雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案實(shí)施計(jì)劃書

1、封丘縣人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及分級(jí)診療實(shí)施方案為促進(jìn)縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間形成資源共享、 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)化的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“小病在衛(wèi)生院，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù) 回衛(wèi)生院”的就醫(yī)新格局，逐步解決人民群眾看病難、看病貴問題，特制 定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi) 生資源統(tǒng)籌共享合理利用，建立健全縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的雙向轉(zhuǎn)診 制度，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩 解群眾看病難、看病貴問題。二、目標(biāo)任務(wù)（一）落實(shí)城鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診制度。根據(jù)患者病情需要，建立縣 醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)患

2、者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診、康復(fù), 指導(dǎo)患者合理、及時(shí)有效轉(zhuǎn)診。（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員中的全 科醫(yī)師、護(hù)士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握雙向轉(zhuǎn)診基本原則和要求， 全面推 行和不斷深化基層醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）工作，強(qiáng)化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服 務(wù)，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平， 確保醫(yī)療 質(zhì)量和安全。積極探索家庭病床預(yù)約服務(wù)等模式， 開展康復(fù)跟蹤服務(wù)。要 加快建立健全縣鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)村之間的遠(yuǎn)程診療咨詢機(jī)制、 雙向轉(zhuǎn)診信息互 通。（三）加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶。 縣醫(yī)院要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在業(yè) 務(wù)技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行支援和幫扶，要根據(jù)受援單位的功能和需求，

3、結(jié)合百名醫(yī)生下基層和百名基層醫(yī)生輪訓(xùn)實(shí)施方案，實(shí)行技術(shù)協(xié)作， 提供技術(shù)指導(dǎo)，定期安排高中級(jí)衛(wèi)技人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展病例會(huì)診、 病 案討論、業(yè)務(wù)講座，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、 技術(shù)水平和管理 能力的聯(lián)點(diǎn)幫扶工作。三、工作原則（一）患者自愿原則。從維護(hù)病人利益出發(fā)，充分尊重患者及家屬的選擇 權(quán)，真正使患者享受到雙向轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效。（二）分級(jí)管理原則。除按國家法律法規(guī)對(duì)傳染病等特殊疾病轉(zhuǎn)診救治有 特別規(guī)定外，一般輕度常見病、多發(fā)病、地方病及各種康復(fù)期病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院診治，危急重癥上轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院診治。（三）合理診療原則。合理檢查、合理用藥，促進(jìn)衛(wèi)生資源共建共享和合 理利用，為群眾

4、提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。（四）連續(xù)服務(wù)原則。充分發(fā)揮遠(yuǎn)程診療咨詢機(jī)制、遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制和雙向轉(zhuǎn)診信息機(jī)制的作用，建立起科學(xué)、合理、有效、便捷、暢通的上、下級(jí)轉(zhuǎn)診治療渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。四、雙向轉(zhuǎn)診對(duì)象（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)縣醫(yī)院對(duì)象1、臨床各科急危重癥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)施救治的病例。2、受診療條件限制不能診治的疑難復(fù)雜病例。3、突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理能力受限的病例。4、疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療科目的病例。5、依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)診治的病例。6、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例。7、縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。8、市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其它

5、情況。（二）縣醫(yī)院轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)象1、常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)院有能力診治的病例。2、急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期、危重癥穩(wěn)定期，僅需康復(fù)治療、定期復(fù) 診隨訪或長期管理的病例。3、診斷明確，需長期康復(fù)治療的慢性病人；4、惡性腫瘤晚期僅需保守、支持、姑息治療的病例；5、自愿要求轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并適宜后續(xù)治療或康復(fù)者；6、縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。7、老年護(hù)理病例。8、市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的其它情況。（三）不宜轉(zhuǎn)診情形：1. 急危重癥患者但病情不適宜轉(zhuǎn)診的病例；2. 依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需專業(yè)防治機(jī)構(gòu)診治的病例。五、轉(zhuǎn)診及工作管理流程（一）上轉(zhuǎn)病人1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師填寫上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診表單，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

