腎囊腫知識介紹

1、2021/3/2612021/3/2622021/3/2632021/3/2642021/3/2652021/3/2662021/3/267 腎囊腫屬于良性腫瘤腎囊腫屬于良性腫瘤,有人將其歸入腎囊性疾病。有人將其歸入腎囊性疾病。在腎囊性疾病中在腎囊性疾病中,單純性腎囊腫最為常見單純性腎囊腫最為常見. .絕大多數(shù)為絕大多數(shù)為非遺傳性疾病非遺傳性疾病, ,僅極少數(shù)為遺傳病。僅極少數(shù)為遺傳病。在在50歲以上的人歲以上的人群中發(fā)病率超過群中發(fā)病率超過50。一般為單側單發(fā)。一般為單側單發(fā), ,也有多發(fā)或也有多發(fā)或多極性者多極性者, ,雙側發(fā)生少見。任何年齡均可發(fā)生雙側發(fā)生少見。任何年齡均可發(fā)生, ,但但

2、23以上見于以上見于60歲以上的人歲以上的人, ,被認為是老年病。囊腫自腎被認為是老年病。囊腫自腎實質產(chǎn)生實質產(chǎn)生, ,突出腎皮質表面突出腎皮質表面, ,外觀呈藍色外觀呈藍色, ,但也可位于但也可位于腎皮質深層或髓質腎皮質深層或髓質, ,囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相通囊腫與腎臟集合系統(tǒng)不相通。囊。囊壁薄壁薄, ,為單層扁平上皮為單層扁平上皮, ,囊內(nèi)含清亮漿液性液體。囊壁囊內(nèi)含清亮漿液性液體。囊壁厚而不光滑厚而不光滑, ,液體為血性者液體為血性者, ,提示有惡變的可能提示有惡變的可能, ,惡變惡變率為率為37。位于下極的巨大腎囊腫。位于下極的巨大腎囊腫, ,可壓迫輸尿可壓迫輸尿管引起梗阻、積液和感染

3、。本病的發(fā)生原因尚不完全管引起梗阻、積液和感染。本病的發(fā)生原因尚不完全清楚清楚, ,可能與先天性腎小球、腎小管結構異常和后天可能與先天性腎小球、腎小管結構異常和后天性損傷感染有關。性損傷感染有關。概概 述述2021/3/268臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 單純性腎囊腫常被偶然發(fā)現(xiàn)單純性腎囊腫常被偶然發(fā)現(xiàn),大多數(shù)無癥大多數(shù)無癥狀狀,一般直徑達一般直徑達10cm時才引起癥狀時才引起癥狀, ,主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為側腹或背部疼痛為側腹或背部疼痛, ,當出現(xiàn)并發(fā)癥時癥狀明顯當出現(xiàn)并發(fā)癥時癥狀明顯, ,若囊內(nèi)大量出血使囊壁突然伸張若囊內(nèi)大量出血使囊壁突然伸張, ,包膜受壓可包膜受壓可發(fā)生腰部絞痛發(fā)生腰部絞痛, ,

4、繼發(fā)感染時繼發(fā)感染時, ,除疼痛加重外除疼痛加重外, ,可可伴體溫升高和全身不適伴體溫升高和全身不適, ,一般無血尿一般無血尿, ,偶然囊偶然囊腫壓迫臨近腎實質可產(chǎn)生鏡下血尿腫壓迫臨近腎實質可產(chǎn)生鏡下血尿, ,有時會引有時會引起高血壓。囊腫巨大時起高血壓。囊腫巨大時, ,在腰腹部可出現(xiàn)包塊。在腰腹部可出現(xiàn)包塊。2021/3/269輔輔 助助 檢檢 查查B超超: B超能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并超能了解囊腫的個數(shù)、大小、囊壁的情況。并可與腎實質性腫塊相鑒別可與腎實質性腫塊相鑒別其準確率柯達其準確率柯達98%,為首選為首選檢查方法。典型的檢查方法。典型的 B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲超表現(xiàn)為病

