手部局部解剖ppt課件

1、手部的部分解剖與操作手部的部分解剖與操作手部的分區(qū)手部的分區(qū)n手掌手掌 palmn手掌的近側部稱腕前區(qū)手掌的近側部稱腕前區(qū)anterior region of carpusn n手背手背 dorsum of handn手指手指 finger一、手部的外表解剖一、手部的外表解剖n橈動脈橈動脈Radial artery(1), 正中神經正中神經median nerve(2), 尺尺動脈動脈ulnar artery(4), 尺神經尺神經ulnar nerve(3)n位置：位于手背外側部的淺凹。位置：位于手背外側部的淺凹。n境界：橈側界為拇長展肌腱境界：橈側界為拇長展肌腱(1)(1)和拇短伸肌腱和拇短

2、伸肌腱(2)(2)；尺側界為拇長伸肌腱；尺側界為拇長伸肌腱(3)(3)；近側界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。近側界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。n內容：有橈動脈經過在鼻煙壺可觸及橈動脈搏動。內容：有橈動脈經過在鼻煙壺可觸及橈動脈搏動。解剖學解剖學“鼻煙壺鼻煙壺snuffbox*: anatomical snuff box “鼻煙壺鼻煙壺n1條神經：橈神經n2條血管：頭靜脈和橈動脈n3條肌腱：拇長、短、展肌腱n4塊骨：橈骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨腕尺側管綜合征腕尺側管綜合征腕前區(qū)腕前區(qū)anterior region of wrist(I)屈肌支持帶屈肌支持帶flexor retin

3、aculum(flexor retinaculum(腕橫腕橫lig)lig)：位：位于腕掌側韌帶的遠側深面，尺側端附于豌豆骨于腕掌側韌帶的遠側深面，尺側端附于豌豆骨和鉤骨，橈側附于手舟骨和大多角骨和鉤骨，橈側附于手舟骨和大多角骨腕掌側韌帶：前臂深筋膜的延續(xù)腕掌側韌帶：前臂深筋膜的延續(xù)腕尺側管腕尺側管ulnar carpal canal： 腕掌側韌帶的遠側腕掌側韌帶的遠側部與屈肌支持帶之間的間隙，內有尺部與屈肌支持帶之間的間隙，內有尺N、A、V腕尺側管綜合征腕尺側管綜合征n尺尺N N淺支：指掌側固有淺支：指掌側固有N(N(小指掌面尺側緣小指掌面尺側緣) )和指掌側總和指掌側總N N小指和環(huán)指相小

4、指和環(huán)指相對緣皮膚對緣皮膚n損傷：手掌尺側小指及環(huán)指尺側的皮膚覺得妨礙，腕關節(jié)以上覺得正常，損傷：手掌尺側小指及環(huán)指尺側的皮膚覺得妨礙，腕關節(jié)以上覺得正常，病癥輕且局限、無運動功能妨礙。病癥輕且局限、無運動功能妨礙。 腕尺側管綜合征腕尺側管綜合征n尺神經深支：伴掌深弓，分支至小魚際肌、骨間肌第3-4蚓狀肌和拇收肌，在豌豆骨和鉤骨之間位置表淺，易受損，n損傷：手內肌運動妨礙，骨間肌萎縮、無力或麻木，病程長者導致“爪形手。 無覺得妨礙。腕橈側管腕橈側管radial carpal canal：屈肌支持帶橈側端分兩層附著于舟骨：屈肌支持帶橈側端分兩層附著于舟骨結節(jié)和大多角骨結節(jié)，其間的間隙為腕橈側管，

5、內有橈側腕屈肌肌結節(jié)和大多角骨結節(jié)，其間的間隙為腕橈側管，內有橈側腕屈肌肌腱及其腱鞘。腱及其腱鞘。腕管腕管Carpal canal：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內有指淺、深屈肌腱及屈?。河汕≈С謳c腕骨溝共同圍成。內有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(9+1)。腕管可包容腕管可包容1個手指，但不能經過拇指。其中拇長屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；個手指，但不能經過拇指。其中拇長屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神經與指淺屈肌腱彼此并列；指淺屈肌腱進入腕管時，、指腱位于、正中神經與指淺屈肌腱彼此并列；指淺屈肌腱進入腕管時，、指腱位于、指腱

