胰島素計(jì)算用量

1、胰島素計(jì)算用量正常人的空腹血糖維持在L （60110mg/dl）,餐后半小時(shí)到1小時(shí)之間一般 在L（ 180mg/dl）以下，最多也不超過 L（200 mg/dl），餐后2小時(shí)又回到 L（140mg/dl）。-（一）怎樣估算其初始用量：-糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)， 一律采用短效胰島素。而且，一定在 飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié) 果調(diào)整。-1、按空腹血糖估算：-每日胰島素用量（11 ）=空腹血糖（mg/dl ） -100 x 10X體重（公 斤）X十1000十2（100為血糖正常值；x 10換算每升體液中高于正常血糖量；x是全身體液量為60% -

2、 1000是將血糖mg換算為克；十2是2克血糖使用1 1胰島素。）為避免低血糖，實(shí)際用其1/2-1/3量。-2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給 1 1胰島素。-3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重，；病情輕，；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過i /kg。4、 按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性 +多 少估算。一般一個(gè)+需41胰島素。-5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必 符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變 化逐步調(diào)整。（二）怎樣分配胰島素用量 -按上述估算的情況，每日三

3、餐前15-30分鐘注射，以早餐前 晚餐前午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多， 故胰島素用量宜大 一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2-4小時(shí)，因此午餐前用量最?。欢鄶?shù)病 人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還 用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。-（三）怎樣調(diào)整胰島素劑量 -在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。1、 據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù) 前3-4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰

4、島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿 （包括當(dāng)天 晨尿）。-2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量，詳見下表：-血糖值（mmol/l）mg/dl餐前胰島素增量其它處理50少2-3卩立即進(jìn)餐50-70減少 1-2 卩70-130原劑量130-150加 1卩150-200加 2 卩200-250加 3 卩250-300加 4-6 卩300-350加8- 10卩餐前活動(dòng)量增加,減1- 2卩 或加餐,加餐前活動(dòng)量減少，加1-2 卩-一、胰島素泵用泵前的準(zhǔn)備：-了解病史糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、 肥胖程度等。-改

5、用短、超短效胰島素：在18-72小時(shí)使用中長(zhǎng)效胰島素者，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。-胰島素準(zhǔn)備：提前6小時(shí)將胰島素置于常溫下。-設(shè)立程序：設(shè)置泵的基礎(chǔ)量與大劑量、時(shí)鐘等相關(guān)數(shù)據(jù)。-盛裝胰島素：并確定能正常釋放。-皮膚處理安裝：避開臍部及腰帶部位。-二、設(shè)置泵的胰島素用量-1 .初始用泵的胰島素使用量-開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島 素，即每日胰島素總量。-計(jì)算依據(jù)：-根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計(jì)算血糖控制良好無低血穗用泵前的験島素總MX （千克.天）（工初一0. 9）經(jīng)常發(fā)生低血糖陽(yáng)泵前的胰畐素總量X高曲糖 扱少低血穂用泵前的幅島

6、素總量X100%2. 根據(jù)患者情況與實(shí)際體重決定胰島素泵開始的劑量（使用于從未注射過胰島素的患者）-1型屬尿病0. 51.0U/ （千克天）1型稱尿病，無酮癥酸中毒6 2-0.5UX 千克天）以再同癥酸中畜起病背應(yīng)從LOUf洋克天）開殆|腳鷹小和填CL1U/C千克天）音春期糠廉病1. ol. 5U/千克.天）戈型糖尿病，病情輪體內(nèi)向有一定壘的膻島蠹分泌0.10.2U/ （千克-天）病情嚴(yán)重，病程義長(zhǎng)，肥胖，有胰島養(yǎng)撫抗冊(cè)2型糖尿病從0- .511/ （千克天）開始，但蔥璽一毆不超過1-2U八千豆天）三. 基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置 -正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后高分泌兩部分組成，其中基礎(chǔ)

