標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和護(hù)理措施

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和護(hù)理舉措醫(yī)院感染定義一醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染, 包括在住院期間發(fā)生的 感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得由院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已 開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院 內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染.二醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)效勞中,因病原體傳播引起的感染.醫(yī)院感染傳播三要素1 、傳染源2 、傳播途徑3 、易感人群醫(yī)院感染主要傳播途徑1、接觸傳播2、直接接觸3、間接接觸4、飛沫傳播5、空氣傳播6、水、食物、生物媒介物傳播7、醫(yī)源性傳播藥物、血液8、垂直傳播醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)1、工作環(huán)境特殊病原微生物集中2、工作對(duì)象易感者3、遭受職業(yè)傷害的時(shí)機(jī)和頻率高：傳染性疾病

2、、醫(yī)療 器械、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)4、自我防護(hù)意識(shí)淡薄5、缺乏相應(yīng)的保護(hù)舉措與制度6、經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病 等.7、所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)8、所在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性,其中以銳器誤傷 最為常見應(yīng)該關(guān)注的幾個(gè)問題1、傳統(tǒng)的傳染病死灰復(fù)燃2、新發(fā)傳染病的不斷由現(xiàn)3、無菌操作技術(shù)的問題4、環(huán)境條件的問題標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念standardprcaution針對(duì)所有病人的預(yù)防性舉措, 認(rèn)定所有病人的血液、體液、 分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物 品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平消毒、隔離等預(yù)防舉措.同時(shí),還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸

3、隔離舉措.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念的提由“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 standardprecautions , SP是美國(guó)疾病控 制與預(yù)防中央CDC1995年提由的,于1996年在全美實(shí)施.我國(guó)1999年引人并在2000年衛(wèi)生部公布的?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)試行?中明確規(guī)定“醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底 上,根據(jù)不同情況,對(duì)感染患者采取相應(yīng)隔離舉措.衛(wèi)生部?醫(yī)院感染治理方法?第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體舉措,保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求,對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行限制.第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病原體傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離舉措.新舊感染限制觀念的差異感染限

4、制基于診斷的預(yù)防原那么當(dāng)病人或環(huán)境已確信被感染時(shí)才采取預(yù)防舉措.恒感染限制基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者 實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程.不管患者是否確診 或可疑感染,都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防.病人在確診前就可以具有傳染性,檢查初期的傳染性往往高于檢驗(yàn)結(jié)果核實(shí)以后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防舉措是指提供醫(yī)療效勞時(shí)假設(shè)所有病人都可能具有傳染性的一種觀念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防舉措適用于每個(gè)病人,無論其診斷如何以及是 否真的有傳染性.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根本特點(diǎn)1 、隔離的物質(zhì)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離的物質(zhì)不僅包括病人的血 液、全部體液,還包括病人的分泌物與排泄物等.既要預(yù)防 血源性疾病的傳播,也要預(yù)防非血源性疾病的傳播；2、預(yù)防的對(duì)象：強(qiáng)調(diào)

5、雙向防護(hù),既預(yù)防疾病從病人傳至 醫(yī)務(wù)人員,又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、隔離的方法：根據(jù)疾病的主要傳播途徑,采取相應(yīng)的 隔離舉措,包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離個(gè)人防護(hù)裝備1 、手套2、防護(hù)服3、口罩4 、護(hù)目鏡5 、面罩6 、其他的防護(hù)裝備如帽和鞋套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的舉措1、洗手接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí), 不管是否戴手套,都必須洗手；下述情況必須立即洗手1、摘除手套后2、接觸兩病人之間接觸病人前后3、可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)4、無菌操作前后5、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的舉措2、戴手套戴手套是為了預(yù)防與任何可能引起感染的物質(zhì)接觸,其目的是雙重性的,既保護(hù)醫(yī)護(hù)人員,也保護(hù)病人；研究說明

6、,如果被血液污染的針刺穿手套, 具有關(guān)人員所 接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低 50蛆上o 這一數(shù)據(jù)說明,在處理針頭或被污染的器械時(shí)戴手套的重要性.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的舉措何時(shí)戴手套？1、接觸的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)2、接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；3、在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；4、手套不能代替洗手.3、面罩、護(hù)目鏡和口罩,并穿防護(hù)衣上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí),應(yīng)戴眼罩、口罩,并穿防護(hù)衣,預(yù)防醫(yī)護(hù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染.給病人提供口罩！4、重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備預(yù)防病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境問 的傳播.被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理,重復(fù)使用的醫(yī)療

