口腔修復學全部重點綱要

1、口腔修復學重點綱要分為：數據類 設計類 基礎理論類數字類 第一章：修復前檢查和準備：病史采集：主訴系統(tǒng)病史（全身因素） 家族病史 專科病史 （重點） 開口度 :3.7-4.5 開口型：下頜偏向向下向后 下頜側方運動最大值 1 2MM 牙周檢查： 6個部位 牙齒松動 3度（懇牙選擇：固定艾齒小于一度 牙槽骨吸收 1/3 活動義齒 2度 牙槽骨吸 收 2/3 ）缺牙期： 拔牙后 1 個月可做活動義齒 3 個月做全口義齒和固定義齒修復 即可 51 齒 1-2 周后做 艾 齒重襯或重新制造。口內重襯自凝塑料在拉絲期進行重襯 熱凝充填用面團期無牙頜檢查 ：上頜牙槽跡吸收向上向內下頜吸收向下向外口腔黏膜：

2、瘢痕 潰瘍 舌體組織 唾液分泌量和分泌情況（分泌量適中，粘稠度大）不良修復體 修復舗病和牙周病有瘢痕者應切除后一周取模型重新制做義齒最可靠的上下頜位記錄：拔牙前記錄 臨床牙冠：暴漏與口腔的稱謂臨床牙冠 外科處理：一般處理：急性炎癥 口腔軟組織：不良修復體首先應停用牙槽骨： 骨突在拔牙后一個月進行修整下頜隆突額部隆突 上頜結節(jié)（如雙側時只手術一側另一側固位）牙槽跡重建術 :60-7 0 年代自體骨移植（移植骨用將（ q i a ）骨）70 年代 E 用殘基磷灰石第二章：牙體缺損： 修復體預備： 1去除病變組織做預防擴展（作用自潔防止繼發(fā)舗 0 2 開辟空間 3形態(tài)（抗力與固 位）4咬合 關系和外

3、觀 5 磨改過長的對頜牙 6設計注意微電流（疼痛為電擊樣 微痛）牙體備 牙：活髓牙預備應一次性預備完畢 修復體消毒 :75% 酒精修復體牙齦組織健康 ：1 修復體牙齦緣之上 2MM 2 平齊易形成繼發(fā)舗和齦緣炎 3 齦下為 0. 5 MM 修復體抗力型和固位型 避免薄壁輔助固位固位原理： 摩擦力 （物體相對運動產生的力）：增強修復體的固位 接觸而越好摩擦力越大固位越強， 聚合 度 2-5 度，電線角清楚，設計固位洞型（分類無片切固位）粘著力 （利用粘固劑）：粘著力與粘著而積成正比 與厚度成反比。 調拌稠度： 拉絲期最好。粘 著而應清潔 干燥（高分子化合物用于全瓷牙。它的特點：不溶于唾液）約束力

4、（相互制約）：省略 掌門沒講二。 =固位型牙體缺損的修復方法：嵌體部分冠全冠樁核冠 固位由小到大排列為：嵌體 高嵌體 3/4 冠全冠 樁核冠 各個修復體的適應癥與禁忌癥 ：洞型分類： 頜而洞（鄂面窩缺損）為一類洞鄰頜而為二類 未損 及切角為三 類 損及切角為四類 牙頸部為五類一. 金屬嵌體：適應癥： 1 缺損到牙尖及切角 2 接觸不良 3 有較多牙體組織的1 青少年的恒壓與乳牙2 缺損范圍小或表淺未損及切角 。預備：1, 預備成去腐做預防擴展 點線角清楚 底平壁直 無倒凹2, 45 度的洞源斜而寬 1.5 毫米 有倒凹3, 斜面起于牙優(yōu)質的 1/24, 鄰面要做片切到自潔區(qū)二. 高嵌體頜面預備

5、成 0.5T. 0 的厚度三. 鑄造全冠適應癥 ：1 牙體缺損較大固位抗力比較差 2 咬合低者 3 固定橋的固位體 4銀 汞合金充填或形成金屬微電流5 E 牙隱裂禁忌癥 ：1 青少年 2 牙體過小 3咬合緊 4 深覆頜牙體預備： 預備順序：頜而鄰而頰舌而頜而預備間隙為 0. 5- 1 . 0MM 或 0. 8- 1? OMM 鄰而（軸而）：聚攏去除倒凹 軸壁與就為到平行內聚 2-5 度 肩臺：非貴金屬寬 0.5-0. 8MM 貴金屬是 O.35-0.5MM邊緣：凹型肩臺精修：點線角圓頓三：烤堯冠：適應癥：1鼠斑牙 變色牙 四環(huán)素牙 2缺損較大 3不能做正畸治療的錯位牙 4 作為固定 橋的固位體

