抗血小板凝集藥物的新進(jìn)展ppt課件

1、抗血小板凝集藥物的新進(jìn)展1.主要內(nèi)容1 1藥物的藥理作用藥物的藥理作用2 2藥物的分類(lèi)比較藥物的分類(lèi)比較3 3藥物方案的新變化藥物方案的新變化4 4出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及處理出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及處理2主要內(nèi)容1 1藥物的藥理作用藥物的藥理作用2 2藥物的分類(lèi)比較藥物的分類(lèi)比較3 3藥物方案的新變化藥物方案的新變化4 4出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及處理出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及處理3抗凝藥物抗凝藥物抗血小板藥物抗血小板藥物組織因子組織因子凝血酶原凝血酶原激活凝血因子激活凝血因子凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白血栓血栓膠原膠原ADPADP受體受體血栓素血栓素A A2 2血小板糖蛋白血小板糖蛋白GPbGPb/ /a

2、a受體受體血小板凝集血小板凝集4抗血小板藥物分類(lèi)及作用機(jī)理GP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板血小板5-5-羥色胺羥色胺腎上腺素腎上腺素蛋白酶蛋白酶激活受激活受體體PAPAR R凝血酶凝血酶ADPADPTXATXA2 2膠原膠原纖維蛋白原纖維蛋白原GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa拮抗劑拮抗劑抵克力得抵克力得氯吡格雷氯吡格雷新型新型ADPADP阻滯劑阻滯劑阿司匹林阿司匹林腺苷腺苷ADPADPAMPAMP前列環(huán)素前列環(huán)素潘生丁潘生丁, ,西洛他唑西洛他唑攝取攝取血小板活化途徑與抗血小板藥物血小板活化途徑與抗血小板藥物 沙雷格酯沙

3、雷格酯VorapaxarVorapaxar5主要內(nèi)容1 1藥物的藥理作用藥物的藥理作用2 2藥物的分類(lèi)比較藥物的分類(lèi)比較3 3藥物方案的新變化藥物方案的新變化4 4出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及處理出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及處理6藥物的分類(lèi)比較1 1、血栓素、血栓素A A2 2抑制劑：阿司匹林。抑制劑：阿司匹林。2 2、磷酸二酯酶抑制劑：、磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫、西洛他唑。、西洛他唑。3 3、二磷酸腺苷二磷酸腺苷(ADP)P2Y12(ADP)P2Y12受體拮抗劑受體拮抗劑：噻吩吡啶類(lèi)藥物：噻氯匹定、氯吡格雷、噻吩吡啶類(lèi)藥物：噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷。普拉格雷。非噻吩吡啶類(lèi)藥物：替格瑞洛。非噻吩吡啶類(lèi)藥

4、物：替格瑞洛。4 4、血小板糖蛋白、血小板糖蛋白(GP)b/a(GP)b/a受體拮抗劑：受體拮抗劑：非特異性結(jié)合的嵌合單克隆抗體：阿昔單非特異性結(jié)合的嵌合單克隆抗體：阿昔單抗?？埂Ｌ禺愋越Y(jié)合的低分子多肽：依替巴肽。特異性結(jié)合的低分子多肽：依替巴肽。非肽類(lèi)拮抗劑藥物：替羅非班、拉米非班。非肽類(lèi)拮抗劑藥物：替羅非班、拉米非班。7 口服抗血小板藥的歷史口服抗血小板藥的歷史藥物獲藥物獲SFDA批準(zhǔn)的時(shí)間批準(zhǔn)的時(shí)間1961198819911997200920112014雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫阿司匹林阿司匹林噻氯匹定噻氯匹定氯吡格雷氯吡格雷西洛他唑西洛他唑普拉格雷普拉格雷替格瑞洛替格瑞洛沃拉帕沙沃拉帕沙FDA批

5、準(zhǔn)批準(zhǔn)8藥物的分類(lèi)比較阿司匹林阿司匹林雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫噻氯匹定噻氯匹定西洛他唑西洛他唑氯吡格雷氯吡格雷普拉格雷普拉格雷替格瑞洛替格瑞洛阿昔單抗阿昔單抗依替巴肽、依替巴肽、替羅非班替羅非班、拉米非班、拉米非班該類(lèi)藥物唯一在中國(guó)上市的該類(lèi)藥物唯一在中國(guó)上市的9藥物的分類(lèi)比較抗血小板聚集藥物的研發(fā)原則：抗血小板聚集藥物的研發(fā)原則： 抗血小板效果強(qiáng)，影響因素小，抗血小板效果強(qiáng)，影響因素小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，特別是出血風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)發(fā)生率低，特別是出血風(fēng)險(xiǎn)低，方便使用的藥物。低，方便使用的藥物。10最新的抗血小板藥物20142014年年5 5月月8 8日默沙東公司的日默沙東公司的沃拉帕沙沃拉帕沙獲獲FDA