7、儀器設(shè)備如內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、濕化瓶等用于下 一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒.5、被服污染的床單及時(shí)處理, 預(yù)防接觸病人的皮膚與黏膜, 以防 污染衣物及微生物傳播.6、環(huán)境限制保證適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序,在徹底清潔的根底上,適當(dāng)?shù)南敬矄挝?、設(shè)備和環(huán)境的外表床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手,并保證該程序的落實(shí).7、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理,以防刺傷一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆来┐痰娜萜鲀?nèi),盡可能的被置在工作處需重復(fù)使用的鋒利器械也應(yīng)置于耐穿刺的容器內(nèi)以便運(yùn)輸至再處理部門銳器刺傷的現(xiàn)狀據(jù)WH版道,2002年全世界3500萬醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生 300 萬次經(jīng)皮暴

8、露血源性病原體的針刺傷害.據(jù)OSHA勺研究報(bào)告,經(jīng)皮暴露于乙肝病毒、丙肝病毒和 艾滋病病毒感染者的血液/體液,其感染的可能性分別約為 6%30% 0.4%1.8%ffl 0.3%.到2001年為止,美國(guó)CDC攵到本國(guó)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染 HIV 的報(bào)告共57例,其中經(jīng)皮膚刺傷造成的感染 48例,占84.2%. 銳器誤傷的原因1、操作程序欠標(biāo)準(zhǔn),未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么；2、防護(hù)意識(shí)淡?。?、護(hù)理對(duì)象的不合作；4、不良的環(huán)境因素和工作繁忙；5、醫(yī)療廢棄物的處理.刺傷的預(yù)防原那么1、禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；2、禁止將針等銳器物徒手傳遞；3、禁止針等銳器物復(fù)帽；4、用后的銳器物放入專用利器收集盒內(nèi)5、一

9、次性使用醫(yī)療用品沒必要?dú)位蚪萏幚礓J器處理1 、勿過滿裝盛2 、手勿伸入容器3 、使用后銳器丟入銳器盒4 、專人回收集中處理銳器傷的處理原那么1、被污染利器刺傷2、立即擠血及沖洗3、報(bào)告4、盡快求診5、填寫利器刺傷表呈報(bào)三大隔離系統(tǒng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底舉措上實(shí)施接觸隔離,空氣隔離和飛沫隔離.由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底預(yù)防舉措中不能預(yù)防經(jīng)空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病.因此,對(duì)一些 l臨床具有傳染性的疾病或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離舉措.接觸隔離接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑,一般包括直接傳播和間接傳播.預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病,如

10、多重耐藥菌、 志賀氏痢疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染以及副流感 病毒、嬰兒的腸道病毒感染等.接觸隔離的預(yù)防舉措預(yù)防舉措除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外,具體舉措還包括：1、隔離室；2、洗手和手套；3、隔離衣；4、限制病人離開隔離室.必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí),病人及運(yùn)送 人員都要防護(hù),以防傳染和擴(kuò)散；5、設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備應(yīng)保證在下一個(gè)病人 使用之前將其清洗干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?6、正確處置醫(yī)療廢物;7、使用隔離標(biāo)識(shí)等.空氣隔離空氣傳播是指病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒粒徑小于5um氣溶膠來傳播的方式這種微粒能在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間,并可隨氣流漂浮到較 遠(yuǎn)處,所以可造成多人感染,甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)流行.空氣隔離的預(yù)防舉措預(yù)防舉措除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防外,還應(yīng)實(shí)施空氣隔離,包括：1、設(shè)立隔離室.病人所的環(huán)境需要屏蔽,可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備預(yù)防空氣傳播.2、限制病人離開隔離室,病人及運(yùn)送人員要戴口罩.3、醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置.例如當(dāng)進(jìn)入已診斷或疑心為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩N95 口罩；飛沫隔離飛沫傳播是指經(jīng)較大的飛沫氣溶膠微粒粒徑大于5um而傳播的疾病.在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng),噴射的距離不過1m左右O飛沫隔離舉措預(yù)防舉措除了實(shí)施