乳腺癌常用化療方案及分析

1、乳腺癌輔助化療方案1、TAC方案多西他賽75mg /M2di阿霉素50 /M2di環(huán)磷酰胺500 /M2di共6個周期,21天為1周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)適用于高度復發(fā)危險的病例該方案中多柔比星的不良反 應主要為心臟毒性,心肌毒性與 劑量累計密切相關, 輔酶Q10,維生素C,維生素E可去除自由基,可能會降低心 臟毒性.該方案的劑量限制性毒性是造血系 統毒性,白細胞,尤其是粒細胞下降,易引起 發(fā)熱性粒細胞下降和感染.而且粒細胞下降發(fā)生早,最早發(fā)生在用藥后34天, 降至最低點的時間是第8天,通常再降至最低點1周左右能完全恢復.,預防 使用G-CSF可有效地

2、預防嚴重的骨髓抑制的發(fā)生.如出現發(fā)熱性粒細胞下降應注意以下幾點：拍攝胸片,查血常規(guī)；盡量防止有創(chuàng) 操作,仔細檢查并盡可能發(fā)現感染病灶及感染；常 規(guī)進行血、尿培養(yǎng)、中央靜脈 置管或可疑感染部位的培養(yǎng)；經驗性應用廣譜抗生素,根據藥敏試驗結果更換抗 生素等.本方案致吐性 為中等程度,應用5-HT3拮抗劑.2、AC-P方案阿霉素60mg /M2d1第1-4周期紫杉醇175mg /M2di第5-8周期21天為1周期紫杉醇預處理：地塞米松20mg 口服用藥前12h、前6h苯海拉明40mg肌 注、西咪替丁 400mg靜脈注射用藥前30min適用于高度復發(fā)危險的病例考前須知：紫杉醇用 藥需測量血壓化療前30m

3、in、0min、后15min、后30min、 后60min、后2h、后3h,靜滴時間：3h;紫杉醇在滴注的最初幾分鐘內,有可能發(fā)生過敏反響.如發(fā)生過敏反響病癥較輕 微,如臉紅或局部皮膚反響,那么不需終止治療.如果發(fā)生嚴重過敏反響,如血壓 下降超過20mmHg、支氣管痙攣或全身皮疹或紅斑,那么需立即停止滴注,并進 行對癥治療.紫杉醇用藥2-3天后會感到關節(jié)和肌肉疼痛,在給予 G-CSF治療的病人肌肉疼 痛會加重.可自行緩解.向患者解釋清楚.3、ACT劑量密度療法方案阿霉素60 mg /M2d1第1-4周期環(huán)磷酰胺600 mg /M2d1第1-4周期紫杉醇175mg /M2d1第5-8周期14天為

4、1個周期紫杉醇預處理：地塞米松20mg 口服用藥前12h、前6h苯海拉明50mg肌注、西咪替丁 300mg靜脈注射用藥前30min適用高危復發(fā)病例本方案為雙周密集方案,需密切觀察血象,推薦用于耐受性 較好的患者,以到達 既能提升療效、延長患者生存期,又能盡快結束化療改善患者的生活質量的目的. 一般臨床上要根據患者的一般狀況、伴隨疾病、年齡、既往化療方案及治療目的 等因素綜合考慮是否采用此方案.所有周期均需 G-CSF支持.4、AC方案阿霉素60mg/M2 IVdi環(huán)磷酰胺600mg/M2 IVdi21天為1周期共4個周期適用低危復發(fā)病例5、TC方案多西他賽75mg /M2di環(huán)磷酰胺500 /

5、M2di共4個周期,21天為1周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)6、FAC方案氟尿喀呢500mg/M2d1、d8阿霉素50mg/M2d1環(huán)磷酰胺500mg/M2d121天為1周期共6個周期適用中危復發(fā)病例7、.CMF方案環(huán)磷酰胺600mg/m2di甲氨喋吟50mg/M2di、d8氟尿喀呢500mg/M2di、d8共6個周期-28天為1周期適用低危復發(fā)病例8、FEC-1 方案環(huán)磷酰胺500mg/M2d1表阿霉素60mg /M2d1氟尿喀呢500mg/M2d1、d8共6個周期,21天為1周期適用中危復發(fā)病例9、FEC-2 方案環(huán)磷酰胺 500mg/M2d1表阿霉素1

