危重病人常用搶救藥物應用時的注意事項(精)

1、浙醫(yī)一院危重病人常用藥物應盤后浙醫(yī)一院血管活性藥物應用時注抗凝藥物應用時注意問題常用鎮(zhèn)靜劑應用時注意問題為:常用血管活性藥物應用時的注意浙醫(yī)一院事項（一）給藥途徑問題A外周靜脈給藥中心靜脈給藥A骨髓輸注：適用于6歲以下兒童A氣管內用藥：如腎上腺素、阿托品、 利多卡因、納絡酮（二人持續(xù)應用在監(jiān)護治療中注，意的問題學祺如給藥劑量的準確性 配制時，正確選擇稀釋液。A認真執(zhí)行交接班制度，定期核查輸入速度。A持續(xù)靜注給藥以使用單獨靜脈通路為宜，輸液泵控制輸液速度ml/h=體需濾蠹蠟 min給藥后，要嚴密觀察患者的用藥反應。A霰奧藥濃度監(jiān)測者，取血標本時應避開正在給藥的 靜脈。毀疆.噂疆a(chǎn)霖1看藥物在酸（

2、三）具體血管活性藥物上腺素（lmg /支）浙醫(yī)一院0. 05 - 2ug / （kgmin）能增加周圍血管阻 力，包括皮膚、內臟和腎血管收縮，保 證心、腦血供。經(jīng)中心靜脈導管使用； 副作用有心動過速、高血壓，可逆轉奎 尼丁和胺碘酮對有效不應期的作用，全 身感染患者需用較大劑量。使細顫變?yōu)?粗顫，提高除顫效果。瞳孔變大。常用 于心跳驟停,嚴重低血壓.丑異丙腎上腺素（lmg /支）浙醫(yī)一1 10ug / minA急性心肌梗死慎用；有明顯心律失常及Ilf心動過緩.A去甲腎上腺素A2 20ug /minA經(jīng)中心靜脈導管使用；具強父的a腎上Uh壞死；需要.可大劑量使用。最近幾年 小劑量用于感染性休克酮（

3、150tng/支）湖先噂/ （kgmin）, 一天用量800 2000 mg,每支150 mg,稀釋到20ml,靜推時間需要20分鐘， 經(jīng)中心靜脈導管使用。各種室上性與室性快速性 心律失常。ABBA心外毒性：最嚴重為肺纖維化，可致死亡；轉氨酶升高，偶致肝硬化；光過敏，角膜微粒沉著;胃腸道反應；甲亢與甲減；心臟方面：心動過緩, 室性快速性心律失常加重（有時發(fā)生尖端扭轉型室?guī)В?，充血性心力衰竭加重。容米力農(nóng)（5mg/支）50ug / kg (lOmin) 0. 25 lug/ （kg-min）A增加心肌收縮力、擴張外iiir管。腎衰患者必須調整劑量；可加重室性心律失常和心絞痛浙醫(yī)-語多巴酚丁胺（獨

4、步催）220ug/(kgmin)白具有增強心肌收縮力、增加心輸?shù)淖饔?。為非洋地黃類正性肌力藥物。對外周血管阻力沒有影響；半衰期23min;可 出現(xiàn)心動過速及心律失常；特發(fā)性肥大性主動脈下狹窄者禁用；急性心肌梗死 者慎用。浙醫(yī)少間羥胺（1 Omg /支）A 0. 6 7. Oug / (kg-min，臨床效應取決于劑量。2Oug / kg-min 時，腎上腺素能效應占優(yōu)勢，經(jīng)中心靜脈導管使用，可增強膈肌張力和血流 按升壓需要調節(jié)靜脈輸注速度?？芍滦?動過速。能顯著減少腎臟血流量。巴胺A250ug/ (kgmin)A臨床效應取決于劑量。20 ug(kgmin)時，a腎上腺素能效應占優(yōu)勢，經(jīng)中心靜脈

5、導管使用,良硝酸甘油可增強膈肌張力和血流。A 5-50ug/mia哨酸甘油作用是松弛平滑肌，以對血管平滑肌的作用最顯著.最小有效量的硝酸甘 油即可明顯擴張靜脈血管，特別是較大的靜脈血 管，從而1回心血量， 降低了心臟的前負檢 選擇性擴張較大的心外膜血管，由于硝酸甘油擴 張了體循環(huán)血管及冠狀血管，降低心肌耗氧量, 擴張冠狀動脈，增加缺血區(qū)血液灌注，降低左室 充盈壓，增加心內膜供血，改善左室順應性保護 缺血的心肌細胞減輕缺血損傷每5 lOmin增加劑量5 10ug / min直到出現(xiàn)理想 作用；可導致心動過速和低血壓。使用硝酸甘油注意事項：浙醫(yī)一多1 AMI早期治療不用長效制劑，可以舌下含化硝 酸

