不明原因傳染病暴發(fā)事件的現(xiàn)場調(diào)查方DOC

1、A學(xué)校不明原因傳染病暴發(fā)事件調(diào)查處置方案2010年12月30日上午9點(diǎn)30分，*疾控中心接到A小學(xué)校長的疫 情電話報(bào)告：該校有4例病人到溫州就診并被診斷為病毒性腦炎病例。 我中 心高度重視這次事件，立即組織現(xiàn)場流行病學(xué)等相關(guān)專業(yè)人員趕赴 A學(xué)校現(xiàn) 場開展此次事件的調(diào)查工作。為查明此次疫情暴發(fā)的原因以及事件所造成的 影響，給下一步采取更有針對(duì)性的防控措施提供科學(xué)依據(jù)，特制定本調(diào)查處置方案。一、事件基本情況：12月20日至12月30日A小學(xué)共有6例病人到溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī) 院（育英兒童醫(yī)院）就診而被診斷為“病毒性腦炎”，均為本地常住戶籍人員， 未發(fā)現(xiàn)死亡。6例“腦炎”病例臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱（最高

2、達(dá)40C ）、咳嗽、 咽痛、頭痛、乏力、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）、咽痛等癥狀，其中有一例病 人有抽搐、淺昏迷。其中有3例病人做了血常規(guī)檢測白細(xì)胞均正?；驕p低。 病人均先在A中心衛(wèi)生院使用抗生素等藥物輸液治療，因無明顯效果而赴溫 州就診。病例除一例嚴(yán)重病例有住院檢查治療外，其余均只是在育英兒童醫(yī) 院門診進(jìn)行輸液治療，也未進(jìn)行腦脊夜檢查?？h疾控中心初步診斷為不明原因傳染病暴發(fā)事件，為盡快查明原因和傳染來源，請求市疾控中心給予技術(shù)援助。二、調(diào)查目的1. 進(jìn)一步明確診斷，確定疫情性質(zhì)。2. 掌握疫情的流行強(qiáng)度、波及范圍，預(yù)測疫情發(fā)展趨勢。3. 尋找病因線索及危險(xiǎn)因素，查找傳染來源，確定傳播途徑。4.

3、提出針對(duì)性的控制措施，迅速控制和撲滅疫情。5. 評(píng)價(jià)疫情處置過程和效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為制定防止類似疫情再次發(fā)生 的措施提供科學(xué)依據(jù)。三、疫情性質(zhì)初步判斷：根據(jù)該縣疾控中心提供的信息，初步判斷這是一起急性傳染?。ú幻髟?因肺炎并發(fā)腦膜炎）暴發(fā)事件，傳染性強(qiáng)、病情嚴(yán)重。該傳染病有可能是： 不明原因肺炎并發(fā)腦膜炎？流行性腦膜炎？流行性乙型腦膜炎？急性細(xì)菌 性腦膜炎？結(jié)核性腦膜炎？重癥肺炎？理由是：在10日內(nèi)先后有6例病人發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱（最高達(dá)40C）、咳嗽、咽痛、頭痛、乏力、嘔 吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）、咽痛等癥狀，其中有一例病人有抽搐、淺昏迷。其 中有3例病人做了血常規(guī)檢測白細(xì)胞均正?；驕p低

4、。 病例除一例嚴(yán)重病例有 住院檢查治療外，其余均只是在育英兒童醫(yī)院門診進(jìn)行輸液治療， 也未進(jìn)行 腦脊夜檢查。傳染來源和傳播途徑不明。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞均正?；驕p低的表現(xiàn)初步可以排除流行性腦膜 炎（流行性腦膜炎由腦膜炎雙球菌引起，典型臨床癥狀有皮膚黏膜瘀點(diǎn)及腦 膜刺激癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，并以中性粒細(xì)胞升高為主）和急 性細(xì)菌性腦膜炎（急性細(xì)菌性腦膜炎有實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高）。根據(jù)流行季節(jié)和蚊蟲叮咬史可初步排除流行性乙型腦炎 （流行性乙型腦 炎 發(fā)病多在79月份，有蚊叮咬史。）根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和結(jié)核病史可初步排除結(jié)核性腦膜炎（結(jié)核 性腦膜炎多有結(jié)核史。起病緩慢，伴有低熱、盜

