分期前階段質(zhì)量控制ppt課件

1、 分析前的質(zhì)量控制分析前的質(zhì)量控制是臨床實驗室質(zhì)量保證體是臨床實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)之一。實驗室要想系中最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)之一。實驗室要想獲得準確、可靠及對臨床應用有價值的可靠檢獲得準確、可靠及對臨床應用有價值的可靠檢測結果，必須進行分析前的質(zhì)量控制，認識和測結果，必須進行分析前的質(zhì)量控制，認識和控制分析前的因素，不僅是實驗室技術人員的控制分析前的因素，不僅是實驗室技術人員的努力方向，也有賴于努力方向，也有賴于醫(yī)院臨床和護理部門的配醫(yī)院臨床和護理部門的配合合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。 分析前階段（ISO 15189:2007）3.1

2、1檢驗前程序檢驗前程序 pre-examination procedures 分析前期分析前期 preanalytical phase 按時間順序，始于臨床醫(yī)師提出檢驗申按時間順序，始于臨床醫(yī)師提出檢驗申請，止于分析檢驗程序啟動，其步驟包括請，止于分析檢驗程序啟動，其步驟包括檢驗申請檢驗申請，患者準備患者準備，原始樣品采集原始樣品采集、運運送送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳遞。到實驗室并在實驗室內(nèi)傳遞。開化驗單開化驗單病人準備病人準備標本留取標本留取標本運送標本運送標本置存標本置存標本交接標本交接檢驗檢驗結果分析結果分析參考區(qū)間參考區(qū)間標本貯存標本貯存分析前分析前分析中分析中分析后分析后方法、儀器、試

3、劑、人員、質(zhì)控方法、儀器、試劑、人員、質(zhì)控危急值報告危急值報告標本處理標本處理檢驗工作中的質(zhì)量保證1.分析前分析前2.分析中分析中3.分析后分析后檢驗檢驗誤差誤差構成：構成： 分析前分析前 4668 分析后分析后 1847% 分析中分析中 小于小于15Valenstein PN.Elevated serum potassium values: the role of preanalytic variables. Am J Clin Pathol. 2004 Jun;121 Suppl:S105-12. ReviewValenstein PN. Identification errors in

4、pathology and laboratory medicine.Clin Lab Med. 2004 Dec;24(4):979-96, vii. Review.Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin Chem Lab Med.2006;44(6):750-9. 臨床醫(yī)生要的只是結果，對檢驗科的設備臨床醫(yī)生要的只是結果，對檢驗科的設備和方法學的關注很少，檢驗科的設備和方和方法學的關注很少，檢驗科的設備和方法學恰恰是制約結果準確性的關鍵因素，法學恰恰是制約結果準確性的關

5、鍵因素，前提是前提是有一個準確的樣本。有一個準確的樣本。 檢驗質(zhì)量控制體系只能保證有效標本（檢驗質(zhì)量控制體系只能保證有效標本（即合格即合格標本標本）的檢測。）的檢測。A proper clinical assessment is essential for optimal use of laboratory services!Garbage inGarbage outLaboratory分析前質(zhì)量控制1. 醫(yī)師檢驗申請醫(yī)師檢驗申請2.患者準備患者準備3.樣本采集樣本采集4.標本運送標本運送5.標本接收標本接收檢驗申請單檢驗申請單的正確填寫的正確填寫科室科室/床號床號/住院號住院號/門門診號診號

6、原始樣品采原始樣品采集日期和時集日期和時間間姓名條形姓名條形碼患者唯碼患者唯一標識一標識患者相關患者相關臨床資料臨床資料性別性別/年齡年齡,臨床診斷臨床診斷其他情其他情況況（用（用藥等）藥等）備注說備注說明明送檢醫(yī)生送檢醫(yī)生簽名簽名檢測項目標檢測項目標本類型血清本類型血清/分泌物等分泌物等1、掌握檢驗項目的檢測原理和臨床意義；、掌握檢驗項目的檢測原理和臨床意義； 2、明確檢驗項目、明確檢驗項目如涂片（細胞分類？找癌細胞如涂片（細胞分類？找癌細胞? ? 找找細菌細菌? ?找抗酸桿菌找抗酸桿菌? ?），丙肝（），丙肝（HCV-RNA? or HCV-RNA? or 丙肝抗丙肝抗體體? ?）；3、把

