有效咳嗽和體位引流

1、_西醫(yī)?？谱o(hù)理培訓(xùn)時(shí)間：地點(diǎn)：康復(fù)科試教室精品資料_培訓(xùn)老師：參加人員：一、有效咳嗽訓(xùn)練技術(shù)1、定義有效咳嗽訓(xùn)練是由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽的正確方法，有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物、痰液排出，從而有利于改善肺通氣，維護(hù)呼吸道通暢，減少反復(fù)感染，改善患者肺功能。2、目的（ 1 ）保持呼吸道通暢，避免痰液淤積。（ 2 ）提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)。（ 3 ）預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥?！緫?yīng)用范圍】神志清醒、能夠配合、痰多黏稠、不易咳出和手術(shù)患者。【禁忌癥】1、咯血、年老體弱不能耐受者2、腦出血急性期（710d ），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7d 以內(nèi)。3、有活動(dòng)性出血、咯血，低血壓、肺水腫，心血管不穩(wěn)

2、定，以及近期有急性心肌梗死、心絞痛史。4、未引流的氣胸、近期有肋骨骨折或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)者。5、胸壁疼痛劇烈，腫瘤部位，肺栓塞。【操作準(zhǔn)備】1、按規(guī)定著裝，洗手、戴口罩。精品資料_2、環(huán)境符合操作要求，必要時(shí)遮擋屏風(fēng)。3、物品準(zhǔn)備：聽(tīng)診器、紙巾，必要時(shí)備枕頭。【操作要點(diǎn)】有效地咳嗽是為了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清潔，是呼吸道疾病康復(fù)治療的一個(gè)組成部分?；颊哂谑孢m和放松的體位，指導(dǎo)患者緩慢深吸氣，短暫閉氣，關(guān)閉聲門(mén)，增加胸膜腔內(nèi)壓；迅速打開(kāi)聲門(mén)，用力收腹將氣體排除，同時(shí)引發(fā)咳嗽。一次吸氣，可連續(xù)咳嗽3 聲。1、指導(dǎo)患者緩慢深呼吸數(shù)次（吸氣時(shí)腹肌上抬），屏氣 3s ，然后張口，使

3、用腹肌用力做爆破性咳嗽 23 聲。2、停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。3、再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作，連續(xù)做23 次后，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開(kāi)始，必要時(shí)結(jié)合拍背 （拍背原則： 手法應(yīng)該是將手指合攏成杯狀，依靠手腕的力量，均勻有節(jié)奏地叩擊，從下至上、從外至內(nèi)。力度要適宜，不使患者產(chǎn)生疼痛感為宜）咳痰訓(xùn)練。4、患者排出痰液后，操作者協(xié)助擦痰，保持患者面部清潔，體位舒適。肺部聽(tīng)診。精品資料_時(shí)間：地點(diǎn)：康復(fù)科試教室培訓(xùn)老師：參加人員：西醫(yī)?？谱o(hù)理培訓(xùn)精品資料_一、體位引流及排痰技術(shù)【定義與目的】1、定義體位引流是指對(duì)人體肺部分泌物的重力吸引，配合使用一些胸部手法治療，如拍背、震顫等，獲得臨床排痰

4、效果的方法，并通過(guò)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)肺內(nèi)分泌物清除效果，提供氧合的客觀數(shù)據(jù)。2、目的利用重力原理，改變患者的體位有利于分泌物的排出，從而有利于改善肺通氣，提高通氣血流比值，防止或減輕肺部感染，維護(hù)呼吸道通暢，減少反復(fù)感染，改善患者肺功能?！緫?yīng)用范圍】1、身體虛弱、高度疲勞、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。2、慢性氣道阻塞，患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。3、長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物，如支氣管擴(kuò)張，囊性纖維化患者?！窘勺C】1、年邁及一般情況極度虛弱，無(wú)法耐受所需的體位，無(wú)力排出分泌物。2、抗凝血治療3、胸廓或脊柱骨折，近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，急性心肌梗死。4、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重高血壓病，

5、生命體征不穩(wěn)定?！静僮鳒?zhǔn)備】1、環(huán)境 :空氣清潔，安靜。時(shí)間安排在兩餐之間。2、患者準(zhǔn)備 :生命體征平穩(wěn)，神志清楚，愿意配合。3、訓(xùn)練者必要時(shí)戴口罩。4、用物準(zhǔn)備 :病床或治療床、枕頭。5、訓(xùn)練前的體格檢查和功能評(píng)估。精品資料_【操作要點(diǎn)】1、體位引流（ 1 ）排痰前講解體位引流的目的，方法消除患者的緊張情緒，使患者能很好地配合，讓患者全身放松，自然呼吸。（ 2 ）采用觸診、扣診、聽(tīng)診器聽(tīng)診等方法判斷患者肺部哪一段的痰液從高處向低處引流。（ 4 ）根據(jù)病變部位采取不同姿勢(shì)行體位引流。如病變?cè)谙氯~、舌葉或中葉者，取頭低足高略向健側(cè)臥位；如病變位于上葉，則采取坐位或其他適當(dāng)姿勢(shì)，以利引流。（ 5

6、）引流過(guò)程中，可結(jié)合手法叩擊等技巧，如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地咳嗽。（ 6 ）若引流 5 10min 仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)，總時(shí)間不超過(guò)30 45min ，一般上、下午各一次。評(píng)估引流效果并記錄。2. 叩擊、震顫（ 1 ）叩擊 :是體位引流中常用的手法技巧，借助叩擊機(jī)械原理，促使粘稠、濃痰脫離支氣管壁，移出肺內(nèi)液。治療者手指并攏，掌心空虛成杯狀，在患者呼氣時(shí)在肺段相應(yīng)的胸廓部位進(jìn)行有節(jié)奏地叩擊（ 80 100 次/min ）。運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸廓上輪流輕叩，每一部位 2 5min 。（ 2 ）震顫 :是體位引流中常用的手法技巧，借助叩擊機(jī)械原理，促使粘稠，濃痰脫離支氣管壁，有助于纖毛系統(tǒng)清除分泌物。叩擊拍打后治療者用兩只手按在病變部位，并壓緊指導(dǎo)患者深呼吸；在深呼吸時(shí)做快速、細(xì)小的胸壁顫摩振動(dòng)，連續(xù)35 次。3、評(píng)估與記錄（ 1 ）評(píng)估在引流過(guò)的肺葉（段）上聽(tīng)診呼吸音的改變。（ 2 ）記錄 :痰液潴留的部位，排出痰