5、變區(qū)無回聲,囊壁光囊壁光滑滑,邊界清楚邊界清楚;當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲當囊壁顯示不規(guī)則回聲或有局限性回聲增強時增強時,應警惕惡性變應警惕惡性變;繼發(fā)感染時囊壁增厚繼發(fā)感染時囊壁增厚,病變區(qū)有病變區(qū)有細回聲細回聲,囊內(nèi)有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊內(nèi)有出血時回聲增強。當顯像提示有多個囊腫時囊腫時,應與多房性囊腫應與多房性囊腫,多囊腎相區(qū)別多囊腎相區(qū)別CT檢查檢查: CT對對 B超檢查不能確定者有價值超檢查不能確定者有價值,行囊腫行囊腫CT特特點是圓形或橢圓形、壁薄而光滑、均質、邊緣整齊的腫點是圓形或橢圓形、壁薄而光滑、均質、邊緣整齊的腫物。物。 囊腫伴出血、感染、惡變時囊腫伴出

6、血、感染、惡變時,呈現(xiàn)不均質性呈現(xiàn)不均質性,CT值增加值增加,當當 CT顯示為囊腫特征時顯示為囊腫特征時,可不必再作囊腫穿可不必再作囊腫穿刺。刺。靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影(ivp): 能顯示囊腫壓迫腎實質的程度能顯示囊腫壓迫腎實質的程度,并可與腎并可與腎積水相鑒別。積水相鑒別。2021/3/2610治治 療療一、一般治療一、一般治療 囊腫直徑少于囊腫直徑少于4cm,無腎盂腎盞明顯受壓無腎盂腎盞明顯受壓,無感無感染、惡變、高血壓染、惡變、高血壓,或癥狀不明顯者或癥狀不明顯者,只需密切隨訪只需密切隨訪觀察觀察,定期定期 B超復查。超復查。二、手術治療二、手術治療 1、囊腫去頂減壓術、囊腫去頂減壓術

7、,適用于大部分腎囊腫患者適用于大部分腎囊腫患者 2、腎切除、腎切除,適用于囊腫惡變或囊性腎癌適用于囊腫惡變或囊性腎癌2021/3/26112021/3/2612 采用全麻采用全麻,取患側在上取患側在上,側臥位側臥位,抬高腰橋。抬高腰橋。 取患側取患側腋后線肋緣下切開皮膚腋后線肋緣下切開皮膚,鈍性分離肌層及腰背鈍性分離肌層及腰背筋膜進入筋膜進入后后腹膜間隙腹膜間隙, 放入自制放入自制水氣水氣囊囊/氣囊氣囊, ,擴大后腹膜間隙擴大后腹膜間隙放置放置35min以壓迫止血后取出。在腋中線髂脊上以壓迫止血后取出。在腋中線髂脊上2cm2cm、腋前線肋緣下、腋前線肋緣下穿刺穿刺, ,置入置入5mm套管針套管

8、針Trocar套管套管, ,放放入監(jiān)視器入監(jiān)視器, ,充盈充盈COCO2 2。其余兩套管進入相應腔內(nèi)操作器械。其余兩套管進入相應腔內(nèi)操作器械, ,打開脂肪囊打開脂肪囊, ,找找到腎囊腫部位到腎囊腫部位, ,經(jīng)輸尿管導管逆行注入亞甲藍確認囊腫與經(jīng)輸尿管導管逆行注入亞甲藍確認囊腫與集合系統(tǒng)不相通后剪開囊壁吸出囊內(nèi)液體集合系統(tǒng)不相通后剪開囊壁吸出囊內(nèi)液體, ,將囊壁較薄處將囊壁較薄處切除切除, ,乙醇處內(nèi)壁后置引流管結束手術。乙醇處內(nèi)壁后置引流管結束手術。 2021/3/26131、心理護理、心理護理: 術前主動向患者介紹腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、安術前主動向患者介紹腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點全

