【圖文】抽動障礙.

1、抽動障礙中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院兒科抽動障礙抽痛障礙(tic disorders)是指一種以不自主的、突發(fā)的、快速的、反復(fù)的單一或多個部 位的肌肉運動抽動和（或）發(fā)聲抽動為主要 臨床特征的慢性神經(jīng)精神疾病，可伴有多動、 注意力不集中、強迫性動作和思維或其他行 為癥狀。多起病于兒童期和青少年期，少數(shù) 可持續(xù)至成年。抽動障礙的分類:根據(jù)抽動的形式不同運動性抽動 簡單性運動抽動復(fù)雜性運動抽動發(fā)聲性抽動簡單性發(fā)聲抽動復(fù)雜性發(fā)聲抽動根據(jù)抽動的病程不一短暫性長期性抽動障礙的分類按照臨床癥狀和病程長短以及是否伴有發(fā)聲抽動，抽動障礙主要分為以下三種類型:短暫性抽動障礙(transient tic disorder

2、) 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙(chronic motor or vocal tic disorder)發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙(TS)短暫性抽動障礙:又名：性慣性痙攣、一過性抽動障礙、暫時 性捅動。是抽動障礙中最常見的一種類型。:多見于4-7歲兒童。:抽動的癥狀較輕，部位較局限，對日常生活 影響較小，所以通常容易被忽視。:國內(nèi)報道，本病患病率為1%-7%,以男孩多 見。短暫性抽動障礙病因：1、遺傳因素2、器質(zhì)性因素3軀體因素4社會心理因素5藥源性因素短暫性抽動障礙:臨床表現(xiàn)：大多表現(xiàn)為簡單的運動抽動為首發(fā)癥狀，也有少數(shù)病兒以簡單性發(fā)聲抽動為首發(fā)癥狀， 癥狀常常無目的性、具有突然、快速、重復(fù)交替

3、出現(xiàn) 的特點，可受意志控制數(shù)分鐘至數(shù)小時。癥狀此起彼伏，部 位多變。抽動癥狀和頻率嚴(yán)重程度不i,通常對兒童的學(xué)習(xí) 和日常生活無明顯影響。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無異常發(fā)現(xiàn)。病程持續(xù)至少2周，但不超過1年短暫性抽動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）有單個或多個運動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為眨 眼、扮鬼臉或頭部抽動等簡單運動；2）抽動天天發(fā)生，1天多次，至少已經(jīng)持續(xù)2周， 但不超過12個月。某些患兒的抽動只有單次發(fā)作， 另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作；3）18歲以前起病，以47歲兒童最為常見4）不是由于TS、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他 疾病所致短暫性抽動障礙:預(yù)后：短暫性抽動障礙一般預(yù)后良好，大多數(shù)可以 自行好轉(zhuǎn)。對于抽動癥狀

4、輕微，對社交、學(xué) 習(xí)功能干擾少者無需特殊治療。治療：抽動癥狀明顯者，可給予藥物治療，如小劑量的氟哌【定醉或泰必利。 家長避免過度關(guān)注孩子的抽動癥狀忽視態(tài)度 注意培養(yǎng)和維護(hù)孩子的身心健康， 避免過度緊張和其他過重的精神負(fù)擔(dān)，慢性運動或發(fā)聲抽動障礙:多見于成人，但可發(fā)生于兒童少年期。:發(fā)生率約為1%-2%:臨床表現(xiàn)：運動抽動或發(fā)聲抽動，但運動抽 動與發(fā)聲抽動兩種癥狀不同時存在，病程長, 超過1年以上，有些患者可持續(xù)終身。抽動形 式可以是簡單的，也可以是發(fā)雜性的。抽動 的部位可以是單一部位的，也可以是多部位 的。慢性抽動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）不自主運動抽動或發(fā)聲，可以不同吋存在, 常1天發(fā)生多次，可每天