7、握采集標本的時機、把握采集標本的時機( (肌紅蛋白、肌鈣蛋白；血培肌紅蛋白、肌鈣蛋白；血培養(yǎng)等養(yǎng)等) )。v 遺傳標本申請單填寫注意：遺傳標本申請單填寫注意：a)a)完整填寫申請單，尤其是標本采集時間、性別、病史、臨床診斷等完整填寫申請單，尤其是標本采集時間、性別、病史、臨床診斷等v 血氣標本填寫體溫血氣標本填寫體溫v 24小時尿標本填寫尿量小時尿標本填寫尿量v 微生物培養(yǎng)標本填寫標本類型微生物培養(yǎng)標本填寫標本類型v 骨髓涂片申請單填寫應注意：骨髓涂片申請單填寫應注意：a)a)病例摘要病例摘要:應填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結、出血狀況等與血液應填寫全面，尤其是肝、脾、淋巴結、出血狀況等與血液

8、病相關的癥狀以及藥物的應用等均應填寫清楚。病相關的癥狀以及藥物的應用等均應填寫清楚。 b)b)血常規(guī)結果一定不能缺，如果可能，血常規(guī)結果一定不能缺，如果可能， MCVMCV， MCHMCH、MCHCMCHC及分類也一并及分類也一并填上。填上。 c)c)采取骨髓部位也應填上，寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室電話、手機采取骨髓部位也應填上，寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室電話、手機號碼等號碼等( (以便與臨床密切聯(lián)系以便與臨床密切聯(lián)系) )。分析前質(zhì)量控制1. 醫(yī)師化驗申請醫(yī)師化驗申請2.患者準備患者準備3.樣本采集樣本采集4.標本運送標本運送5.標本接收標本接收 根據(jù)所采樣本的類型和所分析的物質(zhì)而定。因

9、根據(jù)所采樣本的類型和所分析的物質(zhì)而定。因為許多非疾病因素，如情緒、運動、生理節(jié)律變化為許多非疾病因素，如情緒、運動、生理節(jié)律變化為內(nèi)在因素，飲食、藥物等的影響為外在因素。其為內(nèi)在因素，飲食、藥物等的影響為外在因素。其他諸如采血時體位、止血帶綁扎時間等等都會影響他諸如采血時體位、止血帶綁扎時間等等都會影響檢驗結果。為了使檢驗結果如實地反映病人實際體檢驗結果。為了使檢驗結果如實地反映病人實際體內(nèi)情況，對患者做適當準備工作是非常重要的。內(nèi)情況，對患者做適當準備工作是非常重要的。 1、飲食 進食后可使進食后可使TG升高升高50%、Glu升高升高15%，進食高蛋，進食高蛋白或高核酸食物，可引起白或高核酸

10、食物，可引起B(yǎng)UN、UA升高，進食高脂肪餐升高，進食高脂肪餐后血中后血中TG水平大幅度增加，餐后采集的血清常呈乳糜狀，水平大幅度增加，餐后采集的血清常呈乳糜狀，影響許多檢驗結果的正確性。影響許多檢驗結果的正確性。 空腹一般指進食后空腹一般指進食后12小時，然而小時，然而空腹時間過長空腹時間過長（16h）同樣也會影響血液中成分，血糖、蛋白質(zhì)下降，同樣也會影響血液中成分，血糖、蛋白質(zhì)下降，膽紅素升高。膽紅素升高。 酒、濃茶、咖啡類、抽煙 飲料如咖啡是中度興奮劑和溫和利尿劑，可使飲料如咖啡是中度興奮劑和溫和利尿劑，可使AMY、AST、ALT、Glu等升高等升高 酒精可使血糖降低，使酒精可使血糖降低，

11、使TG、GGT、HDL-C升高升高 抽煙可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血小板壓積升高，免疫抽煙可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血小板壓積升高，免疫球蛋白降低球蛋白降低 2、病人的狀態(tài) 標本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，下列情況均標本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，下列情況均會影響檢驗結果。會影響檢驗結果。 情緒：激動、興奮、恐懼可使血紅蛋白、情緒：激動、興奮、恐懼可使血紅蛋白、WBC升高升高 過度勞累過度勞累 運動：能引起許多與肌肉有關的酶如運動：能引起許多與肌肉有關的酶如CK、AST、LD等一等一時性升高，還可引起時性升高，還可引起K、Na、Ca、Glu等的變化。等的變化。 體位體位 晝夜節(jié)律變化晝夜節(jié)

