腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范PPT-PowerPointPr

1、腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范腦卒中健康管理服務(wù)規(guī)范胡長(zhǎng)梅一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的流行趨勢(shì) 城市地區(qū)城市地區(qū) 農(nóng)村地區(qū)農(nóng)村地區(qū) 發(fā)病率發(fā)病率 219/10219/10萬(wàn)萬(wàn) 185/10185/10萬(wàn)萬(wàn) 死亡率死亡率 116/10116/10萬(wàn)萬(wàn) 142/10142/10萬(wàn)萬(wàn) 患病率患病率 719/10719/10萬(wàn)萬(wàn) 394/10394/10萬(wàn)萬(wàn)一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中的危害腦卒中醫(yī)療費(fèi)用迅速上升腦卒中醫(yī)療費(fèi)用迅速上升人的生活質(zhì)量明顯下降人的生活質(zhì)量明顯下降, ,患者致殘嚴(yán)重患者致殘嚴(yán)重, ,家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)l腦卒中的定義 腦血管?。X

2、血管?。╟erebrovascularcerebrovascular disease disease，CVDCVD）是指由于各種腦血管病變）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部神經(jīng)功能障礙，是更為廣泛的概念，包括急性和慢性所引起的腦部神經(jīng)功能障礙，是更為廣泛的概念，包括急性和慢性CVDCVD，以及其它特殊類(lèi)型的以及其它特殊類(lèi)型的CVDCVD，如，如CADASILCADASIL和和MoyaMoyaMoyaMoya等。腦卒中（等。腦卒中（StrokeStroke），），又稱(chēng)中風(fēng)或腦血管意外（又稱(chēng)中風(fēng)或腦血管意外（CerebrovascularCerebrovascular accident acci

3、dent），），19891989年世界衛(wèi)年世界衛(wèi)生組織公布的卒中定義是由于血管問(wèn)題而導(dǎo)致的劇烈的神經(jīng)性失調(diào)并伴生組織公布的卒中定義是由于血管問(wèn)題而導(dǎo)致的劇烈的神經(jīng)性失調(diào)并伴有神經(jīng)中樞相關(guān)的癥狀和體征，也可以定義為至少持續(xù)有神經(jīng)中樞相關(guān)的癥狀和體征，也可以定義為至少持續(xù)2424小時(shí)的神經(jīng)性小時(shí)的神經(jīng)性失調(diào)并由于顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血失調(diào)并由于顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜破裂出血引起的，或由于大腦某部分的血管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。腦血管病是最常見(jiàn)的神經(jīng)管供血部分或完全阻塞引起的腦組織的破壞。腦血管病是最常見(jiàn)的神經(jīng)科疾患?？萍不肌Ｒ?、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)l（一）腦卒

4、中的分類(lèi)1 1、缺血性：、缺血性： TIATIA 腦梗死腦梗死2 2、出血性：、出血性： 腦出血腦出血 SAHSAH一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)腦卒中發(fā)病機(jī)制 當(dāng)血液供應(yīng)因?yàn)槟X血管閉塞或灌注不足而停止，在梗當(dāng)血液供應(yīng)因?yàn)槟X血管閉塞或灌注不足而停止，在梗死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死死區(qū)域中心的腦神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，此梗死區(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半?yún)^(qū)成為核心壞死區(qū)；環(huán)繞此核心壞死區(qū)域名叫缺血半暗帶，這個(gè)半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因?yàn)榘祹?，這個(gè)半暗帶區(qū)包含了功能上已出現(xiàn)障礙但因?yàn)榇嬖趥?cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存的腦組織，如果及存在側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)而仍然生存

5、的腦組織，如果及時(shí)恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流時(shí)恢復(fù)供血，此部分腦組織功能可恢復(fù)，而如果血流中斷超過(guò)中斷超過(guò)5 5分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗分鐘，這部分缺血半暗帶可以轉(zhuǎn)化成為梗死腦組織。死腦組織。一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)l缺血性卒中的原因包括：顱外頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈由缺血性卒中的原因包括：顱外頸動(dòng)脈和基底動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不于動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄，其遠(yuǎn)端腦組織出現(xiàn)供血不足或分水嶺梗死；動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起足或分水嶺梗死；動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊脫落，引起動(dòng)脈動(dòng)脈- -動(dòng)脈栓塞而發(fā)生腦梗死；系統(tǒng)性栓塞（心臟動(dòng)脈栓塞而發(fā)生腦梗死；系統(tǒng)性栓塞

6、（心臟來(lái)源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、來(lái)源，如人工心臟瓣膜、心房纖顫、心房栓子脫落、擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；細(xì)小動(dòng)脈玻擴(kuò)張型心肌病、或心臟內(nèi)有分流等）；細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其璃樣變性，導(dǎo)致微血管病變，形成腔隙性腦梗死。其他少見(jiàn)原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固他少見(jiàn)原因有頸動(dòng)脈破裂、血管炎、或由于血液凝固異常而形成血栓。異常而形成血栓。一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)（二）腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 1 1年齡年齡 年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)病率隨年年齡是重要的獨(dú)立的腦卒中危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)病

7、率隨年齡增加，齡增加，5555歲后每歲后每1010年增加年增加1 1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于6565歲以歲以上。卒中發(fā)生率：老年人中年人青年人。上。卒中發(fā)生率：老年人中年人青年人。一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)而中國(guó)將成為全球唯一老年人的超級(jí)大國(guó)，現(xiàn)在而中國(guó)將成為全球唯一老年人的超級(jí)大國(guó)，現(xiàn)在是一億五千萬(wàn)，是一億五千萬(wàn)，20202020年是增加年是增加1 1倍倍3 3億人，億人，20502050年年 達(dá)到達(dá)到4 4億五千萬(wàn)。億五千萬(wàn)。 腦卒中人數(shù)會(huì)逐年增加腦卒中人數(shù)會(huì)逐年增加 腦卒中防治十分重要腦卒中防治十分重要一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí) 2 2性別性別 男性比女性的卒中發(fā)生率

