牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合益生菌治療難治性幽門螺桿菌感染的療效

1、牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合益生菌治療難治性幽門螺桿菌感染的療效 摘要 目的探討牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合含益生菌的四聯(lián)療 法治療難治性幽門螺桿菌感染的療效。方法將 150 例幽門螺 桿菌 （ H.pylori ）感染患者隨機(jī)分為治療組和對照組，前者給予雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、復(fù)合乳酸菌膠囊口服 2 周，后者給予牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合上述四聯(lián)療法。停藥 4 周后 復(fù)查 H.pvjori ，比較各組的 H.pvlori 根除率、藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果治療組 H.pylori 根除率（ 92.0%）與對照組（ 72.0%）相 比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PvO.05）。各組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論聯(lián)用牙周

2、基礎(chǔ)治療能顯著提 高 H.pylori 根除率。 關(guān)鍵詞 牙周基礎(chǔ)治療；復(fù)合乳酸菌膠囊；雷貝拉唑； 幽門螺桿菌中圖分類號 R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編 號2095-0616 （ 2017） 04-20-03幽門螺桿菌 （ Helicobacter pvlori ， H.pylori ）是慢性胃炎、 消化性潰瘍、胃癌等疾病的重要致病因素，根除 Hp 對上述 疾病的治療有重要價(jià)值，但部分患者經(jīng)過應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)治療方案 一個（或兩個及以上）療程的治療仍不能根除，有學(xué)者認(rèn)為口腔牙菌斑是胃腸道 H.pylori 的重要儲存庫，是導(dǎo)致胃內(nèi) H.pylori 難以根除的根源。應(yīng)用全身藥物治療可降低胃腸道

3、H.pylori 的感染率，有研究提示牙菌斑中的生物膜可能使口 腔幽門螺桿菌逃避藥物的攻擊作用，故單純藥物治療對口腔 內(nèi)幽門螺桿菌的根除療效較差，在胃幽門螺桿菌根除治療 后，口腔幽門螺桿菌可通過胃一口和口一口等傳播途徑直接 或間接的引發(fā)胃幽門螺桿菌的再感染或胃腸疾病復(fù)發(fā)。對此 類難治性 H.pylori 感染，探索新的補(bǔ)救方案是目前研究的熱 點(diǎn)。有研究提示口腔 H.pylori 可能是胃幽門螺桿菌的重要來 源，三聯(lián)療法聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可提升慢性胃病和慢性牙周 炎患者胃 H.pylori 長期根除率。本研究提示含益生菌的四聯(lián) 療法聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1

4、 一般資料選取2012年1月2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的 150 例患者。其中男 86例，女 64 例，平均年齡（ 43±10）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（ 1 ）經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎伴 糜爛；（2）經(jīng) 1 次標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法：即采用雷貝拉唑腸溶片 20mg+阿莫西林1000mg+膠體果膠鉍220mg+克拉霉素 500mg，2次/d，連用7d，根除治療結(jié)束后復(fù)查 14C尿素呼 氣試驗(yàn)，檢查結(jié)果仍陽性； （ 3）根據(jù)第三版牙周病學(xué)相 關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)執(zhí)業(yè) 5 年以上的口腔醫(yī)師檢查后確診為慢性牙周病患者，且入組前 6 個月內(nèi)無牙周病治療史、無抗生素 使用史，全口牙齒不少于 24 顆。

5、（4）婦女未妊娠，全身健 康，無其他系統(tǒng)性疾病。 本研究經(jīng)本院倫理委員會討論同意， 將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各 75 例，兩組患者在性別、 年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2方法將上述患者隨機(jī)分為兩組，對照組 75 例，進(jìn)行四聯(lián)藥 物治療（雷貝拉唑 10mg，2次，d，克拉霉素0.5g，2次/d， 阿莫西林1.0g，2次/d，復(fù)合乳酸菌膠囊 0.66g，3次，d）， 療程 2 周；治療組 75 例，在上述四聯(lián)藥物治療之前，進(jìn)行 牙周基礎(chǔ)治療，包括： （ 1）口腔衛(wèi)生宣教； （2）超聲波行齦 上潔治術(shù)，去除牙菌斑和齦上牙石； （ 3）齦上潔治術(shù)