5、汗、消瘦等癥狀，無瘀點(diǎn)和皰疹。白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞升高為主。）根據(jù)臨床癥狀可初步排除重癥肺炎 （重癥肺炎有呼吸急促，發(fā)疳，膿痰 等癥狀。）四、組織準(zhǔn)備：1、人員準(zhǔn)備：XXX負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查實(shí)施及過程中的技術(shù)指導(dǎo)與質(zhì)量控制 工作；XXX XXX負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、提出預(yù)防控制措施、進(jìn)行調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)分析與撰寫調(diào)查報(bào)告；XXX、XXX負(fù)責(zé)疫點(diǎn)消殺；XXX XXX負(fù)責(zé)樣本 采集；XXX XXX負(fù)責(zé)健康教育?？倓?wù)科負(fù)責(zé)相關(guān)后勤和物資保障工作；由 某縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療救治工作。2、物資： 個(gè)人防護(hù)用品（N95 口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、防護(hù)服、鞋套、手套、 快速手消毒劑等）；消殺藥械（噴霧器、量杯、水桶

6、、漂白粉、5%來蘇水 溶液、新潔爾滅、敵敵畏、蚊香）；采樣器材：生物采樣箱、采樣單、樣 品轉(zhuǎn)運(yùn)箱等；不明原因疾病個(gè)案調(diào)查表、病例登記一覽表、消毒記錄單皮 尺、安全隔離帶等；后勤保障物資：汽車、生活用品、經(jīng)費(fèi)等。五、調(diào)查內(nèi)容和方法（一）調(diào)查內(nèi)容1. 收集該學(xué)校的基本信息，包括學(xué)校發(fā)病學(xué)生所在年級(jí)的學(xué)生和任課老 師的基本情況、外出情況、與病人或媒介接觸史、教室通風(fēng)情況、衛(wèi)生狀況； 學(xué)校的地理位置、周圍環(huán)境、人員情況等。2. 該學(xué)校全體師生及當(dāng)?shù)氐摹安幻髟蚰X膜炎”發(fā)病情況；對(duì)所有可疑 病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，包括外出情況、與病人接觸史、飲食情況等。3當(dāng)?shù)夭幻髟蚰X膜炎和肺炎歷史疫情資料、疫苗接種情況。4

7、.病媒生物監(jiān)測情況：蚊蟲等。（二）調(diào)查方法1. 病例定義 與可疑病人有密切接觸史； 有高熱、頭痛、乏力等癥狀； 有咳嗽、咽痛、嘔吐等癥狀； 白細(xì)胞正常或減低； 實(shí)驗(yàn)室分離出病原體或特異性抗原抗體檢測陽性。12月8日以來，所有該學(xué)校師生，符合以上 2+3或2+3+4者為疑似病 例，以上疑似病例合并1者為可能病例，合并第5點(diǎn)為確診病例。2. 個(gè)案調(diào)查 對(duì)該學(xué)校和周圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展主動(dòng)搜索，對(duì)符合上述病例 定義的所有病例按個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并根據(jù)病例定義進(jìn)行分類分析。3. 了解當(dāng)?shù)鼗厩闆r、周圍環(huán)境情況、歷史疫情情況、發(fā)病情況等信息。4. 疫情追蹤調(diào)查 疫情處理期間，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每日向縣疾控中

