雙腔起搏器的最佳選擇精美醫(yī)學(xué)ppt課件

1、ADAPTAADAPTA WITH MVP雙腔起搏患者的最正確選擇福州省立醫(yī)院陳林2021-10-16ADAPTAAdaptaAdapta功能一覽功能一覽SensingAssuranceAuto P- and R-Wave TrendsAuto ImplantDetectionACM&VCMBipolarLeadMonitorSAV+TherapyGuideAuto Longevity EstimatorDual ZoneRate ResponseAuto LeadImpedance TrendsPMOPRate DropResponseConducted AF Response VRP)Si

2、nus PreferenceCardiacCompassMVPAPPRRUI updateAdapta 是在EnPulse 平臺(tái)根底上，聚集了美敦力公司緩慢心律失常中心技術(shù)的一款起搏系統(tǒng)。Adapta集創(chuàng)新性的MVP和Search AV+于一身、與全自動(dòng)化功能和疾病監(jiān)測(cè)結(jié)合，為每個(gè)病人提供最優(yōu)化的起搏治療戰(zhàn)略ADAPTA 臨臨床關(guān)注點(diǎn)床關(guān)注點(diǎn) AdaptaTM當(dāng)病人有本身傳導(dǎo)時(shí)，如何使不用要的心室起搏最小化？當(dāng)病人發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如何平安有效的起搏呢？如何高效、簡(jiǎn)便的管理越來越多的起搏器病人？如何具有一定的前瞻性，對(duì)病人能夠發(fā)生的問題進(jìn)展監(jiān)測(cè)和及早干涉，提供附加的價(jià)值？MVP，最大限制的減

3、少不用要起搏，鼓勵(lì)本身節(jié)律起搏平安網(wǎng)：感知、起搏閾值的自動(dòng)管理和電極的管理TherapyGuideTM AT/AF預(yù)防ADAPTA被證明減少心室起搏的益處：起搏行業(yè)獨(dú)一經(jīng)過大規(guī)模，前瞻性，對(duì)照性臨床實(shí)驗(yàn)明確證明：減少不用要的右室起搏可以減少繼續(xù)性房顫相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)40%ADAPTA SAVE PACe 研討：方法研討：方法 病人病人: 1,065個(gè)病竇病人個(gè)病竇病人,房室傳導(dǎo)正房室傳導(dǎo)正常常,QRS正常正常 隨機(jī)分組隨機(jī)分組: 傳統(tǒng)傳統(tǒng)DDDR組組(535):固定的固定的AV間期間期(出出廠值廠值, 120-180 ms) 有減少心室起搏功能的有減少心室起搏功能的DDDR組組(530) EnRhyt

4、hm 起搏器起搏器 (MVP) (10%) EnPulse (Search AV+) Kappa (Search AV) 一級(jí)終點(diǎn)一級(jí)終點(diǎn): 植入后植入后,繼續(xù)房顫發(fā)生率繼續(xù)房顫發(fā)生率隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間: 1.71.0 年年 (研討委員會(huì)提研討委員會(huì)提早中斷了研討早中斷了研討)Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. Minimizing Ventricular Pacing to Reduce Atrial Fibrillation in Sinus-Node Disease, N Engl J Med 2019;357:1000-8.ADAPTASAVE PA

5、Ce 研討結(jié)論：與傳統(tǒng)雙腔起搏組相比：在保證心房起搏的前提下，運(yùn)用減少右室起搏戰(zhàn)略(Search AV +,Search AV ,MVP)的實(shí)驗(yàn)組可以減少90%以上不用要的右室起搏實(shí)驗(yàn)組的繼續(xù)性房顫風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)降低40%實(shí)驗(yàn)組由于降低了繼續(xù)性房顫的發(fā)生，從而也減少了40%因房顫 引起的射頻消融治療和心衰住院率ADAPTA2019 年的ESC Pacing and CRT Guidelines 針對(duì)病態(tài)竇房結(jié)功能不全的患者在選擇起搏治療方案時(shí)，第一次明確提出了MPV概念及最小化心室起搏的治療戰(zhàn)略。MPV= Minimization of Pacing in Ventricular生理性起搏開展的新

