危重病人常用搶救藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)(精)

1、浙醫(yī)一院危重病人常用藥物應(yīng)盤后浙醫(yī)一院血管活性藥物應(yīng)用時(shí)注抗凝藥物應(yīng)用時(shí)注意問(wèn)題常用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用時(shí)注意問(wèn)題為:常用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注意浙醫(yī)一院事項(xiàng)（一）給藥途徑問(wèn)題A外周靜脈給藥中心靜脈給藥A骨髓輸注：適用于6歲以下兒童A氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、 利多卡因、納絡(luò)酮（二人持續(xù)應(yīng)用在監(jiān)護(hù)治療中注，意的問(wèn)題學(xué)祺如給藥劑量的準(zhǔn)確性 配制時(shí)，正確選擇稀釋液。A認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，定期核查輸入速度。A持續(xù)靜注給藥以使用單獨(dú)靜脈通路為宜，輸液泵控制輸液速度ml/h=體需濾蠹蠟 min給藥后，要嚴(yán)密觀察患者的用藥反應(yīng)。A霰奧藥濃度監(jiān)測(cè)者，取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)正在給藥的 靜脈。毀疆.噂疆a(chǎn)霖1看藥物在酸（

2、三）具體血管活性藥物上腺素（lmg /支）浙醫(yī)一院0. 05 - 2ug / （kgmin）能增加周圍血管阻 力，包括皮膚、內(nèi)臟和腎血管收縮，保 證心、腦血供。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用； 副作用有心動(dòng)過(guò)速、高血壓，可逆轉(zhuǎn)奎 尼丁和胺碘酮對(duì)有效不應(yīng)期的作用，全 身感染患者需用較大劑量。使細(xì)顫變?yōu)?粗顫，提高除顫效果。瞳孔變大。常用 于心跳驟停,嚴(yán)重低血壓.丑異丙腎上腺素（lmg /支）浙醫(yī)一1 10ug / minA急性心肌梗死慎用；有明顯心律失常及Ilf心動(dòng)過(guò)緩.A去甲腎上腺素A2 20ug /minA經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；具強(qiáng)父的a腎上Uh壞死；需要.可大劑量使用。最近幾年 小劑量用于感染性休克酮（

3、150tng/支）湖先噂/ （kgmin）, 一天用量800 2000 mg,每支150 mg,稀釋到20ml,靜推時(shí)間需要20分鐘， 經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用。各種室上性與室性快速性 心律失常。ABBA心外毒性：最嚴(yán)重為肺纖維化，可致死亡；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；光過(guò)敏，角膜微粒沉著;胃腸道反應(yīng)；甲亢與甲減；心臟方面：心動(dòng)過(guò)緩, 室性快速性心律失常加重（有時(shí)發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室?guī)В?，充血性心力衰竭加重。容米力農(nóng)（5mg/支）50ug / kg (lOmin) 0. 25 lug/ （kg-min）A增加心肌收縮力、擴(kuò)張外iiir管。腎衰患者必須調(diào)整劑量；可加重室性心律失常和心絞痛浙醫(yī)-語(yǔ)多巴酚丁胺（獨(dú)

4、步催）220ug/(kgmin)白具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸?shù)淖饔谩榉茄蟮攸S類正性肌力藥物。對(duì)外周血管阻力沒(méi)有影響；半衰期23min;可 出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速及心律失常；特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈下狹窄者禁用；急性心肌梗死 者慎用。浙醫(yī)少間羥胺（1 Omg /支）A 0. 6 7. Oug / (kg-min，臨床效應(yīng)取決于劑量。2Oug / kg-min 時(shí)，腎上腺素能效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用，可增強(qiáng)膈肌張力和血流 按升壓需要調(diào)節(jié)靜脈輸注速度?？芍滦?動(dòng)過(guò)速。能顯著減少腎臟血流量。巴胺A250ug/ (kgmin)A臨床效應(yīng)取決于劑量。20 ug(kgmin)時(shí)，a腎上腺素能效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，經(jīng)中心靜脈

5、導(dǎo)管使用,良硝酸甘油可增強(qiáng)膈肌張力和血流。A 5-50ug/mia哨酸甘油作用是松弛平滑肌，以對(duì)血管平滑肌的作用最顯著.最小有效量的硝酸甘 油即可明顯擴(kuò)張靜脈血管，特別是較大的靜脈血 管，從而1回心血量， 降低了心臟的前負(fù)檢 選擇性擴(kuò)張較大的心外膜血管，由于硝酸甘油擴(kuò) 張了體循環(huán)血管及冠狀血管，降低心肌耗氧量, 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注，降低左室 充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性保護(hù) 缺血的心肌細(xì)胞減輕缺血損傷每5 lOmin增加劑量5 10ug / min直到出現(xiàn)理想 作用；可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和低血壓。使用硝酸甘油注意事項(xiàng)：浙醫(yī)一多1 AMI早期治療不用長(zhǎng)效制劑，可以舌下含化硝 酸

