抗病毒藥物與其他藥物的交互作用

1、NRTIs因藥物交互作用需要調(diào)整劑量或謹慎使用的藥物齊多夫定(AZT)司他夫定(d4T)去羥肌昔(ddI)美沙酮無數(shù)據(jù)水平：d4T ；27% ,美沙酮尢變 化無需調(diào)整劑量水平：ddI腸衣片 無變化ddI緩沖片AUC；63% ,美沙酮尢 變化劑量：ddI腸衣片 無需調(diào)整。ddI緩 沖片可考慮增加劑 量或維持標準量利巴韋林利巴韋林抑制 AZT磷酸化；如有 可能應避免配伍 使用、或嚴密監(jiān)測 病母學反應無數(shù)據(jù)不推薦配伍使用。利巴韋林增加細胞 內(nèi)ddI活性代謝產(chǎn) 物的水平，可引起 嚴重的毒性作用去羥肌甘無數(shù)據(jù)配伍使用可見周 圍神經(jīng)病艾、乳酸 性酸中毒和胰腺 炎；謹慎使用，且 僅當潛在治療收 益大于潛在危

2、險 時使用無數(shù)據(jù)西地那韋(IDV)無數(shù)據(jù)ddl緩沖片和IDV合用時：水平：IDV AUCJ ；在服用ddI緩沖片無數(shù)據(jù)之前或之后1hr再服用IDV。拉米夫定十(阿巴卡韋或去羥肌昔)無數(shù)據(jù)無數(shù)據(jù)無數(shù)據(jù)西多福韋史昔洛韋(GCV)無數(shù)據(jù)無數(shù)據(jù)ddl + 口月艮 GCV: ddlAUCT111% ;GCVAUC J 21%;還未確定ddl和口 服GCV配伍時適 當?shù)膭┝克?。AUC:血藥濃度-時間曲線下面積，可用來估計藥物中主要活性成分進入體循環(huán)的分量。附錄十 抗病毒藥物和其他藥物的交互作用(續(xù)一)NNRTI因藥物交互作用需要調(diào)整劑量或謹慎使用的藥物奈韋拉平(NVP)依非韋侖(EFV)抗真菌藥酮康唾水

3、平：酮康唾 ；63% oNVP T 15-30% 。劑量：不推薦無數(shù)據(jù)抗生素利福平水平：NVP j20%-58% 。炳坤學%果/、確正，存在 肝毒性增加的可能。不推 薦配伍使用；如果合用應 仔細隨訪水平：EFV J25%.劑量：考慮 EFV T至800 mg qd.克拉霉素水平：NVP 126%.克拉霉素J 30%.觀察療效或換用其他藥物水平：克拉霉素39%.觀察療效或換用替代藥物口服避孕藥水平：快雌醇大約 J20%。使用其他的或額外的避孕方法水平：快雌醇T 37%。其他成分 無數(shù)據(jù)。使用其他的或額外的避 孕方法降脂藥辛伐他汀 洛伐他汀無數(shù)據(jù)無數(shù)據(jù)普伐他汀無數(shù)據(jù)無數(shù)據(jù)抗驚厥約卡馬四平 苯巴比妥

4、 苯妥英未知。謹慎使用。監(jiān)測抗驚厥約物水平謹慎使用。監(jiān)測抗驚厥約物水平美沙酮水平：NVP /、變化。美沙酮：顯著；0逐步增高美沙酮劑量至有效美沙酮：顯著；0逐步增高美沙酮劑量至有效其他無數(shù)據(jù)如與華法林同時使用，注意監(jiān)測*這些推薦適用于不包含PI的方案，PI可以顯著增加利福布丁的水平PI因藥物交互作用需要調(diào)整劑量或謹慎使用的藥物西地那韋（IDV）利托那韋* （RTV）抗真菌藥酮康唾水平：IDV 168%劑量：IDV 600 mg tid水平：酮康晚T 3倍劑量：慎用，酮康晚每天/、要超過200 mg抗生素利福平水平：IDV （無增效劑）J89% ; IDV （有增效劑）；87% ;配伍禁忌水平：

