公路養(yǎng)護工程施工從業(yè)單位資質申請表

1、公路養(yǎng)護工程施工從業(yè)單位資質申請表申請類別：類級申請單位：填報日期：登記編號：口口口口口口口口口口云南 省 交 通 廳 制填表說明1 、凡申請公路養(yǎng)護工程從業(yè)資質公路養(yǎng)護工程從業(yè)資質、復審的從業(yè)單位必須填報本表。2 、本表用鋼筆、毛筆填寫，或采用計算機打印，字跡必須工整，不得涂改，不得更改表格格式。3 、從業(yè)單位必須如實逐項填報本表，不得弄虛作假。4 、本表填列數(shù)據(jù)均采用阿拉伯數(shù)字。除萬元保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。5 、同系列人員職稱或級別的填寫順序從高到低填寫。6 、對本表所填內容頁面不足時，可另附頁。7 、本表所列欄目按云南省交通廳關于下發(fā)云南省公路養(yǎng)護工程 市 場 準 入 暫 行規(guī)

2、定 實 施 細 則 （試 行 ） 的 通 知 （ 云 交 基建 2005361 號）需附證明材料的，必須隨表附上。8、封面處的登記編號由省養(yǎng)護資質評審辦公室填寫。9、本表填報一式二份。10 、省外公路養(yǎng)護工程從業(yè)單位，到云南省行政區(qū)域從事養(yǎng)護工程施工可參照本表內容填寫向省養(yǎng)護資質評審辦公室申請確認。從業(yè)單位基本情況名稱聯(lián)系電話主管部門成立時間登記注#經濟性質開戶銀行及帳號注冊資本（開辦資金）詳細地址NT南省. 巾區(qū)號郵政編碼法定代表人職務職稱學歷電話職工在冊職工人管理人員人人數(shù)有技術職稱人員人技術工人人公路工程、$喬隧技術人員財會人員經濟、統(tǒng)計人員技術工人主要助高中助川總高工助技總高會理會總勿

3、X2M 級理 爾 技 高 中 初程術計會級隊計級級 級 級人員職職職數(shù)工師工員數(shù)會師計員數(shù)3職師 工 工 工情況稱稱一稱師稱公路總數(shù)一級二級三級四級工程工程經理從業(yè)單位基本情況擁啟 設備 情況機械設備總數(shù)機械設備原值動力裝備率機械設備總功率機械設備凈值技術裝備率從事公路養(yǎng)護工程施工時間9年近五 年獨 立承 擔中特大橋座高速公路 （公里）一級公路 （公里）二級公 路 （公里）三級公路 （公里）四級公路 （公里）修和 大修 工程 數(shù)量大橋座路基路基路基路基路基特長隧道座路面路面路面路面路面長隧道座綠化綠化綠化綠化綠化質魚 或亞 事故 情況發(fā)生重大質量事故起經濟損失力兀發(fā)生重大安全事故起死亡人重傷人

4、:、從業(yè)單位簡況表二三、從業(yè)單位承擔過的主要公路養(yǎng)護業(yè)績表二類別公路養(yǎng)護工程 工程名稱養(yǎng)護工程 規(guī)模及 技術標準合同價（萬 元）結算價（萬 元）開、竣工日期質量 評定備注橋 梁 隧 道公路小 修 保 養(yǎng)注：按市場準入暫行規(guī)定的申報類別分類填寫四、從業(yè)單位代表性養(yǎng)護工程工程評價表表四項目養(yǎng)護工程工程名稱及所在地區(qū)工程規(guī)模及技術標準合同價 （萬元）結算價（萬 元）開、竣 工日期質量評價工期 評價履約 評價總 體 評 價注：1、中報資質時，填近 5年內完成的代表從業(yè)單位業(yè)績和信譽的工程，質 量、工程、履約評價由建設單位按好、中、差分檔填寫。復審填寫近三年內容。2、總體評價用文字描述。3、如代表性養(yǎng)護

5、工程工程符合公路養(yǎng)護工程市場準入暫行規(guī)定中規(guī)定的養(yǎng)護資質類別，可在“養(yǎng)護工程名稱及所在地區(qū)” 一欄中注明。4、中請一、二類資質的從業(yè)單位其開、竣工日期可只填寫年份。5、每頁只填寫一個工程。五、從業(yè)單位公路養(yǎng)護專用機械設備統(tǒng)計表表五序號設備名稱規(guī)格型號數(shù)量（臺）功率（千瓦）購置時間生產年份備注注：1.只填公路專業(yè)設備及土石方、路面，程、橋梁、隧道、小修保養(yǎng)專用設 備。2.分類別按大型到一般型號順序填寫。六、從業(yè)單位公路養(yǎng)護專用實驗設備及儀器統(tǒng)計表表六序號實驗設備名稱規(guī)格型號數(shù)量 （臺）功率（千瓦）購置時間 產地備注備注：1、只填公路專業(yè)測量、檢測、實驗儀器設備2、分類別按大型到一般型號填寫。七、

6、從業(yè)單位主要負責人簡歷表表七-1姓名年齡專業(yè)貝占職務職稱工作年限昭八、片畢業(yè)院校學歷身份證號碼經 歷起訖年限從事何種工作及主要成果擔任何職務備注：經歷從參加工作時計七、從業(yè)單位主要技術負責人簡歷表表七-2姓名年齡專業(yè)貝占職務職稱高級工程師工作年限昭八、片畢業(yè)院校學歷大學本科身份證號碼經 歷起訖年限從事何種工作及主要成果擔任何職務備注：經歷從參加工作時計八、工程專業(yè)技術人員名單表八序號姓名性別學歷專業(yè)職稱身份證號碼何時畢業(yè)于何校九、經濟專業(yè)技術人員名單表九序號姓名性別學歷專業(yè)職稱身份證號碼何時畢業(yè)于何校備注：職稱順序從高到低填寫十、會計專業(yè)技術人員名單表十序號姓名性別學歷專業(yè)職稱身份證號碼何時畢業(yè)于何校備注：職稱順序從高到低填寫卜一、統(tǒng)計專業(yè)技術人員名單表葉序號姓名性別學歷專業(yè)職稱身份證號碼何時畢業(yè)于何校備注：職稱順序從高到低填寫十二、從業(yè)單位有資質的工程經理名單表十二序號姓名性別學歷專業(yè)職稱身份證號碼工程經理證書號碼級別備注備注：級別順序從高到低填寫十三、公路養(yǎng)護技術工人名單表十二序號姓名性別學歷專業(yè)技術等級身份證號碼何時畢業(yè)于何校十四、資質審批意見表十四從業(yè)單位 申請意見單位負