9、、有效的優(yōu)點,并且告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并且告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,減輕患者的顧慮減輕患者的顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,取得病人的取得病人的信任。信任。 2、一般護理、一般護理: 積極配合醫(yī)生做好各項常規(guī)檢查積極配合醫(yī)生做好各項常規(guī)檢查,嚴格執(zhí)行醫(yī)囑嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察血壓、心率及呼吸的變化。密切觀察血壓、心率及呼吸的變化。2021/3/26141、生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測2、引流管的護理引流管的護理 術后給予床旁心電監(jiān)護術后給予床旁心電監(jiān)護,嚴密觀察呼吸、心率、嚴密觀察呼吸、心率、血壓及氧飽和度的變化血壓及氧飽和度的變化。 1、妥善固定留置尿管及后腹膜、妥善固定留置

10、尿管及后腹膜,引流引流管管,保持引流通暢保持引流通暢2、觀察并準確記錄引流的顏色、性、觀察并準確記錄引流的顏色、性狀及量狀及量,24h100mL3、做好會陰部的護理、做好會陰部的護理1次次/日日4、留置尿管在術后、留置尿管在術后24小時拔除小時拔除,鼓鼓勵患者多飲水自行排尿勵患者多飲水自行排尿3、呼吸道的護理呼吸道的護理 觀察呼吸的情況觀察呼吸的情況,給予低濃度持給予低濃度持續(xù)吸氧（續(xù)吸氧（24升升/分）分）,保持呼吸保持呼吸道通暢道通暢,鼓勵患者有效地咳嗽。鼓勵患者有效地咳嗽。 4、飲食、活動、飲食、活動患者腸功能恢復后患者腸功能恢復后,飲食從流質逐漸過渡到普飲食從流質逐漸過渡到普食食,術后

11、一周恢復正常飲。術后一周恢復正常飲。無特殊不適應鼓勵患者早無特殊不適應鼓勵患者早下床活動下床活動2021/3/2615并發(fā)癥并發(fā)癥腹膜腹膜,血管及血管及腸管損傷腸管損傷皮皮 下下 氣氣 腫腫腎實質出血腎實質出血腎周血腫腎周血腫高碳酸血癥高碳酸血癥腹壁穿刺腹壁穿刺孔出血孔出血2021/3/2616腹膜損傷、血管及腸管損傷是較嚴重的并發(fā)癥腹膜損傷、血管及腸管損傷是較嚴重的并發(fā)癥: 術后術后24h要密切觀察患者面色、神志、尿量、尿色、肛要密切觀察患者面色、神志、尿量、尿色、肛門排氣及有無腹脹、腹痛、肌緊張及發(fā)熱等情況門排氣及有無腹脹、腹痛、肌緊張及發(fā)熱等情況,嚴重者嚴重者需行剖腹手術修補。需行剖腹手

12、術修補。皮下氣腫皮下氣腫: 氣腹壓力過高氣腹壓力過高,可引起可引起,一般可自行消失一般可自行消失高碳酸血癥高碳酸血癥: 由于由于co2氣腹所致一過性高碳酸血癥氣腹所致一過性高碳酸血癥,應給與低流量吸應給與低流量吸氧氧,促進促進co2的代謝的代謝,護理時應注意觀察有無咳嗽、胸痛及神護理時應注意觀察有無咳嗽、胸痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2021/3/2617腹壁穿刺孔出血腹壁穿刺孔出血: 術后嚴密觀察穿刺處敷料有無外滲術后嚴密觀察穿刺處敷料有無外滲,浸濕后及時更換并浸濕后及時更換并加壓包扎。加壓包扎。腎周血腫腎周血腫: 發(fā)生腎周血腫并感染系引流不暢使出血淤積于腎周引起。發(fā)生腎周血腫并感染系引流

