寧波職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法

1、寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法（2010 年 3 月修訂 ）為發(fā)揚(yáng)工人階級團(tuán)結(jié)友愛互助互濟(jì)優(yōu)良傳統(tǒng)，幫助患重大疾病職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步擴(kuò)大互助保障的受益面，現(xiàn)將寧波市職工特種重病醫(yī)療互助保障辦法（以下簡稱本辦法）修訂如下。保障對象第一條 凡本市各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和非正規(guī)就業(yè)組織（包括省部屬在甬單位）的身體健康且女性未滿55 周歲（ 60 周歲退休的除外）、男性未滿 60 周歲的在職職工，均可依據(jù)自愿原則，由本人所在單位工會組織集體參保。集體參保原則上參保人數(shù)應(yīng)占本單位在職職工的80%。參保手續(xù)第二條 單位辦理參保手續(xù)時必須提供以下材料：1、能正確反映

2、本單位本月或上月在職職工人數(shù)報表的復(fù)印件一份；2、參加特種重病醫(yī)療互助保障的職工名冊一份和U 盤保存的電子版一份（序號、姓名、身份證號,用 EXCEL 格式制作,見樣表），續(xù)保時可從本會網(wǎng)站下載上期參保名單。3、填寫寧波市總工會職工醫(yī)療互助保障綜合參保單一式兩聯(lián)，并加蓋參保單位工會印章。如同時參加在職住院和女職工安康互助保障，只需填一份參保單。保障費(fèi)第三條 繳費(fèi)方式分兩種，參保單位可任選一種：1、每人每份的保障費(fèi)為20 元，保障期限一年。2、每人每份的保障費(fèi)為60 元，保障期限三年；第四條被保障人在保障期限內(nèi)只能參保一份。保障期限第五條保障期為一年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時起到一年保障

3、期滿日的二十四時止； 保障期為三年的，保障期限從辦理參保手續(xù)次日零時起到三年保障期滿日的二十四時止。期滿可按本辦法第十二條另辦續(xù)保手續(xù)。特種重病的范圍第六條 本辦法所指的保障范圍內(nèi)的特種重病系指被保障人在保單生效之日90 天起，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過，下同）患下列各類疾病（必須經(jīng)住院治療）：慢性腎衰竭（尿毒癥）；惡性腫瘤；再生障礙性貧血；心臟瓣膜置換手續(xù)；冠狀動脈旁路手術(shù)；顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；主動脈手術(shù)；（具體定義見附則）保障責(zé)任第七條 首次參保執(zhí)行90 天免責(zé)期。被保障人于保單生效之日90 天起，經(jīng)本會認(rèn)定醫(yī)院首次確診患本辦法第六條所指的其中一類重大疾病并經(jīng)住院治療者，可向本會申

4、請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金。第八條被保障人患本辦法第六條所指一類以上的重大疾病，醫(yī)療互助保障金的給付只以其中一類疾病為限，給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。第九條醫(yī)療互助保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為：1、當(dāng)被保障人首次確診患本辦法第六條所指的七類重大疾病之一，并經(jīng)住院治療后，可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金10000 元 （其中惡性腫瘤中凡符合本條第2 款所指的病種，則按該款規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)給付醫(yī)療互助保障金）。本會給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。2、 當(dāng)被保障人首次確診患第一期何杰金氏病、慢性淋巴性白血病、原位癌和各種皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤）， 并經(jīng)住院治療后，可申請領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金3000 元；

5、 進(jìn)行手術(shù)或放療、化療治療后，可再申請領(lǐng)取4000 元手術(shù)（放、化療）醫(yī)療互助保障金。本會給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。第十條 建立慰問金制度。即被保障人在90 天免責(zé)期內(nèi)并于保單生效之日30 天后，首次確診患本辦法第六條所指的其中一類重大疾病，并經(jīng)住院治療后，可向本會申請領(lǐng)取慰問金1000 元。本會給付慰問金后，保障責(zé)任即告終止。第十一條保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保手續(xù)。第十二條被保障人在保障期滿之日起30 天內(nèi)續(xù)保，起保日與上期相同并取消90 天的免責(zé)期（續(xù)保時新參保人員除外）。保障期滿之日30 天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行90 天免責(zé)期。第十三條參保單位在參