6、方向被生理性起搏開展的新方向被20192019年年ESCESC明確指出：明確指出： 40% 0%ADAPTA臨床需求對(duì)起搏器功能提出的新挑戰(zhàn)有房室本身傳導(dǎo)時(shí),提供AAI起搏 (0% 心室起搏)在發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)時(shí), 提供房室順序起搏(DDD)要思索選擇部位起搏在兩者都有的情況下,提供AAI/DDD自動(dòng)轉(zhuǎn)換 如間歇性三度阻滯(AVB)病人這是傳統(tǒng)DDD(R)起搏器不能做得很完美的需求一個(gè)具有DDD功能的AAI起搏器提供最生理性的起搏,使病人最大化受害ADAPTAMVP是什么?提供功能性AAI/R起搏，同時(shí)具有心室監(jiān)測(cè)功能，在發(fā)生暫時(shí)或永久AV 阻滯時(shí)給予需求的DDD/R備用起搏主要益處

7、：經(jīng)過減少不用要的RV起搏，促進(jìn)本身AV傳導(dǎo)Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2019. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179. MVP( Managed Ventricular Pacing) MVP( Managed Ventricular Pacing)ADAPTA心室備用起搏心室備用起搏在無心室感知事件的在無心室感知事件的A-A A-A 間期后安排起搏間期后安排起搏在估計(jì)心房起搏后或被抑制的心房起搏在估計(jì)心房起搏后或被抑制的心房起搏80 ms80 ms發(fā)放發(fā)放運(yùn)用程控的心室振幅和脈寬運(yùn)用程控的心室振幅和

8、脈寬除了除了APAP之后之后80ms80ms內(nèi)出現(xiàn)第一個(gè)內(nèi)出現(xiàn)第一個(gè)VSVS會(huì)抑制會(huì)抑制VPVP外，之后再出現(xiàn)的外，之后再出現(xiàn)的VSVS被以為是無效的，將發(fā)放被以為是無效的，將發(fā)放VPVPVSASVPASASVSASVSASA-A Escape80msMVPMVP運(yùn)作細(xì)節(jié)運(yùn)作細(xì)節(jié)ADAPTA轉(zhuǎn)換為DDD(R)規(guī)范: 最近4個(gè)A-A間期中有2個(gè)無傳導(dǎo)的VS事件ASVSASVSASASVPASASVPASVP無無AV傳導(dǎo)傳導(dǎo)無無AV傳導(dǎo)傳導(dǎo)DDDR在預(yù)定的在預(yù)定的AP后后80 ms心室心室備用起搏備用起搏在預(yù)定的在預(yù)定的AP后后80 ms心室心室備用起搏備用起搏程控的 SAV delayMVPMV

9、P運(yùn)作細(xì)節(jié)運(yùn)作細(xì)節(jié)ADAPTAAV 傳導(dǎo)檢查 (1 beat)在一轉(zhuǎn)變?yōu)镈DD(R )發(fā)生后，按設(shè)定每1, 2, 4, 8 min. . . 直至 16 hrs暫時(shí)性運(yùn)用 AAI(R) 時(shí)間間期去監(jiān)測(cè)一個(gè)A-A間期中傳導(dǎo)的VS 經(jīng)過傳導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)有無VS發(fā)生,假設(shè)有VS出現(xiàn)，方式從 從DDD(R) 轉(zhuǎn)為 AAI(R)DDD(R) 轉(zhuǎn)換為AAI(R)ASVPVSASASVPASVPVSASASVPVSASASVPASVPVSASDDD(R)ASVPVSASASVPASVPVSASASVPVSASASVPASVPVSASDDD(R)One Cycle AAI(R)Switch to AAI(R)MV

10、PMVP運(yùn)作細(xì)節(jié)運(yùn)作細(xì)節(jié)ADAPTA 假設(shè)設(shè)定的傳導(dǎo)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)的VS 方式回到 DDD(R) 下一個(gè)設(shè)定的傳導(dǎo)檢查發(fā)生在2x 前個(gè)時(shí)間間期 (1, 2, 4, 8 min. . . 16 hrs)AV 傳導(dǎo)檢查失敗VPVPVPASASASASASASASASASASVPDDD(R)One Cycle AAI(R)DDD(R)No AV ConductionMVPMVP運(yùn)作細(xì)節(jié)運(yùn)作細(xì)節(jié)ADAPTA動(dòng)態(tài)ARP (動(dòng)態(tài)心房不應(yīng)期)防止在PACs未下傳和遠(yuǎn)場(chǎng)R波的情況下不適當(dāng)轉(zhuǎn)換為DDD(R) 方式，及僅在真P波后重整 A-A 逸搏間期設(shè)置:假設(shè)心率低于75 bpm ， 600 ms 假設(shè)心率