13、不暢使出血淤積于腎周引起。故應保持引流通暢真確記錄量故應保持引流通暢真確記錄量,生命體征平穩(wěn)后給予半坐生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位臥位,觀察體溫變化。觀察體溫變化。腎實質出血腎實質出血: 常因囊腫壁切除過多傷及腎實質所致常因囊腫壁切除過多傷及腎實質所致,術后嚴密觀察血壓術后嚴密觀察血壓變化并注意局部有無滲血。變化并注意局部有無滲血。 2021/3/2618【預后】【預后】 使用超聲影象及使用超聲影象及CT掃描使單純性腎囊掃描使單純性腎囊腫診斷極為精確。在每年復查腫腫腫診斷極為精確。在每年復查腫腫,觀察其觀察其大小、形態(tài)及內(nèi)部質地的變化時大小、形態(tài)及內(nèi)部質地的變化時,超聲影象超聲影象不失為一種好方

14、法。有癌變表現(xiàn)時不失為一種好方法。有癌變表現(xiàn)時,可行可行CT掃描掃描,需確診的話需確診的話,隨后可穿刺抽吸囊液。大隨后可穿刺抽吸囊液。大多數(shù)囊腫預后較好。多數(shù)囊腫預后較好。2021/3/2619 1、一般事項一般事項:避免劇烈的體育活動和腹部創(chuàng)傷避免劇烈的體育活動和腹部創(chuàng)傷,腎臟腫大明顯時應避免腰帶過緊腎臟腫大明顯時應避免腰帶過緊,以防囊腫破裂。以防囊腫破裂。 2、控制高血壓控制高血壓:這在保護腎功能中起決定性作用。首選血管緊張素轉換酶抑制劑這在保護腎功能中起決定性作用。首選血管緊張素轉換酶抑制劑,其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、血管擴張藥。其他降壓藥如鈣離子拮抗劑、血管擴張藥。 3、積極防治尿路感

15、染積極防治尿路感染:多見于女性。在飲食起居、個人衛(wèi)生等方面都應加倍小心多見于女性。在飲食起居、個人衛(wèi)生等方面都應加倍小心, ,要適當要適當鍛煉鍛煉, ,隨時增減衣服隨時增減衣服, ,預防感冒預防感冒和各種感染。注意高纖維、高維素食物和各種感染。注意高纖維、高維素食物的補充的補充, ,不偏食不偏食, ,五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。要忌飲酒蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。要忌飲酒, ,少吃辛辣、油炸食品少吃辛辣、油炸食品; ;忌過忌過甜食甜食; ;還應限制動物類高蛋白、高脂肪以及油膩類食品還應限制動物類高蛋白、

16、高脂肪以及油膩類食品; ;限制豆類及豆限制豆類及豆制品制品, ,特別是腎功能不全患者更需注意。忌盲目進補特別是腎功能不全患者更需注意。忌盲目進補, ,或不要隨意輕信或不要隨意輕信廣告宣傳的補品廣告宣傳的補品, ,以免損害肝臟或增加肝臟負擔。以免損害肝臟或增加肝臟負擔。2021/3/2620 (1)腎臟癌腫腎臟癌腫:呈占位性病變呈占位性病變,但易發(fā)于深部但易發(fā)于深部,從而引起更明從而引起更明顯的腎盞彎曲。血尿常見顯的腎盞彎曲。血尿常見,而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓而囊腫則不見。當腎實質腫瘤壓在腰大肌上面在腰大肌上面,在腹平片上就看不到肌肉的邊緣在腹平片上就看不到肌肉的邊緣,而囊腫則依而囊腫則依舊