6、甘油或使用貼劑。舌下含服劑量為0. 5mg, 1- 2min起效，療效可維持20-30min,半衰期為2- 4mino 2血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：尤其是血壓和心率。 3注意硝酸甘油耐受。著脈滴注24小時(shí)，約有 50%發(fā)生耐藥，48小時(shí)后絕大多數(shù)耐藥；24小時(shí) 持續(xù)用硝酸甘油皮膚貼膜，電天其治療作用即 幾乎消失；不正確的口服方式也可在幾天或1 2 周內(nèi)出現(xiàn)有效作用減退等現(xiàn)象。 4硝酸甘油可降低對(duì)肝素敏感性，要增加肝素劑 量以達(dá)到抗凝，終止硝酸甘油時(shí)，先停用或藏少 肝素劑量，以免增加出血危險(xiǎn)性。 5硝酸甘油薄膜寫明時(shí)間。浙醫(yī)去吠塞米（2 Omg /支）A0. 5 L 5mg / kg (1 2min內(nèi))A

7、0. 1 0. 4mg / (kg-h) (大劑量可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂(Na+, K+, Ca2+, CI-, Mg2+)及耳毒性，尤其是腎衰或應(yīng)用氨基糖谷類藥物的患 者。干擾比色法肌肝測(cè)定。利多卡因弼運(yùn)用于室性心律失常。A首次劑量l2mg/kg ,20分后可重復(fù)用，第一時(shí)可用300 mg, 24小時(shí)總量小于1000mgoA血漿有效濃度26ng/ml;上槳濃度此3/二1 中毒，中毒無(wú)特殊藥物對(duì)抗。榆注速度5mg/ min可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。 肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁 的患者半衰期延長(zhǎng)。晶硫酸鎂(2.5g/支) 1 2g (15min)1.2-2. 5g/h ,用于驚

8、厥而非慢性低鎂血癥的劑量，頑過(guò)性低血鉀, 性室速。內(nèi)18為8礎(chǔ)4。血清濃度4mEq/L可致深腱 反射抑制，810mEq/L可致四肢軟弱、 呼吸抑制和低血壓。極度高鎂血癥可致 房室傳導(dǎo)阻滯和心跳驟停；靜注葡萄糖 酸鈣可對(duì)抗致死性呼吸抑制效應(yīng)。浙硫酸嗎啡(1 Omg /支)0. 03-0. 2mg / kg 0. 05-0. 3mg / (kg-h) oA用于人機(jī)對(duì)抗、疼痛、心衰。/接抑制延髓呼吸中樞；呼吸功臺(tái)匕 月匕不全和胃腸疾病患者慎用；有負(fù)性變時(shí)作用，增加低血壓危險(xiǎn)性 （組織胺釋放增加）。,尼莫通：0. 5ug/ (kg-min)芝妾要成分尼莫地平，使用特殊輸液裝置（可與PVC輸液管結(jié)合）；

9、不能與堿性藥物同一通路。/增加低血壓的危險(xiǎn)性；避光冷藏保存；肝功臺(tái)匕 月巳衰竭患者必須減量。A副作用：心率加快，臉色潮紅，低血壓。硝普鈉：0. 5 10ug / (kg-min)產(chǎn)生要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的 前后負(fù)荷，緩解心衰癥狀。A性質(zhì)不穩(wěn)定，在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，靜脈滴注一停, 藥跖很快被代謝，隹用迅速消失。在好臟中形成最終 產(chǎn)物硫輒酸鹽，由皆排出，腎功能正常者疏部酸鹽排 泄時(shí)間約為3天。長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血氨化物濃度 并保持其低于10mg/dlA在電解質(zhì)溶液內(nèi)榆注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄 糖, |B見(jiàn)光分解需避光；必須監(jiān)測(cè)血壓以免低血壓；A可致血小板功能障礙；

10、A不能使用已褪色的藥液。%:院5ug/(kg. min)主要降低竇房 結(jié)傳導(dǎo)和自主性，增加房室結(jié) 不應(yīng)期。各種折返性室上牲，久 動(dòng)過(guò)速，預(yù)激綜合征利用房室 結(jié)作為通道的房室折返性心動(dòng) 心室率；某些特殊類型室速。搏定*屬駐方面：已應(yīng)用。阻滯劑或有血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)用時(shí)易引起低血壓、心 動(dòng)過(guò)緩、AVB、心搏停頓；可能使慢性 心衰加重；肝腎功能受損患者慎用偶 有肝毒性，提高地高辛血濃度。禁用于：嚴(yán)重心力衰竭、nmAVB、 嚴(yán)重竇房結(jié)病變、室性心動(dòng)過(guò)速、心源性休克以及其低血壓狀態(tài)。通政善血流動(dòng)力學(xué)，直接擴(kuò)張血管;A降低腎素、Angll及醛固酮水平，間接抑制交感神經(jīng)活性;“糾正低鉀、低鎂，降低室性心律失