8、大約高男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性女性。男性女性。 男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。男子漢有先天的不足，雌激素少，情感壓抑或暴躁。 3 3家族史家族史 腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。父母雙方直系親屬發(fā)腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個(gè)因素。父母雙方直系親屬發(fā)生腦卒中或心臟病時(shí)生腦卒中或心臟病時(shí)6060歲即為有家族史。歲即為有家族史。 男性發(fā)病男性發(fā)病5555歲歲 女性發(fā)病女性發(fā)病6060歲歲一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)4 4種族種族 不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)不同種族的卒中發(fā)病率不同，有色人種卒中發(fā)病

9、率高于白色人種。病率高于白色人種。 一、基礎(chǔ)知識(shí)一、基礎(chǔ)知識(shí)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、具體包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心飲酒、肥胖、缺少體育鍛煉、腦動(dòng)脈狹窄、心臟病變。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未臟病變。其他危險(xiǎn)因素有動(dòng)脈夾層、卵圓孔未閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦閉、高同型半胱氨酸血癥、血液高凝狀態(tài)、腦靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓靜脈竇血栓形成、婦女激素替代治療、腦血栓后抗凝藥物的不合理使用等。后抗凝藥物的不合理使用等?？筛深A(yù)危險(xiǎn)因素-高血壓1.1.現(xiàn)狀現(xiàn)狀我國(guó)目前有我國(guó)目

10、前有1.161.16億患高血壓，億患高血壓，4040歲以上人群占?xì)q以上人群占57%57%，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。，目前高血壓病有三低現(xiàn)象。知識(shí)知曉率低知識(shí)知曉率低,46.4-57.7%,46.4-57.7%不知道已患病。不知道已患病。治療率低，治療率低，23.5-33%,23.5-33%,服藥占服藥占1/31/3。控制率低控制率低, , 5% 5%，城市，城市9.7% 9.7% 農(nóng)村農(nóng)村3.5%3.5%可干預(yù)危險(xiǎn)因素-高血壓 2 2診斷診斷 從首診開(kāi)始，每次檢查血壓時(shí)，都要正確測(cè)量。從首診開(kāi)始，每次檢查血壓時(shí)，都要正確測(cè)量。復(fù)診血壓的目的是為了明確首診高血壓是否呈復(fù)診血壓的目的是為了明確首診

11、高血壓是否呈持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。持續(xù)性，如果高于正常界限，要引起重視。2.成人高血壓分類(lèi) 種類(lèi)種類(lèi) 收縮壓（收縮壓（mmHg） 舒張壓（舒張壓（mmHg） 正常血壓正常血壓 120 和和 80 正常高值正常高值 120139 或或 8089 高血壓高血壓 140 90 1級(jí)級(jí) 140159 或或 9099 2級(jí)級(jí) 160179 或或 100109 3級(jí)級(jí) 180 或或 110 單純收縮期單純收縮期 140 903.提示 1.1.表適用于判斷未服用抗高血壓藥物表適用于判斷未服用抗高血壓藥物 2.2.若若SBPSBP和和DBPDBP分屬不同類(lèi)型分屬不同類(lèi)型, ,判斷應(yīng)歸為高級(jí)判斷

12、應(yīng)歸為高級(jí) 3.3.單純單純SBPSBP高血壓定義高血壓定義: : SBP 140mmHg,DBP90mmHg SBP 140mmHg,DBP90mmHg SBP140mmHg,DBP90mmHg 5. 5.明確有無(wú)特定的靶器官疾病及心腦血管危險(xiǎn)因素明確有無(wú)特定的靶器官疾病及心腦血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)評(píng)估參數(shù) 1. 1. 年齡年齡: :男性男性 55 55歲歲 女性女性: 65: 65歲歲 2. 2. 血脂水平血脂水平1313級(jí)級(jí), ,血脂異常血脂異常TC TC 5.7mmol/L,LDL-C 3.6,HDL-C 5.7mmol/L,LDL-C 3.6,HDL-C 1.01.0 3. 3. 一

13、級(jí)親屬在年齡一級(jí)親屬在年齡 50 300mg/24h 300mg/24h 血清肌肝血清肌肝: : 男性男性: 133umol/L: 133umol/L 女性女性: 124umol/L: 124umol/L 眼眼: : 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜: :視乳頭血腫視乳頭血腫, ,出血或滲出出血或滲出 具有靶器官損害者具有靶器官損害者, ,應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，應(yīng)嚴(yán)格控制血壓， 才能減少腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)才能減少腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 高血壓干預(yù)：高血壓干預(yù)： 規(guī)律服用降壓藥物規(guī)律服用降壓藥物 平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓 將血壓維持在正常范圍將血壓維持在正常范圍可干預(yù)危險(xiǎn)因素高血脂1.脂代謝異常的判斷脂代謝異常的判斷 脂質(zhì)名稱(chēng)脂質(zhì)名稱(chēng) 合適范圍

14、合適范圍 臨界水平臨界水平 需治療水平需治療水平 TC 5.20 5.235.69 5.72 （220mg/dl) TG 1.70 1.70 (150mg/dl) HDL-C 1.04 0.90 (40 mg/dl) (35 mg/dl) LDL-C 2.58 3.153.61 3.64 (140mg/dl) 正常高限或臨界水平時(shí),應(yīng)注意生活方式改變,合理膳食 2.2.治療治療他丁類(lèi)他丁類(lèi) 高膽固醇高膽固醇, ,冠心病冠心病, ,動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化, , TIA TIA治療目標(biāo)治療目標(biāo): LDL-C 100mg/dl: LDL-C 100mg/dl煙酸及貝特類(lèi)煙酸及貝特類(lèi) TIATIA患