6、FDA批準(zhǔn)。批準(zhǔn)。沃拉帕沙沃拉帕沙是一種首創(chuàng)的蛋白酶激活受體是一種首創(chuàng)的蛋白酶激活受體1 1（PAR-1PAR-1）拮抗劑，是一種抗血小板制劑。）拮抗劑，是一種抗血小板制劑。研發(fā)目的：提高抗血小板聚集強(qiáng)度同時(shí)降低研發(fā)目的：提高抗血小板聚集強(qiáng)度同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)。禁忌：禁用于中風(fēng)病人，短暫性腦缺血以及禁忌：禁用于中風(fēng)病人，短暫性腦缺血以及腦出血患者和重度肝功能損害患者。腦出血患者和重度肝功能損害患者。11血小板活化圖12血小板糖蛋白(GP)b/a受體拮抗劑抗血小板聚集路徑的最終端藥物。抗血小板聚集路徑的最終端藥物?？寡“遄饔米顝?qiáng)大，出血風(fēng)險(xiǎn)也較高?？寡“遄饔米顝?qiáng)大，出血風(fēng)險(xiǎn)也較高。無(wú)

7、口服制劑，只有注射劑，限制了其使用范無(wú)口服制劑，只有注射劑，限制了其使用范圍。一般只用于圍術(shù)期和高危轉(zhuǎn)運(yùn)患者，出圍。一般只用于圍術(shù)期和高危轉(zhuǎn)運(yùn)患者，出血風(fēng)險(xiǎn)低并伴有形成血栓風(fēng)險(xiǎn)高的人群獲益血風(fēng)險(xiǎn)低并伴有形成血栓風(fēng)險(xiǎn)高的人群獲益最大。最大。該類(lèi)藥物原形腎排泄，肌酐清除率該類(lèi)藥物原形腎排泄，肌酐清除率30ml/min30ml/min時(shí)，要減半劑量使用。時(shí)，要減半劑量使用。20132013年替羅非班在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)年替羅非班在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) 13藥物的分類(lèi)比較藥物藥物項(xiàng)目項(xiàng)目氯吡格雷氯吡格雷普拉格雷普拉格雷替格瑞洛替格瑞洛抗血小板的作用方式抗血

8、小板的作用方式不可逆不可逆不可逆不可逆可逆可逆抗血小板的作用強(qiáng)度抗血小板的作用強(qiáng)度中等中等強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)出血風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)有有升高升高升高升高是否前體藥物是否前體藥物是是是是非非起效時(shí)間起效時(shí)間2-4h2-4h30min30min30min30min作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間3-103-10天天5-105-10天天3-43-4天天急診急診CABGCABG停藥時(shí)間停藥時(shí)間5 5天天7 7天天1 1天天14三種藥物的優(yōu)劣氯吡格雷抗血小板強(qiáng)度適中，不良反應(yīng)發(fā)生氯吡格雷抗血小板強(qiáng)度適中，不良反應(yīng)發(fā)生幾率相對(duì)較低，但藥效學(xué)反應(yīng)不可預(yù)測(cè)。幾率相對(duì)較低，但藥效學(xué)反應(yīng)不可預(yù)測(cè)。普拉格雷抗血小板強(qiáng)度提升，但隨之也增加普拉

9、格雷抗血小板強(qiáng)度提升，但隨之也增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，且藥效學(xué)反應(yīng)不可預(yù)測(cè)。了出血風(fēng)險(xiǎn)，且藥效學(xué)反應(yīng)不可預(yù)測(cè)。替格瑞洛抗血小板強(qiáng)度提升，藥效穩(wěn)定，因替格瑞洛抗血小板強(qiáng)度提升，藥效穩(wěn)定，因其停藥時(shí)失效快，作用持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，其停藥時(shí)失效快，作用持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)普拉格雷低。但須每日口服二出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)普拉格雷低。但須每日口服二次，不方便。次，不方便。15替格瑞洛的優(yōu)勢(shì)及臨床意義抗血小板凝集力強(qiáng)，用藥時(shí)起效快；停藥時(shí)抗血小板凝集力強(qiáng)，用藥時(shí)起效快；停藥時(shí)失效快，作用持續(xù)時(shí)間短。失效快，作用持續(xù)時(shí)間短。抑制血小板聚集是可逆的，直接活性藥物，抑制血小板聚集是可逆的，直接活性藥物，受干擾的因素小，效