11、 75 bpm ，75% R-R 周長ARP不能長于600 msAAI(R) ModeAAI(R) ModeASVSASVSVSAPAPAPVSVSARPACMVPMVP運(yùn)作細(xì)節(jié)運(yùn)作細(xì)節(jié)ADAPTA對(duì) PVCs and PVC runs的反響心房抑制重整V-A 間期設(shè)定APMVP MVP 加強(qiáng)的時(shí)間規(guī)那么加強(qiáng)的時(shí)間規(guī)那么傳統(tǒng)AAI(R) 時(shí)間間期 PVCs時(shí)非同步起搏MVP AAI(R) 時(shí)間間期 PVCs時(shí)無心房起搏ADAPTAMVP MVP 和和 AT/AF AT/AF 方式轉(zhuǎn)換方式轉(zhuǎn)換AAIR+初始 MVPAAIDDD; AAI(R)DDD(R)方式轉(zhuǎn)換為 DDI(R)僅僅一跳AAI(R

12、)DDD(R)AT/AF Episode starts檢測(cè)檢測(cè)pp間期，及房性心間期，及房性心律律失常監(jiān)測(cè)頻率失常監(jiān)測(cè)頻率4 /7方式方式轉(zhuǎn)換原那么轉(zhuǎn)換原那么AV Conduction Check positiveAV傳導(dǎo)測(cè)試勝利，轉(zhuǎn)為傳導(dǎo)測(cè)試勝利，轉(zhuǎn)為AAIRAV Conduction Check failed再檢測(cè)再檢測(cè) Intervall (1, 2, 4, 8, Minutes up to max. 16 hrs)AV Conduction CheckLoss of conduction回望回望4個(gè)周期中，個(gè)周期中，2個(gè)心個(gè)心室事件喪失室事件喪失AT/AF Episode starts

13、檢測(cè)檢測(cè)pp間期，及房性心間期，及房性心律律失常監(jiān)測(cè)頻率；失常監(jiān)測(cè)頻率；4 /7方式方式轉(zhuǎn)換原那么，轉(zhuǎn)換原那么，BFSAT/AFends房性心動(dòng)過速繼續(xù)房室傳導(dǎo)阻滯存在本身房室傳導(dǎo)或一過性房室傳導(dǎo)阻滯ADAPTAMVP MVP 程控程控Quick Look II 界面界面參數(shù)界面ADAPTA 感知的自動(dòng)管理 A/V自動(dòng)調(diào)整感知度 顯示感知趨勢(shì)圖 起搏閾值的自動(dòng)管理 ACM/VCM 顯示閾值趨勢(shì)圖 電極的管理 慢性電極阻抗趨勢(shì)圖 電極極性轉(zhuǎn)換功能“Adapta-Adapta-起搏平安網(wǎng)的三大特點(diǎn)起搏平安網(wǎng)的三大特點(diǎn)ADAPTAAdapta-Adapta-自動(dòng)調(diào)整感知靈敏度自動(dòng)調(diào)整感知靈敏度根據(jù)對(duì)

14、逐跳腔內(nèi)P/R波高度檢測(cè)，從而改動(dòng)感知靈敏度的數(shù)值以到達(dá)上下挪動(dòng)“適宜區(qū)，使盡量多的P/R波落入此區(qū)域內(nèi)長達(dá)1年的P/R波振幅以及隨時(shí)調(diào)整的感知靈敏度既往紀(jì)錄可以協(xié)助醫(yī)生評(píng)價(jià)感知信號(hào)能否好，靈敏度調(diào)整能否正確運(yùn)轉(zhuǎn)感知靈敏度過高區(qū)感知靈敏度過高區(qū)感知靈敏度適宜區(qū)感知靈敏度適宜區(qū)感知靈敏度過低區(qū)感知靈敏度過低區(qū)心房心房45.6 心室心室2.84ADAPTA 感知的自動(dòng)管理 A/V自動(dòng)調(diào)整感知度 顯示感知趨勢(shì)圖 起搏閾值的自動(dòng)管理 ACM/VCM 顯示閾值趨勢(shì)圖 電極的管理 慢性電極阻抗趨勢(shì)圖 電極極性轉(zhuǎn)換功能“Adapta-Adapta-起搏平安網(wǎng)的三大特點(diǎn)起搏平安網(wǎng)的三大特點(diǎn)ADAPTA急性閾值