15、者患者,HDL-C,HDL-C偏低者偏低者常用降血脂藥物 藥藥 物物 化學(xué)名化學(xué)名 商品名商品名 劑劑 量量 用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng) 阿托伐他汀阿托伐他汀 立普妥立普妥 1080mg 阿樂(lè)阿樂(lè) 每日每日1次次 1.注意肝功能注意肝功能 他他 洛伐他汀洛伐他汀 4080mg 的改變的改變 丁丁 每日每日1次次 2.注意肌酶的注意肌酶的 類(lèi)類(lèi) 普伐他汀普伐他汀 普拉固普拉固 4080mg 變化以及肌變化以及肌 美百樂(lè)鎮(zhèn)美百樂(lè)鎮(zhèn) 每日每日1次次 肉痛的癥狀肉痛的癥狀 辛伐他汀辛伐他汀 舒降之舒降之 2080mg 3.病情平穩(wěn)的病情平穩(wěn)的 京必舒新京必舒新 每日每日1次次 情況情況36個(gè)月個(gè)月 血脂

16、康血脂康 600mg/次次 復(fù)查血脂和復(fù)查血脂和 每日每日2次次 生化指標(biāo)生化指標(biāo) 氟伐他汀氟伐他汀 來(lái)適可來(lái)適可 4080mg 4.睡前服用睡前服用 每日每日1次次常用降血脂藥物藥藥 物物 化學(xué)名化學(xué)名 商品名商品名 劑劑 量量 用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng) 吉非貝齊吉非貝齊 潔脂潔脂 300600mg/次次 1.注意肝功能的改變注意肝功能的改變 貝貝 諾衡諾衡 2次次/d 2.謹(jǐn)慎與他汀類(lèi)藥物謹(jǐn)慎與他汀類(lèi)藥物 特特 苯扎貝特苯扎貝特 必降脂必降脂 200400mg/次次 聯(lián)合使用聯(lián)合使用 類(lèi)類(lèi) 3次次/d 3.病情平穩(wěn)的情況病情平穩(wěn)的情況 非諾貝特非諾貝特 力平之力平之 200mg/次次 36

17、個(gè)月復(fù)查血個(gè)月復(fù)查血 2次次/d 脂和生化指標(biāo)脂和生化指標(biāo) 煙酸煙酸 阿昔莫司阿昔莫司 樂(lè)知蘋(píng)樂(lè)知蘋(píng) 250mg/次次 1.適用于各型高脂血癥適用于各型高脂血癥 及其及其 23次次 /d 2.腎功能障礙的患者腎功能障礙的患者 衍生衍生 需要減量需要減量 物物可干預(yù)危險(xiǎn)因素糖尿病 型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加型糖尿病病人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加2 2倍。糖倍。糖尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以尿病與腦血管病高度相關(guān)，可使腦血管病加重，所以應(yīng)重視糖尿病的防治。應(yīng)重視糖尿病的防治。 伴有糖尿病的缺血性卒中或伴有糖尿病的缺血性卒中或TIATIA患者建議將血糖控患者建議將血糖控制在接近

18、正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的制在接近正常的水平，以減少微血管并發(fā)癥及可能的大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（大血管并發(fā)癥。糖化血紅蛋白（HbA1cHbA1c）應(yīng)）應(yīng)6.5%6.5%。可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙 現(xiàn)狀現(xiàn)狀:15:15歲以上男性歲以上男性60%,60%,女性女性4%4%吸煙，全世吸煙，全世界每年死于吸煙疾病界每年死于吸煙疾病500500萬(wàn)，中國(guó)萬(wàn)，中國(guó)120120萬(wàn)人。萬(wàn)人。 每年每年5 5月月3131日是國(guó)際無(wú)煙日，成為政府、媒體及大日是國(guó)際無(wú)煙日，成為政府、媒體及大眾的焦點(diǎn)，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政眾的焦點(diǎn)，煙草業(yè)已成為納稅最多的行業(yè)，占政府收入的府收入的10%10%，在這

19、輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價(jià)？就是，在這輝煌的數(shù)據(jù)背后的代價(jià)？就是每年百萬(wàn)人死于吸煙。每年百萬(wàn)人死于吸煙?？筛深A(yù)危險(xiǎn)因素吸煙 1.1.每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)建議: :所有具有腦卒中所有具有腦卒中 危險(xiǎn)因素的吸煙者戒煙。危險(xiǎn)因素的吸煙者戒煙。 2.2.不吸煙者避免被動(dòng)吸煙。不吸煙者避免被動(dòng)吸煙。 3.3.提供戒煙指導(dǎo)。提供戒煙指導(dǎo)。 4.4.尼古丁替代品尼古丁替代品, ,戒煙藥品。戒煙藥品?？筛深A(yù)危險(xiǎn)因素酗酒 酗酒可使腦卒中危險(xiǎn)增加酗酒可使腦卒中危險(xiǎn)增加 建議建議: :少量飲酒少量飲酒 男性男性: :酒精含量酒精含量25g/25g/日日 葡萄酒葡萄酒150ml150ml 啤酒啤酒500ml

