腰椎滑脫伴骨質疏松的手術治療ppt課件

1、中國：已有1000萬骨質疏松癥患者和1800萬 能夠開展為骨質疏松癥的低骨量患者 世界：超越2億人患有骨質疏松癥劉忠厚.骨質疏松診斷M;Nguye TV. Maturitas, 2019,36(1);腰椎管狹窄癥：各種方式的椎管、神經管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改動及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及神經系統(tǒng)病癥。腰椎滑脫：是由于各種緣由呵斥相鄰椎體骨性銜接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。治療：1：保守治療 2：手術治療骨質疏松癥骨微細構造變化，脆性添加，骨-釘界面把持 力下降，是引 起椎弓根螺釘 松動甚至滑脫 的關鍵要素腰椎管狹窄癥腰椎滑脫椎弓根螺釘內固定+植

2、骨交融術 Okuyama K, et. al. J Spinal Disord Tech.2019:20一：長節(jié)段腰椎椎弓根螺釘內固定技術1：手術時間長,創(chuàng)傷大,費用高, 而合并骨質疏松 癥的患者年齡偏 高,手術耐受性差2：易導致交融節(jié)段臨近椎體骨折及臨近節(jié)段功能失代償Greiner-Perth R, et al. Spine 29;Ito M, et al. Nippon Rinsho 64; Omega21 spinal fixation system1: 桶裝椎弓根螺釘外徑7或8mm,內芯2.5mm2: 螺釘前端2/3,由兩條相互垂直的狹縫分為四片3: 插入內螺紋螺釘，撐開椎弓根螺釘四片

3、，擴張直徑約2mm4: 生物力學實驗證明其在骨質疏松性椎體中的拔出強度添加約50%Stephen D. Cook et. al. J Spinal Disord and Tech. 2000;13 Omega21 spinal fixation systemStephen D. Cook et. al. The Spine Journal, 2019;11: MEPS (multi-axial expandable pedicle screw，Weigao Orthopedic Device Co.)2: 外徑6.5mm和7mm3: 擴張直徑約2mm4:目前缺乏生物力學 實驗數據5: 與Ome

4、ga21的單向釘 比，具有萬向釘特點， 不受腰椎弧度限制， 臨床操作相對簡單Wu Zx, et. al.Clin Invest Med,2019:33MEPS versus CPS ( conventional pedicle screw)Wu ZX. Arch Orthop Trauma Surg.2019:1321: Osseoscrew, Alphatec Spine2: 與上述可膨脹椎弓根螺釘相比，其擴張部位于椎體及椎弓根的交界處。在骨質疏松的椎體中，此處的骨-釘界面的把持力高于椎體前部，實際上固定更結實3: 生物力學測試，與常規(guī)椎弓根螺釘相比，其在骨質疏松性椎體中的拔出強度添加約30

5、%4: 尚缺乏臨床研討Srilakshmi Vishnubhotla.The Spine Journal. 2019:11Monarch osteoporotic screws, DePuy Spine1: PATRICK FRANSEN率先運用此種骨水泥螺釘治療兩例合并骨質疏松癥的L4椎體滑脫，術后隨訪6月及9月，病癥均明顯改善，無椎弓根螺釘松動，斷裂及滑脫，椎體間交融良好2：椎弓根規(guī)格：直徑6.25mm,長4cm,每個螺釘注入骨水泥量1.5mlFransen P. J Neurosurg Spine.2019:7Fransen P. J Neurosurg Spine.2019:7A: L

6、4椎體滑脫，L4-5椎管狹窄 B: 術中植入骨水泥螺釘 C: 骨水泥注入后Bong Ju Moon等運用類似的骨水泥椎弓根螺釘技術The DTPSTM system，治療37例合并骨質疏松癥的腰椎滑脫患者，隨訪三年，評價此技術的有效性及平安性Moon BJ. et. al. J Korean Neurosurg Soc.2021;46骨水泥量：1.870.11ml/螺釘；骨水泥滲漏：2例，均無病癥；交融率：91.95% (34/37);螺釘松動：2.7% (1/37);VAS：術后較術前明顯改善；未交融的3例 T-score BKP+普通椎弓根螺釘,椎弓根螺釘+骨水泥普通椎弓根Becker S. et. al.Eur Spine J. 2019.17Burval DJ. et. al.Spine (Phila Pa 1976). 2019: 32患者，女，70歲，因“右側腰腿痛1年半伴間歇性跛行，加重6月入院術前正側位術前動力位片術前MRI術前CT診斷：1：L4椎體滑脫I度 2：骨質疏松癥手術：1. L4、L5空心椎弓根螺釘固定+骨水泥加固 2. L4全椎板切除及神經根管擴展減壓術 3. L4/5椎間植骨交融患者，女，68歲，因“腰背痛10年余，加重伴行走困難7天。