6、甘油或使用貼劑。舌下含服劑量為0. 5mg, 1- 2min起效，療效可維持20-30min,半衰期為2- 4mino 2血液動力學監(jiān)測：尤其是血壓和心率。 3注意硝酸甘油耐受。著脈滴注24小時，約有 50%發(fā)生耐藥，48小時后絕大多數(shù)耐藥；24小時 持續(xù)用硝酸甘油皮膚貼膜，電天其治療作用即 幾乎消失；不正確的口服方式也可在幾天或1 2 周內出現(xiàn)有效作用減退等現(xiàn)象。 4硝酸甘油可降低對肝素敏感性，要增加肝素劑 量以達到抗凝，終止硝酸甘油時，先停用或藏少 肝素劑量，以免增加出血危險性。 5硝酸甘油薄膜寫明時間。浙醫(yī)去吠塞米（2 Omg /支）A0. 5 L 5mg / kg (1 2min內)A

7、0. 1 0. 4mg / (kg-h) (大劑量可導致電解質紊亂(Na+, K+, Ca2+, CI-, Mg2+)及耳毒性，尤其是腎衰或應用氨基糖谷類藥物的患 者。干擾比色法肌肝測定。利多卡因弼運用于室性心律失常。A首次劑量l2mg/kg ,20分后可重復用，第一時可用300 mg, 24小時總量小于1000mgoA血漿有效濃度26ng/ml;上槳濃度此3/二1 中毒，中毒無特殊藥物對抗。榆注速度5mg/ min可致癲癇、驚厥、木僵及負性肌力作用。 肝功能障礙、慢性心衰、休克或應用西咪替丁 的患者半衰期延長。晶硫酸鎂(2.5g/支) 1 2g (15min)1.2-2. 5g/h ,用于驚

8、厥而非慢性低鎂血癥的劑量，頑過性低血鉀, 性室速。內18為8礎4。血清濃度4mEq/L可致深腱 反射抑制，810mEq/L可致四肢軟弱、 呼吸抑制和低血壓。極度高鎂血癥可致 房室傳導阻滯和心跳驟停；靜注葡萄糖 酸鈣可對抗致死性呼吸抑制效應。浙硫酸嗎啡(1 Omg /支)0. 03-0. 2mg / kg 0. 05-0. 3mg / (kg-h) oA用于人機對抗、疼痛、心衰。/接抑制延髓呼吸中樞；呼吸功臺匕 月匕不全和胃腸疾病患者慎用；有負性變時作用，增加低血壓危險性 （組織胺釋放增加）。,尼莫通：0. 5ug/ (kg-min)芝妾要成分尼莫地平，使用特殊輸液裝置（可與PVC輸液管結合）；

9、不能與堿性藥物同一通路。/增加低血壓的危險性；避光冷藏保存；肝功臺匕 月巳衰竭患者必須減量。A副作用：心率加快，臉色潮紅，低血壓。硝普鈉：0. 5 10ug / (kg-min)產(chǎn)生要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的 前后負荷，緩解心衰癥狀。A性質不穩(wěn)定，在體內半衰期僅數(shù)分鐘，靜脈滴注一停, 藥跖很快被代謝，隹用迅速消失。在好臟中形成最終 產(chǎn)物硫輒酸鹽，由皆排出，腎功能正常者疏部酸鹽排 泄時間約為3天。長期使用時，應當監(jiān)測血氨化物濃度 并保持其低于10mg/dlA在電解質溶液內榆注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄 糖, |B見光分解需避光；必須監(jiān)測血壓以免低血壓；A可致血小板功能障礙；