6、之前。指腱之前。腕管綜合癥腕管綜合癥n腕管綜合癥又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損腕管綜合癥又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等緣由引起腕橫韌帶增厚，管內肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退等緣由引起腕橫韌帶增厚，管內肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內周徑減少，從而壓迫正中神經，引起手指麻木無力為主的變增生，使管腔內周徑減少，從而壓迫正中神經，引起手指麻木無力為主的一種病癥。一種病癥。n主要病癥：橈側主要病癥：橈側3 3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活

7、動或甩手后可減輕；冰冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，痛加重，活動或甩手后可減輕；冰冷季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴重者患側大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等拇指外展肌力差；病情嚴重者患側大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神運營養(yǎng)妨礙病癥。神運營養(yǎng)妨礙病癥。腕管內各指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘尺側囊包裹；拇長屈肌腱被拇長屈肌腱鞘橈側囊包繞。兩腱鞘均超越屈肌支持帶近側和遠側各2.5cm。屈肌總腱鞘常與小指指滑膜鞘相通。拇長屈肌腱鞘不斷與延續(xù)到拇指的末節(jié)，與拇指的指滑膜鞘相連。3個管道：腕管、腕尺側管和腕橈側管。個管道：腕管、腕尺側管和腕橈側管。經過的構造不同：經

8、過的構造不同：腕橈側管：橈側腕屈肌腱肌腱管道腕橈側管：橈側腕屈肌腱肌腱管道腕尺側管：尺動靜脈及尺神經血管神經管道腕尺側管：尺動靜脈及尺神經血管神經管道腕管：正中神經、八條屈指肌腱和拇長屈肌腱共腕管：正中神經、八條屈指肌腱和拇長屈肌腱共10條構造肌腱和神經管道條構造肌腱和神經管道腕前區(qū)小結腕前區(qū)小結腕管淺面經過的構造：掌長肌腱、橈動脈的掌淺支和掌皮支由尺神經、正中神經、肌皮神經和橈神經發(fā)出，腕尺側管的尺神經和尺血管亦屬于腕管淺面的構造 二、手二、手 掌掌n淺層構造淺層構造superficial structuresn皮膚皮膚 skinn淺筋膜淺筋膜 superficial fascian深層構造

9、深層構造 deep structuresn深筋膜深筋膜 skinn筋膜鞘及其內容筋膜鞘及其內容n筋膜間隙筋膜間隙 fascia space n腕管腕管 carpal tunneln手掌的層次構造手掌的層次構造I 淺層構造淺層構造 Superficial Structuresn皮膚皮膚:厚而堅韌，缺乏彈性，無厚而堅韌，缺乏彈性，無毛囊和皮脂腺，但有豐富的汗毛囊和皮脂腺，但有豐富的汗腺腺n淺筋膜：魚際處較疏松，掌心淺筋膜：魚際處較疏松，掌心處非常致密，有許多纖維將皮處非常致密，有許多纖維將皮膚和掌腱膜嚴密銜接，并將淺膚和掌腱膜嚴密銜接，并將淺筋膜分隔成無數小隔。掌心筋膜分隔成無數小隔。掌心處炎癥不

10、易分散處炎癥不易分散n皮神經：尺皮神經：尺N小魚際皮膚和小魚際皮膚和正中正中N(手掌中部和魚際皮膚手掌中部和魚際皮膚)n掌短肌：維護深面的尺掌短?。壕S護深面的尺N、A、Vn1、掌部深筋膜：分為淺層和深層、掌部深筋膜：分為淺層和深層n(1)淺層分為魚際筋膜、掌腱膜和小魚際筋膜。淺層分為魚際筋膜、掌腱膜和小魚際筋膜。n 掌腱膜：掌腱膜：palmar aponeurosis掌長肌腱越過屈肌支持帶淺面后，腱纖維散開并掌長肌腱越過屈肌支持帶淺面后，腱纖維散開并與手掌中部的深筋膜淺層交融，使該部深筋膜增厚而堅韌，構成有光澤的腱與手掌中部的深筋膜淺層交融，使該部深筋膜增厚而堅韌，構成有光澤的腱膜性纖維組織膜