7、分泌占全天分泌總量的 50%（ 40%-60%，進(jìn)食后分泌的胰島素也大約占 50% （40%- 60%。-胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式， 它將人體胰腺的基礎(chǔ) 分泌與進(jìn)食后的分泌的胰島素分別設(shè)計(jì)到了泵當(dāng)中。 它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大 劑量。-（一）基礎(chǔ)量：是泵特有的模擬人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。-1基礎(chǔ)量的計(jì)算-憲者狀態(tài)以前參肉注射義島素洽療時(shí)的總量改用隅覇泵后推薦辱日把量基礎(chǔ)星所占百分比血穗控制艮奸很少低血BT0W75635%4醯一妙經(jīng)常低血糖10C%殛一40%|高血糖+糖100%100%505660%2如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)量-3泵的基礎(chǔ)量設(shè)置正確與否要經(jīng)過檢測(cè)，其檢測(cè)分

8、以下四段時(shí)間進(jìn)行：-a入睡后一清晨起床（睡前不加餐，空腹過夜）-b起床后-午餐前（不吃早餐）-c午餐前-晚餐前（不吃午餐）-d晚餐-睡前（不吃晚餐）-4基礎(chǔ)量設(shè)置正確的標(biāo)準(zhǔn)：-a. 空腹血糖一I -b. 沒有低血糖-c任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度三30%或-5基礎(chǔ)量太多的標(biāo)志:不吃飯血糖會(huì)降低-在沒有增加運(yùn)動(dòng)量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖-半夜低血糖-早餐前低血糖-白天低血糖-6基礎(chǔ)量太少的標(biāo)志-不吃飯血糖也會(huì)升高-基本都是咼血糖-經(jīng)常要增加餐前大劑量或補(bǔ)充大劑量來糾正高血糖-7調(diào)整基礎(chǔ)量的原則-基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前23小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短

9、效胰島素）-每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少小時(shí)（尤其對(duì) 1型病人）-比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨 1點(diǎn)開始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低逐步達(dá)到目標(biāo)。60%患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am 7am 臨床上基礎(chǔ)率常從3- 5段開始-（二）大劑量：胰島素泵對(duì)B細(xì)胞進(jìn)食后快速大量分泌胰島素的模擬。 這就是在 進(jìn)食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的 胰島素，我們將它叫做大劑量。-大劑量的計(jì)算-餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的 50% - 總餐前大劑量=1日總量X 50% -方法A

10、根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配 -早餐前大劑量=1日總量X 20% -中餐前大劑量=1日總量X 15% -晚餐前大劑量=1日總量X 15% -方法B根據(jù)碳水化合物計(jì)算-由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。-判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)：-采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目 標(biāo)血糖略高30mg/dll）為宜。-采用超短效胰島素治療的者以餐后3小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或 較目標(biāo)血糖略高30mg/dll）為宜。-四、安裝與開啟胰島素泵-（一）步驟-第一步：裝入電池。-第二步：開機(jī)-第三步：設(shè)置時(shí)鐘-第

11、四步：抽取胰島素并充滿泵專用儲(chǔ)藥器。-第五步：將儲(chǔ)藥器裝入泵內(nèi)-安裝儲(chǔ)藥器。-第六步：將儲(chǔ)藥器連接上輸導(dǎo)管。-第七步：設(shè)置基礎(chǔ)量（通常由醫(yī)生決定），設(shè)置餐前大劑量。-第八步：充注輸注導(dǎo)管-第九步：“埋置針頭” 消毒皮膚（選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快, 更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、 大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位 3 - 5cm ）將導(dǎo)管前端的針刺入皮下并用 黏膠膜固定。-（二） /B胰島素泵安裝注意事項(xiàng)-（以下安裝注意事項(xiàng)僅限于個(gè)人的自行安裝耗材）-購(gòu)買胰島素泵后就需要進(jìn)行安裝，雖然每一種胰島素泵耗材的安裝步驟大同小異，但是有一點(diǎn)它們是共同

