眩暈診療方案2012年

1、眩暈診療方案2012年 一、診斷 （一）疾病診斷 1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證部分（2008年），及實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009年）。 (1)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。 (2)可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。 (3)起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。 2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。 診斷要點(diǎn)： (1)眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。 (2)眩暈同時(shí)或伴有

2、其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。 (3)有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。 (4)測(cè)血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。 (5)腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。 眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) O級(jí)：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。 I級(jí)：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。 II級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過

3、后很快完全恢復(fù)。 III級(jí)：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。 級(jí)：過后大部分日常生活不能自理。 V級(jí)：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。 輕度：0、I級(jí)；中度：n、III級(jí)；重度：、V級(jí)。 （二）證候診斷 1風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。 2陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚臒┦?，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。 3肝火上炎證：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 4痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或

4、刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。 5氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色咣白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 6腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。二、治療方案 （一）辨證選擇口服中藥湯劑 1風(fēng)痰上擾證 治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。 2陰虛陽亢證 治法：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽。 推薦方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥

5、芽、茵陳、甘草。 3肝火上炎證 治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。 推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。 4痰瘀阻竅證 治法：活血化痰，通絡(luò)開竅。 推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香（沖服，或白芷代）、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。 5氣血虧虛證 治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。 推薦方藥：八珍湯加減。人參（或黨參）、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草。 6腎精不足證 治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。 推薦方藥：河車大造丸加減。紫河車

6、、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。 （二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 可選用黃芪注射液、丹參注射液、天麻素注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通）等。 （三）護(hù)理 1靜臥，預(yù)防跌傷。 2調(diào)暢情志，避免憂郁、焦慮等不良情緒等。 3. 穴位按壓：合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)90%; 顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工

7、作。療效指數(shù)70%，同時(shí)<90%； 有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)30%，同時(shí)<70%； 無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)<30%。（二）評(píng)價(jià)方法 主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：主證：頭暈?zāi)垦?；伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。 同時(shí)結(jié)合經(jīng)顱多普勒(TCD)等檢查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)。 療效指數(shù)：（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分×100% 癥狀 分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦？?分：無頭暈?zāi)垦＃豢?分：尚可忍受，閉目即止：口4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；口6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐口0分：無惡心、嘔吐；口1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；口2分：影響日常生活及進(jìn)食：口3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾口O分：無耳鳴耳聾；口1分：偶爾出現(xiàn)；口2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；口3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力口0分：無倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦?。豢?分：時(shí)有嗜臥，乏力倦?。?/p>