消防監(jiān)督檢查記錄填寫模版

1、消防監(jiān)督檢查記錄編號：20XX 第X號檢查形式：丁消防監(jiān)督抽查公眾聚集場所投入使用、營業(yè)前消防安全檢查被檢查單位（場所）名稱：XXX 丫散城 （用全稱，與工商營業(yè)執(zhí)照上名稱一致）地 址：（工商營業(yè)執(zhí)照上名稱一致）消防安全責任人：XXX電話： 13XXXX消防安全管理人：XXX.電話：13XXXX 聯(lián)系人：XXX 電話： 13XXXX 消防安全重點單位非消防安全重點單位消防監(jiān)督檢查員：XXXX XXX 檢查時間：20XX年丿月日XX時&分至XX時X分被檢查單位隨同檢查人員：XXX 一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。監(jiān)督檢查內(nèi)容和情況消防許可及驗收備案消防安全管理建筑物：m通過消防驗收

2、文號X公消驗字xxx未通過消防驗收消防竣工驗收備案備案號未進行消防竣工驗收備案消防竣工驗收備案后抽查合格 消防竣工驗收備案后抽 杳不合格文號消防竣工驗收備案后未抽查公眾聚集場所：0經(jīng)消防安全檢查合格文號X公消XXX經(jīng)消防安全檢查不合格文號未經(jīng)消防安全檢查建筑物或場所使用情況與消防驗收或者進行消防竣工驗收備案時確定的使用性質(zhì)相符情況：口 “相符不相符1、消防安全制度：口 /有 無有，不符合規(guī)定2、滅火和應急疏散預案：口 “有 無3、防火檢杳、巡杳：N有記錄 無記錄 有，不符合規(guī)定4、消防設施、器材、消防安全標志定期檢驗、維修：0有記錄無記錄不符合要求5、建筑消防設施每年檢測：有記錄 無記錄6、消

3、防演練：口 /有記錄 無記錄7、員工消防安全培訓：口 0有記錄無記錄 有，不符合規(guī)定& 消防安全重點單位消防安全管理人情況：確定未確定履職不符合要求9、消防檔案建設：口 /有 無 不符合要求10、消防安全重點單位消防重點部位：確定未確定11、其他:建筑防火電氣防火安全疏散消防控制室1、消防車通道：7暢通 不暢通 不符合標準2、 防火間距：占用 未占用 不符合標準3、 防火分區(qū)：抽杳部位歌城一樓與毗鄰賓館連接處/未改變變更的情況：4、 人員密集場所裝修裝飾材料：抽杳部位歌城二樓xx包間頂棚和墻面符合標準不符合標準5、 生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營易燃易爆危險品的場所與居住場所設置在同一建筑物內(nèi)：否

4、是：（視實際情況確定是否填寫）6、生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營其他物品的場所與居住場所設置在同一建筑物內(nèi)：符合標準 不符合標準（視實際情況確定是否填寫）1、電器產(chǎn)品的線路定期維護、檢測：口 /有記錄 無記錄2、燃氣用具的管路定期維護、檢測：口 /有記錄 無記錄1、 疏散通道：抽杳部位歌城二樓/暢通不暢通：2、 安全出口：抽杳部位歌城二樓暢通不暢通:3、 應急照明：抽杳部位歌城二樓通道完好有效不完好有效不符合標準4、 疏散指示標志：抽杳部位歌城二樓誦道完好有效不完好有效不符合標準5、 應急廣播：抽杳部位歌城二樓XX包間完好有效 不完好有效 不符合標準有無不符合消防技術標準:值班操作人員：口 /持證上崗 無證

5、上崗 脫崗 自動消防設備運行 情況：口 /正常 不正常： 消防聯(lián)動控制設施運行情況：口 /正常 口 不正常： 消防電話：抽杳部位 歌城二樓通道通話正常通話不正常:消 防 設 施 器 材火 災 自 動 報 警 系 統(tǒng)有0無探測器：抽杳部位歌城樓通道完好有效 不完好有效：手動報警器：抽杳部位歌城樓通道完好有效不完好有效：控制設備：抽杳部位歌城二樓通道排煙風機、歌城二樓通道消火栓啟泵按鈕信號反饋正常 信號反饋不正常：自 動 滅 火 系 統(tǒng)自動噴水滅火系統(tǒng)：有口 “無濕式報警閥：抽杳部位泵房主件完整主件不完整：閥門開啟正常 閥門開啟不正常：末端試水裝置：位置泵房水壓、流量正常 水壓、流量不正常：信號反

6、饋正常信號反饋不正常：泡沫滅火系統(tǒng)：有口 7無 泡沫泵房：水泵啟動正常水泵啟動不正常：泡沫液：符合規(guī)定 不符合規(guī)定：泡沫發(fā)生設施：正常 口不正常：氣體滅火系統(tǒng)：有口 7無氣瓶：正常 不正常 開關裝置：開啟正常 開啟不正常其他自動滅火系統(tǒng)：無。消防 設施器材消 防 給 水 設 施有0無 消防水池 儲水正常 不符合要求：有0無消防水箱 設置符合規(guī)定 設置不符合規(guī)定出水管閥門開啟正常 不正常：一有 無消防水泵 運行正常 運行不正常：0有無 室內(nèi)消火栓：抽杳部位 歌城二樓樓梯間完好有效 不完好有效：有無 室外消火栓：抽杳部位歌城停車場0完好有效不完好有效：0有無水泵接合器：口 /標識類型清晰標識類型不清晰供水范圍正常 供水范圍不正常其他設備有0無防排煙設施：抽杳部位風機：運行正常 運行不正常送風口、排煙口：開啟正常開啟不正常控制室信號反饋：正常不正常有0無防火卷簾：抽查部位起降正常起降不正常：控制室信號反饋：正常不正