6、（可下 樁）禁忌癥： 1 青少年牙根未發(fā)育完全的2 無固位及抗力型 3 深覆頜或咬合緊的 4 不能耐受磨牙的金瓷結合機制：范德華力 化學結合（最重要最關鍵的）部分瓷覆蓋：金瓷結合強度采用 90 度或深凹槽金屬基底冠：厚度 0. 3-0. 5MM 遮色瓷又 稱不透明竟，其 厚度為 0. 3MM 它是金資 . 結合的關鍵 竟層透明瓷 為 0. 2MM牙體預備：切 端預備 2MM 各軸面應預備（金屬厚度 0. 5MM 瓷厚度 0. 8-1. 2MM ）肩臺寬 1.0MM （其 為 90 度肩臺或 1 35 度肩臺，舌側邊緣為凹面）烤瓷肩臺唇面 1.0MM 舌側 0. 5MM羽狀邊緣適合錘造冠烤堯合金

7、的熱膨脹系數與殼熱膨脹系數的差異 :0.9-1.5 乘以 1 0 的負六次方 影響金瓷結合的重要因素：濕潤性考點：合金熱膨脹系數大于瓷的膨脹系數 熔點：金屬熔點大于瓷 熔點（低熔：小于 50 0 中熔： 500-1 1 00 高熔：大于 1100 ）烤査冠的熔點控制于 1 1 50-13 50 度 瓷熔點 871-1065 度3/4 冠：適應癥：頰舌側完整 唇舌經較大預備：鄰面預備到自潔區(qū) 內聚 2-5 度 間隙 0.5M M 倒凹大者冠邊緣在牙齦上 倒凹小的在 牙齦緣或制備成 肩臺切斜面 ：上前牙向舌側傾斜 下前牙向唇側傾斜，近遠中平面與牙長軸成 45 度角，間隙 0. 35MM 舌面： 預

8、備 出 0. 5MM 間隙切溝： 90 度的溝 做切溝的目的：防止舌向脫位 后牙 3/4冠：鄰溝預備臨面頰 1 /3與中 1/3交界處頜溝深度和寬度都是 1. 5MM 與軸壁平行 頜面制備出 0. 5- 1 .0MM 間隙 印模和模型：瓊脂有凝膠轉變?yōu)槟z是 70度冠邊緣要求：人造管邊緣允許微小間隙但不可超過0.如大于0. 1MM需重新制做檢查臨接點時使用牙線（表現為勉強通過）磨光：由粗到細 金合金用氧化鐵拋光其他合金用氧化珞 （ge）拋光 粘固：粘固劑厚度在3 0微米5 0微米是基牙以烤瓷冠的間隙試戴：修復體消毒7 5%酒精還可用超聲波潔治器例第三章牙列缺損固位體：基牙上的嵌體部分冠或全冠。

9、連接體：把固定橋連接超的位置。連接體的而積為4 一 10MM的平方備牙最少的為粘結固定橋。固定艾齒的機械力學原理：1咀嚼力：咀嚼肌收縮時發(fā)出的最大力。2咀嚼壓力：咀嚼過程中實際上用的力3平均頜力：22.4-68. 3千克4實際頜力10-23千克受力情況：雙端固定橋（負重力和屈居反應）單端固定橋（負重反應無屈居反應） 生物濾學：繞曲反應 繞曲的變形量和橋體的厚度成反比，和長度成正比。 固位原理：摩擦力（影響摩擦力的上下頜牙的排列關系及運動方式）約束力粘結力基牙選擇：牙體 （牙冠鈣化不良者不可做基牙）牙根（牙根粗大，多跟牙較好冠踉比例最低1比1牙根根尖彎曲者較好 活髓牙較好）牙周（牙周膜而積從大到

10、小上頜 6734512下頜673542 1修復牙周膜厚度0. 1 9-0. 25MM） 口內牙周膜而積0. 15-0.38 0基牙傾斜小于30度者可以做?；罃的康脑O定：昂特：牙周膜 乃森：頜力固位體類型：冠內（嵌體邊緣線是最長的固位最差）冠外（部分冠磨除少固位好或全冠）根內（樁冠）根內禁止做活髓牙固位體固位力：提高的方法1聚合度控制在小于5度既2-5度 如聚合度過大固位體易松動如 內聚過小不好就位易崩瓷 2鄰溝深1MM為了防止舌向脫位 3增加輔助固位型（洞，溝，釘）基牙兩端的固位體及固位力應相等，如不相等易引超殺牙或固位體的松動。4固位體應與橋體的跨度 和頜力相適應 5共同就位道?；李A備：