6、生院派救護(hù)車護(hù)送或直接撥打 縣醫(yī)院120，縣醫(yī)院安排救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員接診。2、下級(jí)醫(yī)生護(hù)送或病人自行轉(zhuǎn)院，雙向轉(zhuǎn)診單由病人或家屬攜帶，下級(jí) 轉(zhuǎn)診單位與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，減少病人就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫轉(zhuǎn)診。3、如縣醫(yī)院120醫(yī)護(hù)人員接診，下級(jí)經(jīng)診醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單交給接診 醫(yī)生，接診醫(yī)生應(yīng)與相應(yīng)病房醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，安排好病床，優(yōu)先入院。4、病人到縣醫(yī)院后如需要檢查的，可優(yōu)先進(jìn)行相應(yīng)檢查，無需預(yù)約、無 需掛號(hào)、無需排隊(duì)。（二）縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人?？漆t(yī)生在病人出院時(shí)，將病人的檢查治療情況、出院診斷、病情轉(zhuǎn) 歸、后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等情況詳細(xì)填寫雙向轉(zhuǎn)診單并交給病人或家屬， 并及時(shí)將相關(guān)信息分轉(zhuǎn)給病人居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)

7、衛(wèi)生院。（三）縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時(shí)做好雙向轉(zhuǎn)診病人的接收和管理工作。1、落實(shí)工作任務(wù)：縣醫(yī)院各科應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診登記本，專人負(fù)責(zé)，接診醫(yī)師及時(shí)將鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入的病人及轉(zhuǎn)出的病人做好登記， 每月匯總上報(bào)醫(yī) 務(wù)科。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將下轉(zhuǎn)病人相關(guān)信息轉(zhuǎn)給首診醫(yī)生（責(zé)任醫(yī)生）進(jìn)行隨 訪管理；2、隨訪管理醫(yī)生將病人隨訪管理情況匯總報(bào)本院公共衛(wèi)生質(zhì)量管理員，并記入個(gè)人健康檔案；3、質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)做好質(zhì)量管理工作，用資料數(shù)據(jù)反映雙向轉(zhuǎn)診管理質(zhì) 量，如雙向轉(zhuǎn)診診信息返回率、利用率、管理率等，開展質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。（四）縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間加強(qiáng)工作溝通和協(xié)作， 做到信息資源共享， 并做好病人隱私保護(hù)工作，積極向患者開展雙

8、向轉(zhuǎn)診意義宣傳。六、工作職責(zé)縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立相互協(xié)作關(guān)系， 明確雙方的職責(zé)和權(quán)利，建立例 會(huì)制度，及時(shí)解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格、規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診工作。（一）縣人民醫(yī)院職責(zé)1、確定一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組織，制定規(guī)章制度和具體措施，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工作， 加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī) 構(gòu)的溝通和聯(lián)系，保證雙向轉(zhuǎn)診工作的順利開展；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院上轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)患者工作；安排專科醫(yī)生接診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)的患者。2、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人實(shí)行優(yōu)先 就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，一般情況下，上轉(zhuǎn)患者住院應(yīng)優(yōu)先考慮。3、實(shí)行資源共享，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)患者

9、根據(jù)病情需要合理檢查，不做 不必要的重復(fù)檢查4、將本醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)惠政策措施編印 成冊(cè)，發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生手中，并在轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)中公開，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)責(zé) 任醫(yī)生轉(zhuǎn)診。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，要確定專人負(fù)責(zé)相關(guān)信息的匯 集、上報(bào)、下轉(zhuǎn)接收和落實(shí)隨訪工作任務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要熟悉縣醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項(xiàng)目等，協(xié)助或指導(dǎo)病人聯(lián)系相關(guān)專家，及時(shí)將符合轉(zhuǎn)診指征的患者轉(zhuǎn)往縣級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務(wù)工作，及時(shí)了解和掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治 療情況。對(duì)下轉(zhuǎn)患者一般應(yīng)在 48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行隨訪（包括電話隨訪），要 按照縣醫(yī)院的指導(dǎo)意見，做好