6、保后的本保障期限內(nèi)，不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)（新進(jìn)單位的職工除外，但應(yīng)提供附有新進(jìn)職工名單的“各基數(shù)和變更情況匯總表”, 保障期限為參保次日起至本保障期限止）。除外責(zé)任第十四條發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本會不負(fù)給付各種醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任：1、參保人在參保時未據(jù)實(shí)按80%以上在職職工人數(shù)參保；2、被保障人在保障期內(nèi)重患參保前曾患相同類型的疾??；3、被保障人在保單生效之日起90 天內(nèi)（慰問金為30 天內(nèi)）被確診患本辦法第六條所指的重大疾??；4、參保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；5、被保障人在參保或續(xù)保時女性已超過55 周歲（ 60 周歲退休的除外）、

7、男性已超過60 周歲的；6、被保障人被醫(yī)院錯誤診斷為患本辦法保障范圍內(nèi)的重大疾病。第十五條參保人或被保障人有第十四條第4 款所指的行為，本會即終止對其的保障責(zé)任。第十六條不屬于本辦法保障范圍內(nèi)的疾病，本會不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金或慰問金的責(zé)任。醫(yī)療互助保障金（慰問金）的申請與給付第十七條醫(yī)療互助保障金或慰問金的申請應(yīng)提供以下材料：被保障人在保單生效之日30 天起，經(jīng)醫(yī)院首次確診患本辦法規(guī)定的其中一類特種重病，可由職工所在單位工會代為申請互助保障金或慰問金。程序?yàn)椋?、填寫寧波市總工會職工特種重病報告表和職工特種重病醫(yī)療互助保障調(diào)查委托授權(quán)書，同時提供被保障人住院（門診）病歷、首次確診檢查報告單（

8、包括 CT、磁共振、B超或病理切片等）、手術(shù)記錄、出院小結(jié)（記錄）及其他有關(guān)資料和被保障人身份證復(fù)印件交市總工會互助保障服務(wù)中心；2、 中心收到資料后，經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后通知單位辦理醫(yī)療互助保障金或慰問金的領(lǐng)取手續(xù)；3、參保單位填寫“特種重病醫(yī)療互助保障金（慰問金）申請給付審批表”一式三聯(lián)并蓋章；4、由家屬或單位經(jīng)辦人員隨帶被保障人的身份證原件和銀行帳號（僅限農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行或?qū)幉ㄣy行）以及代領(lǐng)人身份證原件到市總工會互助保障服務(wù)中心領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金或慰問金。第十八條醫(yī)療互助保障金或慰問金的申請應(yīng)在被保障人被首次確診患重大疾病后的1 個月內(nèi)向本會提出。本會收到被保障人材料、手續(xù)齊備的申請，在

9、1 個月內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無誤后給付醫(yī)療互助保障金或慰問金，特殊情況除外。其他第十九條為加大對患重大疾病職工的幫扶力度，根據(jù)互保資金收支情況，建立特種重病醫(yī)療補(bǔ)助金制度。（具體辦法由互助保障會另行制訂）附則第二十條本辦法保障范圍內(nèi)所指的重大疾病必須符合以下定義： 一、慢性腎衰竭（尿毒癥）指因兩個腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭而必須接受定期血透、腹透治療。二、惡性腫瘤指組織細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國家衛(wèi)生部“國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)”歸屬于惡性腫瘤的疾病。三、再生障礙性貧血指骨髓中造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境受到損傷后導(dǎo)致造血功能衰竭，使全血細(xì)胞減少，表現(xiàn)嚴(yán)重貧血、感染出血傾向。四、心臟瓣膜置換手續(xù)指為治療心臟瓣膜疾病而用人工瓣膜置換一個及一個以上心臟瓣膜的手術(shù)（不包括心臟瓣膜的修復(fù)、切開成形手術(shù)）。五、冠狀動脈旁路手術(shù)指為治療冠狀動脈疾病而必須接受心臟外科的開胸冠狀動脈血管旁路手術(shù)。六、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)指對生長在顱腔內(nèi)的良性腫瘤（不包括動靜脈