11、固定橋的設計原則：恢復功能及形態(tài)保護基牙健康固定橋設計順序：整體設計橋懇的選擇和測定口腔固定橋修復前治療：拆除不良修復體治療牙體 外科處理。Cumme r分類是根據可摘局部狡齒直接固位體（主要是起支點作用的支托）的連線與牙弓的位置關系，分為四類。固位體的連線稱為支點線或卡環(huán)線（支托線）。某些學者認為支點線僅僅是通過兩側末端固位體的跆支托的連線，也把它稱為轉動軸。第一類支點線斜割牙弓，即斜線式。第二類支點線橫割牙弓，即橫線式第三類支點線位于牙弓的一側而成前E方向者，即縱線式。第四類支點線構成多邊形，即平而式。Cummer分類的特點是按支點線或轉動軸劃分，簡單明了，便于指導可摘局部義齒的固位穩(wěn)定設

12、計和固位體的設置，但該分類沒有亞類，不能反映多缺隙牙列缺損的情況。橋體設計：按照材料不同分為金屬 非金屬 金屬非金屬聯合橋體（臨床應用較多）類型：接觸式（改良鈣基式是最常用的（有利于清潔）懸空（衛(wèi)生橋橋體與粘膜要有3MM以 上間隙主要用于后牙）錐形式形態(tài)設計：頜面形態(tài)：解剖式對頜牙頜面大小（一般要求橋體的頰舌經縮小可減輕基牙負擔頰舌徑要求應小于天然牙的 2/3- 1 /2）固定橋的修復時間為 3個月。 減頸方法：頜而：降低牙尖斜度 加大舌側外展隙 加深頰舌溝 齦而：接觸而積應小于天然牙的橫截而積以意材料為宜。 橋體和牙齦位置應適宜 應高度拋光防止苗斑附著 軸而：恢復外形突度過大引起牙齦萎縮過小

13、引起牙齦炎 頸源線：舌側內收 強度：影響橋體繞曲變形的因素 ： 1頜力過大 2厚度和長度 3 機械強度 4橋體結構形態(tài)（梯形弓 形倒三角 形）連接體：分為固定連接體（而積不能小于 4T0 的 MM 平方）和活動連接體（半固定橋栓體在橋 體栓道在 固位體）基牙選擇：上頜 3 缺失應用 45 做單端固定 雙端應用 124 雙牙間隔缺失如 2 5 缺失應做 2個雙端固定橋 三個牙或者多個牙缺失者 如上前牙 2-2 缺失 應用兩個 3 帶 基牙保護：臨時冠的肩臺 90 度 寬度 1MM 臨時冠粘結應用氧化鋅丁香油基牙松動不可超過 2 度 牙槽骨吸收不可超過 1/ 粘膜支持式（游離端缺失）20 度側向力

14、小，非解剖式 0 度 有索 結關系鑄造金 屬溫度傳到好易清潔強可摘局部義齒 （RPD ） 適應癥：各種牙體缺損（尤其為游離端缺損）2 禁忌癥 : 缺牙間隙小 基牙錐形 癲癇患者 分類：膠托和鑄造支架 支持方式：牙支持式（缺牙少）粘膜支持式（缺失多） 局部艾齒：組成成分。人工牙：分為塑料牙和洗牙 頜而形態(tài)分類：解剖式 30-3 3 度 側向力大，半解剖式 人工牙選擇基托： 塑料基托 色澤美觀可修補 其厚度 2.0 邊緣 2.5 度好其厚度 0. 5中部鄂小凹后 2MM1/3-1/2自己看書上有 掌門不講了二。 =磨光而外形凹而（凹而是讓狡齒穩(wěn)定）懇托設計 ：上頜基托：后伸展以上頜切跡 下頜基托：

15、磨牙后墊的 托盤選擇：下頜覆蓋整個磨牙后墊 基托不能進入到基牙倒凹區(qū) 牙齦緣做緩沖固位體：間接固位體和直接固位體 直接固位體：卡環(huán) 間接固位體：合支托 鄂板 舌板 附加卡環(huán) 間接固位體作用：防止艾齒 橋體 擺動 旋轉 下沉固位體作用：固位 穩(wěn)定 支持 （卡環(huán)臂啟始部最硬非倒凹區(qū) 防止側向移位 尖倒凹區(qū)以下防 止頜向脫位 卡環(huán)體防止側向和頜向移位 卡環(huán)體防止齦向移位 合支托臨近缺牙的近遠中邊 緣增 咬合緊的放在上和磨牙 頰溝 下頜磨牙舌溝 合支托與磨牙成 20 度與雙尖牙 10 度 凹底與牙長 軸垂直 鑄造長為前磨牙 1/3 磨牙是 1/4 寬 前磨牙 1/2 磨牙 1/3 厚度為 1- 1 .