12、律變化3、藥物影響 藥物對血液、尿液成分的影響是一個復雜的藥物對血液、尿液成分的影響是一個復雜的問題，藥物對檢驗結果的影響有時可能對醫(yī)師產(chǎn)問題，藥物對檢驗結果的影響有時可能對醫(yī)師產(chǎn)生誤導，尤其當醫(yī)師不熟悉某種藥物可能對某種生誤導，尤其當醫(yī)師不熟悉某種藥物可能對某種檢驗結果產(chǎn)生影響時；另一種情況是有些藥物可檢驗結果產(chǎn)生影響時；另一種情況是有些藥物可能干擾試驗，造成檢驗結果的不正確。能干擾試驗，造成檢驗結果的不正確。 藥物本身或其代謝產(chǎn)物干擾化學反應，藥物本身或其代謝產(chǎn)物干擾化學反應，如如大劑量服用維生素大劑量服用維生素C C可導致應用可導致應用TrinderTrinder氏反氏反應的測定項目，如

13、血糖、膽固醇、甘油三酯、應的測定項目，如血糖、膽固醇、甘油三酯、尿酸嚴重降低尿酸嚴重降低血液內(nèi)不同濃度維生素C對檢測項目的影響給給藥藥前前（單單位位）大大劑劑量量青青霉霉素素注注射射后后對對干干化化學學檢檢測測尿尿蛋蛋白白的的影影響響藥藥物物劑劑量量給給藥藥后后0.51 2 3 4 5 6+ + + + + + + + + + + + + + + + +- - - - - - -+ + + + - - - -2 24 40 0萬萬2 24 40 0萬萬3 32 20 0萬萬3 32 20 0萬萬4 48 80 0萬萬4 48 80 0萬萬+ + + + + + + + + + + + + +

14、+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - -+ + + + + + + + + + + - - -+ + + + + + + + + +- - -分析前質(zhì)量控制1. 醫(yī)師化驗申請醫(yī)師化驗申請2.患者準備患者準備3.樣本采集樣本采集4.標本運送標本運送5.標本接收標本接收原始樣品采集手冊應包括以下內(nèi)容：原始樣品采集手冊應包括以下內(nèi)容：a) a) 以下資料的復件或出處：以下資料的復件或出處：1) 1) 實驗室可提供實驗室可提供；2) 2) 知情同意書（適用時）；知情同意書（適用時）；3) 3) 在原始樣品采集前提供給在原始樣品采集前提供

15、給的的和和；4) 4) 為實驗室服務用戶提供的醫(yī)學指征和選擇適當?shù)目衫脼閷嶒炇曳沼脩籼峁┑尼t(yī)學指征和選擇適當?shù)目衫贸绦虻男畔?。程序的信息。標本采集手冊（ISO 15189:2007）b) b) 以下程序：以下程序：1) 1) （如：為護理人員或負責靜脈穿刺醫(yī)師提供（如：為護理人員或負責靜脈穿刺醫(yī)師提供的指導書）；的指導書）；2) 2) 原始樣品識別；原始樣品識別；3) 3) 采集原始樣品（如：靜脈穿刺，皮膚穿刺，血，尿和采集原始樣品（如：靜脈穿刺，皮膚穿刺，血，尿和其他體液）并描述其他體液）并描述及及。c) c) 以下說明：以下說明：1) 1) 申請表或電子申請表的填寫；申請表或電子申請

16、表的填寫；2) 2) 原始原始；3) 3) （如要求）；（如要求）；4) 4) 從樣品采集到實驗室接收樣品期間所需的任何從樣品采集到實驗室接收樣品期間所需的任何特殊處理特殊處理（如（如、等）；等）；5) 5) ；6) 6) 臨床資料（如用藥史）；臨床資料（如用藥史）；7) 7) ；8) 8) 原始樣品采集者身份標識的記錄；原始樣品采集者身份標識的記錄；9) 9) 采集樣品所用材料的安全處置。采集樣品所用材料的安全處置。d) d) 以下說明：以下說明：1) 1) 已檢樣品的存放；已檢樣品的存放；2) 2) ；3) 3) 附加檢驗項目；附加檢驗項目；4) 4) 因分析失敗而需再檢驗或?qū)ν辉紭悠?/p>