10、康復(fù)治療、護(hù)理和隨訪管理，保持醫(yī)療服務(wù) 的連續(xù)性和規(guī)范性，并及時(shí)建立健康檔案，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理。七、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立縣鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策對(duì)接等工 作。要充分認(rèn)識(shí)開展雙向轉(zhuǎn)診工作的重要性和必要性， 制定相應(yīng)規(guī)章制度 和實(shí)施細(xì)則，明確工作職責(zé)和服務(wù)流程，把各項(xiàng)工作落實(shí)到位。（二）加強(qiáng)宣傳教育。要加強(qiáng)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作的宣傳力度， 使廣大醫(yī)務(wù)人 員理解、支持并積極參與此項(xiàng)工作，進(jìn)一步增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和積極性， 樹立衛(wèi)生系統(tǒng)全心全意為人民服務(wù)的良好形象， 促進(jìn)城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診工作的 有效開展。（三）完善管理制度縣醫(yī)院與

11、基層醫(yī)院要簽署轉(zhuǎn)診協(xié)議并報(bào)醫(yī)保部門備案，嚴(yán)格按照規(guī)定 指征開展雙向轉(zhuǎn)診工作，不斷完善內(nèi)部流程、管理規(guī)范、考核及獎(jiǎng)懲制度 等。醫(yī)院設(shè)立專線電話，實(shí)行 24小時(shí)連續(xù)服務(wù)，確保轉(zhuǎn)診運(yùn)行流暢。轉(zhuǎn) 診醫(yī)院應(yīng)向上（下）級(jí)醫(yī)院提供必要的病案資料（包括下轉(zhuǎn)時(shí)的接續(xù)治療 方案），并做好病案資料交接。（四）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)縣醫(yī)院定期對(duì)有轉(zhuǎn)診協(xié)議的基層醫(yī)院進(jìn)行巡診， 指導(dǎo)疑難病診治、醫(yī) 療技術(shù)開展、學(xué)科建設(shè)和教育培訓(xùn)工作。加強(qiáng)交流溝通，使下級(jí)醫(yī)院熟悉上級(jí)醫(yī)院的基本情況、專家特長、檢查項(xiàng)目以及服務(wù)價(jià)格，使縣醫(yī)院了解 基層醫(yī)院的水平和診治能力?？h醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)院進(jìn)行接續(xù) 治療或康復(fù)的患者應(yīng)予以追蹤和指導(dǎo)，基層醫(yī)

12、院醫(yī)務(wù)人員可了解轉(zhuǎn)院患者 診治情況或參與查房。（五）嚴(yán)格監(jiān)督考核各級(jí)醫(yī)院要建立健全工作機(jī)制，加強(qiáng)制度建設(shè)和動(dòng)態(tài)監(jiān)管，把患者轉(zhuǎn) 診率、次均住院費(fèi)用、平均住院日等分級(jí)診療工作開展情況納入醫(yī)改綜合 考核內(nèi)容，定期檢查考核，加強(qiáng)監(jiān)督管理。附件：附件1、雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單附件2、雙向轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）單醫(yī)務(wù)科2016年9月25日雙向轉(zhuǎn)診單（上轉(zhuǎn)存根）姓名性別 年齡 病案號(hào) 編號(hào)轉(zhuǎn)診原因轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)患方聯(lián)系電話轉(zhuǎn)出時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 患方知情同意簽字轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 轉(zhuǎn)診醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單編號(hào)患者姓名：性別：年齡：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、自費(fèi)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病情摘要及處置情況：轉(zhuǎn)診理由：1.條件所限無法治療；口 2.急危重癥患者； 3.本院可以治療，但 患者要求必須轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；4按依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治 機(jī)構(gòu)診治）。口 5.其他。轉(zhuǎn)送方式：救護(hù)中心接送、轉(zhuǎn)診單位護(hù)送、患者自理患方知情同意簽字：轉(zhuǎn)出時(shí)間：年月日時(shí)分雙轉(zhuǎn)辦蓋章：轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)入接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)：時(shí)間：年月日時(shí)分接診醫(yī)生封丘縣人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（下轉(zhuǎn)存根）編號(hào)姓名性別年齡轉(zhuǎn)出病區(qū)床號(hào)住院號(hào)轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)