8、心報(bào) 告新發(fā)病例情況。5. 描述流行病學(xué)分析將個(gè)案調(diào)查資料進(jìn)行整理分析，將該疾病的分布 情況真實(shí)地展示出來，即通過查明、分析疾病的三間分布（指時(shí)間、地點(diǎn)和 人群分布）來分析疾病的流行強(qiáng)度和可能的危險(xiǎn)因素及病因。（三）調(diào)查要求和注意事項(xiàng)1. 調(diào)查者 應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的疾控中心應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)員進(jìn)行。2. 調(diào)查人員態(tài)度技巧：調(diào)查人員首先要表明自己的身份， 態(tài)度和藹，詢 問時(shí)不得采用誘導(dǎo)式提問，應(yīng)客觀準(zhǔn)確記錄調(diào)查內(nèi)容。六、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集及標(biāo)本檢測堅(jiān)持先取樣，后治療的原則。在開始抗生素治療前，一定要采取供確定 診斷的標(biāo)本。需采集的標(biāo)本：病毒分離成功的關(guān)鍵取決于采集標(biāo)本的質(zhì)量， 及其保存運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。為提高病毒的分

9、離率，在發(fā)病早期，可每天采集1份咽拭子，采集多份痰液。1. 嗽口液：用10ml洗液嗽口。2. 每個(gè)病例抽取靜脈血5ml，用于血常規(guī)、檢菌和血清學(xué)診斷。3. 采集痰液（最好是帶血部分）。4. 采集所有病人的咽拭子標(biāo)本。5. 采集腦脊液標(biāo)本。（二）檢測項(xiàng)目：腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌、流行性乙型腦炎病毒等需 鑒別診斷的疾病病原學(xué)及血清學(xué)檢測。七、初步防控措施鑒于該傳染病傳染性強(qiáng)、病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，所以要采取邊調(diào)查、邊 處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。（一）立即向上級(jí)疾控中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告疫情情況。（二）堅(jiān)持就地、就近隔離的原則隔離治療患者，確定當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院 為定點(diǎn)收治醫(yī)

10、院。在對(duì)病人作出診斷的同時(shí)，應(yīng)盡可能了解病人的感染地點(diǎn)，以便發(fā)現(xiàn)是 否還有其他受到感染的人員。對(duì)可疑患者的同校師生、家庭成員及其他密切 接觸者實(shí)施就地隔離檢診。直接參加治療護(hù)理的人員也應(yīng)視為接觸者， 在病 人解除隔離前，不應(yīng)離開隔離地點(diǎn)。對(duì)該校所有師生進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。病人體溫降至正常，連續(xù)兩次病原學(xué)檢驗(yàn)陰性，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，在對(duì) 隔離地點(diǎn)進(jìn)行終未消毒后，解除對(duì)病人的隔離。（二）開展流行病學(xué)調(diào)查和疫區(qū)衛(wèi)生處理。消毒用5%來蘇爾或石炭酸水溶液噴霧消毒患者教室、宿舍和住房，所需消 毒液為300ml/M2,每天消毒兩次。棉衣、被褥等棉制品用蒸氣或高壓消毒。單衣、夾衣可用5%來蘇水溶液浸泡24小時(shí)，洗凈后

11、曬干。不能用浸泡或蒸氣消毒的衣物、皮毛類、書 籍，可用甲醛熏蒸，藥量為 50ml/M3,密閉24小時(shí)，或用環(huán)氧乙烷熏蒸， 所需藥量為1.5-2.0ml/ L。方法是待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)倒入環(huán)氧乙 烷，用鋁夾封好袋口，于大于15C的室溫作用16-24小時(shí)，自然氣化消毒。 手表、收音機(jī)等貴重物品用75%酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用16-24 小時(shí)消毒。餐具煮沸消毒；糧食、食品用炒，煮和爆曬方法消毒。患者的排 泄物、分泌物，用5%來蘇水溶液浸泡或漂白粉(200-400g/kg )攪拌均勻 消毒24小時(shí)后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。運(yùn)送患者的車輛用5%來蘇水溶液噴霧消毒。患者入隔離室前用0.1 %新