17、可見。舊可見。 (2)多囊腎多囊腎:正如尿路造影所示正如尿路造影所示,該病幾乎總是雙側性的該病幾乎總是雙側性的,彌彌漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多漫的腎盞及腎盂發(fā)生扭曲已成其規(guī)律。單純性腎囊腫則多為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓為孤立性單發(fā)性。多囊腎往往伴有腎功能損害及高血壓,而而腎囊腫則沒有。腎囊腫則沒有。 兩個以下者稱腎囊腫兩個以下者稱腎囊腫,兩個以上者稱為多囊腎兩個以上者稱為多囊腎,雙腎均雙腎均有多個囊塊者首先應該考慮為先天性多囊腎。有多個囊塊者首先應該考慮為先天性多囊腎。 腎囊腫和先腎囊腫和先天性多囊腎不分年齡和性別均有可見。天性多囊腎不分年齡和性別

18、均有可見。 2021/3/2621 (3)腎積水腎積水:腎積水是指腎盂或集合系統(tǒng)擴張和腎臟的某腎積水是指腎盂或集合系統(tǒng)擴張和腎臟的某個部位存有液體的異?，F(xiàn)象個部位存有液體的異常現(xiàn)象。 腎積水腎積水癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一癥狀和體征可與單純性腎囊腫的表現(xiàn)完全一致致,但尿路造影但尿路造影 腎囊腫則截然不同。囊腫引起腎臟變形腎囊腫則截然不同。囊腫引起腎臟變形,而而腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性腎積水則表現(xiàn)為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。急性或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的或亞急性腎盂積水由于腎盂內(nèi)壓的增高常產(chǎn)生更為局限的疼痛疼痛,并因感染而易于使

19、其表現(xiàn)復雜化。并因感染而易于使其表現(xiàn)復雜化。 (4)腎外腫瘤腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤):可使可使腎臟移位腎臟移位,但很少侵及腎臟并使腎盞變形。但很少侵及腎臟并使腎盞變形。 2021/3/2622鑒別2021/3/26232021/3/2624顯性遺傳顯性遺傳遺遺 傳傳 方方 式式 不不 同同隱性遺傳隱性遺傳 外顯率接近外顯率接近100%,為成人為成人性多囊腎性多囊腎,較常見較常見,具有家族具有家族聚集性聚集性,男女均可發(fā)病比例相男女均可發(fā)病比例相當每個子代均有當每個子代均有50%的幾率遺的幾率遺傳傳,可連續(xù)幾代出現(xiàn)患者?？蛇B續(xù)幾代出現(xiàn)患者。 為嬰兒型多囊腎

20、為嬰兒型多囊腎,較少較少見父母多無同樣病史見父母多無同樣病史,但但由于雙親中必然有攜帶隱由于雙親中必然有攜帶隱性基因者性基因者,子代有子代有1/4的發(fā)的發(fā)病率。病率。2021/3/2625概概 述述 多囊腎為腎實質中有無數(shù)的大小不等的囊腫多囊腎為腎實質中有無數(shù)的大小不等的囊腫, ,大者大者可很大可很大, ,小者可肉眼僅能可見小者可肉眼僅能可見, ,使腎體積整個增大使腎體積整個增大, ,表面表面呈高低不平的囊性突起呈高低不平的囊性突起, ,囊內(nèi)為淡黃色漿液囊內(nèi)為淡黃色漿液, ,有時因出有時因出血而呈深褐色或紅褐色。一般為兩側發(fā)病血而呈深褐色或紅褐色。一般為兩側發(fā)病, ,單側發(fā)病者單側發(fā)病者, ,極為罕見極為罕見。多囊腎。多囊腎表面為大小不等之囊泡表面為大小不等之囊泡, ,故表故表面面極為極為不平不平, ,囊壁與囊壁以及囊壁與腎盂之間囊壁與囊壁以及囊壁與腎盂之間, ,均不相通。囊均不相通。囊壁內(nèi)面為立方形上許多腎小球有玻璃樣變壁內(nèi)面為立方形上許多腎小球有玻璃樣變, ,腎功能逐漸腎功能