16、5MM 不銹鋼 18 號（1. 2）鋼絲厚度 1MM 長 2MM 寬 1.5MM ） 20 號為 0.9導線：導線以上非倒凹區(qū) 以下為倒凹區(qū)一 相反 遠大近小 二 相向 近 大遠小 三 頰舌向近 遠均大基牙近缺席側距離頜而 一型 近遠 二型近近 三型都近二型鑄造固位支持好 穩(wěn)定 差 三型彎制固環(huán) ：一型鑄造卡環(huán)或斷絲卡環(huán)（彎制卡環(huán)）固位支持支持都好位好支持穩(wěn)定差 圈形卡環(huán)：頰舌向傾斜的遠中孤立磨牙 （近遠中合支托 卡臂尖上頜磨牙頰側 下頜在舌側）包括 3 個面 4 個 角回力卡環(huán)：作用：應力中斷 適用于后牙游離缺失 尖端在唇頰面的倒凹區(qū)到舌側的非倒凹對半卡環(huán)：用于前后都有缺席孤立的雙尖牙或磨牙

17、。舌側懇托代替舌側卡環(huán)臂聯合卡環(huán)：適用于單側缺牙者延伸卡環(huán)：外形差或牙齒松動的起到夾板固定作用連續(xù)卡環(huán)：適用于牙周夾板無游離臂倒勾卡環(huán)：倒凹區(qū)同側下方的基牙屬于 2 型卡環(huán)桿型卡環(huán)分為i型T型L型C型特點：彈性好 與基牙接觸而積小 穩(wěn)定差 易存積食物 美觀 不能修改 前庭溝淺組織有倒凹者不可用 RP I 卡環(huán)組合卡壞： RP I （近中合支托頰側 I 桿 鄰而板 RPA 近中合支托遠中鄰而板圈卡RPI 近中合支托作用是減少基牙扭力， 遠中鄰面板 固位作用防止脫位增強艾齒固位 ，I 桿適 用于遠中游離端 缺失RPA 基牙條件好的用遠中合支托條件差用近中合支托間接固位體間接固位體作用：防止艾齒 橋

18、體 擺動 旋轉 下沉 上下頜游離缺失間接固位體放在第一前磨牙的近中頜而窩或尖牙的舌隆突 連接體：大連接體和小連接體大連接體：連接 傳導和分散頜力堅固 舒適不能進入組織倒凹區(qū) 要有強度和韌性 種類：上頜鄂板（全鄂板 馬蹄狀） 鄂桿（前鄂桿寬 （ 8MM ）而?。?1MM ）離開牙齦緣 6MM 側 鄂桿寬 （3-3. 5MM 厚 1- 1 . 5MM ）離開牙齦緣 4-6MM 位于上頜硬區(qū)兩側后鄂桿兩端彎向 6 7之間厚 （1. 5-2. 0MM ）而寬（3. 5MM）下頜：舌桿 近牙齦緣 3-4MM關系：1垂直型應與粘膜平行接觸2 倒凹型 放在倒凹之上或離開倒凹 3 斜坡型離開粘膜 0.3-0.

19、 4舌板：適用于口底淺 口底到牙齦緣的距離在 7MM 以下 舌隆突較明顯 適應癥：前牙松動 舌系帶附著高 舌側有倒凹的小連接體：以大連接體垂直相連可摘局部義齒分散頜力 游離端缺失 2 個牙位時要考慮雙側設計 卡環(huán)數量不可超過 4 個 固位：摩擦力吸附力 大 氣壓力倒凹深 度：鑄造卡環(huán) 0. 25MM 金合金卡環(huán) O.5MM 彎制卡環(huán) 0. 75MM 坡度： 大于 20 度卡環(huán)的固位臂與固位力的關系：鑄造卡環(huán)縱向固位力好 彎制橫向固位好固位力調節(jié)：增加直接固位體 2-4 個固位體 調整倒凹 基牙分散 固位強 材料彈性 彎制卡環(huán) 穩(wěn)定混合支持 式臨床最常用局部艾齒設計原則：基牙選擇 基牙牙槽骨吸