10、果穩(wěn)定。受干擾的因素小，效果穩(wěn)定。上述特性對(duì)于外傷止血，急診手術(shù)至關(guān)重要。上述特性對(duì)于外傷止血，急診手術(shù)至關(guān)重要。16主要內(nèi)容1 1藥物的藥理作用藥物的藥理作用2 2藥物的分類(lèi)比較藥物的分類(lèi)比較3 3藥物方案的新變化藥物方案的新變化4 4出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及處理出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及處理17 GPb/a受體ADP受體血栓素A2血小板凝集形成血栓阿司匹林ADP受體拮抗劑GPb/a受體拮抗劑指南及共識(shí)推薦的藥物18冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板的新變化舊的方案：舊的方案：(1)(1)如無(wú)禁忌證，如無(wú)禁忌證，PCIPCI后阿司匹林后阿司匹林75-150mg/d75-150mg/d長(zhǎng)長(zhǎng)期維持。期維持。(2)(2)

11、接受接受BMSBMS置入的非置入的非ACSACS患者術(shù)后合用氯吡格患者術(shù)后合用氯吡格雷雷75 mg/d75 mg/d雙聯(lián)抗血小板治療，至少雙聯(lián)抗血小板治療，至少1 1個(gè)月，個(gè)月，最好持續(xù)最好持續(xù)1212個(gè)月；接受個(gè)月；接受DESDES置入的患者術(shù)后置入的患者術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療雙聯(lián)抗血小板治療1212個(gè)月，個(gè)月，ACSACS患者應(yīng)用氯患者應(yīng)用氯吡格雷持續(xù)吡格雷持續(xù)1212個(gè)月。個(gè)月。(3)(3)無(wú)出血高危險(xiǎn)的無(wú)出血高危險(xiǎn)的ACSACS接受接受PCIPCI患者氯吡格雷患者氯吡格雷600mg600mg負(fù)荷量后，負(fù)荷量后，150mg/d150mg/d，維持，維持6d6d，之后，之后75mg/d75m

12、g/d維持。維持。19冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后抗血小板的新變化新的方案：新的方案： PCI PCI后雙聯(lián)抗血小板治療（后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPTDAPT）時(shí)間）時(shí)間可以縮短為可以縮短為6 6個(gè)月的前提條件是個(gè)月的前提條件是: :1 1、應(yīng)用的支架為新一代、應(yīng)用的支架為新一代DES; DES; 2 2、穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病擇期、穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病擇期PCI; PCI; 3 3、有發(fā)生出血的高風(fēng)險(xiǎn)。、有發(fā)生出血的高風(fēng)險(xiǎn)。但美國(guó)及中國(guó)指南并未提出。但美國(guó)及中國(guó)指南并未提出。 20142014年年ESC/EACTSESC/EACTS心肌血運(yùn)重建治療指南心肌血運(yùn)重建治療指南20ACS的新型P2Y12受體抑制

13、劑抗血小板治療舊的方案：阿司匹林舊的方案：阿司匹林+ +氯吡咯雷。氯吡咯雷。新的方案：新的方案： NSTE-ACSNSTE-ACS患者進(jìn)行早期介患者進(jìn)行早期介入入/ /缺血指導(dǎo)介入者，優(yōu)先考慮使用替缺血指導(dǎo)介入者，優(yōu)先考慮使用替格瑞洛格瑞洛+ +阿司匹林。阿司匹林。 2015 2015 歐美非歐美非STST段抬高型急性冠脈綜合征段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)(NSTE-ACS)指南在中國(guó)的實(shí)用性指南在中國(guó)的實(shí)用性21ACS的新型P2Y12受體抑制劑抗血小板治療 在使用阿司匹林的基礎(chǔ)上，除氯吡格雷在使用阿司匹林的基礎(chǔ)上，除氯吡格雷外，可根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)選擇聯(lián)合應(yīng)用下述一種外，可根據(jù)出血風(fēng)

