糖尿病的營養(yǎng)治療

1、2:33糖尿病與營養(yǎng)12:33糖尿病與營養(yǎng)2你應(yīng)該了解的名詞你應(yīng)該了解的名詞血糖血糖胰腺胰腺 胰島胰島胰島素胰島素2:33糖尿病與營養(yǎng)3定定 義義中醫(yī)稱之為中醫(yī)稱之為“消渴癥消渴癥” 取取“消瘦、煩渴消瘦、煩渴”之意之意是一組由于胰島素分泌和是一組由于胰島素分泌和作用缺陷作用缺陷所導致的所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、而碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂、而以長期以長期高血糖高血糖為主要表現(xiàn)的綜合癥。為主要表現(xiàn)的綜合癥。2:33糖尿病與營養(yǎng)4糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準 以空腹血糖（fpg）為標準來診斷 fpg小于小于6.1mmol/l為正常為正常fpg大于或等于大于或等于7.0m

2、mol/l為糖尿病。為糖尿病。餐后2小時(或口服葡萄糖75g)2hpg小于小于7.8mmol/l為正常為正常2hpg大于或等于大于或等于11.1mmol/l為糖尿病。為糖尿病。2:33糖尿病與營養(yǎng)52:33糖尿病與營養(yǎng)62:33糖尿病與營養(yǎng)72:33糖尿病與營養(yǎng)82:33糖尿病與營養(yǎng)9和胰島素抵抗和胰島素抵抗2:33糖尿病與營養(yǎng)101.口渴與多尿口渴與多尿2.容易疲勞和倦怠容易疲勞和倦怠3.常有空腹感，胃口異常常有空腹感，胃口異常4.體重先會激增，然后漸減體重先會激增，然后漸減2:33糖尿病與營養(yǎng)115.易患濕疹、水泡疹、皮膚癢、細菌易患濕疹、水泡疹、皮膚癢、細菌感染感染6.視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障

3、視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障7.牙齦發(fā)炎出血、牙動搖脫落牙齦發(fā)炎出血、牙動搖脫落8.神經(jīng)痛神經(jīng)痛手足麻痹、腿抽筋、坐骨手足麻痹、腿抽筋、坐骨神經(jīng)痛神經(jīng)痛 2:33糖尿病與營養(yǎng)121.缺乏缺乏vb6和和mg黃尿酸（黃尿酸（ ）2.飽和脂肪酸飽和脂肪酸3.高蛋白和高熱量飲食都會高蛋白和高熱量飲食都會 vb6的需求的需求4.多種藥物都會使黃尿酸上升多種藥物都會使黃尿酸上升,如如: 青霉素青霉素5.遺傳和環(huán)境遺傳和環(huán)境2:33糖尿病與營養(yǎng)136. 懷孕懷孕7. 細菌感染細菌感染8. 壓力壓力9. 胃切除手術(shù)后胃切除手術(shù)后10.肥胖肥胖2:33糖尿病與營養(yǎng)14 1、碳水化合物代謝、碳水化合物代謝 2、脂類代謝、脂

4、類代謝 3、蛋白質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)代謝 4、維生素與礦物質(zhì)代謝、維生素與礦物質(zhì)代謝2:33糖尿病與營養(yǎng)15維生素、無機鹽和微量元素 病情未控制缺乏時可能的影響病情未控制缺乏時可能的影響 鈣負平衡骨質(zhì)疏松鈣負平衡骨質(zhì)疏松 磷負平衡骨質(zhì)疏松磷負平衡骨質(zhì)疏松 鎂負平衡視網(wǎng)膜病變鎂負平衡視網(wǎng)膜病變 鋅負平衡胰島素分泌鋅負平衡胰島素分泌 鉻負平衡鉻負平衡 gtfgtf含鉻含鉻 b b族族vitvit 負平衡負平衡 神經(jīng)性病變神經(jīng)性病變2:33糖尿病與營養(yǎng)162:33糖尿病與營養(yǎng)17東方人比西方人腦血管病更突出東方人比西方人腦血管病更突出2:33糖尿病與營養(yǎng)182:33糖尿病與營養(yǎng)192:33糖尿病與營養(yǎng)20