6、00mg /M2d1 d8氟尿喀呢500mg/M2d1、d8共6個周期,28天為1周期適用中危復發(fā)病例10、FEC-T氟尿喀呢500mg/M2di第13周期表柔比星100mg/M2di第13周期環(huán)磷酰胺500mg/M2d1第13周期多西他賽100mg/M2d1第46周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)適用高危復發(fā)病例聯合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用 輔助化療方案*應用曲妥珠單抗治療期間基線時間、3個月、6個月和9個月時檢測心臟功能 治療中假設出現LVEF低于50%或較基線下降15%,應暫停治療,并跟蹤監(jiān)測LVEF結果,直至恢復50%以上方可繼續(xù)用藥.假設不恢復或繼續(xù)

7、惡化或出現心衰病癥那么應終止曲妥珠單抗治療Her-2(+/-)陰性Her-2(+)需做 FishHer-2(+)陽性1 AC-P+H阿霉素60mg/M2環(huán)磷酰胺600mg/M2紫衫醇80mg/M2d1 第14周期,21天1個周期d1 第14周期,21天1個周期d1第517周期,7天1個周期曲妥珠單抗4mg/M2第1次與紫杉醇一起使用；隨后2mg/ M2,每周1次共1年；或8mg/M2 第1次與紫杉醇一起使用；隨后6mg/ M2 ,每3周一次,共1年2 、TCH多西他賽75mg/M2d1卡柏AUC=6d121天為1個周期共6周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)曲妥單

8、抗 4mg/M2 d1,隨后2mg/ M2 共17周期,7天1個周期,隨后6mg/M2 ,每3周1次,共1年.3、AC-T+H阿霉素60mg/M2d1 第14周期環(huán)磷酰胺600mg/M2d1 第14周期多西他賽100mg/M2 d1 第58周期,21天為1周期曲妥珠單抗 4mg/M2d1第5周開始,隨后2mg/ M2 d1每周1次共11周,隨后6mg/ M2d1每3周1次共1年多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)復發(fā)轉移性乳腺癌復發(fā)轉移乳腺癌方案的決定 應考慮以下因素：月中瘤組織的機體受體狀態(tài),Her2 狀態(tài),初始治療后的無復發(fā)生存期,轉移部位,既往治療方案及耐受性,

9、及患者 病癥,患者意愿,治療方案的預期不良反響及治療治療的方便性等.由于晚期乳 腺癌的治療屬于姑息性,因此在 選擇細胞毒性的化療時應權衡獲益與毒性反響.1、FAC或CAF方案氟尿喀呢500 mg/m2.d1,8阿霉素50 mg/m2d1-2環(huán)磷酰胺500 mg/m2di適用于以前未接受 過化療的病人21天為1周期,共6個周期2、AT方案紫杉醇175mg/M2d1阿霉素50MG/M2d121天為1周期,共46個周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)本方案為局部晚期或轉移性乳腺癌的臨床一線化療方案.適用于未用過意環(huán)類和 紫衫類化療的病人,或局部輔助治療用過慈環(huán)類和/或紫

10、衫類化療,但臨床未判 定耐藥和治療失敗的病人.常見的不良反響為惡心、嘔吐、骨髓抑制,毒性相 對 較弱.應用時先阿霉素后用紫杉醇的 順序3、ET方案表阿霉素75mg/M2di多西他賽75mg/M2di21天為1周期,共46個周期,多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)4、EP方案表阿霉素75mg /M2 d1紫杉醇175mg /M2 d121天為1周期,共46個周期,5、XT方案多西他賽75mg/M2d1卡培他濱2500mg/M2po bid d1-1421天為1周期,共46個周期,多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天(-1,1,2)適用于慈環(huán)類耐藥,多項臨床研

