急性貧血精選幻燈片

1、1急性貧血急性貧血.2一、貧血概述一、貧血概述 、定義、定義：指外周血液中單位容積的HGB量，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）紅細(xì)胞壓積低于正常最低值貧血主要是指血紅蛋白量下降： 1、我國診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)： 成年男子：120g/L，成年女性：110g/L，妊娠婦女100g/L，紅細(xì)胞壓積最低值分別為40、35、30。2、貧血不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，僅是一個(gè)癥狀或征兆期，除血液系統(tǒng)外的疾病也可引起貧血，繼發(fā)性貧血即由許多的全身性疾病引起的貧血：慢性肝炎、腎炎、感染等皆可引起貧血。3、分度：根據(jù)血紅蛋白下降的量與程度不同，分級(jí)為：輕：90g/L 中：60-90g/L 重：30-60g/L 極重：30g/L3 、分類：

2、、分類： 一、按HGB下降的速度：分急性和慢性，其中短時(shí)間HGB迅速下降并60g/L,則為嚴(yán)重急性貧血 二、按病因分類： （一）紅細(xì)胞生成下降 a、造血原料的缺乏或不足：Fe缺為缺鐵性貧血、B12缺則為巨幼貧 b、骨髓了骨髓正常造血組織） c、毒素抑制或代謝障礙引起繼發(fā)貧血-腎性、感染性、垂體造血功能低下：再障、白血病、淋巴瘤（腫瘤組織取代或干擾功能減退4 （二）紅細(xì)胞破壞增多：溶血性貧血：溶血性貧血的概念：紅細(xì)胞壽命短，在體內(nèi)破壞速度超過了骨髓的代償能力引起的貧血。（三）紅細(xì)胞丟失增多：失血性貧血三、形態(tài)分類：主要依賴于三個(gè)常數(shù)：MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白量）；MCV（平均紅細(xì)胞容積）；MC

3、HC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）正細(xì)胞正色素性貧血：再障小細(xì)胞性貧血：缺鐵。 大細(xì)胞性貧血：巨幼性貧血。5 臨床表現(xiàn)： 最常見：皮膚、粘膜蒼白（指甲、嘴唇、瞼結(jié)膜是最敏感的部位） 慢性貧血臨床上有三大特征：貧血、黃疸、肝脾腫大67二、急性貧血 常見原因：常見原因： 1、急性外傷出血、 2、消化道大出血(如胃、十二指腸潰瘍，胃癌，食管靜脈曲張破裂，肝癌破裂或腸傷寒出血) 3、婦科出血(如宮外妊娠、前置胎盤等) 4、先天性或繼發(fā)性凝血機(jī)制障礙引起的出血和 急性溶血。 5、部分嚴(yán)重貧血是由于骨髓造血功能障礙或無效應(yīng)紅細(xì)胞生成所致。這類貧血發(fā)病緩慢，機(jī)體已有代償作用，病人雖然有嚴(yán)重貧血，還能耐受或僅有輕

4、微的癥狀，只在有感染或全身其他疾病時(shí)，貧血癥狀加重或出現(xiàn)某些系統(tǒng)癥狀，病人不能耐受而來看急診。8（一）急性失血性貧血 失血量判斷：失血量判斷： 1、1000ml:稍事活動(dòng)后會(huì)有輕微的心血管癥狀。個(gè)別人可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、惡心、心律緩慢及血壓下降或短暫的昏厥 3、1500-2000ml:出現(xiàn)口渴、惡心、氣促、頭暈明顯甚至短暫的意識(shí)喪失，測血壓、中心靜脈壓及心輸出量均會(huì)降低，尿量減少9急性失血貧血 失血量判斷： 4、2500ml:可以產(chǎn)生休克或甚至死亡 處理： 治療應(yīng)針對失血的基本病因，盡快止血。輸入全血、血漿或右旋糖酐以補(bǔ)充血容量。注意預(yù)防或糾正休克。10（二）急性

5、溶血性貧血 定義：急性溶血性貧血是指在短時(shí)期內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的貧血。 原因： 1、血型不合輸血后 ：多系A(chǔ)BO血型不合引起， 表現(xiàn)癥狀為腰背疼、頭脹、心前區(qū)壓迫感、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、氣促，也可以有蒼白、大汗、不安、皮膚潮濕、血壓下降等休克癥狀和少尿、無尿等急性腎功能衰竭的癥狀。當(dāng)大量血管內(nèi)溶血時(shí)，血漿中的游離血紅蛋白超過了結(jié)合珠蛋白（haptoglobin）所能結(jié)合的量時(shí)，或轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白后，超過了血紅素結(jié)合蛋白（hemopexin）所能結(jié)合的高鐵血紅素時(shí)，游離血紅蛋白便通過腎小球從尿中排出，成為血紅蛋白尿，尿色呈暗紅色或醬油樣。11（二）急性溶血性貧血

6、2、藥物引起的溶血性貧血 a、對紅細(xì)胞直接的毒性作用：吸入砷化 氫 b、通過免疫機(jī)制作用： (b1)半抗原型（青霉素型）：用大劑量青霉素（每天用量超過1000萬2000萬u）一定時(shí)間（1周以上）后，青霉素能作為半抗原與正常紅細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)牢固地結(jié)合，產(chǎn)生IgG溫抗體，這種抗體只破壞有青霉素結(jié)合的紅細(xì)胞，發(fā)生的溶血性貧血多為輕度或中度貧血。少數(shù)病人用藥時(shí)間過長，亦可有嚴(yán)重貧血。病人在發(fā)作時(shí)抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs test）呈陽性。治療原則是停用青霉素。多數(shù)病人不一定需要輸血，血象可逐漸恢復(fù)。12（二）急性溶血性貧血 b、通過免疫機(jī)制作用： (b2)免疫復(fù)合物型（奎尼丁型）：奎尼丁、奎寧、