20、500ml 白酒白酒50ml50ml 女性減半女性減半 定義定義: : 20032003年年3 3月，衛(wèi)生部出臺(tái)了月，衛(wèi)生部出臺(tái)了 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南控制指南 ，確定了中國(guó)成人超重和肥胖的界限：，確定了中國(guó)成人超重和肥胖的界限：BMIBMI（體重指數(shù)）大于（體重指數(shù)）大于2424為超重，大于為超重，大于2828為肥胖為肥胖可干預(yù)危險(xiǎn)因素可干預(yù)危險(xiǎn)因素肥胖肥胖流行病學(xué) 肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅肥胖（包括肥胖病及體重超重）正成為威脅世界各國(guó)人民健康的一個(gè)重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)世界各國(guó)人民健康的一個(gè)重大因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，由肥胖引起的慢性病

21、是生組織的報(bào)告，由肥胖引起的慢性病是2121世紀(jì)人世紀(jì)人類(lèi)健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國(guó)的研究表明，類(lèi)健康面臨的最大挑戰(zhàn)之一。美國(guó)的研究表明，體重問(wèn)題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的體重問(wèn)題將很快取代吸煙，成為死亡的最主要的誘發(fā)因素。全球肥胖問(wèn)題加劇誘發(fā)因素。全球肥胖問(wèn)題加劇1010億成年人超重，億成年人超重， 3 3億人肥胖。億人肥胖。 20022002年資料，我國(guó)年資料，我國(guó)1818歲以上居民的超重率為歲以上居民的超重率為22.8%22.8%，肥胖患病率達(dá)到肥胖患病率達(dá)到7.1%7.1%，較，較19921992年的調(diào)查結(jié)果有大年的調(diào)查結(jié)果有大幅度上升，肥胖已成為我國(guó)一個(gè)比較嚴(yán)重的公共幅度上

22、升，肥胖已成為我國(guó)一個(gè)比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。衛(wèi)生問(wèn)題。 1010年胖子超過(guò)年胖子超過(guò)2 2億。（超重人口）肥胖人億。（超重人口）肥胖人90009000萬(wàn)。萬(wàn)。 中國(guó)惡化趨勢(shì)驚人。中國(guó)惡化趨勢(shì)驚人。肥胖危害 肥胖乃疾病之源肥胖乃疾病之源 肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明肥胖是誘發(fā)多種疾病的最主要因素之一。其中已經(jīng)查明的易由肥胖引起的疾病有的易由肥胖引起的疾病有型糖尿病、冠心病、高血壓、型糖尿病、冠心病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會(huì)引起高血關(guān)節(jié)炎、膽囊疾病及多種癌癥。另外，它還會(huì)引起高血脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困難、日常行為不便和心理脂、障礙性睡眠窒息、呼吸困

23、難、日常行為不便和心理疾病等問(wèn)題。疾病等問(wèn)題。 肥胖與腦血管病 肥胖者患卒中的機(jī)會(huì)比一般人高出肥胖者患卒中的機(jī)會(huì)比一般人高出40%,40%,猝死猝死 是一般人的是一般人的1.861.86倍。倍。 原因原因, ,肥胖肥胖 內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂 血血TC,TG TC,TG LDL-C LDL-C增高增高,HDL-C,HDL-C降低降低, , 動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化。 腦血管狹窄腦血管狹窄. 肥胖導(dǎo)致糖尿病、冠心病、高血壓。肥胖導(dǎo)致糖尿病、冠心病、高血壓。 干預(yù)策略干預(yù)策略 群體群體: :未胖先防未胖先防, ,已胖就治的原則已胖就治的原則. . 健康教育健康教育: :肥胖影響健康肥胖影響健康, ,認(rèn)識(shí)到

24、危害認(rèn)識(shí)到危害, ,自自 覺(jué)自愿參與到保持控制體重的行動(dòng)中來(lái)。覺(jué)自愿參與到保持控制體重的行動(dòng)中來(lái)。 個(gè)體策略，針對(duì)不同個(gè)體，采取相應(yīng)對(duì)策。個(gè)體策略，針對(duì)不同個(gè)體，采取相應(yīng)對(duì)策。 肥胖預(yù)防與治療肥胖預(yù)防與治療 肥胖管理肥胖管理-如何有效防治如何有效防治 ( (一一) )肥胖的心理分析或評(píng)估肥胖的心理分析或評(píng)估 1. 1. 攝食行為的認(rèn)識(shí)攝食行為的認(rèn)識(shí), ,超價(jià)值觀念影響超價(jià)值觀念影響, ,不吃不不吃不 喝不抽白來(lái)世上，活一天吃一天，享受喝不抽白來(lái)世上，活一天吃一天，享受 一天。一天。 2. 2. 攝食行為文化層面攝食行為文化層面, ,文化的影響文化的影響, ,豐滿為美豐滿為美, , 美食文化美食

25、文化, ,富態(tài)。富態(tài)。 3. 3. 攝食行為情感層面攝食行為情感層面( (以零食克服焦慮以零食克服焦慮, ,無(wú)無(wú) 事無(wú)聊情況事無(wú)聊情況, ,以大餐消除生氣。以大餐消除生氣。 4.4.攝食行為習(xí)慣層面攝食行為習(xí)慣層面, ,喜吃零食喜吃零食, ,甜點(diǎn)甜點(diǎn). . 5. 5.攝食行為道德觀層面攝食行為道德觀層面, ,怕浪費(fèi)怕浪費(fèi). . 6. 6.少運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)層面少運(yùn)動(dòng)認(rèn)識(shí)層面, ,無(wú)所謂無(wú)所謂, ,無(wú)時(shí)間無(wú)時(shí)間. . 7. 7.少運(yùn)動(dòng)社會(huì)環(huán)境層面少運(yùn)動(dòng)社會(huì)環(huán)境層面, ,場(chǎng)所少場(chǎng)所少, ,收費(fèi)高收費(fèi)高. . ( (二二) )轉(zhuǎn)變觀念轉(zhuǎn)變觀念 不吃白不吃不吃白不吃-吃了也白吃，吃多了無(wú)益，有害吃了也白吃，吃