11、。膜性纖維組織膜。n指蹼間隙：在掌骨頭處，掌腱膜深層的橫行纖維與其向遠端發(fā)出的指蹼間隙：在掌骨頭處，掌腱膜深層的橫行纖維與其向遠端發(fā)出的4束縱行纖束縱行纖維之間，圍成的纖維間隔，內有脂肪、指血管、神經和蚓狀肌腱，是手掌、維之間，圍成的纖維間隔，內有脂肪、指血管、神經和蚓狀肌腱，是手掌、手背及手指掌、背側之間的通道手背及手指掌、背側之間的通道II 深層構造深層構造2.深筋膜深筋膜deep fascia淺層分為魚際筋膜、掌腱膜和小魚際筋膜。淺層分為魚際筋膜、掌腱膜和小魚際筋膜。深層：分為骨間掌側筋膜和拇收肌筋膜深層：分為骨間掌側筋膜和拇收肌筋膜3.骨筋膜鞘骨筋膜鞘*n掌外側肌間隔：從掌腱膜外側緣發(fā)

12、出一纖維隔，經魚際肌和食指屈肌腱之間向深面伸入，附于第1掌骨n掌內側肌間隔：從掌腱膜內側緣發(fā)出，經小魚際肌和小指屈肌腱之間向深面伸入，附于第5掌骨+外側鞘lateral compartment魚際鞘n由魚際筋膜、掌外側肌間隔和第1掌骨圍成內含除n 拇收肌外的魚際肌及其腱鞘以及拇指的血管神經+中間鞘intermediate compartment(掌中間鞘)n由掌腱膜、掌內外側肌間隔、骨間掌側筋膜和拇收肌筋膜圍成，內有指淺、深屈肌腱、蚓狀肌、屈肌總腱鞘、掌淺弓、指血管和神經+內側鞘medial compartment(小魚際鞘)n由小魚際筋膜、掌內側肌間隔和第5掌骨圍成，內有小魚際肌和小指的血管

13、神經+n掌中隔palmar intermediate septum 是銜接于掌腱膜外側緣與骨間掌側筋膜之間的纖維組織隔，包繞食指屈肌腱和第1蚓狀肌后，附著于第3掌骨。4 .筋膜間隙筋膜間隙fascial space*:位于掌中間鞘位于掌中間鞘深部，內有疏松結締組織，包括外側的深部，內有疏松結締組織，包括外側的魚際間隙和內側的掌中間隙，兩間隙被魚際間隙和內側的掌中間隙，兩間隙被掌中隔分開。掌中隔分開。n魚際間隙thenar space:位于掌中間隙橈側半深面n前界為掌中隔前部、食指屈肌腱和第1蚓狀肌n后界為拇收肌筋膜n外側界為外側肌間隔n內側界為掌中隔后部n連通：遠側經第1蚓狀肌管通向食指指背，

14、其近側端為盲端。n掌中間隙midpalmar space：位于掌中間鞘尺側半的深面，前界為第3-5指屈肌腱，第2-4蚓狀肌，后界為掌中隔后部，第3-4掌骨、骨間肌及其前面的骨間掌側筋膜，內側界為內側肌間隔，外側為掌中隔。連通感染蔓延：向遠側沿第2-4蚓狀肌與第2-4指蹼間隙相通-指背；近側達屈肌總腱鞘的深面，經腕管與前臂屈肌后間隙相通掌中間隙midpalmar spacen前界為第3-5指屈肌腱，第2-4蚓狀肌n后界為掌中隔后部，第3-4掌骨、骨間肌及其前面的骨間掌側筋膜n內側界為內側肌間隔，外側為掌中隔。n連通感染蔓延：n向遠側沿第2-4蚓狀肌與第2-4指蹼間隙相通-指背；n近側達屈肌總腱鞘

