《心臟電復(fù)律技術(shù)》

1、編輯ppt 心臟電復(fù)律技術(shù)心臟電復(fù)律技術(shù)濱州市中心醫(yī)院心內(nèi)科濱州市中心醫(yī)院心內(nèi)科孟潔孟潔 編輯ppt心臟電復(fù)律技術(shù)心臟電復(fù)律技術(shù)心臟電復(fù)律：是短時間內(nèi)向心臟通以高心臟電復(fù)律：是短時間內(nèi)向心臟通以高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。最早用于消除室顫，故亦稱律的方法。最早用于消除室顫，故亦稱心臟電除顫。心臟電除顫。編輯ppt心臟電復(fù)律技術(shù)心臟電復(fù)律技術(shù)同步電復(fù)律同步電復(fù)律：指利用患者心電圖的：指利用患者心電圖的R波來波來觸發(fā)放電，使電流在心動周期的絕對不觸發(fā)放電，使電流在心動周期的絕對不

2、應(yīng)期內(nèi)發(fā)放，可以避免誘發(fā)室顫。應(yīng)期內(nèi)發(fā)放，可以避免誘發(fā)室顫。非同步電復(fù)律非同步電復(fù)律：在任何時間放電用于轉(zhuǎn)：在任何時間放電用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動和心室撲動。復(fù)心室顫動和心室撲動。編輯ppt除顫電極板放置處除顫電極板放置處編輯ppt心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律適應(yīng)癥適應(yīng)癥一、非同步電復(fù)律一、非同步電復(fù)律：心室顫動和心室撲：心室顫動和心室撲動為非同步電復(fù)律的絕對適應(yīng)癥。復(fù)律動為非同步電復(fù)律的絕對適應(yīng)癥。復(fù)律能量為能量為200J360J，如果不成功可以重，如果不成功可以重復(fù)電擊。復(fù)電擊。編輯ppt心臟電復(fù)律心臟電復(fù)律適應(yīng)癥適應(yīng)癥二、同步電復(fù)律：二、同步電復(fù)律：1.室性心動過速室性心動過速:藥物治療無效，病情嚴(yán)重。

3、如心梗、心藥物治療無效，病情嚴(yán)重。如心梗、心衰、阿衰、阿-斯綜合征等需要緊急復(fù)律者。復(fù)律能量為斯綜合征等需要緊急復(fù)律者。復(fù)律能量為100200J。成功率。成功率90%97%。不成功可以重復(fù)電擊。不成功可以重復(fù)電擊2次。次。2 陣發(fā)性室上性心動過速：藥物治療無效或伴明顯血液陣發(fā)性室上性心動過速：藥物治療無效或伴明顯血液動力學(xué)障礙者；或伴預(yù)激綜合征藥物治療困難者。復(fù)律動力學(xué)障礙者；或伴預(yù)激綜合征藥物治療困難者。復(fù)律能量為能量為100200J。成功率。成功率75%80%。不成功可以重復(fù)。不成功可以重復(fù)電擊電擊2次。次。編輯ppt心臟電復(fù)律適應(yīng)癥心臟電復(fù)律適應(yīng)癥同步電復(fù)律同步電復(fù)律3 心房撲動心房撲動

4、：持續(xù)慢性心房撲動或藥物治療無效者；：持續(xù)慢性心房撲動或藥物治療無效者；伴心室率快和血流動力學(xué)惡化者。復(fù)律能量為伴心室率快和血流動力學(xué)惡化者。復(fù)律能量為50100J。成功率。成功率98%100%。不成功可以重復(fù)電擊。不成功可以重復(fù)電擊2次。次。4 心房顫動心房顫動：最常見適應(yīng)癥。：最常見適應(yīng)癥。心室率快，藥物治療心室率快，藥物治療無效者；無效者；房顫病程在房顫病程在1年以內(nèi)者；年以內(nèi)者；二尖瓣病變手術(shù)二尖瓣病變手術(shù)治療治療6周以上；周以上；甲亢已經(jīng)控制者；甲亢已經(jīng)控制者；預(yù)激綜合征合并預(yù)激綜合征合并房顫者；房顫者； 心衰系由快速房顫所致且藥物無效者。心衰系由快速房顫所致且藥物無效者。編輯ppt

5、禁忌證禁忌證一、絕對禁忌證一、絕對禁忌證1 洋地黃中毒引起的心律失常；洋地黃中毒引起的心律失常；2 室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯；室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯；3 病竇綜合征伴有快速室上性心律失常；病竇綜合征伴有快速室上性心律失常；4 復(fù)律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者；復(fù)律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者；5 頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動過速；頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動過速；6 近期有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動圖證實心房內(nèi)血栓而近期有動脈栓塞或經(jīng)超聲心動圖證實心房內(nèi)血栓而未經(jīng)抗凝治療者。未經(jīng)抗凝治療者。編輯ppt禁忌證禁忌證二、相對禁忌證二、相對禁忌證1 擬近期行心臟瓣膜手術(shù)者；擬近期行心

6、臟瓣膜手術(shù)者；2 未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者；未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者；3 風(fēng)濕活動或急性心肌炎伴室上性快速風(fēng)濕活動或急性心肌炎伴室上性快速心動過速者；心動過速者；4 心臟明顯擴大伴室上性快速心動過速心臟明顯擴大伴室上性快速心動過速者。者。編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備一、非同步電復(fù)律一、非同步電復(fù)律：室顫和室撲搶救應(yīng)強調(diào)時間就是：室顫和室撲搶救應(yīng)強調(diào)時間就是生命。無須特殊準(zhǔn)備。關(guān)掉氧氣。立即進(jìn)行電除顫。生命。無須特殊準(zhǔn)備。關(guān)掉氧氣。立即進(jìn)行電除顫。二、同步電復(fù)律二、同步電復(fù)律：術(shù)前準(zhǔn)備包括談話、糾正影響復(fù)律：術(shù)前準(zhǔn)備包括談話、糾正影響復(fù)律效果的因素、作好復(fù)蘇藥物及設(shè)備的準(zhǔn)備等。房顫者效果的因素、作好復(fù)

