產后出血講座

1、產產 后后 出出 血血postpartum hemorrhage 12342 1 2 3 4 稱重法：失血量稱重法：失血量ml=ml=胎兒娩出后接血敷料濕重胎兒娩出后接血敷料濕重g-g-接血前敷料干接血前敷料干重重g/1.05g/1.05（血液比重（血液比重 g/mlg/ml） 容積法：用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量容積法：用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量 面積法：按接血紗布血濕面積粗略估計失血量面積法：按接血紗布血濕面積粗略估計失血量 休克指數法休克指數法SISI：休克指數：休克指數= =脈率脈率/ /收縮壓，收縮壓， SI=0.5SI=0.5正常；正常；SI=1S

2、I=1輕度休克；輕度休克；1.01.51.01.5失血約為全身血容量失血約為全身血容量20-30%20-30%；1.52.01.52.0約約3050%3050%；2.02.0以上，約以上，約50%50%以上，為重度休克。以上，為重度休克。 全身因素：精神緊張、對分娩恐懼；體質虛弱，合并全身疾病。全身因素：精神緊張、對分娩恐懼；體質虛弱，合并全身疾病。 產科因素：產程過長、產科并發(fā)癥影響子宮收縮功能。產科因素：產程過長、產科并發(fā)癥影響子宮收縮功能。 子宮因素：子宮肌纖維過分伸展；子宮肌壁損傷；子宮病變。子宮因素：子宮肌纖維過分伸展；子宮肌壁損傷；子宮病變。 藥物因素：臨產后過多應用鎮(zhèn)靜藥、麻醉劑

3、及子宮收縮抑制劑。藥物因素：臨產后過多應用鎮(zhèn)靜藥、麻醉劑及子宮收縮抑制劑。產程中已存在宮縮乏力產程中已存在宮縮乏力產程延長產程延長胎盤剝離延緩胎盤剝離延緩陰道流血過多，陰道流血過多，間歇性間歇性、暗紅、有血塊、暗紅、有血塊休克表現：休克表現：面色蒼白、頭暈、脈搏細弱、血壓下降面色蒼白、頭暈、脈搏細弱、血壓下降體征：體征：宮底高，子宮軟，輪廓不清；宮底高，子宮軟，輪廓不清；按壓宮底可有大量凝血塊按壓宮底可有大量凝血塊處理原則：止血處理原則：止血, , 補充血容量，糾正休克補充血容量，糾正休克, ,預防感染預防感染加強宮縮是最有效的加強宮縮是最有效的止血止血方法方法按摩子宮按摩子宮應用宮縮劑應用宮

4、縮劑縮宮素：靜點、肌注縮宮素：靜點、肌注1.1.前列腺素類藥物：米索前列醇、前列腺素類藥物：米索前列醇、卡前列甲酯栓、地諾前列醇10宮腔紗條填塞宮腔紗條填塞119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-12-302021-12-30Thursday, December 30, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-12-302021-12-302021-12-3012/30/2021 10:56:12 PM11、人總是珍惜為得到。2021-12-302021-12-302021-12-30Dec-2130-Dec-2112、人亂于心，不寬余請。2021-12-30202

5、1-12-302021-12-30Thursday, December 30, 202113、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-12-302021-12-302021-12-302021-12-3012/30/202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月30日星期四2021-12-302021-12-302021-12-3015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2021年12月2021-12-302021-12-302021-12-3012/30/202116、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2021-12-302021-12-30December 30, 202117、

6、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2021-12-302021-12-302021-12-302021-12-302021/8/1212煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！13子宮壓縮縫合子宮壓縮縫合結扎盆腔血管結扎盆腔血管髂內動脈或子宮動脈栓塞髂內動脈或子宮動脈栓塞切除子宮q 胎盤滯留胎盤滯留 膀胱充盈，胎盤剝離后滯留膀胱充盈，胎盤剝離后滯留 胎盤嵌頓胎盤嵌頓 胎盤剝離不全胎盤剝離不全 q 胎盤植入：胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入胎盤植入：胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入q 胎盤部分殘留：胎盤小葉、副胎盤或胎膜殘留胎

7、盤部分殘留：胎盤小葉、副胎盤或胎膜殘留胎盤娩出前陰道出血量多胎盤娩出前陰道出血量多胎盤部分剝離而流血不止，考慮胎盤粘連或植入胎盤部分剝離而流血不止，考慮胎盤粘連或植入胎盤娩出前伴宮縮乏力有陰道出血時，考慮胎盤滯留或剝離不全胎盤娩出前伴宮縮乏力有陰道出血時，考慮胎盤滯留或剝離不全下段縮窄環(huán)，表明胎盤嵌頓下段縮窄環(huán)，表明胎盤嵌頓胎盤胎膜有缺損為胎盤胎膜殘留胎盤胎膜有缺損為胎盤胎膜殘留 止血止血去除病因去除病因 胎盤剝離不全胎盤剝離不全：徒手剝離取出胎盤。：徒手剝離取出胎盤。 胎盤剝離后滯留：胎盤剝離后滯留：徒手取出胎盤。徒手取出胎盤。 胎盤嵌頓：胎盤嵌頓：靜脈全身麻醉下，松解子宮狹窄環(huán)后用手取出靜