26、多了無(wú)益，有害 健康。健康。 不吃不喝白來(lái)世上不吃不喝白來(lái)世上-吃喝適度，保持健康。吃喝適度，保持健康。 啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度啤酒肚，富態(tài)有風(fēng)度-肥胖是禍，不是福。肥胖是禍，不是福。 對(duì)剩飯菜，吃了是自己對(duì)剩飯菜，吃了是自己-每頓吃八成飽，少做。每頓吃八成飽，少做。 遇事不開(kāi)心，可以聽(tīng)音樂(lè)，上公園，散步或垂釣、遇事不開(kāi)心，可以聽(tīng)音樂(lè)，上公園，散步或垂釣、 休閑、鍛煉、傾訴都可排解。休閑、鍛煉、傾訴都可排解。 信心、交流、溝通、鼓勵(lì)。信心、交流、溝通、鼓勵(lì)。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 最初目標(biāo)要適宜最初目標(biāo)要適宜, ,太高不易實(shí)現(xiàn)太高不易實(shí)現(xiàn), , 使患者喪失信心。使患者喪失信心。 達(dá)到某一目標(biāo)給予鼓勵(lì)。

27、達(dá)到某一目標(biāo)給予鼓勵(lì)。3.3.飲食療法飲食療法 現(xiàn)實(shí)生活中，飲食過(guò)量，油脂過(guò)多，請(qǐng)客現(xiàn)實(shí)生活中，飲食過(guò)量，油脂過(guò)多，請(qǐng)客吃飯，互請(qǐng)，會(huì)議，聚餐，熱量超標(biāo)。吃飯，互請(qǐng)，會(huì)議，聚餐，熱量超標(biāo)。改變行為，細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，少去赴改變行為，細(xì)嚼慢咽，清淡飲食，少去赴宴，七八成飽，放下筷子，離開(kāi)桌子。宴，七八成飽，放下筷子，離開(kāi)桌子。注意注意總熱量控制輕體力勞動(dòng)所需熱能為總熱量控制輕體力勞動(dòng)所需熱能為4040千卡千卡/ /公斤公斤 中體力勞動(dòng)所需熱能為中體力勞動(dòng)所需熱能為4545千卡千卡/ /公斤公斤三大營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物占三大營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物占 50-60%50-60% 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 12-20%12

28、-20% 脂脂 肪肪 20-25%20-25% 4040 5% 5% 50 50 10% 10% 60 60 20% 20% 70 70 30% 30%肥胖者所需熱量相應(yīng)再減少肥胖者所需熱量相應(yīng)再減少中老年人所需熱量減少百分比中老年人所需熱量減少百分比有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)有簡(jiǎn)到繁，持之以恒有簡(jiǎn)到繁，持之以恒 規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)適度判斷運(yùn)動(dòng)適度判斷 周周 身身 發(fā)發(fā) 熱熱 微微 微微 出出 汗汗 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 安安 全全 最大運(yùn)動(dòng)心率最大運(yùn)動(dòng)心率 = 170-= 170-年齡年齡 例如：例如：5050歲歲 = 170-50 = 120= 170-50 = 120次次/ /分分藥物

29、治療 肥胖治療：非藥物肥胖治療：非藥物+ +藥物藥物 WHOWHO對(duì)肥胖給予強(qiáng)烈的關(guān)注，成立了國(guó)際對(duì)肥胖給予強(qiáng)烈的關(guān)注，成立了國(guó)際 肥胖工作組（肥胖工作組（IOTFIOTF） 最近一項(xiàng)預(yù)防和治療肥胖研究驗(yàn)證了藥物治最近一項(xiàng)預(yù)防和治療肥胖研究驗(yàn)證了藥物治 療肥胖的合理性。如：賽尼可療肥胖的合理性。如：賽尼可 手術(shù)：胃縮小手術(shù)手術(shù)：胃縮小手術(shù)l（三）高危人群的確定 一般人群發(fā)現(xiàn)有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、房顫、腦動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄等危險(xiǎn)因素中，一種或兩種以上者均認(rèn)為是腦卒中的高危人群。另外，高齡有腦卒中家族史，即往有TIA史、肥胖、以及有吸煙、酗酒有不良生活習(xí)慣的人群也應(yīng)被認(rèn)為有腦卒中的高

30、危人群。二、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)對(duì)象l轄區(qū)內(nèi)35歲以上具有腦卒中危險(xiǎn)因素的高危人群和腦卒中患者三、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)內(nèi)容l（一）腦卒中篩查1、篩查途徑（1 1）通過(guò)健康檔案可獲得居民一般信息，健康知識(shí)、健）通過(guò)健康檔案可獲得居民一般信息，健康知識(shí)、健康狀況。康狀況。（2 2）通過(guò)周期性健康查體，可獲得居民健康狀況。）通過(guò)周期性健康查體，可獲得居民健康狀況。（3 3）通過(guò)門(mén)診病人就診，獲得相關(guān)的慢性病信息。）通過(guò)門(mén)診病人就診，獲得相關(guān)的慢性病信息。（4 4）其他途徑的機(jī)會(huì)篩查。）其他途徑的機(jī)會(huì)篩查。服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容2、篩查方法通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查表格，詢(xún)問(wèn)方式。通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查表格，詢(xún)問(wèn)方式。（二）人群管理（二）