11、常危險(xiǎn)，減少心臟猝死（SCD） ; A逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻止心室擴(kuò)大； ACE抑制劑廣泛用于治療CHF和高血壓。服 用從小劑量開(kāi)始（6.25嗯）TiD ;A副作用：WBC1蛋白尿、咳嗽；xp受體阻滯劑空蹩奈洛爾（心得安）Img /kg 3 8tng /h沏法一阮具有負(fù)性變時(shí)效應(yīng)，不宜用于哮喘、COPD及 慢，枝心衰患著；可掩蓋低血婚，過(guò)量可用異 丙腎上疲素和（或）胰高血糖素治療。艾司洛爾（ 200tng/支） A50 200ug / kg*min主要用于CABG術(shù)后心率偏快而血壓有偏高的病人（減輕心臟后負(fù)荷）。A起效快，作用持續(xù)時(shí)間A起效快，靜脈注射5 1 Omg /5min。若靜脈用P受體阻滯劑

12、導(dǎo)致不良反應(yīng)，如A-VB、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或低血壓時(shí)，時(shí)通過(guò)滴注。受體激動(dòng)劑（異丙腎上腺素5 m g/min）,迅速予以糾正。4。受體阻滯劑酒院AMI治療的建議：梗死發(fā)作12小時(shí)內(nèi) ,并且無(wú)B受體阻滯劑治療的禁忌證，無(wú)論 是否同時(shí)做溶栓治療或直接PTCA。無(wú)ST段 抬高的AMI2急診套橋手術(shù)(CABG)后.減慢心率，減 輕心臟后負(fù)荷。3 B受體阻滯劑使用劑量：梗死后最初幾小時(shí)即可靜脈注射培他洛克510mg,可減少 未溶栓病人梗死范圍和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率 ,也可降低溶栓病人的再梗死率。B受體阻滯劑的禁忌證 心率60次/分；動(dòng)脈收縮壓lOOmmHg;心電圖P-R間期0. 24秒;二度或三度A-VB;中

13、、重度心衰；嚴(yán)重周圍血管病;末梢循環(huán)灌注不良； 嚴(yán)重阻塞性肺??；哮喘病史；胰島素依賴性糖尿病O睢高辛浙：為唯一可以長(zhǎng)程服用的強(qiáng)心藥。A地高辛為迄今唯一被證明既能 改善癥狀又不增加死亡危險(xiǎn)的強(qiáng) 心劑，地高辛對(duì)病死率呈中性作 用 OA能改善血流動(dòng)力學(xué)，提高LVEF,提高運(yùn)動(dòng)耐量，緩解癥狀;/:西地蘭浙/賈荷劑量：成人小于1. 2mg/dA治療心肌收縮力減小引起的心衰，如室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫。過(guò)量可有惡心、嘔吐、食欲不振、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，頻發(fā) 室性早搏等中毒現(xiàn)象。A禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。房 室傳導(dǎo)阻滯，特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈下狹窄者, 肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死者慎 用。

14、A血鉀要求在3.5mEq/L以上。地高辛濃度監(jiān)測(cè)。土碳酸氫鈉浙醫(yī)二復(fù)蘇時(shí)一般先給5 %碳酸氫鈉5ml / kg, 必要時(shí)10分鐘重復(fù)1次。A根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)堿mmol=一堿剩余,0. 3*kgo換成ml （全量）=堿剩余：0.3*kg / 0. 6A一般使PH達(dá)到7.2即可。高碳酸血癥，用量過(guò)大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。禁與酸性藥物配伍。 對(duì)皮膚有刺激，低血鉀伴二氧化碳潴留 者慎用，臨床上寧酸勿堿。托品熊感人靜滴：每次0.52mg/kg,每10 20分 鐘重復(fù)1次，至末梢循環(huán)改善為止。治療嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩）尤其是迷走神經(jīng)對(duì)心 臟的抑制。主要用于有機(jī)，A禁與多巴盼丁胺、碳酸氫鈉7嗎啡