7、蘇藥物及設(shè)備的準(zhǔn)備等。房顫者應(yīng)注意準(zhǔn)備：應(yīng)注意準(zhǔn)備：作心臟超聲檢查確定有無心房血栓。作心臟超聲檢查確定有無心房血栓。房顫房顫3個月以上者應(yīng)常規(guī)給予華法令個月以上者應(yīng)常規(guī)給予華法令23mg/天，用天，用3周。周。 伴心衰者應(yīng)控制心率達(dá)到伴心衰者應(yīng)控制心率達(dá)到7080次次/分。分。復(fù)律前用復(fù)律前用奎尼丁或胺碘酮口服?？岫』虬返馔诜＞庉媝pt操作步驟操作步驟一、非同步電復(fù)律一、非同步電復(fù)律1.將病人置于硬板床將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠(yuǎn)離床邊非操作人員遠(yuǎn)離床邊.快速接上心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)快速接上心電圖肢體導(dǎo)聯(lián),確認(rèn)室顫或室撲確認(rèn)室顫或室撲;2.打開除顫器電源

8、開關(guān)打開除顫器電源開關(guān),選擇選擇“非同步非同步”按鈕按鈕.3.除顫電極板涂上導(dǎo)電糊除顫電極板涂上導(dǎo)電糊.4.選定復(fù)律功率選定復(fù)律功率300J,按下按下“充電充電”鈕鈕.5.將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部,按緊以減少阻抗按緊以減少阻抗.6.同時按壓同時按壓2個除顫電極板上放電按鈕個除顫電極板上放電按鈕,放電后松開按鈕及除顫電放電后松開按鈕及除顫電極板極板.7.觀察示波器確定復(fù)律是否成功觀察示波器確定復(fù)律是否成功,并記錄心電圖并記錄心電圖.如未成功如未成功,可重復(fù)可重復(fù)電擊電擊.8.復(fù)律完畢復(fù)律完畢,將除顫電極板擦試備用將除顫電極板擦試備用.編輯ppt操作步驟操作

9、步驟二、同步電復(fù)律二、同步電復(fù)律1.將病人置于硬板床將病人置于硬板床,勿與周圍金屬物接觸勿與周圍金屬物接觸,非操作人員遠(yuǎn)離床邊非操作人員遠(yuǎn)離床邊.2.建立有效靜脈通道建立有效靜脈通道,以備搶救使用以備搶救使用.3.記錄記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖以便與復(fù)律后對比導(dǎo)聯(lián)心電圖以便與復(fù)律后對比.4.打開除顫儀電源開關(guān)打開除顫儀電源開關(guān),測試同步功能測試同步功能.選擇選擇R波高大的導(dǎo)聯(lián)波高大的導(dǎo)聯(lián),按下按下“同步同步”按鈕按鈕,放電同步信號應(yīng)在放電同步信號應(yīng)在R波降支上波降支上1/3處處,按壓放電按按壓放電按鈕鈕,放電后同步信號消失放電后同步信號消失.檢測同步功能正常后檢測同步功能正常后,再次將除顫儀調(diào)再次將除

10、顫儀調(diào)至至“同步同步”狀態(tài)狀態(tài).5.緩慢注射安定緩慢注射安定1530mg,囑患者出聲數(shù)囑患者出聲數(shù)“1,2,3”直至患者直至患者入睡入睡,睫毛反射消失睫毛反射消失.6.確定復(fù)律功能及再次確認(rèn)同步狀態(tài)確定復(fù)律功能及再次確認(rèn)同步狀態(tài).按下按下“充電充電”按鈕充電按鈕充電.其余操作步驟同非同步電復(fù)律其余操作步驟同非同步電復(fù)律.編輯ppt術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一、非同步電復(fù)律一、非同步電復(fù)律:術(shù)后處理同心、肺、腦復(fù)蘇。術(shù)后處理同心、肺、腦復(fù)蘇。二、同步電復(fù)律二、同步電復(fù)律1.監(jiān)護(hù)心電及血壓監(jiān)護(hù)心電及血壓24小時以上小時以上.2.室速室速:復(fù)律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持復(fù)律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持24小小時以上時以上,之后酌用胺碘酮口服之后酌用胺碘酮口服12周周.3.室上性陣速室上性陣速:復(fù)律成功后可用復(fù)律成功后可用-受體阻滯劑消除早搏受體阻滯劑消除早搏.4.房撲房撲:成功后可口服胺碘酮成功后可口服胺碘酮24周周.5.房顫房顫:成功后可用胺碘酮維持成功后可用胺碘酮維持3月月1年年.應(yīng)同時服華法應(yīng)同時服華法令令4周以上周以上.編輯ppt常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 心臟電復(fù)律術(shù)后常見并發(fā)癥有心臟電復(fù)律術(shù)后常見并發(fā)癥有:低血低血壓、心律失常、急性肺水腫、栓塞、心壓、心律失常、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷、皮膚灼傷等。肌損傷、皮膚灼傷等。編輯ppt注意事項注意事項1 非