15、的深面，經腕管與前臂屈肌后間隙相通掌腱膜小結n2種通道、2條軋道及2個間隙。n掌腱膜構成4條彼此逐漸遠離的縱行纖維束達4指根部后，一分為二附于背側的掌側韌帶，同時也構成進入手指的指屈肌腱通道。n4個彼此分別的縱行纖維束由橫行纖維連結，在指根部構成3個指蹼間隙，是出入手指、手掌和手背3個部分的指血管神經通道。n掌腱膜深面構成2條軋道，縱行纖維下面走行指淺和指深屈肌腱；橫行纖維下面走行指血管神經及蚓狀肌。n掌腱膜發(fā)出的掌中隔又將中間鞘分為外側的魚際間隙和內側的掌中間隙 。小指展肌小指對掌肌小指短屈肌拇對掌肌拇短展肌拇短屈肌拇收肌5.手部肌手部肌中間群：蚓狀肌、中間群：蚓狀肌、骨間掌側肌和骨間骨間掌

16、側肌和骨間背側肌背側肌n小魚際肌群：小指小魚際肌群：小指短屈肌、小指展肌、短屈肌、小指展肌、小指對掌肌小指對掌肌n魚際肌群：拇短展魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌對掌肌、拇收肌6.手掌的血管手掌的血管掌淺弓掌深弓掌淺弓superficial palmar arch：由橈A掌淺支和尺A終支吻合而成， 分支：指掌側總A和小指尺掌側A。掌深弓deep palmar arch：由尺A掌深支和橈A終支吻合而成，分支：掌心A7.手掌的神經手掌的神經尺尺N N：淺支：指掌側固有：淺支：指掌側固有N(N(小指掌面尺側緣小指掌面尺側緣) )和指掌側總和指掌側總N N小指和環(huán)指相對緣

17、小指和環(huán)指相對緣皮膚皮膚; ;深支：伴掌深弓，分支至小魚際肌、骨間肌第深支：伴掌深弓，分支至小魚際肌、骨間肌第3-43-4蚓狀肌和拇收肌，蚓狀肌和拇收肌，在豌豆骨和鉤骨之間位置表淺，易受損，導致在豌豆骨和鉤骨之間位置表淺，易受損，導致“爪形手爪形手正中正中N:N:外側支：發(fā)出一返支支配除拇收肌外的魚際肌，外側支：發(fā)出一返支支配除拇收肌外的魚際肌，3 3支指掌側固有支指掌側固有N N 拇指兩側和食指橈側掌面皮膚；內側支：指掌側總拇指兩側和食指橈側掌面皮膚；內側支：指掌側總N-N-指掌側固有指掌側固有N N 第第2-42-4指相對緣皮膚指相對緣皮膚四、手指四、手指 finger：自學：自學一淺層構

18、造一淺層構造Superficial structures 皮膚皮膚 Skin 淺筋膜淺筋膜 Superficial fascia 指髓間隙指髓間隙 Pulp space 血管神經血管神經 Vessels and nerves指髓間隙指髓間隙Pulp Spacen位置位置n構造特點構造特點n臨床意義臨床意義手手指指淺淺、深深屈屈肌肌腱腱手指淺、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱指指伸伸肌肌腱腱與與指指背背腱腱膜膜Fibrous sheath of tendon腱纖維鞘腱纖維鞘Synovial sheath of tendon腱滑膜鞘腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜腱系膜Vinculum 腱紐腱紐Fibrous layerSynovial layer2. 指腱鞘指腱鞘 tendinous sheath of fingers拇指、指腹感染或甲溝炎 小指、指腹感染或甲溝炎拇指腱鞘炎 小指腱鞘炎拇長屈肌腱鞘 屈肌總腱鞘魚際間隙 掌中間隙 前臂屈肌后間隙第1蚓狀肌管 第2、3、4蚓狀肌管第1指蹼間隙 第2、3、4指蹼間隙 手背 手背四、手部操作步驟與要點四、手部操作步驟與要點手手部部皮皮膚膚切切口口皮膚切口皮膚切口n翻皮翻皮n顯露魚際筋膜、掌腱膜、顯露魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜小魚