5、RTV ； 35%。劑量：/、變。 肝毒性可能會增加如RTV是，的PI，配伍可導致 喪失病毒學反應。應考慮其他抗生 素，如利福布汀克拉霉素水平：克拉霉素 t 53% 無需調(diào)整劑量水平：克拉霉素 T 77%劑量：中、重度腎功能不全者調(diào)整克拉霉素劑量口服避孕藥水平：快諾酮T 26%快雌醇T24% 無需調(diào)整劑量水平：快雌醇 40%使用其他的或額外的避孕方法降脂藥辛伐他汀洛伐他汀水平：可能會大幅提高他汀 類藥物的水平。避免同時使 用水平：可能會大幅提圖他汀類藥物 的水平。避免同時使用阿托伐他汀(ATO)水平：可能會增加AUC。 用阿托伐他汀最可能小的 劑量開始治療，同時嚴密監(jiān) 測水平：當與 SQV/R

6、TV 同時使用時 t 450%用阿托伐他汀最可能小的劑量開始治療，同時嚴密監(jiān)測普伐他汀無數(shù)據(jù)水平：當與 SQV/RTV 同時使用 時；50%無需調(diào)整劑量抗驚厥約卡馬四平 苯巴比妥 苯妥英卡馬四平顯著 J IDV的AUC?？紤]替代藥物?？R四平：與RTV合用時血清水 平3慎用。監(jiān)測抗驚厥約水平。美沙酮美沙酮水平無變化。美沙酮；37%。監(jiān)測并在需要時 逐漸增加劑量?？赡苄枰猅美沙酮劑量。勃起功能障礙藥物西地那非西地那非AUC T3倍。慎 用。開始使用時減量至每 48小時25mg ,并監(jiān)測副 作用西地那非AUC t 11倍。慎用。開始使用時減量至每48小時25mg ,并監(jiān)測副作用其他柚子汁使IDV水

7、平J 26%。維生素C > 1克/大可使 IDV 的 AUC ；14% 、 Cmin G2%。伊曲康口坐：將IDV (無增效 齊力劑量調(diào)整為 600 mg TID ;伊曲康晚/、要超過 200mg 每天2次RTV增效方案：見RTV很多可能的交互作用：地昔帕明T 145% ;減量曲唾酮AUC 160%。使用最低劑 量，監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管副 作用。茶堿水平T 47% ,監(jiān)測茶堿水平AUC:血藥濃度-時間曲線下面積，可用來估計藥物中主要活性成分進入體循環(huán)的分量Cmin :多劑量給藥的最低血藥濃度。與利托那韋配伍可能會降低血液濃度的藥物：抗凝劑（華法林）（苯妥英、雙丙戊酸、拉莫三嗪），驅(qū)蟲

8、藥（阿托伐釀）。附錄十 抗病毒藥物和其他藥物的交互作用(續(xù)三)PI （續(xù)）因藥物交互作用需要調(diào)整劑量或謹慎使用的藥物沙奎那韋(SQV)洛匹W韋(LPV)抗真菌藥酮康唾水平：SQV 13倍劑量：如酮康唾劑量200 mg/天,觀察有無更多的腹 瀉、惡心、腹部不適并相應 調(diào)整劑量水平：LPV AUC ；13%。酮康晚水平T 3倍。劑量：慎用。酮康唾不要超過每天200 mg抗生素利福平水平：SQV 64%.禁忌，除非RTV+SQV合 用。齊I量：SQV/RTV 400/400mg BID ,利福平600 mg qd 或3次/周水平：LPV AUC ； 75%。不應配 伍使用。LPV/r與利福平合用時的

