)象: : v腦卒中，包括腦出血和腦梗死。腦卒中，包括腦出血和腦梗死。v腦外傷。腦外傷。v阿爾茨海默病。阿爾茨海默病。v腦血管性癡呆。腦血管性癡呆。v其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。其他類型的癡呆及腫瘤、炎癥等。v發(fā)育障礙。發(fā)育障礙。v精神功能障礙。精神功能障礙。 評(píng)定方法評(píng)定方法v篩查法：篩查法：