31、人群管理1、高危人群管理l對(duì)具有原發(fā)疾病的高危人群（高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等）按照相關(guān)指南進(jìn)行管理。2、對(duì)腦卒中患者的管理對(duì)初發(fā)各類(lèi)腦卒中患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年提供4次隨訪。對(duì)病史較長(zhǎng)、病情穩(wěn)定的腦卒中患者，可酌情提供每年2次隨訪。對(duì)有合并癥的腦卒中患者，每年至少提供4次以上的隨訪。對(duì)新發(fā)腦卒中患者，為便于規(guī)范化管理，隨訪時(shí)要了解危險(xiǎn)因素，提供藥物治療，評(píng)價(jià)治療情況。還要進(jìn)行殘障評(píng)價(jià)，制定康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)。對(duì)所有被隨訪者，均要進(jìn)行健康教育和生活方式指導(dǎo)。（三）（三） 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診l1、轉(zhuǎn)出：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）轉(zhuǎn)至上級(jí)綜合醫(yī)院腦卒中雙向轉(zhuǎn)診 社區(qū)醫(yī)院應(yīng)同有資質(zhì)治療急性腦卒

32、中的三級(jí)醫(yī)社區(qū)醫(yī)院應(yīng)同有資質(zhì)治療急性腦卒中的三級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診合作系統(tǒng)，對(duì)懷疑急性腦卒中的院建立雙向轉(zhuǎn)診合作系統(tǒng)，對(duì)懷疑急性腦卒中的患者或疑難病患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治患者或疑難病患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，為患者贏得搶救治療時(shí)機(jī)，最大限度地提高療，為患者贏得搶救治療時(shí)機(jī)，最大限度地提高治愈率，減少致殘和死亡。治愈率，減少致殘和死亡。 當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院當(dāng)病人出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院 （1 1）突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無(wú)力，特）突然出現(xiàn)的面、上肢、下肢麻木或無(wú)力，特別是位于肢體一側(cè)?？梢允钦麄€(gè)身體一側(cè)，或單別是位于肢體一側(cè)?？梢允钦麄€(gè)身體一側(cè)，或單個(gè)

33、上肢或下肢。個(gè)上肢或下肢。 （2 2）突然出現(xiàn)的說(shuō)話或理解困難，如表達(dá)理解困）突然出現(xiàn)的說(shuō)話或理解困難，如表達(dá)理解困難或言語(yǔ)含糊不清。難或言語(yǔ)含糊不清。 （3 3）突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺(jué)障礙。）突然出現(xiàn)的單或雙眼視覺(jué)障礙。 （4 4）眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。）眩暈：突然或持續(xù)存在的眩暈。 （5 5）突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。）突然行走困難、步態(tài)笨拙，平衡或協(xié)調(diào)困難。如站立或行走時(shí)不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)。如站立或行走時(shí)不穩(wěn)，上肢或下肢不協(xié)調(diào)。 （6 6）突然嚴(yán)重的不明原因的頭痛，突然意識(shí)水平）突然嚴(yán)重的不明原因的頭痛，突然意識(shí)水平的下降。的下降。了解卒中早期癥狀 滋滋芽滋滋芽,

34、 ,口角向一側(cè)歪（健側(cè)）?？诮窍蛞粋?cè)歪（健側(cè)）。 紳紳舌紳紳舌, , 舌尖舌尖偏向一側(cè)（健側(cè)）。偏向一側(cè)（健側(cè)）。 伸伸手伸伸手, ,一側(cè)無(wú)力一側(cè)無(wú)力, ,麻木麻木, ,偏癱。偏癱。 2 2、轉(zhuǎn)入：由上級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轉(zhuǎn)入：由上級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），腦卒中患者治療病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)到社（站），腦卒中患者治療病情穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院區(qū)醫(yī)院, ,進(jìn)一步康復(fù)治療。進(jìn)一步康復(fù)治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)人群健康檔案社區(qū)人群健康檔案慢性病相關(guān)信息慢性病相關(guān)信息個(gè)人慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)個(gè)人慢性病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估人群健康分級(jí)分類(lèi)人群健康分級(jí)分類(lèi)轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出一般人群一般人群腦卒中腦

35、卒中 高危人群高危人群 懷疑早期懷疑早期 卒中癥狀卒中癥狀腦卒中患者腦卒中患者 符合轉(zhuǎn)診指征符合轉(zhuǎn)診指征綜合醫(yī)院綜合醫(yī)院確診、治療確診、治療健康教育健康教育群體干預(yù)健康教育健康維護(hù)群體干預(yù)健康教育健康維護(hù)個(gè)體干預(yù)個(gè)體干預(yù) 行為改善行為改善危險(xiǎn)因素（疾?。┛刂莆ｋU(xiǎn)因素（疾?。┛刂瓶祻?fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練控制腦卒中控制腦卒中危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素（疾?。膊。?轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入病情穩(wěn)定后，提出治療方案病情穩(wěn)定后，提出治療方案 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 隨隨 訪訪6060歲以上、高血壓，歲以上、高血壓，高血脂，糖尿病高血脂，糖尿病冠心病，房顫，冠心病，房顫，腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈硬化頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、血液高凝狀態(tài)等血液高凝狀態(tài)等一般

36、管理一般管理強(qiáng)化管理強(qiáng)化管理(登記登記)二級(jí)管理二級(jí)管理腦卒中患者的健康管理流程腦卒中患者的健康管理流程四四 考核指標(biāo)考核指標(biāo)1 1腦卒中管理覆蓋率：腦卒中管理覆蓋率： 指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已登記管理的腦卒中患者人數(shù)在管轄區(qū)域腦卒中患病人指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已登記管理的腦卒中患者人數(shù)在管轄區(qū)域腦卒中患病人數(shù)的比例。（估算：城市患病率數(shù)的比例。（估算：城市患病率710710人人/10/10萬(wàn)萬(wàn), ,農(nóng)村患病率農(nóng)村患病率391391人人/10/10萬(wàn)）萬(wàn)） 計(jì)算公式：計(jì)算公式： 腦卒中管理覆蓋率腦卒中管理覆蓋率= =已登記管理的腦卒中人數(shù)已登記管理的腦卒中人數(shù)/ /轄區(qū)腦卒中患病人數(shù)轄區(qū)腦卒中患病人數(shù)