5、或間斷出現(xiàn)；2）1年中沒有持續(xù)2個月以上的緩解期；3）18歲以前起病，至少已持續(xù)1年；4）不是由于TS、小舞蹈病、藥物或精神系統(tǒng) 其他疾病所致。發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙又稱：抽動穢語綜合征、tourette綜合征（TS）、 多發(fā)性抽動癥等。:本癥是一種慢性神經(jīng)精神性疾病，病因尚未明確， 以慢性、波動性、多發(fā)性運動抽動，伴發(fā)聲抽動為 臨床特征，可伴有多動、注意力不集中、強迫性動 作和思維或其他行為癥狀或精神障礙。可不同程度的干擾和損害兒童的認(rèn)知功能，影響社 會適應(yīng)能力。:多起病于兒童期和青少年期，少數(shù)可持續(xù)終身。發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙流行病學(xué)資料：1 TS的患病率在0.05%-3%之間，近

6、年的發(fā)病 有明顯增多趨勢。2男性患病率較女性高，男女之比為3:1-5:1.3大多起病于215歲，平均為7歲。發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙:病因與發(fā)病機制遺傳因素神經(jīng)生化因素：(1)多巴胺(2) 5徑色胺 病理因素：圍生期因素神經(jīng)免疫學(xué)和感染 社會心理因素其他發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙:臨床表現(xiàn)運動性抽動：簡單性的復(fù)雜性的發(fā)聲性抽動：簡單性的復(fù)雜性的發(fā)聲性抽動與運動性抽動同時存在，是TS的特征發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙:臨床表現(xiàn)通常發(fā)生在運動性抽動或發(fā)聲性抽動之前，患者感覺身體局部有不適感，如壓迫感、癢 感、熱感、冷感或其他不適感，也可以是一 種非局限的、無特征性的感覺，如沖動、焦 慮或其他精神感

7、覺發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙共患病強迫癥（OCD） 30%-60%注意缺陷多動障礙（ADHD） 35%-80%學(xué)習(xí)困難（LD） 24%-50%情緒障礙 20%睡眠障礙 12%-44%發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙診斷：（DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)）1）在病程的某個時間出現(xiàn)多種運動性抽動與一種或多種語聲 抽動，雖然兩者不一定同時出現(xiàn)。（抽動是突然的、快速的、 反復(fù)的、非節(jié)律的、刻板的運動）2）抽動一天出現(xiàn)多次（通常為陣法），兒乎每天如此，或間 斷出現(xiàn)一年以上，但從未有過連續(xù)3個月以上無抽動。3）問題引起明顯的苦惱或社交、職業(yè)或其他亜要功能的顯著 損售。4）18歲以前起病。5）問題不是由于物質(zhì)（如，興奮劑

8、）或軀體情況（如，亨廷 氏舞蹈病或病毒性腦炎）的直接生理效應(yīng)所致。癥狀標(biāo)準(zhǔn):表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲:診斷標(biāo)準(zhǔn)：(CCMD-3) 抽動，多為復(fù)雜性抽動，二者多同時出現(xiàn)，抽動可 在短時間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時消 矣?？嗦犵H和社交功能明顯受損'患兒感斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個月。發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙:鑒別診斷風(fēng)濕性舞蹈病Huntington 舞蹈癥肝豆?fàn)詈俗冃约￡嚁佭t發(fā)性運動障礙瘡癥和兒童精神分裂癥發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙治療藥物治療：對于癥狀嚴(yán)重、影響到兒童H常 生活、學(xué)習(xí)和社交，單純的心理行為治療無 效者，血及早進(jìn)行藥物治療。心理行為治療神經(jīng)外科手

9、術(shù)治療：一般不提倡外科治療發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙藥物治療：1針對抽動癥狀的治療：氟哌旋醇哌迷清泰必利舒必利利培酮 （有不少學(xué)者推薦作為TS的首先藥物）可樂定肌法新:藥物治療2共患其他精神障礙的治療共患ADHD：首先可樂定或弧法新共患OCD：首先氯丙咪嗪發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙治療心理行為治療輕重不同的額抽動癥狀可以干擾和影響兒童和家庭 的日常生活和學(xué)習(xí)，而且患兒的抽動癥狀也常常易 受精神壓力、情緒波動或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)過重等因素的影 響而加重，所以心理行為治療也是TS治療的重要方 法，尤其是對于暫時性抽動癥、輕度的慢性抽動癥 患兒，心理治療是主要的治療方法。發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙:治療心理行為治療不批評、不提醒、不安慰對于年齡較大兒童可進(jìn)行行為治療：松弛訓(xùn) 練、習(xí)慣反轉(zhuǎn)訓(xùn)練、自我監(jiān)控訓(xùn)練發(fā)聲與多種運動聯(lián)