班組安全文化建設的難點及應對辦法

1、班組作為供電企業(yè)安全生產的前沿，是安全管理的最基本單位和最重要的環(huán)節(jié)，也是供電企業(yè)一切生產經營管理活動的最終落腳點。因此，安全工作真正落到實處的關鍵在于班組安全文化建設，只有抓好班組安全文化建設，才能實現(xiàn)安全生產的長治久安。1 班組安全文化建設面臨的難題11 思想認識上存在誤區(qū)個別員工認為抓班組安全文化建設是公司管理人員的事情， 與自己無關，只要按照公司的要求， 完成好日常檢修施工任務即可， 班組安全文化建設純屬多此一舉。存在這種錯誤認識的人員占有一定的比例， 這種認識嚴重制約了員工安全生產的積極性，產生了不利于班組安全生產的土壤。部分員工在思想中存在僥幸心理， 認為沒有人看到， 偶爾違章一次

2、不一定會出事，過去也有人這樣干過；工作不細致，不認真執(zhí)行工作票上所列的安全措施，對危險點分析缺乏重視，盲目開工、冒險蠻干，不按規(guī)程和程序操作，急于把活干完。這些思想的存在， 導致在安全生產上有章難循， 是違章事故發(fā)生的因素。12 安全工器具管理存在短板效應安全工器具是變電、配電等一線班組安全從事運行、 維護工作最基本和必不可少的工器具， 安全工器具管理的好壞， 將直接影響到供電企業(yè)在大修、 技改及農網工程施工中的人身和設備安全，因此必須認真做好安全工器具的管理工作。但目前部分班組對安全工器具的管理不重視， 以致工器具的管理工作不規(guī)范。一方面部分班組沒有合理地存放工器具， 沒有定期檢查保養(yǎng)工器具

3、的習慣，從而不能及時發(fā)現(xiàn)工器具的損壞和失效情況； 另一方面沒有及時將不合格的安全工器具淘汰并上交， 使不合格工器具與合格的工器具混用，甚至部分班組仍然在使用超出試驗周期的工器具。這些給供電企業(yè)的安全生產帶來了極大的隱患。13 習慣性違章現(xiàn)象時有發(fā)生安全文化建設對變電、配電等專業(yè)的操作人員提出了更高的要求， 目前個別員工的安全操作技能不能適應安全文化的發(fā)展需要。主要表現(xiàn)為個別員工沒有形成標準化作業(yè)、 團隊協(xié)作和規(guī)范操作的習慣，造成習慣性違章現(xiàn)象屢禁不止，反復發(fā)生。同時，隨著班組安全生產文化建設的持續(xù)推進， 對員工安全操作技能的要求越來越高， 作業(yè)行為要求越來越規(guī)范， 而個別員工操作技能水平低下和

4、行為不規(guī)范的現(xiàn)狀與之形成較大反差。此外，部分管理人員對安全形勢盲目樂觀，缺乏憂患意識，在工作中只求速度，不抓安全，即使發(fā)生違章操作，也睜一只眼閉一只眼。當出現(xiàn)違章事件時往往顧及人情， 對違章者網開一面， 致使責任人不能得到有效處罰， 從而縱容了違章行為， 助長了有章不循的不良風氣。14 班組安全文化教育針對性不強、方法單調雖然部分班組高度重視班組安全文化教育， 但由于各班組的工作內容不同， 教育的對象存在著多種層次的差別。一方面部分班組很少采用通俗易懂的互動式學習形式， 在安全日活動、班前會上往往采取念文件、讀課本的形式，枯燥乏味，無法讓班組員工做到融會貫通， 尤其是無法滿足青年員工對安全文化

5、的需求。另一方面部分班組長在班組日常管理中搞一言堂，在組織員工學習典型事故案例、違章行為示例過程中，講解其中發(fā)生的原因、發(fā)展的過程及采取的應急措施方面堅持個人的觀點，忽視了班組成員的觀點。還有極個別班組的班前會質量不高， 學習紀律松散， 未堅持定期開展典型事故案例、 違章行為及隱患等方面的學習， 導致班組成員學習積極性不高，學習動力不夠，存在厭學情緒。2 班組安全文化建設難點的破解之法21 轉變思想觀念，引導員工重視安全文化建設通過完善規(guī)章制度及加大培訓教育力度， 使員工充分認識到安全文化在企業(yè)安全生產方面的重要性。為此，一方面要建立健全班組安全管理機制， 完善各類安全規(guī)章制度，強調規(guī)章制度的