12、潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝。換下的衣 物按上述消毒。解除隔離時(shí)，換上消毒過的服裝方可出院。出隔離室的醫(yī)護(hù)人員必須按規(guī)定著裝，做好個(gè)人防護(hù)，離開隔離室用 5%來蘇爾或5%石炭酸水溶液噴霧消毒，依次脫下防護(hù)服裝，裝入指定容 器，按上述第二點(diǎn)規(guī)定消毒。解除隔離前，衣物、用具、污物必須按上述要求消毒。房間密封后用甲 醛或環(huán)氧乙烷消毒。搞好環(huán)境衛(wèi)生：加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)、換氣，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。 用過濾、潔凈技術(shù)等進(jìn)行室內(nèi)空氣處理；用化學(xué)噴霧、熏蒸；紫外線、臭氧 等進(jìn)行一過性消毒：有人情況下可以使用的空氣消毒器。(四) 加強(qiáng)人群預(yù)防，對(duì)重點(diǎn)人群和接受隔離觀察的人員， 必要時(shí)進(jìn)行 應(yīng)急性預(yù)防接種。發(fā)動(dòng)

13、群眾，建立疫情報(bào)告網(wǎng)，及時(shí)做好疫情監(jiān)測報(bào)告工作（五）開展健康教育，宣傳預(yù)防控制呼吸道傳染病防治的科學(xué)知識(shí)， 高群眾自我保健能力。（六）緊急培訓(xùn)該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生防疫人員，建立疫區(qū)處理預(yù)備隊(duì)。（七）當(dāng)?shù)貢和８黝惣w聚會(huì)活動(dòng)，盡可能減少與病人的接觸。（八）醫(yī)院機(jī)構(gòu)措施：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的病例要做好詳細(xì)登 記，及時(shí)向疾控中心報(bào)告?？梢刹±谙鄬?duì)獨(dú)立的診室進(jìn)行診治和輸液治 療，做好院內(nèi)消毒工作。（九）疾病預(yù)防控制中心根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他信息的報(bào)告情 況，進(jìn)行綜合分析，評(píng)估疫情趨勢。八、下一步工作建議：1、加強(qiáng)疫情“三報(bào)”。2、做好疫情監(jiān)測。3、對(duì)預(yù)防控制措施進(jìn)行效果評(píng)估，根據(jù)疫情進(jìn)展情況及

14、病因研究情況 及時(shí)調(diào)整預(yù)防控制措施。XXX疾病預(yù)防控制中心二OO年十二月三十日附件：調(diào)查相關(guān)表格附表1原因不明疾病個(gè)案調(diào)查表病例編碼：口口國標(biāo)碼：口口1. 一般情況1.1姓名：1.2 身份證號(hào)碼：1.3性別：（1）男（2）女1.4年齡（歲）： 1.4 職業(yè)：（1）幼托兒童（2）散居兒童（3）學(xué)生（4）教師 （5）保育保姆（6）餐飲業(yè)（7）商業(yè)服務(wù)（8）工人（9）民工（10）農(nóng)民（11）牧民（12）漁（船）民（13）干部職員（14）離退人員（15）家務(wù)待業(yè)（16）醫(yī)護(hù)人員（17）其他 1.6現(xiàn)居住地：省市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（街道）村聯(lián)系電話：1.7工作單位：1.8戶口所在地（詳細(xì)填寫）省I市縣（區(qū)）鄉(xiāng)（

15、街道）村1.9家長姓名工作（學(xué)習(xí)單位）1.10發(fā)病時(shí)間月日確診時(shí)間月日1.11出院時(shí)間月日住院時(shí)間月日1.12住院單位1.13病人轉(zhuǎn)歸痊愈未愈好轉(zhuǎn)死亡1.14死亡時(shí)間月日1.15報(bào)告單位1.16報(bào)告時(shí)間2.主要臨床表現(xiàn)2.1.1發(fā)熱有無2.1.2鼻塞有無2.1.3流涕有無2.1.4咽痛有無2.1.5咳嗽有無2.2體溫C,發(fā)熱持續(xù)天2.3脈搏次/分2.4呼吸次/分2.5血壓/mmHg2.6惡心嘔吐有無2.6.1嘔吐方式為噴射狀有無2.6.1.1先吐后瀉有無2.6.1.2先瀉后吐，吐瀉同時(shí)有無2.6.2嘔吐物性狀2.7大便性狀水樣便粘液便膿血便2.8腹痛有無2.8.1里急后重有無2.1呼吸道癥狀成

