骨質(zhì)疏松癥概論ppt課件

1、精選ppt精選ppt 1993年香港第四屆國際骨質(zhì)疏松大會定義原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是: 以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的、致使骨脆性增高以及極易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。精選ppt 2000年美國NIH（美國國家衛(wèi)生研究院）對其進行修訂，定義為 骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強度下降，骨脆性增高，因而骨折危險性增高的全身性代謝性骨病。精選ppt正常正常骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松精選ppt正常正常骨質(zhì)骨質(zhì)減少減少骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松嚴(yán)嚴(yán)重重骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松精選ppt正常正常骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松嚴(yán)重嚴(yán)重骨質(zhì)骨質(zhì)疏松疏松骨質(zhì)骨質(zhì)減少減少精選ppt精選ppt正常骨正常骨骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏

2、松骨精選ppt 骨強度=骨密度+骨質(zhì)量 骨密度（BMD）是指單位面積的礦物質(zhì)含 量，任何個體的骨密度是骨峰值骨量和骨 丟失量兩者的綜合。 骨密度可反映骨強度的70%，與骨折閥值間 接相關(guān)精選ppt 骨骼結(jié)構(gòu) 骨代謝轉(zhuǎn)換 骨骼積累性破壞（顯微骨折） 骨礦化程度 骨質(zhì)量與骨折閥值直接相關(guān)精選ppt 目前尚無定量檢測骨強度的手段 超聲骨密度儀只能定性檢測骨強度 目前定量檢測骨密度的唯一手段是中軸骨DXA精選ppt1 Curry JD. Engineering in Medicine. 1986;15(3):153154.u骨強度的骨強度的60%60% 80% 80% 與骨礦物質(zhì)密度有關(guān)與骨礦物質(zhì)密度

3、有關(guān)1 1u骨密度減少與骨折風(fēng)險增加明顯相關(guān)骨密度減少與骨折風(fēng)險增加明顯相關(guān)BMDBMD減少減少1 SD 1 SD ，骨折風(fēng)險增加，骨折風(fēng)險增加1.5- 2.01.5- 2.0倍倍uBMDBMD的少量增加就可明顯增強骨強度的少量增加就可明顯增強骨強度精選ppt 骨礦物質(zhì)減少 骨有機質(zhì)并不減少骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨軟化癥骨軟化癥 骨礦物質(zhì)減少 骨有機質(zhì)減少精選ppt 低骨量 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松性骨折精選ppt 型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMOP） 型：老年性骨質(zhì)疏松癥（SOP）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）精選ppt型（絕經(jīng)后）型（老年性）年齡5065歲70歲以上女 男 骨丟失小梁骨為主小梁骨和皮質(zhì)骨

4、骨丟失速率加速性勻速性主要病因雌激素缺乏衰老衰老骨折部位脊椎骨為主脊椎骨和髖部甲狀旁腺功能受抑制被刺激腸鈣吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成繼發(fā)性減少原發(fā)性減少雌激素治療反應(yīng)早期用雌激素治療有效療效較差精選ppt 內(nèi)分泌性疾病 骨髓增生性疾病 藥源性骨質(zhì)疏松癥 營養(yǎng)缺乏性疾病 慢性肝、腎、肺等臟器疾病 結(jié)締組織性疾病 廢用性骨質(zhì)疏松癥 先天性疾病 其他疾病與因素精選ppt 糖尿病 腎上腺皮質(zhì)功能亢進（庫欣綜合癥） 性腺功能減退 肢端肥大癥 甲旁亢 甲亢精選ppt 多發(fā)性骨髓瘤 白血病 淋巴瘤 骨轉(zhuǎn)移瘤 高歇氏病 貧血精選ppt 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥（GIOP） 甲狀腺素 肝素 抗驚厥藥

5、和抗抑郁藥 環(huán)孢素A 細胞毒類藥 含鋁抗酸劑 減肥藥精選ppt 維生素D缺乏或過多 維生素A缺乏或過多 維生素C缺乏 鈣缺乏 蛋白質(zhì)缺乏或過多（主要是動物蛋白） 酸性氨基酸過多，堿性氨基酸過少 微量元素缺乏精選ppt 膽汁性肝硬化 梗阻性黃疸 肝功能不全 炎癥性腸病（胃腸切除術(shù)） 腎功能不全引起的腎性骨營養(yǎng)不良 慢性阻塞性肺疾病精選ppt 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 強直性脊柱炎精選ppt 骨折后肢體長期制動 長期臥床（癱瘓、卒中） 太空失重精選ppt 成骨不全 高胱氨酸尿癥 馬方癥候群精選ppt 運動過度導(dǎo)致女性閉經(jīng) 厭食導(dǎo)致鈣缺乏 不良生活習(xí)慣：吸煙、酗酒、過量咖 啡、過量碳酸飲料、過量濃茶精選ppt

6、特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于8-14歲 腰痛、多處椎骨壓縮性骨折 3-4年自行緩解或用藥后治愈精選ppt 發(fā)生于青中年男性 絕經(jīng)前非妊娠、哺乳期婦女 非繼發(fā)因素引起精選ppt 初次妊娠 圍產(chǎn)期至分娩后3個月左右發(fā)病 一過性腰痛或脊椎壓縮性骨折精選ppt 高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥 骨吸收及骨形成均增加,主要見于：婦女絕 經(jīng)后早期、甲旁亢、甲亢、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥 骨吸收增加或減少 骨形成降低，主要見于老年性骨質(zhì)疏松癥精選ppt 我國及我省老年人口概況我國及我省老年人口概況 中國是未富先老的國家，2006年已開始進入老齡化社會，湖南省是第七個進入老齡化社會的省份 至2010年，我國60