15、變化大定義：永久起搏器植入1個(gè)月內(nèi)的閾值。特點(diǎn)：變化范圍大，不穩(wěn)定。WeeksMonths1 2 3 4 2 3 4 5 6100200300慢性閾值影響要素多定義：永久起搏器植入1個(gè)月之后的閾值。特點(diǎn)：相對(duì)固定，隨植入時(shí)間延伸，部分心肌纖維化，閾值可逐漸升高。ADAPTAACR法則（Atrial Chamber Reset)AVC法則（AtrialVentricular Conduction)適用范圍：適用范圍：適用于適用于具有竇性節(jié)律具有竇性節(jié)律的的 起搏適應(yīng)證患者起搏適應(yīng)證患者 (ASV)條件：條件：須連續(xù)須連續(xù)8個(gè)個(gè)As的竇律的竇律87bpm適用范圍：適用范圍：適用于適用于具有具有AV

16、傳導(dǎo)傳導(dǎo)的的 起搏適應(yīng)證患者起搏適應(yīng)證患者 (AVS) 條件：條件：所發(fā)生的所發(fā)生的 Ap-Vs296ms 心房自動(dòng)閾值管理心房自動(dòng)閾值管理Atrial Capture Management在自動(dòng)極性確認(rèn)和植入識(shí)別后，ACM自動(dòng)開啟，不需特別程控翻開ADAPTA心室自動(dòng)閾值管理 VCM根據(jù)ER波斜率及方向而非ER振幅來判別刺激的奪獲與失奪獲VCM 可程控的最低自順應(yīng)值為2V 低極化電極高極化電極ADAPTAAdapta所具有的心房所具有的心房/心室閾值管理的優(yōu)點(diǎn)心室閾值管理的優(yōu)點(diǎn) 不需求再術(shù)中人工進(jìn)展ER波的檢測(cè) 不受單雙極電極的影響 不受低極化/高極化電極的影響 ACM甚至不受心內(nèi)膜和心外膜

17、電極的影響 搜索范圍可以從1小時(shí)一次到7天一次，便于根據(jù)病人實(shí)踐情況選擇程控方案 由于可以在閾值搜索時(shí)采用單極感知，從而可以更好的感知ER波的斜率，從而更準(zhǔn)確的進(jìn)展心室閾值管理ADAPTA 感知的自動(dòng)管理 A/V自動(dòng)調(diào)整感知度 顯示感知趨勢(shì)圖 起搏閾值的自動(dòng)管理 ACM/VCM 顯示閾值趨勢(shì)圖 電極的管理 慢性電極阻抗趨勢(shì)圖 電極極性轉(zhuǎn)換功能“Adapta-Adapta-起搏平安網(wǎng)的三大特點(diǎn)起搏平安網(wǎng)的三大特點(diǎn)ADAPTA電極阻抗的管理反響電極導(dǎo)線完好性的目的-阻抗過低：絕緣層損壞過高：斷裂、接頭問題沒有插究竟或沒有擰緊)Adapta起搏器：自動(dòng)阻抗監(jiān)測(cè)及極性轉(zhuǎn)換提供一年阻抗趨勢(shì)圖自動(dòng)識(shí)別電極

18、極性當(dāng)阻抗過高自動(dòng)由雙極轉(zhuǎn)換為單極ADAPTAQuick Look II Quick Look II 界面快速評(píng)價(jià)起搏平安網(wǎng)界面快速評(píng)價(jià)起搏平安網(wǎng)ACM/VCM長期阻抗趨勢(shì)長期阻抗趨勢(shì)感知靈敏度感知靈敏度ADAPTA起搏器存儲(chǔ)大量的診斷信息，而這些信息的讀取和了解通常是很費(fèi)時(shí)又費(fèi)力的問題有些起搏器參數(shù)之間互有牽制和內(nèi)鎖，對(duì)于功能能不熟習(xí)的醫(yī)生來說很費(fèi)事Therapy Guide 結(jié)合“起搏平安網(wǎng)，可以高效簡(jiǎn)約的完成隨訪起搏器的儲(chǔ)存及診斷功能起搏器的儲(chǔ)存及診斷功能 高效、簡(jiǎn)便高效、簡(jiǎn)便管理患者管理患者ADAPTA植入后植入后105105天天TherapyGuide TherapyGuide 將維持藍(lán)色以引起醫(yī)生的關(guān)注將維持藍(lán)色以引起醫(yī)生的關(guān)注輸入病人參數(shù)后，起搏器根據(jù)病人的情況，提出建議值，供醫(yī)生參考，如輸入病人參數(shù)后，起搏器根據(jù)病人的情況，提出建議值，供醫(yī)生參考，如不同年齡段，上下限頻率等。不同年齡段，上下限頻率等。ADAPTA全部自動(dòng)化Therapy Guide 能夠更改的參數(shù)除了自動(dòng)化部分，其他參數(shù)都可以被Therapy Guide功能覆蓋對(duì)于起搏程控閱歷較少的醫(yī)生，Therapy Gu