37、100%100%（北京腦血病防治協(xié)會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)討論建議：每（北京腦血病防治協(xié)會(huì)和社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)討論建議：每1 1萬(wàn)人群管理萬(wàn)人群管理2020位腦卒位腦卒中患者）中患者） 2.2.腦卒中患者康復(fù)與參與率：腦卒中患者康復(fù)與參與率： 指規(guī)范管理患者中參與康復(fù)的人數(shù)占規(guī)范管理人指規(guī)范管理患者中參與康復(fù)的人數(shù)占規(guī)范管理人數(shù)的比例。數(shù)的比例。 計(jì)算公式：計(jì)算公式： 康復(fù)參與率康復(fù)參與率= =參與康復(fù)人數(shù)參與康復(fù)人數(shù)/ /規(guī)范管理人數(shù)規(guī)范管理人數(shù)100%100% 3.3.腦卒中防治知識(shí)知曉率：腦卒中防治知識(shí)知曉率： 指社區(qū)居民中對(duì)腦卒中防治知識(shí)了解掌握的比例。指社區(qū)居民中對(duì)腦卒中防治知識(shí)了解掌握的比例。

38、計(jì)算公式：計(jì)算公式： 腦卒中防治知識(shí)知曉率腦卒中防治知識(shí)知曉率= =被調(diào)查社區(qū)居民腦卒中被調(diào)查社區(qū)居民腦卒中防治知識(shí)正確人數(shù)防治知識(shí)正確人數(shù)/ /被調(diào)查總?cè)藬?shù)被調(diào)查總?cè)藬?shù)100%100% 4 4腦卒中事件率：腦卒中事件率： 指社區(qū)居民發(fā)生腦卒中事件的人數(shù)占登記管理人數(shù)的比例。指社區(qū)居民發(fā)生腦卒中事件的人數(shù)占登記管理人數(shù)的比例。 計(jì)算公式：計(jì)算公式： 腦卒中事件率腦卒中事件率= =發(fā)生腦卒中事件人數(shù)發(fā)生腦卒中事件人數(shù)/ /登記管理人數(shù)登記管理人數(shù)100%100% 注：腦卒中事件是指由于腦組織局部缺血或者出血而產(chǎn)生突然的腦注：腦卒中事件是指由于腦組織局部缺血或者出血而產(chǎn)生突然的腦神經(jīng)功能障礙，包括

39、神經(jīng)功能障礙，包括TIATIA、腦梗死、腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔、腦梗死、腦血栓、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血。 腦卒中患者服務(wù)隨訪表腦卒中患者服務(wù)隨訪表 l患者編號(hào)：l姓名 性別 1男 2 女 年齡 l出生日期 年 月 日 隨訪日期 年 月 日l(shuí)卒中發(fā)作日期 年 月 日l(shuí)（一）卒中診斷l(xiāng) TIA 1 否 2 是 3 不詳l缺血性卒中 1 否 2 是 3 不詳l腦出血 1 否 2 是 3 不詳l蛛網(wǎng)膜下腔出血 1 否 2 是 3 不詳l是否進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù) 1 否 2 是 3 不詳 （二）NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分）0=完全沒(méi)有癥狀1=盡管有癥狀,但無(wú)明顯

40、功能障礙,能完成所有日常職責(zé)和活動(dòng)2=輕度殘疾;不能完成病前所有活動(dòng),但不需要幫助能照顧自己的事3=中度殘疾;要求一些幫助,但行走不需要幫助4=重度殘障;不能單獨(dú)行走,無(wú)他人幫助不能滿足自身需求5=嚴(yán)重殘疾;臥床、失禁、要求繼續(xù)護(hù)理和關(guān)注（三）合并癥（三）合并癥l高血壓 1 否 2 是 3 不詳l糖尿病 1 否 2 是 3 不詳l脂代謝紊亂 1 否 2 是 3 不詳l高同型半胱 1 否 2 是 3 不詳 氨酸血癥l房顫 1 否 2 是 3 不詳（四）是否給予抗血小板治療或抗凝治療（四）是否給予抗血小板治療或抗凝治療l阿司匹林 1 否 2 是 3 不詳l波立維 1 否 2 是 3 不詳l抵克立得

41、 1 否 2 是 3 不詳l潘生?。p嘧達(dá)莫） 1 否 2 是 3 不詳l華發(fā)林 1 否 2 是 3 不詳（五）吞咽困難評(píng)價(jià)（五）吞咽困難評(píng)價(jià) 1 否 2 是 3 不詳l癥狀緩解 l患者禁食或留置鼻飼l無(wú)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師 （六）戒煙輔導(dǎo)（六）戒煙輔導(dǎo) 1 否 2 是 3 不詳（七）康復(fù)評(píng)價(jià)（七）康復(fù)評(píng)價(jià)是否對(duì)患者進(jìn)行了康復(fù)評(píng)價(jià)或患者接受了康復(fù)評(píng)價(jià) 1否 2 是 3 不詳l患者不適合康復(fù)訓(xùn)練l拒絕l無(wú)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師l醫(yī)生忽略l不需要 （八）降壓治療（八）降壓治療 患者是否診斷為高血壓 1 否 2 是 3 不詳 患者是否用降壓藥 1 否 2 是 3 不詳 鈣通道（硝笨地平） 利尿劑（氫氯噻嗪） 受體阻滯劑（哌唑