10、A不能使用已褪色的藥液。%:院5ug/(kg. min)主要降低竇房 結傳導和自主性，增加房室結 不應期。各種折返性室上牲，久 動過速，預激綜合征利用房室 結作為通道的房室折返性心動 心室率；某些特殊類型室速。搏定*屬駐方面：已應用。阻滯劑或有血流動力學障礙者應用時易引起低血壓、心 動過緩、AVB、心搏停頓；可能使慢性 心衰加重；肝腎功能受損患者慎用偶 有肝毒性，提高地高辛血濃度。禁用于：嚴重心力衰竭、nmAVB、 嚴重竇房結病變、室性心動過速、心源性休克以及其低血壓狀態(tài)。通政善血流動力學，直接擴張血管;A降低腎素、Angll及醛固酮水平，間接抑制交感神經(jīng)活性;“糾正低鉀、低鎂，降低室性心律失

11、常危險，減少心臟猝死（SCD） ; A逆轉心室重構，阻止心室擴大； ACE抑制劑廣泛用于治療CHF和高血壓。服 用從小劑量開始（6.25嗯）TiD ;A副作用：WBC1蛋白尿、咳嗽；xp受體阻滯劑空蹩奈洛爾（心得安）Img /kg 3 8tng /h沏法一阮具有負性變時效應，不宜用于哮喘、COPD及 慢，枝心衰患著；可掩蓋低血婚，過量可用異 丙腎上疲素和（或）胰高血糖素治療。艾司洛爾（ 200tng/支） A50 200ug / kg*min主要用于CABG術后心率偏快而血壓有偏高的病人（減輕心臟后負荷）。A起效快，作用持續(xù)時間A起效快，靜脈注射5 1 Omg /5min。若靜脈用P受體阻滯劑

12、導致不良反應，如A-VB、嚴重心動過緩或低血壓時，時通過滴注。受體激動劑（異丙腎上腺素5 m g/min）,迅速予以糾正。4。受體阻滯劑酒院AMI治療的建議：梗死發(fā)作12小時內 ,并且無B受體阻滯劑治療的禁忌證，無論 是否同時做溶栓治療或直接PTCA。無ST段 抬高的AMI2急診套橋手術(CABG)后.減慢心率，減 輕心臟后負荷。3 B受體阻滯劑使用劑量：梗死后最初幾小時即可靜脈注射培他洛克510mg,可減少 未溶栓病人梗死范圍和相關并發(fā)癥的發(fā)生率 ,也可降低溶栓病人的再梗死率。B受體阻滯劑的禁忌證 心率60次/分；動脈收縮壓lOOmmHg;心電圖P-R間期0. 24秒;二度或三度A-VB;中

13、、重度心衰；嚴重周圍血管病;末梢循環(huán)灌注不良； 嚴重阻塞性肺??；哮喘病史；胰島素依賴性糖尿病O睢高辛浙：為唯一可以長程服用的強心藥。A地高辛為迄今唯一被證明既能 改善癥狀又不增加死亡危險的強 心劑，地高辛對病死率呈中性作 用 OA能改善血流動力學，提高LVEF,提高運動耐量，緩解癥狀;/:西地蘭浙/賈荷劑量：成人小于1. 2mg/dA治療心肌收縮力減小引起的心衰，如室上性心動過速、房撲、房顫。過量可有惡心、嘔吐、食欲不振、心動過緩、心律失常，頻發(fā) 室性早搏等中毒現(xiàn)象。A禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。房 室傳導阻滯，特發(fā)性肥大性主動脈下狹窄者, 肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死者慎 用。

14、A血鉀要求在3.5mEq/L以上。地高辛濃度監(jiān)測。土碳酸氫鈉浙醫(yī)二復蘇時一般先給5 %碳酸氫鈉5ml / kg, 必要時10分鐘重復1次。A根據(jù)血氣補堿mmol=一堿剩余,0. 3*kgo換成ml （全量）=堿剩余：0.3*kg / 0. 6A一般使PH達到7.2即可。高碳酸血癥，用量過大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。禁與酸性藥物配伍。 對皮膚有刺激，低血鉀伴二氧化碳潴留 者慎用，臨床上寧酸勿堿。托品熊感人靜滴：每次0.52mg/kg,每10 20分 鐘重復1次，至末梢循環(huán)改善為止。治療嚴重竇性心動過緩）尤其是迷走神經(jīng)對心 臟的抑制。主要用于有機，A禁與多巴盼丁胺、碳酸氫鈉7嗎啡

