橈動脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測專家共識

1、2022-1-1精選ppt南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經(jīng)外科中心神經(jīng)外科中心神經(jīng)創(chuàng)傷重癥科神經(jīng)創(chuàng)傷重癥科曾慧君曾慧君 橈動脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測橈動脈穿刺置管操作與壓力監(jiān)測專家共識專家共識 (2017)(2017) 中華麻醉在線中華麻醉在線精選ppt01概概 述述0305動脈壓波形及影響因素動脈壓波形及影響因素02 適應癥與禁忌癥適應癥與禁忌癥04 注意事項及并發(fā)癥注意事項及并發(fā)癥CONTENTSONTENTS穿刺操作穿刺操作精選ppt概概 述述前臂前部肌肉、血管和神經(jīng)解剖前臂前部肌肉、血管和神經(jīng)解剖 橈動脈橈動脈是最常用的動脈穿刺部位，通常選用左側橈動脈左側橈動脈。 解剖學位

2、置：解剖學位置：橈側腕屈肌腱和橈骨下端之間縱溝中，第二掌紋處可捫及動脈搏動。 隨著與心臟距離的增加，收縮壓升高，舒張壓降低，平均動脈壓平均動脈壓逐漸降低。 其他穿刺部位：尺動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈。精選ppt適應癥與禁忌癥適應癥與禁忌癥復雜、重大手術，需持續(xù)監(jiān)測血壓持續(xù)監(jiān)測血壓變化者；血流動力學不穩(wěn)定血流動力學不穩(wěn)定者，如嚴重創(chuàng)傷、器官功能衰竭和各類休克患者；術中需要血液稀釋、控制性降壓血液稀釋、控制性降壓的患者；無法測量無創(chuàng)血壓者；指導心血管活性藥物的使用心血管活性藥物的使用及持續(xù)血藥濃度的監(jiān)測；需反復抽取動脈血做血氣分析血氣分析等檢查的患者；在采血困難采血困難時，用此方法獲得大量血標

3、本；通過動脈壓力波形提供診斷信息；根據(jù)收縮壓變異度評價容量治療的反應。p 適應適應癥癥精選ppt適應癥與禁忌癥適應癥與禁忌癥改良改良AllenAllen試驗陰性試驗陰性；穿刺部位或附近存在感染、外傷感染、外傷；凝血功能障礙凝血功能障礙，機體高凝狀態(tài)；有出血傾向出血傾向或抗凝治療期間；有血管疾病血管疾??；手術操作涉及同一范圍部位；p 禁忌禁忌癥癥改良改良AllenAllen試驗試驗AllenAllen試驗試驗利用監(jiān)護儀利用監(jiān)護儀SPOSPO2 2脈搏波和數(shù)字判斷脈搏波和數(shù)字判斷舉高穿刺手，雙手同時按壓尺、橈動脈，波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈，屏幕上出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為正常。表明尺動脈供血良

4、好。精選ppt穿刺操作穿刺操作p 物品準備物品準備動脈留置針動脈留置針皮膚消毒用品皮膚消毒用品無菌肝素鹽水無菌肝素鹽水 2 . 5 -2 . 5 -5U/ml5U/ml壓力傳感器壓力傳感器利多卡因等利多卡因等BD Arterial Cannula精選ppt穿刺操作穿刺操作p 具體操作具體操作患者患者仰臥位，左上肢外展20-30，手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關節(jié)抬高5-8cm，保持腕關節(jié)過伸狀態(tài)。穿刺者穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走形方向，食指所指部位即穿刺的“靶點”，穿刺點在橈骨莖突近端0.5cm即第

5、二掌橫紋處，感覺動脈搏動。三指所指路線即進針方向。三點定位法三點定位法精選ppt穿刺操作穿刺操作p 具體操作具體操作直接穿刺法直接穿刺法選好進針點，局麻或全麻誘導后穿刺。針尖指向與針尖指向與血流方向相反血流方向相反，針體與皮膚夾角一般為3030-45-45，緩慢進針，當發(fā)現(xiàn)針芯有回血時，再向前推進推進1-1-2mm2mm固定針芯，這時套管尾部仍有向外搏動性噴血，說明穿刺成功。精選ppt穿刺操作穿刺操作p 具體操作具體操作穿透法穿透法進針點、進針方向和角度同上。當見有回血時再向當見有回血時再向前推進前推進5mm5mm左右左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當出現(xiàn)噴血時停止退針，并立即將套管向前推

6、進，送入時無阻力感且噴血，說明穿刺成功。精選ppt穿刺操作穿刺操作p 具體操作具體操作B B超引導下穿刺超引導下穿刺超聲橫斷面定位下置管超聲橫斷面定位下置管超聲縱向定位下置管超聲縱向定位下置管確定穿刺點后，移動探頭位置使橈動脈成像處于屏幕中央位置。輕微挑動留置針，并調(diào)整探頭保證針頭在屏幕上清晰顯影。1515303045456060精選ppt穿刺操作穿刺操作p 具體操作具體操作超聲探頭的頻率范圍超聲探頭的頻率范圍保持在保持在513 MHz513 MHz。光壓鑒別動脈、靜脈光壓鑒別動脈、靜脈精選ppt注意事項與并發(fā)癥注意事項與并發(fā)癥穿刺前應評估評估近端動脈搏動以證實沒有血栓形成；確定穿刺部位確定穿

7、刺部位是操作成功的關鍵，末梢循環(huán)不良時應更換穿刺部位；注意無菌操作無菌操作，管理好動脈通道，盡量減輕動脈損傷，用肝素鹽水肝素鹽水沖洗沖洗動脈，發(fā)現(xiàn)血凝塊應抽出，不可注入；測量取血時應盡量避免空氣進入連接管路和血樣避免空氣進入連接管路和血樣，若有少許空氣進入，拔針后立即排盡；注意觀察注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠端肢體缺血時，必須立即拔除測壓導管，必要時手術探查取出血凝塊，挽救肢體；p 注意事注意事項項精選ppt注意事項與并發(fā)癥注意事項與并發(fā)癥p 并發(fā)癥與處并發(fā)癥與處理理 血栓形成血栓形成 持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機會。 感染感染 一般保留3-4天應拔除

8、測壓套管，術后發(fā)現(xiàn)局部有炎癥時，應及時拔除。 局部出血和血腫形成局部出血和血腫形成 拔除穿刺針，局部加壓止血3-5min。精選ppt動脈壓波形及影響因素動脈壓波形及影響因素p 動脈壓波形動脈壓波形患者在不同的動脈段記錄血壓時，可以看到從主動脈到外周小動脈，收縮壓逐漸增高而舒張壓逐漸降低，平均動脈壓也逐漸降低。通過動脈波形可以粗略估計循環(huán)狀態(tài)粗略估計循環(huán)狀態(tài)。在心室快速射血期，形成動脈波形的上升支上升支。心排血速度快，輸出量大則上升支的斜率和幅度大。心室舒張，動脈血壓繼續(xù)下降形成下降支下降支。在舒張期開始，由于主動脈瓣的關閉，在下降支中形成一個切跡。外周阻力大時，下降支下降速度較慢，切跡位置較高，反之亦然。精選ppt動脈壓波形及影響因素動脈壓波形及影響因素p 影響動脈壓測定正確性的因影響動脈壓測定正確性的因素素 動脈留置針的位置不當或堵塞動脈留置針的位置不當或堵塞 傳感器和儀器故障傳感器和儀器故障 壓力傳遞和換能裝置壓力傳遞和換能裝置 動脈