藥物外滲應(yīng)急預(yù)案和程序

1、藥物外滲應(yīng)急預(yù)案和程序、藥物出現(xiàn)外滲的概念藥物外滲時(shí)指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性（非腐蝕性）的或刺激性 藥物（或溶液）進(jìn)入了周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。二、臨床表現(xiàn)1.輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅 線(xiàn)，局部腫痛。2.重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí) 處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。判斷外滲首先觀察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如 外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向 有無(wú)條索狀的紅線(xiàn)。詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最 好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。三、

2、藥物出現(xiàn)外滲的原因1.藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān)。長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血 管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣可發(fā)生血管壁增 厚，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，周?chē)M織炎癥及水腫等。必要時(shí)可 以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié)。2.物理因素與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的 選擇有關(guān)。3.機(jī)械因素與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過(guò)快，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，各種穿刺 的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完 全進(jìn)入血管腔，針尖固定不牢，并熱不合作而刺破血管，針尖滑脫血 管。4血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜脈管壁是否發(fā)生痙攣，通透性是否增 加有

3、關(guān)。四、藥液滲漏的防護(hù)1.正確選擇穿刺靜脈由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠(yuǎn)心端向近心端 選擇穿刺，穿刺時(shí)避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺。2.減少對(duì)血管壁的損傷3.提高一次性穿刺成功率可使用血管擴(kuò)張劑，如：硝酸甘油貼。血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血 流，并中和藥物酸性作用。4.使用靜脈留置針留置針對(duì)血管刺激性小，易固定，減少了穿刺的次數(shù)，同時(shí)減少了對(duì) 病人淺表靜脈的破壞。5.熟悉藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式，適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖，提高注射液的溫度。6嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視病人，尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺(jué)喪失、循環(huán) 不良的病人更需要經(jīng)常觀察，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷

4、，一旦發(fā)生滲 漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施。五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法1.一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類(lèi)給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50C左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25%50%硫酸鎂或75%95%酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但 冷結(jié)晶。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線(xiàn)，局部腫 痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2.輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。3.根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法。4.局部封閉：用41/251/2門(mén)肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針深度以1520。為宜

5、，注射藥物量以能使紅腫范圍 明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。5.血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局 部封閉。6.鈣劑：熱敷；1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。7.高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局

6、部封閉。8紅霉素、安定：冷敷9.化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路（要更換輸液器）。立即用0.9%生理鹽水1020m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋 局部藥液濃度。拔針并按壓針眼25分鐘。冰袋冷敷1530分鐘，3天內(nèi)每天4次，并抬高患肢，以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解 疼痛。一般局部封閉：用1%普魯卡因2ml十生理鹽水2m卜5m1。10.出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。發(fā)生任何不良反 應(yīng)，都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，減少進(jìn)一步的。六、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策1.小范圍外滲（1）外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助 治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫

7、酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊 濕敷，如不再繼續(xù)外滲，可以堅(jiān)持到輸液完成。（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立 即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。2.大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動(dòng)，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可 用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺 素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷，也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外 敷。3.化療藥物外滲

8、化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋?zhuān)⒕植坷浞?，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。4.藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破，可用無(wú)醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。各種處理方式的做法冷敷適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫 杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝 率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取，以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞螅?C6C）4872h,1次/6h,每次2030min。熱敷熱敷適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如

9、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷 敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則 應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部 腫脹的吸收。理療遠(yuǎn)紅外線(xiàn)275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，川期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷1.50%硫酸鎂濕敷50%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法： 將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄 膜，每46小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。

10、50%GS+25%硫酸鎂+VitB122.如意金黃散+麻油如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是：取如意金黃散適量用涼茶水（亦可用植物油或蜂蜜）調(diào)和后 均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持 續(xù)發(fā)揮作用。I日數(shù)次，直至全愈為止。3仙人掌肉搗碎+冰片仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆 蓋于患處，每天12次。4.酚妥拉明局部濕敷(適用于血管收縮性藥物)方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處，每次局部濕敷30min,每天早、中、晚各1次,持續(xù)濕 敷。濕敷時(shí)間均為37d。5.

11、馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。6.綠茶7.六神丸+蜂蜜甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選 擇不同的治療方法。1.熱敷促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。2.封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。3.中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水 腫、淤血、疼痛療效好。如：燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果

12、好。4.照射療法可用紅外線(xiàn)照射10min左右，使局部組織干燥；用浸有慶大霉素8萬(wàn)U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線(xiàn)照射20min左右23次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。新生兒頭皮靜脈輸液外滲1、病理因素由于高熱。脫水都可以使血管周?chē)鷥?nèi)外環(huán)境發(fā)生改變，進(jìn)而影響血管 壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障 礙及供養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致局部酸中毒，誘發(fā)血管壁的損傷此時(shí)選擇粗 直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號(hào)半的頭皮針頭，邊穿刺 邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。2、機(jī)械因素穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過(guò)快。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可采用留置

13、針。3、藥物因素長(zhǎng)期輸入高滲性溶液，堿性對(duì)血管有刺激性的液體4、穿刺部位不當(dāng)如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)募s束患兒，可抱起，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教。處理措施找出外滲的原因，采取不同的護(hù)理干預(yù)，在使用血管有刺激性的藥物 時(shí)，盡可能的選擇粗且直的血管。同時(shí)應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入 到血管，對(duì)于機(jī)械因素引起的外滲，我們采取適當(dāng)約束，將患兒的雙 手包與包被中采用對(duì)側(cè)臥位，即穿刺部位與臥位相反，對(duì)于已穿刺的 靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣此種穿法可避免 重復(fù)穿刺為愈合而引起的外滲現(xiàn)象，對(duì)于生理病理，穿刺部位不當(dāng)引 起的外滲可采用更換穿刺部位，加強(qiáng)按壓時(shí)間，保護(hù)靜脈等。脂肪乳

14、外漏1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織 阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲 出、水腫、壞死及纖維性變等。2.局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離 脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部 積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150300 pm加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、 吸收。3.5%酒精棉球消毒外滲處皮膚， 再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注 射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲

15、處皮膚 上，面積要超過(guò)外滲邊緣23cm，厚12mm，再用清潔紗布包 上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理1多巴胺是a、B腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌 收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用 藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、 壞死。2.外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為a受體阻滯劑，能阻斷a受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周?chē)墀d攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短， 而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。3.外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液 （生

16、理鹽水50ml加酚妥拉明40mg） 濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌 侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱， 發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。4.如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑外滲的預(yù)防與處理1.抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。2.用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵

17、的一步。3.局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成， 為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有1.認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長(zhǎng)，安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC:強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射 液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。4.鎂離子可直接舒張周?chē)芷交?，引起交感神?jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的 功效。5. TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用， 達(dá)到消炎去腫的目的。外滲處理的一般程序?qū)で蟾挥杏^察和處理外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的幫助一停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針 / /留置管。（保留留置管的重要性.有助于局部釋用放解毒劑外滲面免組織附后的損傷. 有利解毒劑【更直接盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液注射等量的生理鹽水來(lái)稀釋外滲藥液或注射 2ML15002ML1500 單位 u u 透明質(zhì)酸酶。- 拔除靜脈留置針.處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中-通J八知醫(yī)、丨.。如可能抬咼局部。減輕水腫，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)外滲（infl.infl.）藥液吸避免局部受壓日仃使輕微的壓力也會(huì)使發(fā)泡 劑1【引起的外滲面積口擴(kuò)大根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷1J/ I 71丿7 /、丿 7