8、脈全身麻醉下，松解子宮狹窄環(huán)后用手取出胎盤。胎盤。 胎盤粘連：胎盤粘連：徒手剝離胎盤，剝離困難時應考慮胎盤植入。徒手剝離胎盤，剝離困難時應考慮胎盤植入。 胎盤植入：胎盤植入： 子宮切除子宮切除- -主要手段主要手段 保守治療，保守治療，RU486RU486， MTXMTX，髂內動脈栓塞，髂內動脈栓塞 胎盤胎膜殘留：胎盤胎膜殘留：刮宮刮宮 補充血容量糾正休克補充血容量糾正休克 預防感染預防感染q 軟組織彈性差，宮縮過強軟組織彈性差，宮縮過強q 軟產道靜脈曲張軟產道靜脈曲張q 胎兒過大胎兒過大q 接產保護會陰不當接產保護會陰不當q 陰道手術助產陰道手術助產q 急產急產 出血特點：出血特點： 出血發(fā)

9、生在胎兒娩出后。出血發(fā)生在胎兒娩出后。 持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。 出血與宮縮無關。出血與宮縮無關。會陰、陰道裂傷會陰、陰道裂傷宮頸裂傷宮頸裂傷 ：多見于宮頸：多見于宮頸3 3點及點及9 9點處，可向上延至子宮下段或陰道穹隆。點處，可向上延至子宮下段或陰道穹隆。止血止血：按原解剖關系準確縫合。按原解剖關系準確縫合。補充血容量補充血容量抗生素預防感染抗生素預防感染q 合并凝血功能障礙性疾病合并凝血功能障礙性疾病 白血病白血病 再障再障 血小板減少癥血小板減少癥q 妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙妊娠并發(fā)癥致凝血功能障礙 重度重度子癇前期子癇前期 妊娠合并重癥肝炎妊娠合并重癥肝炎

10、 胎盤早剝胎盤早剝 羊水栓塞羊水栓塞 死胎滯留死胎滯留孕前或妊娠期有出血傾向孕前或妊娠期有出血傾向子宮大量或少量子宮大量或少量持續(xù)持續(xù)出血，出血，不凝不凝身體其他部位出血身體其他部位出血實驗室檢查實驗室檢查血常規(guī)血常規(guī)血小板計數血小板計數凝血酶原時間凝血酶原時間FnFn、FDPFDP、D D二聚體二聚體q排除子宮收縮乏力、胎盤因素及軟產道裂傷排除子宮收縮乏力、胎盤因素及軟產道裂傷q輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原及凝血因子輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原及凝血因子qDICDIC按原則處理按原則處理密切觀察生命體征，早發(fā)現，去枕平臥，保暖，吸氧。密切觀察生命體征，早發(fā)現，去枕平臥，保暖，吸氧

11、。建立靜脈通路，及時補充晶體液及血液、新鮮血漿，糾建立靜脈通路，及時補充晶體液及血液、新鮮血漿，糾正低血壓。正低血壓。升壓藥物及腎上腺皮質激素，改善心、肺功能。升壓藥物及腎上腺皮質激素，改善心、肺功能。隨時做血氣分析，糾正酸中毒。隨時做血氣分析，糾正酸中毒。防治腎衰。防治腎衰。保護心臟，強心利尿。保護心臟，強心利尿。無菌操作、大劑量廣譜抗生素。無菌操作、大劑量廣譜抗生素。產前預防：圍產保健、及時轉診，做好搶救措施。產前預防：圍產保健、及時轉診，做好搶救措施。產時預防：防止產程過長，盡早用縮宮素，正確處理二產時預防：防止產程過長，盡早用縮宮素，正確處理二三產程。三產程。產后預防：監(jiān)測生命體征，血

12、壓、脈搏、陰道出血量、產后預防：監(jiān)測生命體征，血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現出血及休克。子宮高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現出血及休克。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.12.3021.12.30Thursday, December 30, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*12/30/2021 10:56:13 PM11、人總是珍惜為得到。21.12.30*Dec-2130-Dec-2112、人亂于心，不寬余請。*Thursday, December 30, 202113、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。21.12.3021.12.30*Dece

13、mber 30, 202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月30日星期四*21.12.3015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2021年12月*21.12.30*December 30, 202116、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*12/30/202117、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*21.12.30謝謝大家謝謝大家2021/8/12319、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-12-302021-12-30Thursday, December 30, 202110、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2021-12-302021-12-302021-12-3012/30/2021 10:56:13 PM11、人總是珍惜為得到。2021-12-302021-12-302021-12-30Dec-2130-Dec-2112、人亂于心，不寬余請。2021-12-302021-12-302021-12-30Thursday, December 30, 202113、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2021-12-302021-12-302021-12-302021-12-3012/30/202114、抱最大的希望，作最大的努力。2021年12月30日星期四2021-