6、1 周后 行齦下刮治 +根面平整術(shù)； （ 4）拔出無法保留的患牙。用藥 期間每周隨訪 1 次，記錄藥物不良反應(yīng)及口腔衛(wèi)生狀況。完 全停藥 4周后，做 14C 尿素呼氣試驗(yàn)， 14C 尿素呼氣試驗(yàn)陰 性判定為 Hp 根除成功。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 1 3 . 0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料 采用百分率表示，組間比較采用 X2 檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組療效比較治療組 Hp 根除率為 92.0%，對照組為 72.0%，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（Pv0.05），詳見表1。2.2 兩組不良反應(yīng)比較治療組出現(xiàn)腹瀉 1 例，頭暈頭痛 1 例，對照組出

7、現(xiàn)惡心1 例，腹瀉 2 例，不良反應(yīng)程度輕，停藥后均消失，未發(fā)生 嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.152， P>0.05）。3 討論 幽門螺桿菌感染者估計(jì)約占世界人口的一半，被認(rèn)為是 慢性胃炎和消化性潰瘍病的主要原因，研究表明胃內(nèi)幽門螺 桿菌感染與多種消化道疾病如消化性潰瘍、 慢性胃炎、 胃癌、 胃 MALT 淋巴瘤等的發(fā)生密切相關(guān)。 已被世界衛(wèi)生組織列為I類致癌因素，根除 H.pylori預(yù)防胃炎、潰瘍復(fù)發(fā)及減少胃 癌發(fā)病率有重要價(jià)值，但隨著 H.pylori 耐藥率不斷增加，研 究表明近年來 Hp 的根除率不斷下降。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院標(biāo) 準(zhǔn)三聯(lián)療法對 H

8、.pylori 根除率僅為 72.88%左右， 遠(yuǎn)未達(dá)到理 想的 H.pvlori 根除方案。部分患者經(jīng)多次治療仍未能根除， 而反復(fù)治療失敗致 Hp 球形變，又進(jìn)一步降低 H.pylori 對抗 生素的敏感性，這是臨床醫(yī)生常常遇到的難題，探索治療 H.pylori 的新途徑是當(dāng)前的熱點(diǎn)問題。隨著 H.pylori 研究的深入，口腔中的 H.pylori 也逐漸被 人們重視。研究者自胃炎患者的牙菌斑中分離和培養(yǎng)出幽門 螺桿菌，認(rèn)為口腔可能是幽門螺桿菌的第二個貯存地。口腔 H.pylori 的存在可能會影響胃病患者的根治率，并作為其復(fù) 發(fā)的誘因。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)人類口腔中的 H.pvlori 在形態(tài)

9、、 生化及免疫特性方面均與胃內(nèi) H.pvlori 相似，使胃內(nèi) Hp 的 根除率降低且復(fù)發(fā)率增高。研究證明，牙周基礎(chǔ)治療可以有 效地清除齦上和齦下菌斑，減少幽門螺桿菌的附著，而且牙 周基礎(chǔ)治療對口腔幽門螺桿菌有顯著的抑制作用，并可顯著 提高胃幽門螺桿菌感染的根除率，此結(jié)果與本研究相似，我 們的結(jié)果提示常規(guī)的 H.pylori 根治方案聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可 顯著提高 H.pylori 的根除率，同時，我們的結(jié)果亦提示，對 于難治性 H.pylori 感染患者，聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療也可取得良 好的效果。益生菌用于根除 H.pylori 治療日益受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān) 注，目前研究表明益生菌可通過抑制 H.p

10、ylori 粘附、影響 H.pvlori 的定植，穩(wěn)定黏膜屏障、分泌粘蛋白、減輕胃黏膜 組織的炎癥反應(yīng)、分泌抗菌物 ?|等途徑抑制或殺滅 H.pvlori 。 臨床試驗(yàn)證實(shí)益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療的 H.pylori 根除 率比單獨(dú)使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法提高 20%，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（Pv0.05）。目前一致認(rèn)為乳酸菌屬如乳酸桿菌有較好的根 除 H.pylori 效果， 復(fù)合乳酸菌膠囊是乳酸桿菌、 乳酸鏈球菌、 嗜乳酸桿菌三種活菌的復(fù)方制劑，我們此前的研究觀察到復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法能顯著提高 Hp 根除率(Pv0.05),此次聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，H.pylori根除率亦顯著提高(P<0.05),再次證實(shí)益生菌用于根除Hp的良好效果。根除治療中的藥物不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者中斷治療從而引起 H.pylori 根除率下降的原因之一，有研究發(fā)現(xiàn)益生菌可 能通過減輕根除 H.pylori 治療導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡有關(guān)而 顯著減少在根除 H.pylori 治療中的藥物不良反應(yīng)，本研究結(jié) 果發(fā)現(xiàn)各組的不良反應(yīng)少見而且程度輕微，提示合用益生菌 可能減