12、的，就是在每一次的重新裝藥更換注射部位時(shí)均需 要注意如下幾點(diǎn)，下面逐一對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行依次說明：-1、安裝前的血糖檢測(cè)：這一點(diǎn)在這里我不必過多的闡述，但是此時(shí)的血糖 檢測(cè)是為了在你更換部位及更換耗材后確定你是否應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖芳右葝u素的數(shù) 量。-2、安裝時(shí)儲(chǔ)液器的排氣及耗材管道的打通：因?yàn)橐葝u素泵需使用儲(chǔ)液器提前存儲(chǔ)胰島素，因此在安裝前一定要作好儲(chǔ)液器的排氣工作，以避免氣體的存留； 同時(shí)因?yàn)楸眯枰艿馈⑨橆^與身體相連接，因此在換用新管道時(shí)均需通過儲(chǔ)液器 或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通過針頭看到約一、兩滴胰島素）， 以避免因氣體殘留于管道內(nèi)造成胰島素不能正常注入皮下，產(chǎn)生不可避免的高血糖。

13、-3、在安裝新的耗材后，通常應(yīng)該再檢測(cè)一下血糖的情況， 以確認(rèn)胰島素的 注入是否正常。-因?yàn)檎Ｇ闆r下如果住院安裝胰島素泵， 每日需檢測(cè)7-8次血糖：即三餐前， 三餐后兩小時(shí)，晚間臨睡時(shí)及夜間2-3點(diǎn)；而如果家庭更換耗材則需取決于你新 換耗材的時(shí)間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測(cè)應(yīng)該在這7-8點(diǎn)中的任意兩點(diǎn)，如此一般即可確定安裝的是否正常得當(dāng)。-4、 各種胰島素泵說明書中雖均指出耗材的可使用時(shí)限為7-10天，但是通常 的情況是6-7天即為一個(gè)極限天數(shù)，否則易產(chǎn)生皮下硬結(jié)，而同時(shí)胰島素也會(huì)因皮下硬結(jié)而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情況筆者曾和多位同樣糖友 互相探討過），因此建議更換耗材間隔最

14、多為7天,同時(shí)在更換耗材的當(dāng)天應(yīng)更加 注意血糖的波動(dòng)情況，避免因?yàn)槠渌耐庖蛟斐裳堑纳摺?五、胰島素泵使用經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴-1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效（如果為諾和諾德公司產(chǎn)品即 為諾和靈R或諾和銳），而不可使用預(yù)混或長(zhǎng)效、中效胰島素，以避免傷損器械。 諾和靈與諾和銳的使用區(qū)別在于諾和靈基礎(chǔ)量較小，追加量較大；而諾和銳則和其正好相反（此情況在醫(yī)院的門診曾遇到過），但是因?yàn)槟壳爸Z和銳尚處于自費(fèi)且價(jià)格較諾和靈貴，因此尚未得到全面普及。-2、因?yàn)橐葝u素泵為長(zhǎng)期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少， 一般可確定全天所用針注 射劑量的75%-

15、858作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量， 其中的50%乍為全天 的連續(xù)小劑量注射使用（我們通常稱其為基礎(chǔ)量，下同）；而另50%乍為每天三餐 前的臨時(shí)注射量（我們稱其為追加量，下同）。一般情況下在患者住院安裝泵時(shí)， 醫(yī)生即為患者調(diào)整好了基礎(chǔ)量的時(shí)段及相關(guān)用量，此量在患者出院后一般不要輕易調(diào)整，以避免發(fā)生酮癥等意外（此情況曾在醫(yī)院門診中遇到多例， 患者經(jīng)住院 再次調(diào)整后方改善癥狀）；而追加量則一般是早餐前晚餐前午餐前，此量患 者可適當(dāng)調(diào)整，但是大原則不可改變，否則也易產(chǎn)生低血糖等意外情況。-3、胰島素泵在使用過程有可能出現(xiàn)堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應(yīng)熟練掌握對(duì)于相關(guān)情況的排除，