6、必要性，任何人在規(guī)章制度面前一律平等。強調員工有權拒絕違章指揮和冒險作業(yè)，在發(fā)現(xiàn)直接危及人身、電網和設備安全的緊急情況時， 有權停止作業(yè)或者在采取可能的緊急措施后撤離作業(yè)場所， 從內因產生我要安全的行為， 自覺地遵守安全規(guī)章制度。另一方面要抓好班組日常安全培訓， 要求班組長和安全員在自己學好上級安全文件的同時， 還應及時傳達給每位員工， 并利用每周安全日活動時間組織大家認真學習、 熱烈討論，將學習討論情況記錄在安全活動記錄上，使每位員工都能深刻了解到現(xiàn)階段的安全形勢和文件上的具體內容。同時，通過舉辦班組大講堂、 經驗交流反饋會、圖片展示等活動，把違章造成的個人和家庭傷痛、 企業(yè)和國家損失的后果

7、傳達給每位員工，用典型的事故案例來教育、警醒每位員工，讓大家深刻體會到安全生產是與自己的生命安全息息相關的， 從思想上高度重視安全生產，在心中打下安全第一的烙印。22 加強制度管理，建立安全工器具長效管理機制建立安全工器具長效管理機制， 嚴格按照工器具管理流程進行， 嚴格執(zhí)行工器具管理辦法，規(guī)范工器具的存放、出入及試驗流程，做到工器具統(tǒng)一存放，專人管理。同時強化安全工器具的使用、維護和保管，要求各單位、班組建立健全工器具臺賬， 對工器具進行重新統(tǒng)計， 尤其是仍在使用的未納入二維碼管理的安全工器具， 將這類工器具進行梳理， 確保工器具賬物吻合。通過加大工器具的質量檢查， 檢查試驗合格記錄是否完善

8、， 在試驗合格周期內絕緣手套、絕緣靴是否有裂縫、破洞、毛刺、劃痕等缺陷，絕緣棒各連接部分是否牢固可靠等， 并全面梳理工器具管理過程中存在的問題， 排查可能導致人身傷害事故發(fā)生的安全隱患， 并予以及時消除。對超期或試驗不合格的工器具， 要求各單位、班組立即停止使用，并集中封存，嚴防不合格工器具流入作業(yè)現(xiàn)場， 切實杜絕因工器具損壞、失靈等原因造成的人身安全事故。23 抓好人員管理，杜絕習慣性違章行為發(fā)生要杜絕電力生產中的習慣性違章重點在班組， 然而要消除班組中習慣性違章操作關鍵又在班組長。為此，要高度重視對班組長的管理， 強調班組長作為整個班組的領導者，在班組中是所有員工學習的榜樣， 班組長在日常

9、工作中表現(xiàn)的好壞將直接影響每位員工對工作的態(tài)度。只有班組長以身作則， 在日常工作指揮和操作中， 時刻以安全規(guī)章制度為基礎，嚴格遵守兩票三制制度，把安全第一，預防為主作為日常工作中的重點， 那么班組長傳授的安全理念才會更容易被大家接受。只有使每位員工都養(yǎng)成良好的安全習慣， 才能有效地防止生產中的違章操作。要求各班組在班組日常安全活動中， 每月要定期開展反思與自我批評，對每個月的安全生產工作進行反思， 及時檢討有無習慣性違章的存在，查找習慣性違章產生的根源和原因，組織大家進行大反思、大討論，并結合典型違章案例進行深入講解， 用事實教育廣大員工避免習慣性違章，在實際生產中按章作業(yè)。24 突出重點，確

10、保教育培訓取得成效針對班組安全文化教育針對性不強、方法單調的問題，一是要建立健全安全文化學習機制，要求各班組必須利用每周安全日活動時間開展學習討論， 將學習討論情況記錄在案，會后及時錄入到安全一體化平臺中， 學習討論情況應明確參加人數(shù)、學習內容。同時要建立培訓考核機制， 對未開展安全日活動的班組進行通報批評，列入月度績效考核計劃。二是要建立班組人本文化， 在安全日活動討論過程中充分發(fā)揮民主，禁止班組長搞一言堂，積極引導員工尤其是青年員工暢所欲言，給予他們充分的發(fā)言權。在典型事故案例、 違章行為及隱患等方面的學習過程中，采取大講堂、邀請外來專家講解的形式，堅持圖文并茂，將復雜的一次、二次接線圖在

11、圖板上畫下來，讓班組成員一目了然。作者張曉明單位國網山東煙臺市牟平區(qū)供電公司本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (inten

12、sive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、 風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本

13、章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學

14、分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內肺部病變擴大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標準 :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準

15、進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學會( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 :

16、在 90d 內因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構 ; 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者

17、。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼

18、，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應

19、選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占 2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP，其

20、臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA 檢測、 PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 3

21、3%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感

22、染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為

23、 4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB）經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。

24、采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。這對指、慢性肝 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