9、 安全和有效劑量還沒有確定工克拉霉素水平：克拉霉素T 45%.SQV T 177%.不調(diào)整劑量水平：克拉霉素AUC T 77%。劑量：中、重度腎功能不全者調(diào)整 克拉霉素劑量口服避孕藥無數(shù)據(jù)水平：快雌醇J 42%.使用其他的或額外的避孕方法降脂藥辛伐他汀洛伐他汀水平：可能會大幅提高他汀 類藥物的水平。避免同時使 用水平：可能會大幅提圖他汀類藥物 的水平。避免同時使用阿托伐他汀(ATO)水平：與SQV/RTV合用時 t 450% 。用阿托伐他汀最可能小的劑量開始治療，同時嚴密監(jiān) 測阿托伐他汀AUC t 5.88倍。用 阿托伐他汀最可能小的劑量開始 治療，同時嚴密監(jiān)測普伐他汀水平：與SQV/RTV合

10、用時60%無需調(diào)整劑量普伐他汀AUCe3% ,無需調(diào)整 劑量?？贵@厥約卡馬四平 苯巴比妥 苯妥英未知，但可能顯著 ；SQV水平監(jiān)測抗驚厥約水平很多口能的父互作用：卡馬四平水平與RTV合用時水平 3慎用。監(jiān)測抗驚厥約水平苯妥英：當合用時 ；LPV, RTV, 以及苯妥英的水平。避免同時時用美沙酮美沙酮AUC ； 20%。當與SQV/RTV 400/400 mgBID共同使用時劑量：對此PI方案無需調(diào) 整劑量，但監(jiān)測并在需要時 逐漸增加美沙酮劑量美沙酮AUC ； 53%監(jiān)測并在需要時逐漸增加劑量可能需要T美沙酮劑量勃起機能障礙藥物西地那非西地那非AUC T 2倍。使用兩地那非25 mg作 為開始劑

11、量與RTV合用時西地那非AUC T 11倍。謹慎使用開始使用時減量至每48小時25mg ,并監(jiān)測副作用其他柚子汁TSQV水平地塞米松TSQV水平由RTV增效的方案：參見RTV參見：RTV中其他部分AUC:血藥濃度-時間曲線下面積，可用來估計藥物中主要活性成分進入體循環(huán)的分量。E RTV-SQV和LPV-RTV方案顯示，RTV在某種程度上會補償利福平的誘導效應，但數(shù)據(jù)有限。在一個小規(guī)模的試驗里，需要較高劑量的RTV (達每劑400mg )或?qū)PV/RTV劑量提高到800/200mg 來彌補利福平影響的 LPV活性，試驗中利福平使用標準劑量。重要的是， 28%的受試者因為肝功能升高而中止試驗。此

12、配伍的安全性還不確定。如合用，建議通過檢測LPV水平進行嚴密監(jiān)測。另外，還需注意中醫(yī)草藥與抗病毒之間的相互作用。HIV感染者以及艾滋病病人可能會因各種原因去尋求中藥治療，例如增強免疫系統(tǒng)，緩解HIV癥狀或相關機會性感染，治療抗病毒藥物產(chǎn)生的副作用和處理治療失敗等等。然而， 盡管 相關藥理研究有限，但是目前文獻中已經(jīng)對一些與中藥有關的問題作了相關描 述，如臨床上出現(xiàn)的中草藥與抗病毒藥物之間相互作用等。長期應用大蒜類藥物可以減低SQV的血藥濃度(PiscitelliSC et al.),其他St John's麥芽植物藥物如Tian Ji Huang, Shang Tian Chan, qian ceng lou 千 唇根 shang tian ti 上天梯、gan shan cao bian趕山草鞭，xiao guo lu huang小遇路黃and guan ye jin si tao JUW金桃 也可以減低 IDV的藥效，這樣的效果具有導致患者對上述兩種抗病毒藥物耐藥的危險 (Piscitelli SC