5、2:33糖尿病與營養(yǎng)212:33糖尿病與營養(yǎng)22糖尿病腎病糖尿病腎病(dn)(dn) 持續(xù)的蛋白尿持續(xù)的蛋白尿 0.5g/24h 或白蛋白尿或白蛋白尿 300mg/24h腎功能下降腎功能下降血壓升高血壓升高特點特點: :2:33糖尿病與營養(yǎng)23尿白蛋白排尿白蛋白排泄量正常泄量正常微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病終末期腎病死亡死亡糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉(zhuǎn)換，向回的箭頭表示患者可糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉(zhuǎn)換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長的時間。指向以停留在此階段一段較長的時間。指向死亡死亡的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎的箭

6、頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。病階段患者發(fā)生死亡的可能性。2:33糖尿病與營養(yǎng)242:33糖尿病與營養(yǎng)25糖尿病足及其危害糖尿病足的患病率約糖尿病足的患病率約5-10%，糖尿病足的患者中有，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治療可能需要接受下肢的截肢治療糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險性是非糖尿病者的糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險性是非糖尿病者的15倍倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50%以上以上 2:33糖尿病與營養(yǎng)262:33糖尿病與營養(yǎng)272:33糖尿病與營養(yǎng)282:33糖尿病與營養(yǎng)292:33糖尿病與營養(yǎng)302:33糖尿病與

7、營養(yǎng)312:33糖尿病與營養(yǎng)32 飲食飲食 運動運動 藥物藥物 飲食、運動、藥物三者科學的結(jié)合，再加上飲食、運動、藥物三者科學的結(jié)合，再加上掌握糖尿病知識就能有效的控制病情。掌握糖尿病知識就能有效的控制病情。 whowho：五指方針：五指方針2:33糖尿病與營養(yǎng)33 營養(yǎng)治療目的營養(yǎng)治療目的: :預防和治療糖尿病的急性合并癥預防和治療糖尿病的急性合并癥預防和治療糖尿病的慢性并發(fā)癥預防和治療糖尿病的慢性并發(fā)癥通過最適當?shù)臓I養(yǎng)來改善全面的通過最適當?shù)臓I養(yǎng)來改善全面的 健康狀況健康狀況 2:33糖尿病與營養(yǎng)34占總熱能的占總熱能的15%我國成人：我國成人：1 g/kg.d who: 0.75 g/k

8、g.d 美國：美國： 0.8 g/kg.d動物蛋白質(zhì)至少占動物蛋白質(zhì)至少占40%-50%充分利用大豆蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)互補作用充分利用大豆蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)互補作用患有并發(fā)癥具體另作處理患有并發(fā)癥具體另作處理 2:33糖尿病與營養(yǎng)35可溶性膳食纖維可溶性膳食纖維延緩延緩cho吸收，改善糖代謝吸收，改善糖代謝 血漿膽固醇水平血漿膽固醇水平非溶性膳食纖維非溶性膳食纖維 糞便體積，預防便秘糞便體積，預防便秘從控制餐后血糖上升幅度，可溶性優(yōu)于非溶從控制餐后血糖上升幅度，可溶性優(yōu)于非溶性性 從通便的角度，非溶性優(yōu)于可溶性從通便的角度，非溶性優(yōu)于可溶性2:33糖尿病與營養(yǎng)361.維維a可可血脂和膽固醇血脂和膽固醇

9、2.b1在糖尿病酸中毒時，可有效預防在糖尿病酸中毒時，可有效預防腦部受損腦部受損3.糖尿病患者糖尿病患者b6和和mg需求會明顯需求會明顯2:33糖尿病與營養(yǎng)374.低血糖和酸中毒的壓力將低血糖和酸中毒的壓力將蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、維維c、泛酸的需求、泛酸的需求5.泛酸不足是造成胰島休克的主要原泛酸不足是造成胰島休克的主要原因因6.維維c可因壓力、尿液流失而需求明可因壓力、尿液流失而需求明顯增加顯增加2:33糖尿病與營養(yǎng)387.維維e可改善糖尿病壞疽和動脈硬化可改善糖尿病壞疽和動脈硬化引起的并發(fā)癥引起的并發(fā)癥8.低血糖的壓力，常造成鈉的積存和低血糖的壓力，常造成鈉的積存和鉀的流失，使轉(zhuǎn)化糖份的鉀嚴重缺