7、非那西汀、利尿酸、對氨水楊酸、磺胺類及口服降脂藥等能刺激IgM抗體的產(chǎn)生，并與之牢固地結(jié)合成復(fù)合物。這種復(fù)合物被吸附于紅細(xì)胞膜上，可以激活補(bǔ)體發(fā)生溶血。復(fù)合物與紅細(xì)胞的結(jié)合不牢固，離解后還可與其他紅細(xì)胞結(jié)合并激活補(bǔ)體。因此，少量的抗體就能引起大量紅細(xì)胞的破壞，發(fā)生血管內(nèi)溶血和血紅蛋白尿。貧血發(fā)生很快，可以出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，或伴有急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。 治療原則是首先停用有關(guān)藥物。貧血嚴(yán)重者可給輸血，但需注意輸血可能提供補(bǔ)體而加重溶血。有血紅蛋白尿者補(bǔ)充液體及堿性藥物。如有急性腎功能衰竭或DIC，均應(yīng)注意給予相應(yīng)的處理。13（二）急性溶血性貧血 b、通過免疫機(jī)制作用： (b3)

8、自體免疫型（甲基多巴型）：-甲基多巴、多巴、甲滅酸及利眠寧可作用于抗體形成機(jī)構(gòu)，使免疫細(xì)胞發(fā)生獲得性的改變，產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞的抗體。在病人的紅細(xì)胞膜上及血清中存在IgG抗體，故抗人球蛋白直接試驗(yàn)與間接試驗(yàn)均可為陽性。這類溶血性貧血起病緩慢，一般癥狀較輕，不大會(huì)在急診室遇見。14（二）急性溶血性貧血 c、誘發(fā)G6PD缺乏癥病人溶血： 15（二）急性溶血性貧血 3、感染引起的急性溶血性貧血 治療原則是以治療感染為主，貧血嚴(yán)重的可以輸血。 4、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH） 治療原則是去除誘因；貧血嚴(yán)重者應(yīng)輸入用生理鹽水洗滌過的紅細(xì)胞；腎上腺皮質(zhì)類固醇對部分病人可以控制血紅蛋白尿的發(fā)作。 16（

9、二）急性溶血性貧血 5、鐮狀細(xì)胞貧血 在臨床上，鐮狀細(xì)胞貧血的病人常于感染、麻醉、飛機(jī)減壓、脫水或酸中毒時(shí)誘發(fā)紅細(xì)胞鐮變。病人除有貧血、黃疸和脾大外，常伴隨有器官損傷（表39-2），容易誤診，如關(guān)節(jié)疼痛常被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，劇烈腹痛易誤為急性闌尾炎，胃、十二指腸穿孔或其他急腹癥。鑒別靠血片中可找到鐮狀紅細(xì)胞，確診需做血紅蛋白電泳，HbS占80%以上。17（二）急性溶血性貧血 6、溶血尿毒癥綜合征溶血尿毒癥綜合征屬微血管病性溶血性貧血。病人主要表現(xiàn)為急性血管內(nèi)溶血和腎功能衰竭，多發(fā)生于嬰幼兒。本病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，有人認(rèn)為可能是病毒感染觸發(fā)腎臟內(nèi)微血管的局灶性血管內(nèi)凝血引起。病人通常發(fā)病較急

10、，有發(fā)熱、胃腸道癥狀，伴貧血、黃疸、尿少。皮膚粘膜可出血，部分病人會(huì)有高血壓。病人很快發(fā)生尿毒癥或心力衰竭，可以出現(xiàn)神志模糊、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查有嚴(yán)重貧血、血小板減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血片中有破碎的紅細(xì)胞和球形紅細(xì)胞。尿中有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型、血紅蛋白。進(jìn)一步檢查則見血漿游離血紅蛋白和膽紅質(zhì)增高，尿素氮和肌酐明顯增高，可以有DIC的實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)。本病預(yù)后不良，多數(shù)病人死于急性腎功能衰竭。治療原則是積極治療腎功能衰竭。輸紅細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)類固醇、肝素及抗血小板聚集劑的應(yīng)用等。18（三）急性再生障礙性貧血急性再生障礙性貧血是由于某種原因使骨髓造血功能發(fā)生急性障礙所引起的一種嚴(yán)重的血液疾病。其發(fā)病機(jī)理不明。 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于骨髓多能干細(xì)胞和（或）微循環(huán)受損產(chǎn)生的一系列骨髓功能和形態(tài)變化所致。 近來有人認(rèn)為也有免疫學(xué)機(jī)理參與致病。有些急性再障病人的藥物（主要是氯霉素、保太松、磺胺類等）的服用史或放射線接觸史。 19（三）急性再生障礙性貧血 臨床表現(xiàn)： 不同程度的貧血 常伴隨較嚴(yán)重的多處出血傾向，除皮膚粘膜外，還可以有消化道、泌尿道、子宮、眼底或顱內(nèi)等臟器的出血。 少數(shù)病