14、險(xiǎn)選擇聯(lián)合應(yīng)用下述一種P2Y12P2Y12受體抑制劑：受體抑制劑： UA/NSTEMI:UA/NSTEMI:(1)(1)對(duì)所有缺血事件中、高危（例如肌鈣蛋白對(duì)所有缺血事件中、高危（例如肌鈣蛋白水平升高）而無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，替格瑞水平升高）而無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，替格瑞洛洛180mg180mg負(fù)荷劑量后，負(fù)荷劑量后，90mg90mg、2 2次次/d/d維持；維持；(2)(2)在年齡在年齡7575歲且無(wú)卒中或短暫性腦缺血發(fā)歲且無(wú)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史等高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，普拉格雷作病史等高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，普拉格雷60mg60mg負(fù)荷劑量后，負(fù)荷劑量后，10 mg/d10 mg/d維持。維持。 2

15、013 2013 抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)22ACS的新型P2Y12受體抑制劑抗血小板治療STEMI:STEMI:(1)(1)對(duì)擬行直接對(duì)擬行直接PCIPCI而無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，替而無(wú)出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，替格瑞洛格瑞洛180mg180mg負(fù)荷劑量后，負(fù)荷劑量后，90mg90mg、2 2次次/d/d維持；維持；(2)(2)在年齡在年齡7575歲、無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)且擬行直接歲、無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)且擬行直接PCIPCI的患者，用普拉格雷的患者，用普拉格雷60 mg60 mg負(fù)荷劑量后，負(fù)荷劑量后，10 mg/d10 mg/d維持。維持。 2013 2013 抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)抗血

16、小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)23ACS的新型P2Y12受體抑制劑抗血小板治療 無(wú)論置入無(wú)論置入BMSBMS或是或是DESDES，普拉格雷、替格瑞洛，普拉格雷、替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療時(shí)間最好持續(xù)與阿司匹林聯(lián)合抗血小板治療時(shí)間最好持續(xù)1212個(gè)月。個(gè)月。CABG:CABG:急診急診CABGCABG，術(shù)前至少停替格瑞洛，術(shù)前至少停替格瑞洛24h24h；計(jì)劃行計(jì)劃行CABGCABG的患者，術(shù)前至少停替格瑞洛的患者，術(shù)前至少停替格瑞洛5d5d，或停普拉格雷或停普拉格雷7d7d。24抗血小板藥物預(yù)防心腦血管疾病阿司匹林阿司匹林阿司匹林禁忌時(shí)氯吡格雷替代阿司匹林禁忌時(shí)氯吡格雷替代阿司匹林阿司匹林+ +氯

17、吡格雷氯吡格雷PCIPCI阿司匹林阿司匹林+ +緩釋雙嘧達(dá)莫緩釋雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷、氯吡格雷二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防急性期急性期二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期用藥阿司匹林阿司匹林+ +氯吡格雷氯吡格雷二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期用藥二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期用藥二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期用藥二級(jí)預(yù)防急二級(jí)預(yù)防急性期性期二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用藥藥一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防ACSACSPCIPCI腦卒中腦卒中 25心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防1 1、合并下述合并下述3 3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林匹林75-10075-100 mg/d:mg/d:男性男性5050 歲或女性

18、絕經(jīng)期后歲或女性絕經(jīng)期后；高血壓（血壓控制到高血壓（血壓控制到150/90mmHg150/90mmHg）糖尿病糖尿病高膽固醇血癥高膽固醇血癥肥胖肥胖( (體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)28kg/m28kg/m2 2) )早發(fā)心腦血管疾病家族史（男早發(fā)心腦血管疾病家族史（男5555歲、女歲、女6565歲發(fā)歲發(fā)病史）病史）吸煙吸煙26心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防2 2、合并慢性腎臟病、合并慢性腎臟病（CKDCKD）的高血壓患者建議的高血壓患者建議使用阿司匹林。使用阿司匹林。3 3、不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的心血管低危人群或出血、不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的心血管低危人群或出血高風(fēng)險(xiǎn)人群不建議使用阿司匹林；高風(fēng)險(xiǎn)人群不建議使用阿司匹林；30

19、30 歲以歲以下或下或8080 歲以上人群缺乏阿司匹林一級(jí)預(yù)防歲以上人群缺乏阿司匹林一級(jí)預(yù)防獲益的證據(jù)，須個(gè)體化評(píng)估。獲益的證據(jù)，須個(gè)體化評(píng)估。4 4、所有患者使用阿司匹林前應(yīng)權(quán)衡獲益出、所有患者使用阿司匹林前應(yīng)權(quán)衡獲益出血風(fēng)險(xiǎn)比。血風(fēng)險(xiǎn)比。5 5、對(duì)阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡、對(duì)阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷格雷75mg/d75mg/d口服替代。口服替代。27主要內(nèi)容1 1藥物的藥理作用藥物的藥理作用2 2藥物的分類(lèi)比較藥物的分類(lèi)比較3 3藥物方案的新變化藥物方案的新變化4 4出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及處理出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及處理28出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估出血評(píng)分體系的變化：出血評(píng)分體系的變化：以