42、嗪） 受體阻滯劑（蔡洛爾） 復(fù)方制劑（復(fù)方降壓零號(hào)） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普列） 血管緊張素受體拮抗素（纈沙坦 ） （九）降糖治療（九）降糖治療l患者是否診斷糖尿病 1否 2 是 3 不詳l患者是否用降糖藥 1否 2 是 3 不詳 磺酰尿類(lèi) 雙胍類(lèi) 糖苷酶制劑 胰島素增敏劑 促進(jìn)胰島素分泌藥物 胰島素 其他 （十）降脂治療（十）降脂治療 是否診斷為 1 否 2 是 3 不詳 用藥不良反應(yīng) 他汀類(lèi)（辛伐他?。?患者家屬拒絕 貝特類(lèi)（如非諾貝特） 醫(yī)生忽略 煙酸類(lèi)（阿西莫司） 膽酸鰲合樹(shù)脂類(lèi)（考來(lái)替 泊）（十一）卒中教育（十一）卒中教育 l1 否 2 是 3 不詳附表附表 （一）辛辛那提院

43、前卒中評(píng)分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale，CPSS)l1.介紹 辛辛那提院前卒中量表有助于幫助社區(qū)醫(yī)師分出可能的卒中病人。從而迅速開(kāi)始組織型纖溶酶原激活物（rtPA）治療，后者須在癥狀出現(xiàn)后3小時(shí)內(nèi)使用方有效。l2.內(nèi)容 辛辛那提院前卒中評(píng)分辛辛那提院前卒中評(píng)分l尋找下例體征之一（任何一個(gè)異常強(qiáng)烈提示卒中）：l口角歪斜（令病人示齒或微笑）： 正常： 兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng) 異常： 一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè)l上肢無(wú)力（令病人閉眼，雙上肢伸出10秒）： 正常： 兩上肢運(yùn)動(dòng)一致或無(wú)移動(dòng) 異常： 一側(cè)上肢無(wú)移動(dòng)，另一側(cè)下落l言語(yǔ)異常（令病人說(shuō)“吃葡萄不吐葡萄皮”） 正

44、常： 用詞正確，發(fā)音不含糊 異常： 用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講 參數(shù) (1) 口角歪斜: 病人微笑或示齒。 (2)上肢偏移: 病人閉眼，雙上肢向前伸直維持10秒。 (3) 言語(yǔ): 令病人重復(fù)短語(yǔ)如“北京秋季的天是藍(lán)色的”。l3、解釋 出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異常表現(xiàn)表明病人可能發(fā)生了卒中，應(yīng)盡可能立即開(kāi)始適當(dāng)?shù)脑\斷并轉(zhuǎn)診 （二）（二）ROSIER量表量表l1.介紹 ROSIER量表（急診室識(shí)別卒中專(zhuān)用量表，Recognition of Stroke in the Emergency Room）是一個(gè)專(zhuān)門(mén)為急診非神經(jīng)科醫(yī)生首診識(shí)別卒中而設(shè)計(jì)，它十分適合基層急診醫(yī)生使用。l2.內(nèi)容 編號(hào):_ROSIER量表

45、 姓名:_發(fā)病日期:_年_月_日發(fā)病時(shí)間:_(24小時(shí)制)評(píng)分日期:_年_月_日評(píng)分時(shí)間:_(24小時(shí)制)格拉斯哥昏迷評(píng)分：睜眼_ 語(yǔ)言反應(yīng)_ 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)_血壓:_/_ 血糖:_ mmol/L(血糖3.5mmol/L時(shí)需立即治療，待血糖恢復(fù)正常后重新評(píng)分。)是否出現(xiàn)意識(shí)喪失或暈厥：是（-1）否（0）是否出現(xiàn)抽搐發(fā)作：是（-1）否（0）是否存在下列癥狀（急性發(fā)作或于睡醒后出現(xiàn)）：. 非對(duì)稱(chēng)性面癱是（+1）否（0）. 非對(duì)稱(chēng)性上肢力弱是（+1）否（0）. 非對(duì)稱(chēng)性下肢力弱是（+1）否（0）. 語(yǔ)言障礙是（+1）否（0）. 視野缺損是（+1）否（0） *總分_（-2分至5分）初步診斷： 腦卒中 非腦卒

46、中疾?。ㄕ?qǐng)?jiān)斒觯*當(dāng)總分0時(shí)，卒中的可能性不大，但不能完全排除。（三）（三）Glasgow 昏迷評(píng)分（昏迷評(píng)分（GCS） l1.介紹 GCS是1974年由Teasdale等提出的為腦外傷病人制定的昏迷量表，也常用于腦卒中病人，但它對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的評(píng)定重點(diǎn)在急性腦卒中病人不常見(jiàn)的癥狀，如：閉眼困難，去大腦、去皮層癥狀，且不包括失語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)缺損分級(jí)，對(duì)于腦卒中病人，GCS常高估神經(jīng)功能缺損程度，所以不太適用于無(wú)意識(shí)障礙但有失語(yǔ)的腦卒中病人。該量表用于評(píng)估昏迷病人。最初的評(píng)分與腦損傷的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。l2. 內(nèi)容 Glasgow 昏迷評(píng)分（昏迷評(píng)分（GCS） 項(xiàng) 目 評(píng) 分 睜眼 自己睜眼 4（E） 呼叫時(shí)睜眼 3 疼痛刺激時(shí)睜眼 2 任何刺激不睜眼 1言語(yǔ) 正常 5反應(yīng) 有錯(cuò)語(yǔ) 4（V） 詞不達(dá)意 3 不能理解 2 無(wú)語(yǔ)言 1非偏癱側(cè) 正常（服從命令） 6運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 疼痛時(shí)能撥開(kāi)醫(yī)生的手 5 （M） 疼痛時(shí)逃避反應(yīng) 4 疼痛時(shí)呈屈曲