15、、戊巴比妥、 芬太尼配用OA心律失常，常發(fā)生在用藥后2分鐘，多為房室 分離，腦損傷嬰兒可有發(fā)熱、腹脹、食物返流、 瞳孔散大、睫狀肌麻痹。青光眼禁用。停藥時 逐漸減量。浙醫(yī)一院減慢竇房結節(jié)律和房室傳導，心. 肌收縮力加強，10%氯化鈣10ml （含另素鈣272mg）10%葡萄糖酸鈣10ml （含元素鈣931ng ）端扭轉型室速治療反射抑制，810mEq/L可致四肢軟弱、呼吸抑硫酸鎂：1 2g （15min）稀釋后靜脈注射硫 浙醫(yī)據(jù)4mEq / L可致深腱制和低血壓。靜注葡萄糖酸鈣可 吸抑制效應。2氯化鉀3臨時起搏4利多卡因5若尖端扭轉型室速在發(fā)作前，患者心率不 快者用異丙腎上腺素提高心率，若尖端

16、扭轉型 室速在發(fā)作前，心率快者在用艾司洛爾正常鉀代謝1 克鉀=13. 4mmolA攝入：成人每天隨飲食攝入的鉀為才0- 120mmol/LA生理所需要：2-4克/日A排出：90%經(jīng)腎。少量隨糞便和汗液排出。浙醫(yī)一院H+J堿中毒(alkalosis) 酸中毒(a c i do 4替)H+JK+血K+ J,血K+ T浙醫(yī)一院低鉀臨床表現(xiàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 彳對骨骼肌的影響A對消化系統(tǒng)平滑肌的影響A對心臟的影響對腎臟的影響A對酸堿平衡的影響稠重度浙醫(yī)一院低鉀血癥或不能口服?畫者:靜滴、微泵靜推微泵補鉀注意事項1 .從深靜脈推注2 .速度均勻3 .觀察神經(jīng)肌肉表現(xiàn)、心電圖、尿量。4 .監(jiān)測血鉀濃度5

17、 .心電監(jiān)護納絡酮浙醫(yī)一院2靜脈注射,維持量為5ug/kg. min心 跳驟停時2mg/kg*h“半衰期僅30 40min.為嗎啡受體拮歧利。適用于 阿片類藥物引起的呼吸抑制，用于術 中、術后催醒、酒精中毒、安眠藥中 毒、逆轉腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙 （心跳驟停往往繼發(fā)各種應急，伴有B-內啡肽的釋放增加）無明顯副作用.告賀斯（萬文）前嬰子量為20萬，目前臨床用6%濃度, 主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以觀察有無過線如 無特殊500 ml可在15130分鐘內輸完。24小時用量可答2000mM維持時間達8小時。血小板減少和有出血傾向者可用.賀斯禁忌癥（1）充血性心力衰竭（2）

18、嚴 重腎功能衰竭旋糖肝克可增加血容量15ml,因此能降低血他的粘稠度，減少紅細胞凝集，以改善微 循環(huán)血流,無營養(yǎng)價值.中分子右旋糖所（6 - 7萬、6%）維持時間2 小時，低分子右旋糖肝（2 - 4萬、10%）維持時間L5小時，24小時用量多限于1000mL 血，J、 板減少和有出血傾向者不用品少尿者慎用.它覆蓋血小板和血管壁，不能釋放凝血活問題危重病人抗凝藥物應用時應注意酶而引起出血。低分子右旋糖肝能進入腎 小管細胞，使腎小管堵塞而發(fā)生腎功能衰一；肝素：j.抑止凝血酶，抑止血小板聚集.干素半衰 期隨劑量而有所變化，100u/kg肝素使用 時半衰期為lh.400u/kg肝素使用半衰期 為L 5-2h.肝素分子量大,不能通過胎盤 也不能進入乳汁，因此,孕婦可以用肝素 抗凝.肝素用量過大引起出血用魚精蛋白對抗. 根據(jù)ACT或DIC全套年華佛林表要使凝血因子合成減少，對血小板無作用.2 .檢測PT,正常11-142 口服華佛林抗凝使 PT保得在正常值的 5-2. 5倍.3 .影響PT的食物，使PT縮短有下列幾種：1） 魚.魚油2）花菜 3）蛋黃4）乳酪5） 卷心菜6）番茄 7）肝8）生脈飲4 .華佛林會致胎兒畸形：早產(chǎn)，流產(chǎn)，死胎 （華佛林能通過胎盤和乳汁）浙醫(yī)精蛋白稀釋劑：1）NS 2） GS 3）林格氏液 魚精蛋白使用時速度不能太快,會