市政工程規(guī)劃要求調(diào)整申報表

1、行政審批事項：市政工程規(guī)劃要求調(diào)整申報表項目總編號：許可中心編號變更日申請編號：200 線規(guī)條申字申報日期:200 年中 請 單 位單位名稱組織機構(gòu)代碼單位地址區(qū)（縣）道（路、街）號法人代表或 負責人辦公電話移動電話中報人身份證號碼移動電話代理人身份證號碼移動電話E-mail郵政編碼項 目 情 況項目名稱項目地址區(qū)（縣）規(guī)劃種類管線綜合口選線規(guī)劃口路徑規(guī)劃總長度m規(guī)劃 地址路名起點然 占 八、工程編號長度（m）工程 種類給水口通訊口燃氣口雨水口污水口合流口電力口供熱口鐵路口公路口道路口橋梁口河道口中水口其它工程 規(guī)格管徑大?。篋N mm- DN mm 電力等級： KV 通信孔數(shù)： 孔規(guī)劃道路紅

2、線寬度： m 規(guī)劃道路橫斷面： m 其它月申報人承諾：本表填報的內(nèi)容及提交的所有材料真實，并對其實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責。如有任何虛假，將承擔一切后果及法律責任，與審批機關(guān)無關(guān)。申報單位（人）：（簽章）法人代表（簽字）：200 年 月 日報送文件及圖紙:1、市政工程規(guī)劃設計要求（規(guī)劃項目）調(diào)整申報表；2、申請調(diào)整內(nèi)容的情況說明及相關(guān)文件；3、原批復通知書及圖紙；4、圖紙要求：（1）管線綜合規(guī)劃：提交1/500實測地下管線地形圖（含規(guī)劃路網(wǎng)）1份、電子圖1份；（2）選線規(guī)劃：外環(huán)線以內(nèi)，管線工程和道路規(guī)劃提交起點至終點1/2000現(xiàn)勢地形圖（含規(guī)劃路網(wǎng)）1份、電子圖1份；外環(huán)線以外，提交起點至終點現(xiàn)

3、勢地形圖：110公里管線工程提交1/10000地形圖1份，10公里以上長輸管 線工程提交起點至終點 1/50000地形圖1份；（3）路徑規(guī)劃：外環(huán)線以內(nèi)提交起點至終點1/500實測地下管線地形圖（含規(guī)劃路網(wǎng)）1份、電子圖1份；外環(huán)線以外提交起點至終點1/1000或1/2000現(xiàn)勢地形圖1份、電子圖1份（局部穿越公路、鐵路、河道等提供1/500實測地 形圖）；5、申報單位（人）委托代理的，提交授權(quán)委托書及被委托人身份證復印件，同時交驗原件；6、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他材料。備注：1、申報單位持有效證件在申報后5個工作日內(nèi)到業(yè)務窗口領取受理或不受理憑證；2、申報單位持有效證件在該審批事項作出決定

4、之日起10個工作日內(nèi)到業(yè)務窗口領取行政審批證件；3、管線長度超過 2公里及道路規(guī)劃調(diào)整項目均填報此表。天津市規(guī)劃局編制項目總編號:許可中心編號申請編號：200 線規(guī)條申字申報日期:200 年變更月 日中 請 單 位單位名稱單位地址法人代表或負責人中報人區(qū)（縣）辦公電話身份證號碼代理人身份證號碼組織機構(gòu)代碼道（路、街）移動電話移動電話E-mail項目名稱 項目地址 規(guī)劃種類移動電話郵政編碼區(qū)（縣）管線綜合 口選線規(guī)劃口路徑規(guī)劃總長度工程編號長度（m）項 目 情 況規(guī)劃地址工程種類工程規(guī)格口給水口鐵路通訊口公路燃氣口道路口雨水口橋梁污水口河道口合流口中水電力 口供熱口其它管徑大?。篋N 規(guī)劃道路紅

5、線寬度:mm- DNmm電力等級:KV規(guī)劃道路橫斷面:通信孔數(shù)：m 其它申報人承諾：本表填報的內(nèi)容及提交的所有材料真實, 一切后果及法律責任，與審批機關(guān)無關(guān)。申報單位（人）：（簽章）并對其實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責。如有任何虛假,法人代表（簽字）：將承擔200 年 月 日報送文件及圖紙：1、市政工程規(guī)劃設計要求（規(guī)劃項目）調(diào)整申報表；2、申請調(diào)整內(nèi)容的情況說明及相關(guān)文件；3、原批復通知書及圖紙；4、圖紙要求：（1）管線綜合規(guī)劃：提交1/500實測地下管線地形圖（含規(guī)劃路網(wǎng)）1份、電子圖1份；（2）選線規(guī)劃：外環(huán)線以內(nèi)，管線工程和道路規(guī)劃提交起點至終點1/2000現(xiàn)勢地形圖（含規(guī)劃路網(wǎng)）1份、電子圖1份；外環(huán)線以外，提交起點至終點現(xiàn)勢地形圖：1-10公里管線工程提交1/10000地形圖1份，10公里以上長輸管 線工程提交起點至終點 1/50000地形圖1份；（3）路徑規(guī)劃：外環(huán)線以內(nèi)提交起點至終點1/500實測地下管線地形圖（含規(guī)劃路網(wǎng)）1份、電子圖1份；外環(huán)線以外提交起點至終點1/1000或1/2000現(xiàn)勢地形圖1份、電子圖1份（局部穿越公路、鐵路、河道等提供1/500實測地 形圖）；5、申報單位（人）委托代理的，提交授權(quán)委托書及被委托人身份證復印件，同時交驗原件；6、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)