15、、戊巴比妥、 芬太尼配用OA心律失常，常發(fā)生在用藥后2分鐘，多為房室 分離，腦損傷嬰兒可有發(fā)熱、腹脹、食物返流、 瞳孔散大、睫狀肌麻痹。青光眼禁用。停藥時(shí) 逐漸減量。浙醫(yī)一院減慢竇房結(jié)節(jié)律和房室傳導(dǎo)，心. 肌收縮力加強(qiáng)，10%氯化鈣10ml （含另素鈣272mg）10%葡萄糖酸鈣10ml （含元素鈣931ng ）端扭轉(zhuǎn)型室速治療反射抑制，810mEq/L可致四肢軟弱、呼吸抑硫酸鎂：1 2g （15min）稀釋后靜脈注射硫 浙醫(yī)據(jù)4mEq / L可致深腱制和低血壓。靜注葡萄糖酸鈣可 吸抑制效應(yīng)。2氯化鉀3臨時(shí)起搏4利多卡因5若尖端扭轉(zhuǎn)型室速在發(fā)作前，患者心率不 快者用異丙腎上腺素提高心率，若尖端

16、扭轉(zhuǎn)型 室速在發(fā)作前，心率快者在用艾司洛爾正常鉀代謝1 克鉀=13. 4mmolA攝入：成人每天隨飲食攝入的鉀為才0- 120mmol/LA生理所需要：2-4克/日A排出：90%經(jīng)腎。少量隨糞便和汗液排出。浙醫(yī)一院H+J堿中毒(alkalosis) 酸中毒(a c i do 4替)H+JK+血K+ J,血K+ T浙醫(yī)一院低鉀臨床表現(xiàn)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 彳對(duì)骨骼肌的影響A對(duì)消化系統(tǒng)平滑肌的影響A對(duì)心臟的影響對(duì)腎臟的影響A對(duì)酸堿平衡的影響稠重度浙醫(yī)一院低鉀血癥或不能口服?畫者:靜滴、微泵靜推微泵補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)1 .從深靜脈推注2 .速度均勻3 .觀察神經(jīng)肌肉表現(xiàn)、心電圖、尿量。4 .監(jiān)測(cè)血鉀濃度5

17、 .心電監(jiān)護(hù)納絡(luò)酮浙醫(yī)一院2靜脈注射,維持量為5ug/kg. min心 跳驟停時(shí)2mg/kg*h“半衰期僅30 40min.為嗎啡受體拮歧利。適用于 阿片類藥物引起的呼吸抑制，用于術(shù) 中、術(shù)后催醒、酒精中毒、安眠藥中 毒、逆轉(zhuǎn)腦缺血引起的神經(jīng)功能障礙 （心跳驟停往往繼發(fā)各種應(yīng)急，伴有B-內(nèi)啡肽的釋放增加）無(wú)明顯副作用.告賀斯（萬(wàn)文）前嬰子量為20萬(wàn)，目前臨床用6%濃度, 主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以觀察有無(wú)過(guò)線如 無(wú)特殊500 ml可在15130分鐘內(nèi)輸完。24小時(shí)用量可答2000mM維持時(shí)間達(dá)8小時(shí)。血小板減少和有出血傾向者可用.賀斯禁忌癥（1）充血性心力衰竭（2）

18、嚴(yán) 重腎功能衰竭旋糖肝克可增加血容量15ml,因此能降低血他的粘稠度，減少紅細(xì)胞凝集，以改善微 循環(huán)血流,無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值.中分子右旋糖所（6 - 7萬(wàn)、6%）維持時(shí)間2 小時(shí)，低分子右旋糖肝（2 - 4萬(wàn)、10%）維持時(shí)間L5小時(shí)，24小時(shí)用量多限于1000mL 血，J、 板減少和有出血傾向者不用品少尿者慎用.它覆蓋血小板和血管壁，不能釋放凝血活問(wèn)題危重病人抗凝藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意酶而引起出血。低分子右旋糖肝能進(jìn)入腎 小管細(xì)胞，使腎小管堵塞而發(fā)生腎功能衰一；肝素：j.抑止凝血酶，抑止血小板聚集.干素半衰 期隨劑量而有所變化，100u/kg肝素使用 時(shí)半衰期為lh.400u/kg肝素使用半衰期 為L(zhǎng) 5-2h.肝素分子量大,不能通過(guò)胎盤 也不能進(jìn)入乳汁，因此,孕婦可以用肝素 抗凝.肝素用量過(guò)大引起出血用魚精蛋白對(duì)抗. 根據(jù)ACT或DIC全套年華佛林表要使凝血因子合成減少，對(duì)血小板無(wú)作用.2 .檢測(cè)PT,正常11-142 口服華佛林抗凝使 PT保得在正常值的 5-2. 5倍.3 .影響PT的食物，使PT縮短有下列幾種：1） 魚.魚油2）花菜 3）蛋黃4）乳酪5） 卷心菜6）番茄 7）肝8）生脈飲4 .華佛林會(huì)致胎兒畸形：早產(chǎn)，流產(chǎn)，死胎 （華佛林能通過(guò)胎盤和乳汁）浙醫(yī)精蛋白稀釋劑：1）NS 2） GS 3）林格氏液 魚精蛋白使用時(shí)速度不能太快,會(huì)