17、做進一步檢驗。因分析失敗而需再檢驗或?qū)ν辉紭悠纷鲞M一步檢驗。5.4.4 5.4.4 原始樣品采集手冊應作為文件控制系統(tǒng)的一部分原始樣品采集手冊應作為文件控制系統(tǒng)的一部分（見（見4.3.14.3.1）。）。這么多文件這么多文件呀！呀！1.真空采血管使用指南真空采血管使用指南1.8, 2.4, 4.0, 5.0抗凝劑抗凝劑:枸櫞酸鈉與血樣比枸櫞酸鈉與血樣比為為1:4采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次試驗前混勻標本試驗前混勻標本全血全血血細胞沉血細胞沉降率試驗降率試驗 Black 黑色黑色1.8, 2.0, 2.7, 4.5抗凝劑抗凝劑:枸櫞酸鈉與血樣比枸櫞酸鈉與血樣比為為1:9采血后立

18、即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次試驗前混勻標本試驗前混勻標本全血全血血液凝固血液凝固試驗試驗 Lt Blue 淺蘭色淺蘭色2.0, 2.5, 3.0,3.5,4.0, 5.0, 6.0, 10.0抗凝劑抗凝劑:K2EDTA或或K3EDTA采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次試驗前混勻標本試驗前混勻標本全血全血血液學血液學常規(guī)試驗常規(guī)試驗 Lavender 紫色紫色3.0, 3.5, 4.0, 4.5,6.0, 8.0, 9.5惰性膠體惰性膠體抗凝劑抗凝劑:肝素鋰肝素鋰采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻5次次離心離心血漿血漿快速血漿快速血漿分離生化分離生化 Lt Green 淺綠色淺綠

19、色PST管管2.5, 3.5, 4.0, 5.0,6.0, 9.5, 11.0,13.0惰性膠體促凝劑惰性膠體促凝劑 采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻5次次靜置靜置30分鐘分鐘離心離心 血清血清快速血清快速血清分離生化分離生化 Gold金金 金黃色金黃色SST管管 2.0, 3.0, 4.0, 5.0,6.0, 7.0, 10.0抗凝劑抗凝劑:肝素鈉、鋰、氨肝素鈉、鋰、氨 采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次離心離心血漿血漿快速血漿快速血漿生化生化 Green 綠色綠色3.0, 5.3, 7.0促凝劑：纖維蛋白酶促凝劑：纖維蛋白酶采血后立即顛倒混勻采血后立即顛倒混勻8次次靜置靜置5分

20、鐘分鐘離心離心血清血清快速血清快速血清生化生化 Orange 桔紅色桔紅色2.0, 3.0, 4.0, 5.0,7.0, 10.0,15.0,20.0無（內(nèi)壁涂有硅酮）無（內(nèi)壁涂有硅酮） 采血后不需顛倒混勻采血后不需顛倒混勻 靜置靜置1小時小時 離心離心 血清血清血清生化血清生化 Red 紅色紅色采血量采血量(ml)添添 加加 劑劑制制 備備 步步 驟驟 標本標本類型類型臨床用途臨床用途 頭頭 蓋蓋 顏顏 色色 混勻：在取下采血管的同時，立即將該采血混勻：在取下采血管的同時，立即將該采血管輕輕顛倒混勻管輕輕顛倒混勻5-8次，使試管內(nèi)預置的促次，使試管內(nèi)預置的促凝劑與血樣充分混勻，但不可劇烈晃動

21、以免凝劑與血樣充分混勻，但不可劇烈晃動以免造成標本溶血。造成標本溶血。2.采血順序建議血培養(yǎng)單獨采用注射器采血建議血培養(yǎng)單獨采用注射器采血采血時間：盡可能在應用抗生素之前，心內(nèi)膜炎除外采血時間：盡可能在應用抗生素之前，心內(nèi)膜炎除外采血量和采血頻率：雙瓶培養(yǎng)，分需氧和厭氧，采血量和采血頻率：雙瓶培養(yǎng)，分需氧和厭氧，2瓶采瓶采血量不少于血量不少于16-20ml，先將，先將10ml注入需氧瓶，再將剩余注入需氧瓶，再將剩余血注入?yún)捬跗垦⑷雲(yún)捬跗坎裳椒ǎ翰煌扑]血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接采血方法：不推薦血入瓶前換針頭；不推薦靜脈血直接入瓶；不推薦在靜脈導管或靜脈留置口采血入瓶；不推薦在靜脈導管或