20、前有：以前有：TIMITIMI、GUSTOGUSTO和和BARCBARC三種評(píng)分體系。三種評(píng)分體系。統(tǒng)一為：統(tǒng)一為：CRUSADECRUSADE評(píng)分評(píng)分體系體系。CRUSADECRUSADE評(píng)分：評(píng)分：極低危：極低危：2020 低危：低危：21213030 中危：中危：31314040 高危：高危：41415050極高危：極高危：505029CRUSADE評(píng)分體系參數(shù)參數(shù)數(shù)值數(shù)值計(jì)分計(jì)分紅細(xì)胞沉積紅細(xì)胞沉積(%)(%) 15-3015-30 3535 30-6030-60 2828 60-9060-90 1717 90-12090-120 7 7 120120 0 0 心率心率(bpm)(bp

21、m) 70700 0 71-8071-80 1 1 81-9081-90 3 3 91-10091-100 6 6 101-110101-110 8 8 111-120111-120 1010 1211211111 參數(shù)參數(shù)數(shù)值數(shù)值計(jì)分計(jì)分性別性別男性男性0 0 女性女性8 8 心力衰竭體征心力衰竭體征是是0 0 否否7 7 血管疾病病史（周血管疾病病史（周?chē)鷦?dòng)脈疾病和或圍動(dòng)脈疾病和或腦卒中病史）腦卒中病史）否否0 0 是是6 6 糖尿病糖尿病否否0 0 是是6 6 收縮壓收縮壓(mm(mm Hg)Hg) 90901010 91-10091-100 8 8 101-120101-120 5 5

22、 121-180121-180 1 1 181-200181-200 3 3 2012015 5 30非心臟外科手術(shù)圍術(shù)期抗血小板藥物治療31非心臟外科手術(shù)圍術(shù)期抗血小板藥物治療(1)(1)擇期手術(shù)盡可能推遲至置入擇期手術(shù)盡可能推遲至置入BMS 6BMS 6周或周或DES DES 1212個(gè)月后。個(gè)月后。(2)(2)圍手術(shù)期需中斷抗血小板藥物者，術(shù)前圍手術(shù)期需中斷抗血小板藥物者，術(shù)前7-7-10d10d停藥，在缺血風(fēng)險(xiǎn)高的人群用低分子肝停藥，在缺血風(fēng)險(xiǎn)高的人群用低分子肝素替代。素替代。(3)(3)根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)調(diào)整抗血小板藥物，根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)調(diào)整抗血小板藥物，酌情減量或停藥。單用阿

23、司匹林者，風(fēng)險(xiǎn)低酌情減量或停藥。單用阿司匹林者，風(fēng)險(xiǎn)低可繼續(xù)使用，風(fēng)險(xiǎn)高應(yīng)停用；雙聯(lián)抗血小板可繼續(xù)使用，風(fēng)險(xiǎn)高應(yīng)停用；雙聯(lián)抗血小板治療患者，風(fēng)險(xiǎn)低僅停氯吡格雷，風(fēng)險(xiǎn)高均治療患者，風(fēng)險(xiǎn)低僅停氯吡格雷，風(fēng)險(xiǎn)高均停用。停用。(4)(4)根據(jù)手術(shù)出血嚴(yán)重程度，必要時(shí)輸注血小根據(jù)手術(shù)出血嚴(yán)重程度，必要時(shí)輸注血小板和采用特殊止血方法。板和采用特殊止血方法。 32抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療33抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療阿司匹林導(dǎo)致消化道損傷的機(jī)制包括局部作阿司匹林導(dǎo)致消化道損傷的機(jī)制包括局部作用和全身作用用和全身作用, ,而而ADPADP受體拮抗劑可阻礙已受受體拮抗劑可阻礙已受損消化道黏膜的愈合。損消化道黏膜的愈合。建議對(duì)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物的患者篩查并建議對(duì)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物的患者篩查并根除根除Hp,Hp,對(duì)高?；颊咄瑫r(shí)給予有效抑酸藥物對(duì)高?；颊咄瑫r(shí)給予有效抑酸藥物, ,首選首選PPI,PPI,不能耐受不能耐受PPIPPI者者, ,可給予可給予H H2 2RARA。抑酸。抑酸藥物間斷或交替使用效果較好。藥物間斷