7、歲以上的老年人大約為1.73億 我省60歲以上的老年人大約為1000萬 衡陽市60歲以上的老年人口大約為100萬人精選ppt據(jù)統(tǒng)計:2006年我國50歲以上的人群中,約有6944萬人（男1534萬,女5410萬）患有骨質(zhì)疏松癥,約21390萬人存在低骨量（男10043萬,女11347萬）據(jù)推算:到2010年,我國50歲以上人群中約9000萬人患有骨質(zhì)疏松癥。精選ppt 第一位：高血壓26.2% 第二位：胃腸炎10.3% 第三位：骨質(zhì)疏松癥8.8% 第四位：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.6% 第五位：慢性阻塞性肺病7.5%精選ppt精選ppt精選ppt峰值骨量的高低骨量丟失的快慢精選ppt 峰值骨量越低或出現(xiàn)

8、越早 發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險越大 峰值骨量越高或出現(xiàn)越晚 發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險越小精選ppt種族：白種人和黃種人風(fēng)險高于黑種人性別：女性風(fēng)險高于男性年齡：風(fēng)險呈增齡性改變營養(yǎng)：鈣、蛋白質(zhì)、維生素攝入不足或吸收障礙易 發(fā)生骨質(zhì)疏松性激素水平： 早絕經(jīng)、雌激素缺乏易患骨質(zhì)疏松體重及體型：體重過低、身體偏瘦易患骨質(zhì)疏松精選ppt脆性骨折家族史生活方式：吸煙、過量飲酒、過量碳酸飲料、濃茶缺乏體力活動長期臥床患有影響骨代謝的疾病長期服用影響骨代謝的藥物精選ppt 激素水平 細胞因素 營養(yǎng)因素 遺傳因素 生活習(xí)慣 運動與制動 藥物與疾病 峰值骨量精選ppt 雌激素雌激素抑制骨吸收 降鈣素降鈣素抑制骨吸收 甲狀

9、旁腺素甲狀旁腺素增加破骨細胞活性、促進骨 吸收同時促進成骨細胞活性 1.25(OH)1.25(OH)2 2D D3 3促進腸鈣吸收 雄激素雄激素促進骨形成 甲狀腺素甲狀腺素干擾1.25(OH)2D3的生成 皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素抑制骨形成 生長激素生長激素精選ppt精選ppt 白細胞介素1（IL-1） 白細胞介素6（IL-6） 腫瘤壞死因子（TNF） 白細胞抑制因子（M-CSF） 白細胞介素4（IL-4）抑制骨吸收抑制骨吸收 前列腺素（PG）低濃度：刺激骨形成低濃度：刺激骨形成 高濃度：刺激骨吸收高濃度：刺激骨吸收促進骨吸收促進骨吸收精選ppt 成纖維細胞生長因子（FGF） 胰島素樣生長

10、因子（IGF） 軟骨調(diào)節(jié)因子（chM-I） 轉(zhuǎn)移生長因子（TGF） 一氧化氮（NO） 骨保護素（OPG） 基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPS）精選ppt 鈣 維生素D、維生素C、維生素A、維生素K 蛋白質(zhì)、氨基酸 磷 氟 鎂 硼精選ppt 維生素D受體基因多態(tài)性 雌激素受體基因多態(tài)性 膠原基因多態(tài)性 載脂蛋白E基因多態(tài)性精選ppt吸煙吸煙 女性吸煙者較非吸煙者更早進入絕經(jīng)期 吸煙者比非吸煙者更瘦，因為雌激素主要在 脂肪中轉(zhuǎn)化，脂肪少將進一步減少雌激素的 水平。 吸煙者可能使雌激素的代謝清除率增加 吸煙可能會直接抑制成骨細胞的骨形成作用。精選ppt過量飲酒過量飲酒 飲酒可能使皮質(zhì)類固醇分泌增多，致使尿 鈣

11、排出增多 酒精中毒導(dǎo)致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受 阻，腸Ca吸收減少 乙醇可抑制腸道對蛋白質(zhì)的攝入，使雄激 素的分泌減少精選ppt 過量咖啡 過量碳酸飲料 長期濃茶 可促進鈣的排泄可促進鈣的排泄 （脫鈣）（脫鈣）精選ppt運動是一種應(yīng)力刺激，骨組織重建是在應(yīng)力刺激作用下進行的，經(jīng)常受到較大應(yīng)力，骨組織的應(yīng)變超過重建閾值，因而骨量增加，所以運動可明顯增加骨密度，提高骨強度制動 長期臥床 骨折后固定肢體、太空失重 骨骼失去機械應(yīng)力的刺激，成骨細胞活性被抑制，破骨細胞活性增強，導(dǎo)致失用性骨質(zhì)疏松癥。精選ppt 骨細胞中存在大量的糖皮質(zhì)激素受體，而糖皮質(zhì)激素主要是抑制蛋白質(zhì)合成，長期使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致骨基質(zhì)合