中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2017年版)

1、附件2中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)管理與控制指標(biāo)（20仃年版）、住院病案首頁填報完整率定義：住院病案首頁填報完整率是指首頁必填項目完整填報 的病案份數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。住院病案首頁項目填報完整率是指n份病案首頁填報的必填 項目之和占n份病案首頁全部必填項目總數(shù)的比例。計算公式：病案首頁填報完整率二首頁必填項目完整填報的病案份數(shù) X 100% 檢查出院病案總數(shù)病案首頁項目填報完整率二II份病案首頁填報的必填項目之和 X 100% n份病案首頁全部必填項目總數(shù)意義：反映醫(yī)療機構(gòu)填報住院病案首頁的總體情況，是衡量 住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)指標(biāo)，是應(yīng)用首頁數(shù)據(jù)客觀評價醫(yī) 院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量的工作

2、基礎(chǔ)。二、治療類別準確率定義：病案首頁中的治療類別與該病案實際類別一致的病案 數(shù)占抽查病案總數(shù)的比例。計算公式：治療類別準確率二首頁中治療類別與該病案實際類別一致的病案數(shù) X 100%抽查出院病案總數(shù)意義：反映中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)判斷治療類別的準確程度和填報數(shù) 據(jù)的真實性。三、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用填報正確率定義：正確填報醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用情況的病案數(shù)占同期 出院病案總數(shù)的比例。醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用填報正確率二正確填報醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用情況的的病案數(shù)X 100%檢查出院病案總數(shù)意義：反映醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用情況和填報數(shù)據(jù)的真實性。!1!、出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確率、主證辨證準確率定義：出院中醫(yī)診

3、斷中醫(yī)主病、主證診病辨證準確的病案數(shù) 占同期出院病案總數(shù)的比例。計算公式： 出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確率二出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確的病案數(shù)5。檢查出院病案總數(shù)出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證辨證準確率二出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證辨證準確的病案數(shù) X 100% 檢查出院病案總數(shù)意義：出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病辨病正確率、主證辨證準確率 是評估診療措施適宜性的重要指標(biāo)，是反映中醫(yī)臨床醫(yī)師的臨床 能力及診治水平及中醫(yī)病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ), 也是對醫(yī)院進行績效評估的重要依據(jù)。五、出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確率、主證編碼準確率定義：出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病、主證編碼正確的病案數(shù)占同 期出院病案總數(shù)的比例。計算

4、公式：出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確率二出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確的病案數(shù) X 100% 同期出院病案總數(shù)出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證編碼準確率二出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主證編碼準確的病案數(shù) X 100% 同期出院病案總數(shù)意義：出院中醫(yī)診斷中醫(yī)主病編碼正確率、主證編碼準確率 是反映中醫(yī)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，是統(tǒng)計中醫(yī)病、證和進行 中醫(yī)治療綜合評價的基本數(shù)據(jù)元，對正確統(tǒng)計醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、 對醫(yī)療機構(gòu)進行績效評估具有重要意義。六、西醫(yī)主要診斷選擇正確率定義：西醫(yī)主要診斷選擇正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù) 的比例。計算公式：西病主要診斷選擇正確率二病案首頁主要西病診斷選擇正確的病案數(shù) X 100% 檢查出院病案

5、總數(shù)意義：西醫(yī)主要診斷是中醫(yī)住院病案實行雙重診斷的主要組 成部分，也是評估診療措施適宜性的重要指標(biāo)，反映醫(yī)療機構(gòu)及 其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。同時對病種質(zhì)量管理、臨床路徑 管理的數(shù)據(jù)加以比較的基礎(chǔ)，是對醫(yī)院進行績效評估的重要參考。七、主要手術(shù)及操作選擇正確率定義：主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操 作的出院病案總數(shù)的比例。計算公式：主要手術(shù)及操作選擇正確率二主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù) X 100% 檢查有手術(shù)及操作的出院病案總數(shù)意義：主要手術(shù)及操作信息是病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理 的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是對醫(yī)院進行技術(shù)能力及績效評價的重要依據(jù)。八、西醫(yī)其他診斷填寫完整正確率定義：西醫(yī)

6、其他診斷填寫完整正確的病案數(shù)占同期出院病案 總數(shù)的比例。計算公式：西醫(yī)其他診斷填寫完整正確率二西醫(yī)其他診斷填寫完整正確的病案數(shù) X 100%檢查出院病案總數(shù)意義：西醫(yī)其他診斷（包括并發(fā)癥和合并癥）體現(xiàn)患者疾病 的危重及復(fù)雜程度，是保障診斷相關(guān)分組（DRGs）客觀準確的重 要數(shù)據(jù)。西醫(yī)其他診斷填寫完整正確率能夠更客觀地反映醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。九、西醫(yī)主要診斷編碼正確率定義：西醫(yī)主要診斷編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù) 的比例。計算公式：西醫(yī)主要診斷編碼正確率二西醫(yī)主要診斷編碼正確的病案數(shù)x 100%檢查出院病案總數(shù)意義：西醫(yī)主要診斷編碼正確率是反映醫(yī)療機構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指

7、標(biāo)，對正確統(tǒng)計醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐DRGs分組和 醫(yī)療機構(gòu)績效評估均具有重要意義。十、西醫(yī)其他診斷編碼正確率定義：西醫(yī)其他診斷編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù) 的比例。計算公式:西醫(yī)其他診斷編碼正確率二西醫(yī)其他診斷編碼正確的病案數(shù)X 100%檢查出院病案總數(shù)意義：西醫(yī)其他診斷編碼正確率是反映醫(yī)療機構(gòu)病案編碼質(zhì) 量的重要指標(biāo)，對正確統(tǒng)計醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐DRGs分組和 醫(yī)療機構(gòu)績效評估均具有重要意義。H一、手術(shù)及操作編碼正確率定義：手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操作記 錄的出院病案總數(shù)的比例。計算公式：手術(shù)及操作編碼正確率二手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)X 100%檢查有手術(shù)及操作

8、記錄的出院病案總數(shù)意義：手術(shù)及操作編碼正確率是反映醫(yī)療機構(gòu)病案編碼質(zhì)量 的重要指標(biāo)，對重要病種質(zhì)量評價、臨床路徑質(zhì)量分析具有重要 意義。十二、病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率定義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀的病案數(shù)（病案信息完整性鼻 95分，且無邏輯校驗錯誤）占同期出院病案總數(shù)的比例。計算公式：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率二病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀的病案數(shù) X 100% 檢查出院病案總數(shù)意義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率是全面反映病案首頁數(shù)據(jù)填 報質(zhì)量的主要指標(biāo)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對中醫(yī)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量 進行全面管理，使首頁內(nèi)容填報全面、準確。十三、醫(yī)療費用信息準確率定義：醫(yī)療費用信息準確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比 例。計算公式：醫(yī)療費用信息準確率二醫(yī)療費用信息準確的病案數(shù) X 100% 檢查出院病案總數(shù)意義：醫(yī)療費用信息準確率是醫(yī)療費用分析的重要指標(biāo)，用 于評價醫(yī)院是否啟用標(biāo)準收費字典庫及按照收費分類要求進行 信息系統(tǒng)改造，并對照接口標(biāo)準準確上傳住院醫(yī)療費用信息。十四、病案首頁數(shù)據(jù)上傳率定義：通過國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計報表制度上報系統(tǒng)或國家中 醫(yī)重點專科中醫(yī)住院病案首