10、鉀的流失，使轉(zhuǎn)化糖份的鉀嚴重缺乏乏2:33糖尿病與營養(yǎng)399.鉀可預防低血糖時，壓力造成的血鉀可預防低血糖時，壓力造成的血壓壓和心動過速和心動過速10.鉻（鉻（gtf）可）可胰島素活性，降低胰島素活性，降低血糖。血糖。2:33糖尿病與營養(yǎng)40 b族維生素、維生素族維生素、維生素c要豐富要豐富 含含b族維生素較多的食物：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉族維生素較多的食物：粗糧、干豆類、蛋類、綠葉 蔬菜蔬菜 含維生素含維生素c高的食物：新鮮蔬高的食物：新鮮蔬 菜、水果菜、水果 鈉鹽不宜攝入過多（一般低于鈉鹽不宜攝入過多（一般低于6g/d） 鈣、鉻、鋅供給要充足鈣、鉻、鋅供給要充足 含鈣高的食物：牛奶、豆類

11、及其制品、海產(chǎn)品含鈣高的食物：牛奶、豆類及其制品、海產(chǎn)品 含鉻高的食物：酵母、菌菇類、牛肉、肝類含鉻高的食物：酵母、菌菇類、牛肉、肝類 含鋅高的食物：粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、含鋅高的食物：粗糧、豆類及其制品、海產(chǎn)品、 紅色瘦肉、肝類、菌菇類紅色瘦肉、肝類、菌菇類2:33糖尿病與營養(yǎng)411.只吃全麥面包和全谷類只吃全麥面包和全谷類2.不用氫化油脂和盡量減少動物油脂不用氫化油脂和盡量減少動物油脂3.避免使用避免使用-胡蘿卜素、白面粉制品、胡蘿卜素、白面粉制品、鹽鹽2:33糖尿病與營養(yǎng)424.低脂、高蛋白、高纖維、復合醣低脂、高蛋白、高纖維、復合醣飲食可減少胰島素需求飲食可減少胰島素需求5.堅持

12、高蛋白飲料堅持高蛋白飲料6.禁食垃圾食物禁食垃圾食物2:33糖尿病與營養(yǎng)437.食物包括蔬菜、糙米、堅果、全食物包括蔬菜、糙米、堅果、全麥、酸乳酪和低糖水果麥、酸乳酪和低糖水果 、大蒜。、大蒜。8.少量多餐少量多餐9.嚴格控制食鹽，每日不超嚴格控制食鹽，每日不超56g2:33糖尿病與營養(yǎng)44糖尿病者適宜吃的食物：糖尿病者適宜吃的食物：糧食類：糧食類：高粱、蕎麥蕎麥、玉米、蔥米、小麥麩、莜麥面、赤小豆、綠豆綠豆、蠶豆、扁豆、豇豆、黃豆、豆腐渣豆腐渣蔬菜類：蔬菜類：南瓜、苦瓜苦瓜、洋蔥洋蔥、黃瓜、大蒜、韭菜、番茄、山藥山藥、絲瓜、胡蘿卜胡蘿卜、芹菜芹菜、菠菜、蘿卜、冬瓜皮、空心菜、山芋葉、萵苣、竹

13、筍竹筍、葫蘆、茄子、冬瓜、生菜水果類：水果類：柚子、羅漢果、獼猴桃獼猴桃、蘋果、紫葡萄（連皮）、檸檬、杏子、 楊梅、桃子。動物：動物：豬精瘦肉、鵝、兔肉水產(chǎn)品：水產(chǎn)品：蚌肉、泥鰍、鱔魚、紫菜、海帶鱔魚、紫菜、海帶其他：其他：槐花、米醋、茶葉、豆腐、菌菇類菌菇類（平菇、金針菇、香菇、黑木 耳、銀耳、）枸杞子2:33糖尿病與營養(yǎng)45糖尿病者不宜吃的食物：糖尿病者不宜吃的食物： 各種酒、煙、熱茶、蛋白質(zhì)過高食物、各種酒、煙、熱茶、蛋白質(zhì)過高食物、肥肉、蜂蜜、巧克力、蛋糕、甘薯、藕粉、肥肉、蜂蜜、巧克力、蛋糕、甘薯、藕粉、栗子、粉條、地瓜、芋頭、甘蔗、某些水果、栗子、粉條、地瓜、芋頭、甘蔗、某些水果、