16、形便2.8.2絞痛有無2.9大便失禁有無2.10腹痛部位上腹部下腹部臍周2.11少尿有無尿量ml,持續(xù)時(shí)間2.12多尿有無尿量ml,持續(xù)時(shí)間2.13神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2.13.1頭痛有無2.13.2 煩躁有無2.13.3昏迷有無2.13.4譫語有無2.13.5驚厥有無2.13.6抽搐有無2.13.7 頸強(qiáng)直有無2.13.8顱內(nèi)壓增咼有無2.13.9呼吸減弱有無2.13.10呼吸衰竭有無2.13.11淺反射有無2.13.12巴氏癥有無2.13.13布氏癥有無2.13.14克氏癥有無2.14 口唇青紫有無2.15瞳孔縮小有無2.16瞳孔放大有無2.17大汗淋漓有無2.18黃疸（鞏膜、皮膚）有無2.19出

17、血（皮膚、黏膜、鼻出血1、喀血）有無2.20皮疹有無2.20.1出現(xiàn)日期月日2.20.2皮疹持續(xù)時(shí)間天2.20.3皮疹分布部位2.21淋巴結(jié)腫大有無2.21.1腫大部位2.21.2出現(xiàn)日期月日3、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果（在出血的方式上打勾）3.1血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)12X 10 /L3.2腦脊液糖 mmol/L蛋白g/L3.3尿常規(guī)3.3.1蛋白尿有無3.3.2血尿有無3.3.3管型尿有無3.4血清學(xué)檢測結(jié)果白細(xì)胞計(jì)數(shù)_ 細(xì)胞計(jì)數(shù)9X 10 /L中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞 X 106/L淋巴細(xì)胞第一次采血時(shí)間第二次采血時(shí)間一月月.日結(jié)果 日結(jié)果3.5細(xì)胞、病毒培養(yǎng)分離標(biāo)本名稱采樣時(shí)間結(jié)果結(jié)果3.6毒物

18、檢測標(biāo)本名稱采樣時(shí)間3.7臨床醫(yī)生診斷意見4相關(guān)資料4.1發(fā)病前三日飲食情況4.2病人隔離有無4.3消毒措施有無4.4治療使用主要藥物的名稱與劑量：4.5治療的費(fèi)用：4.6飲水類型4.6.1淺井水有無4.6.2深井水有無4.6.3江水有無4.6.4河水有無4.6.5塘水有無4.6.6溝水有無4.6.7自來水有無4.6.8飲開水有無4.7家庭成員共人相同發(fā)病情況人4.8病人外出史有無外出時(shí)間外出地點(diǎn)4.9近一年內(nèi)接種過何種疫苗4.104.114.12接種時(shí)間近期使用過何種鼠藥近期使用過何種農(nóng)藥近年本村（街道）動(dòng)物死亡情況有無食物名稱當(dāng)日（月日）昨日（月日）前日（月日）早中晚早中晚早1 中晚就餐場所同餐人數(shù) 說明：本采樣單一式三聯(lián)，存根由采樣科室保存，第二聯(lián)交被采樣單位，第三聯(lián)交中心樣品收發(fā)室留存?zhèn)洳椤?說明：本采樣單一式三聯(lián)，存根由采樣科室保存，第二聯(lián)交被采樣單位，第三聯(lián)交中心樣品收發(fā)室留存?zhèn)洳?。必要時(shí)記錄各年齡人口數(shù)）死亡種類與數(shù)量4.13本村（街道、學(xué)校、工礦）人口數(shù)5調(diào)查人員意見現(xiàn)場樣品采集記錄表表格編號(hào)：WCPF04-28-01XX疾控 采字（）第號(hào)被采樣單位采樣地點(diǎn) 樣品生產(chǎn)廠家 郵政編碼 聯(lián)系電話 聯(lián)系人樣品名稱采樣號(hào)商標(biāo)采樣數(shù)量代表數(shù)量批（編號(hào)）生產(chǎn)日期與樣品有關(guān)的環(huán)境條件采樣日期 采樣方式采樣目的采樣科室及采樣人（簽名） 采樣日期 被采樣單位當(dāng)事人（簽名）