20、收小于 1/2 松動度小于 2 度就位道確定：調凹式（適 用于個別牙缺失）艾齒就為原則：如前牙缺失 2-3應將模型向后傾斜，如前E同時 缺失應向后傾斜 如單獨后牙缺失模型向前傾斜 如一側缺失模型向缺牙區(qū)傾斜。均凹式（缺牙多倒凹較大）要求兩端基牙牙長軸交角角平線是它的就位道肯氏分類的設計原則： 一類：采用混合支持式：要求增加間接固位體減少人工牙頰舌徑取功能性印模設計近中合支托大連接體二類：對側放卡環(huán)對側缺牙者應在缺牙兩側放置卡環(huán)三類：缺席側兩側放置合支托 雙側都有缺牙多者用大連接體缺牙少分開做。四類：前牙全部缺失固位體應放于雙側 4 上而深覆頜時用金屬基托隙卡：深度 彎制 1.0MM 鑄造不小于

21、 1.5MM取模托盤：省略 內外側3-4粘膜皺V 2MM可逆的印模材料：瓊脂不可逆的：藻酸鹽種類：解剖式適合牙支持式 功能性適合混合支持 取摸應先后在前。二次印模刮去 0. 5- 1 . 0MM灌模 最薄不能少于 10MM 寬度 3-5 MM 上合架順序先下后上 基托蠟型的平均厚度 2MM 會出現的問題：試戴檢查排牙情況 咬頰咬舌應增大覆蓋調磨：上頜調調上頰舌斜而 下頜調下頰頰斜而咬舌調整上舌舌斜而下頰頰斜而 人工牙折斷唇側基托不能磨只可磨舌側基托全口義齒前牙的排列： 4山：其接觸點與菇堤中線一致，山位于中線的兩側，切緣落在貉平面上，唇面與貉堤唇面弧度和突度一致（唇舌向接近直立或頸部徽向舌側傾

22、斜） ,頸部徹向遠中傾 斜，冠的旋輕度與益堤一致。 i泄；其近中面接觸丄的遠中面，切緣高于務平面約 lnun ；唇面與裁堤弧度一致 , 頸部的舌問和遠中向傾斜度皆大于山，冠的旋轉度與益堤唇面弧度一致。丄中傾斜，傾斜度介于丄：其近中面接觸 泄的遠中面，牙尖頂接觸笈平面，頸部徽突向唇側且略向遠山和士之間，冠的旋轉度與 ' 站堤唇面弧度一致。上帀；其近中面接觸 止點與殮堤中線一致，切緣高出密平面約 1 幀，與丄建立 正常的覆魁關系，冠部9 僉堤唇 面弧度一致。 J2八,與出建立正常 覆蹌關系，冠韶的唇舌向近于致。 4hon, 頸部向遠中和唇0側傾斜，冠的旋轉度的近遠中問近于直立，頸部略向舌側

23、傾斜，冠的旋轉度與平：其近中面與帀的遠中面接觸，切緣高出浙平面約 直立，頸部微向遠中傾斜 ' 冠的旅轉度與対是唇面弧度一帀：其近中面與干的遠中面接觸，牙尖頂高出密平面約： 與務堤唇面弧度一致。丄? ? ? ? ? ? ?后牙解剖式后牙排列的基本要求，出近中鄰面與遠中鄰而接妊 , 近中宮對向下啟牙牙枱堵頂連線 . 離開龍平面 linn, 頰尖與世平面接紋，頸部微向遠中和煩側傾斜。塵：近中鄰面與止遠中鄰面 W. 舌尖對向下后牙牙皓喈頂連線，舌尖 . 頰尖均按極平面 . 牙長軸垂宜。 ?坐，近中鄰面與塵遠申節(jié)面核料兩個舌尖均對向下后牙槽壻頂連線. 逬中古尖接腿平面 .遠中舌矣、逍中須尖高開平面 1 頤? 遠中頰尖離幵平面 l? 5nw? 頸部略向購側和近中篠斜。！工：跡中鄰面與坐遠中鄰面疾如近中舌尖克開囂平面 1 叭近中須尖離開平面 2mm. iffi申頰尖離幵平面 2. 5ntn?頸郃向聘（P （和ifi中傾，斜&?下后牙排列與上后牙呈堆廣泛接蝕皈關系。 * 組織改變形式：牙槽跡 3 個月最快 6 個月下降 2 年后穩(wěn)定。 上頜向上向內 下頜向下向前向外 軟組織改變：鼻唇溝加深而部皺折 蒼老 垂直距離過小鼻唇溝變淺 無牙頜解剖標志： 口腔前庭：舔不到的而 固有口腔：咬緊牙齒后能夠舔到的而 唇系帶：口倫扎肌附著防止脫位頰系帶：前磨牙牙根部額突：上頜第一磨牙根部 做緩