14、牛奶、牛奶、油炸燒烤類、鹽腌制品、加工肉制品油炸燒烤類、鹽腌制品、加工肉制品（肉松、肉干、香腸）、汽水可樂類、罐頭（肉松、肉干、香腸）、汽水可樂類、罐頭類、話梅蜜餞類、冷凍甜品、方便面類。類、話梅蜜餞類、冷凍甜品、方便面類。2:33糖尿病與營養(yǎng)46中醫(yī)食療方雞絲冬瓜湯雞絲冬瓜湯山藥薏米粥山藥薏米粥芹菜汁芹菜汁杞子黃芪蒸鱔片杞子黃芪蒸鱔片(補腎氣補腎氣,降血糖降血糖)2:33糖尿病與營養(yǎng)47 （1）苦瓜蚌肉湯：）苦瓜蚌肉湯：苦瓜苦瓜250克，蚌肉克，蚌肉100克?；畎鲇每恕；畎鲇们逅B(yǎng)清水養(yǎng)2天除泥味后取肉，同苦瓜煮湯；以鹽油調(diào)味。喝天除泥味后取肉，同苦瓜煮湯；以鹽油調(diào)味。喝湯吃苦瓜和蚌肉。食用

15、天數(shù)酌情而定，適用于上消型，養(yǎng)湯吃苦瓜和蚌肉。食用天數(shù)酌情而定，適用于上消型，養(yǎng)陰清熱，潤燥止渴。陰清熱，潤燥止渴。（2）山藥粥：）山藥粥：山藥山藥50克克60克（鮮品克（鮮品100克克120克）、粳米克）、粳米60克。山藥洗凈切成片，同粳米煮成粥。供四克。山藥洗凈切成片，同粳米煮成粥。供四季早餐食用，用于多食易饑者。季早餐食用，用于多食易饑者。 (3)山藥地黃豬胰湯：山藥地黃豬胰湯：山藥山藥60克，干地黃克，干地黃30克，豬胰克，豬胰一具。用瓦鍋加適量清水煮豬胰，再入山藥和干地黃同煎。一具。用瓦鍋加適量清水煮豬胰，再入山藥和干地黃同煎。飲湯吃肉，佐膳亦可，連續(xù)服用。飲湯吃肉，佐膳亦可，連續(xù)服

16、用。 (4)南瓜湯：南瓜湯：南瓜南瓜1000克切塊，加水適量，煮湯熟后克切塊，加水適量，煮湯熟后隨飯飲用。南瓜富含維生素，是一種高纖維食品，能降低隨飯飲用。南瓜富含維生素，是一種高纖維食品，能降低糖尿病人的血糖，并能增加飽腹感。糖尿病人的血糖，并能增加飽腹感。 (5)炒苦瓜：炒苦瓜：苦瓜苦瓜250克，洗凈切塊，炒時加食油、鹽克，洗凈切塊，炒時加食油、鹽適量，佐膳?？喙闲晕陡?、苦，既能清熱解毒、除煩止渴，適量，佐膳。苦瓜性味甘、苦，既能清熱解毒、除煩止渴，又能降低血糖。又能降低血糖。2:33糖尿病與營養(yǎng)48 營養(yǎng)治療小結(jié) （一）營養(yǎng)治療原則（一）營養(yǎng)治療原則 合理控制總熱能合理控制總熱能 適量的

17、碳水化合物和增加膳食纖維適量的碳水化合物和增加膳食纖維 限制脂肪的攝入限制脂肪的攝入（二）個體化飲食治療（二）個體化飲食治療 文化背景、飲食習慣、個人愛好文化背景、飲食習慣、個人愛好（三）長期堅持（三）長期堅持（四）醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士、家屬相互配合（四）醫(yī)師、營養(yǎng)師、護士、家屬相互配合2:33糖尿病與營養(yǎng)49鎂鎂鎂可以促進胰島素分泌鎂可以促進胰島素分泌鉻鉻提高葡萄糖的耐受量提高葡萄糖的耐受量復合維生素復合維生素b b能治療糖尿病引發(fā)神經(jīng)性疾病能治療糖尿病引發(fā)神經(jīng)性疾病.vb6.vb6非常重要非常重要維生素維生素c c對細胞具有保護作用對細胞具有保護作用, ,維生素缺乏會影響到葡萄糖耐量維生素缺乏會影響到葡萄糖耐量維生素維生素e e糖尿病人對維生素糖尿病人對維生素e e的需求量比常人多，特別是胰島素依賴的需求量比常人多，特別是胰島素依賴型的人型的人, , 減低細胞對氧的需求減低細胞對氧的需求非常重要非常重要膳食纖維膳食纖維調(diào)節(jié)血糖，有助預防糖尿病調(diào)節(jié)血糖，有助預防糖尿病蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有助降低膽固醇供應(yīng)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有助降低膽固醇鈣鈣由于從尿中大量丟失，糖尿病者常繼發(fā)骨質(zhì)