11、究證實,多西他賽聯合卡培他濱治療慈環(huán)類藥物耐藥或既往曾接受 過含ADM的化療累積劑量已達上限的晚期乳腺癌,療效較為明顯(卡培他濱：近一半病人可出現手足綜合征：掌(足)麻木,感 覺異常,皮膚腫 脹或紅斑,脫屑、水泡或嚴重的疼痛；皮炎和脫發(fā).)6、GT方案紫杉醇175mg/M2di吉西他濱1000mg/M2di, d821天為1周期共46個周期適用于慈環(huán)類耐藥的晚期乳腺癌,對于復發(fā)或轉移性乳腺癌,慈環(huán)類輔助治療失 敗的患者,或既往曾接受 過含ADM的化療,累積劑量已達上限者,GT方案是 首選之一.考前須知：含吉西他濱的方案不能與放 療同時進行,可導致嚴重的 肺或食管病變；如連續(xù)給予,由于嚴重輻射敏

12、化的可能性,所以與放射治療的時 間至少間隔4周用藥順序：先用紫杉醇后用吉西他 濱7、GP方案健擇1000mg/m2d1,8順柏75mg/m2d228天1周期,共46周期意環(huán)類及紫衫類治療失敗的患者可考慮的藥物有：長春瑞賓/卡培他濱+吉西他濱 /柏類+單藥方案1、多柔比星5060mg/ m2 d121天為1周期3、紫杉醇175mg/ m2di21天為1周期4、多西他賽75mg/ m2d121天為1周期5、長春瑞賓25mg/ m2d121天為1周期6、卡培他濱1250mg/ m2 po bid d11421天為1周期7、吉西他濱8001200/ m2 d1、d8、d1528天為1周期HER-2過度

13、表達轉移性乳腺癌的治 療1、 AC+H阿霉素60mg/m2 d1 q21d*6環(huán)磷酰胺 600mg/m2 d1 q21d*6赫賽汀4mg/kg首次量d1,隨后2mg/M2每周1次共11周,隨后6mg/ M2d1每3周1次共1年適合過去從未用過慈環(huán)類藥物者2、T + H紫杉醇175mg/m2 3h di q21d*6赫賽汀4mg/kg首次量di ,隨后2mg/M2每周1次共11周,隨后6mg/ M2d1每3周1次共1年3、PCH方案紫杉醇175 mg/m2 3h d1卡柏AUC=6d121天為1周期,共6周期赫賽汀Trastuzumab 4mg/kg首次量,隨后2mg/ M2 共17周期,7天1

14、個周期,隨后6mg/ M2, 每3周1次,共1年.乳腺癌的內分泌治療雌激素受體拮抗劑1、三苯氧胺方案三苯氧胺 10mg PO Bid 或 20mg PO Qd絕經前患者輔助內分泌治療首選三苯氧胺；絕經前高復發(fā)風險的患者,可以聯合 卵巢抑制/切除手術去勢或戈舍瑞林3.6mg皮下注射,每月1次；三苯氧胺治 療期間,如果患者已經絕經,可以換用芳香化酶抑制劑；不能耐受芳香化酶抑制 劑的絕經后患者,仍可選擇三苯氧胺；接受三苯氧胺治療者如子宮仍保存,每612個月進行1次婦科檢查.注意子宮 內膜厚度,如有異常出血,應及時檢查.三苯氧胺主要副作用：包括潮熱、盜汗、陰道干澀、子宮內膜癌和深靜脈血栓2、托瑞米芬法樂通用法：口服60mg,每日1次.其作用機制、臨床療效與他莫昔芬相似,但由于雌激素樣作用比他莫昔芬弱, 故不良反響較稍微.平安性優(yōu)于他莫昔芬.骨轉移的病人由于可能導致高鈣血癥,應特別注意觀察,必要時停藥.3、氟維司群用法：每次250mg肌注,每月一次.主要用于絕經后婦女經抗雌激素藥物治療而病情仍趨惡化的激素受體陽性的轉移性乳腺癌.芳香化酶抑制劑主要副作用：潮熱、盜汗、陰道枯燥、肌肉骨骼病癥和骨質疏松 ；接受芳香化酶抑制