16、出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故 障外，其可能性有如下幾點(diǎn)：（1如果針頭扎入皮下時(shí)有血反流回管道；（2）如 果針頭扎入皮下時(shí)有空洞感；（3）如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺，則均有可能 發(fā)生上述情況（有關(guān)此情況曾和其他糖友共同總結(jié)探討過），在此情況下應(yīng)及時(shí)更 換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現(xiàn)。-如何使用胰島素筆 胰島素筆是一種小巧、便捷的胰島素注射裝置，皮下注射時(shí)操作方便、快捷，劑 量易于控制，精確度高。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷售的有“諾和”、“優(yōu)伴（禮來）”和“得時(shí)” 3種品牌。無論你選擇了哪種品牌的胰島素注射筆，都應(yīng)該記住以下使 用規(guī)則。不過，在實(shí)際使用前仍應(yīng)認(rèn)真閱讀產(chǎn)品附帶的使用說明。臨床工作中

17、發(fā)現(xiàn)許多糖尿病患者對(duì)胰島素筆的使用方法不是很了解， 下面將胰島素筆的使用方 法介紹如下，供參考。1、安裝筆芯：安裝前檢查筆芯是否完整，有無裂縫，如有破損應(yīng)更換。扭開筆芯架，裝入筆芯。2、檢查筆內(nèi)胰島素量并搖勻：檢查注射筆內(nèi)是否有足夠的胰島素。如果使用的 是中效胰島素、預(yù)混的胰島素，要將筆芯握在手中輕輕地上下?lián)u晃直至將胰島素?fù)u勻。3、安裝針頭：用75%酉精消毒筆芯前端橡皮膜，取出針頭，打開包裝，順時(shí)針旋 緊針頭，摘去針頭保護(hù)帽。為了確保安全，請(qǐng)每次使用一個(gè)新的針頭。4、排氣：將顯示零單位的劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至23單位，針尖向上直立，手指輕彈 筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵至有一滴胰島素從

18、針頭溢出， 即 表示驅(qū)動(dòng)桿已與筆芯完全接觸且筆芯內(nèi)氣泡已排盡。否則須重復(fù)進(jìn)行此操作。5、劑量選擇：旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)。6注射方法：注射部位常規(guī)消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪層，右手握 筆垂直快速進(jìn)針，右拇指按注射鍵注射，注射完畢后繼續(xù)在皮下停留610秒，再順著進(jìn)針方向快速拔針，不要用棉簽按揉注射部位，取下針頭丟棄，下次注射 時(shí)更換新的針頭。7、減輕注射疼痛的技巧：胰島素室溫放置；待酒精揮發(fā)后再注射；筆芯內(nèi)無氣 泡；進(jìn)針要快；進(jìn)針和拔針時(shí)不改變方向；肌肉放松；更換部位注射；針頭不要 重復(fù)使用；避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射。8、注射完后胰島素的保存：胰島素筆不可放冰箱，胰島素

19、在沒開封的情況下， 最好的儲(chǔ)藏方式是2C8C冰箱冷藏，在這種情況下瓶裝胰島素和筆芯胰島素都 可以保存兩年半。因此，臨床上遇到不少患者將胰島素和注射筆芯統(tǒng)統(tǒng)放在冰箱 中保存的情況。其實(shí)已經(jīng)被使用的裝在胰島素筆中的胰島素是不主張放入冰箱的，因?yàn)檫@樣會(huì)對(duì)胰島素筆有一些影響，因此未使用完的胰島素筆和里面的胰島 素應(yīng)放在冰箱外保存。在25C的室溫中胰島素也可以保存46周,而筆中的胰島 素會(huì)很快用完，因此患者不必?fù)?dān)心胰島素筆中的胰島素變質(zhì)。如果氣溫確實(shí)超過 了30C,可以使用保溫袋保存。筆芯胰島素不能冰凍，冰凍后的胰島素藥液容易 失去生物活性。胰島素筆也不能暴露在陽(yáng)光下。使用胰島素筆有技巧雖然胰島素注射器歷經(jīng)“四部曲”的發(fā)展， 已經(jīng)在方便性和準(zhǔn)確性方面取得 了重大進(jìn)展，但患者在注射胰島素時(shí)還是有幾點(diǎn)需要特別注意的地方：首先，注射前要做好準(zhǔn)備：1 確定吃飯時(shí)間，確保在注射后30-45分鐘內(nèi)吃飯。