22、靜脈留置口采血藍蓋藍蓋需氧瓶需氧瓶紫蓋紫蓋厭氧瓶厭氧瓶CLSI M47-P紅紅 頭頭 管管淺藍頭管淺藍頭管綠綠 頭頭 管管黑頭管黑頭管紫紫 頭頭 管管【目的目的】避免通過針頭從一個試管向下一個試管轉(zhuǎn)換時，管內(nèi)添加物對檢避免通過針頭從一個試管向下一個試管轉(zhuǎn)換時，管內(nèi)添加物對檢測結果造成影響（攜帶污染）。測結果造成影響（攜帶污染）?！疽罁?jù)依據(jù)】In November 2007, the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) released the sixth edition of its venipuncture standard,

23、 Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture (document H3-A6). 采血順序（采血順序（Order of draw） CLSI standard H3-A6（2007） 凝血象凝血象檢查檢查血沉血沉血血R血液流血液流變學變學生化生化免疫免疫3.如果用注射器采血，讓血液通過負壓由注射器流入采如果用注射器采血，讓血液通過負壓由注射器流入采血管，不要用力注射到采血管內(nèi)。抽血或注入試管時血管，不要用力注射到采血管內(nèi)。抽血或注入試管時速度過快易引起溶血。速度過快易引起溶血。4.采靜脈

24、血時止血帶勿結扎過久，否則可引起誤差。采靜脈血時止血帶勿結扎過久，否則可引起誤差。 如使壓脈帶壓迫如使壓脈帶壓迫40s，總蛋白可增加，總蛋白可增加4%，AST增加增加16%；壓迫超過；壓迫超過3min時，因靜脈時，因靜脈擴張、淤血，水分轉(zhuǎn)入組織間隙，血液濃擴張、淤血，水分轉(zhuǎn)入組織間隙，血液濃縮，可使清蛋白、血清鐵、鈣、堿性磷酸縮，可使清蛋白、血清鐵、鈣、堿性磷酸酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽固醇等增高酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽固醇等增高5-10%。見血即去見血即去 5、輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采、輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠端原則，也就是說輸液病血一定要注意遠端原則，也就是

25、說輸液病人要在對側手靜脈采血。如兩只手同時都人要在對側手靜脈采血。如兩只手同時都在輸液，可以采腳端。應杜絕直接從輸液在輸液，可以采腳端。應杜絕直接從輸液針頭處采血。針頭處采血。 由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側的肘靜脈總是遠端向心臟回流，所以同側的肘靜脈總是滴注位置的下游，因此切忌在輸液的同側滴注位置的下游，因此切忌在輸液的同側靜脈抽血做各項檢驗。因輸液成分會影響靜脈抽血做各項檢驗。因輸液成分會影響檢測結果檢測結果(使相應的結果偏高，如輸使相應的結果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測時，可使所測K+、Glu明顯增高明顯增高)，或使，或使血

26、液稀釋結果偏低。血液稀釋結果偏低。第一次第一次(6:50)K 2.4mmol/lNa 106.2mmol/lCl 87.3mmol/lCa 1.32mmol/l第二次第二次(7:30)K 3.4mmol/lNa 135.8mmol/lCl 100.5mmol/lCa 2.17mmol/l例子：病人血生化結果：例子：病人血生化結果：鉀：鉀：13.67mmol/L鈉：鈉：105.4mmol/L氯：氯：70.4mmol/L血糖：血糖：49.26mmol/L膽固醇膽固醇甘油三脂測不出甘油三脂測不出病人會出現(xiàn)這樣病人會出現(xiàn)這樣的結果嗎？的結果嗎？復查復查致電臨床醫(yī)護人員：致電臨床醫(yī)護人員：請問患者是否在

27、請問患者是否在輸注含鉀藥物及葡萄糖？輸注含鉀藥物及葡萄糖？是否有高鉀、高血糖癥狀？是否有高鉀、高血糖癥狀？6.請認真核對檢驗申請單上科別、姓名等患請認真核對檢驗申請單上科別、姓名等患者信息，以免結果發(fā)錯。者信息，以免結果發(fā)錯。7.采血時機的掌握：如血培養(yǎng)在用藥前或寒采血時機的掌握：如血培養(yǎng)在用藥前或寒戰(zhàn)后高熱前抽血；急性心?；颊卟榧♀}蛋戰(zhàn)后高熱前抽血；急性心?；颊卟榧♀}蛋白在發(fā)病后白在發(fā)病后4-6小時采樣較好；微絲蚴采集小時采樣較好；微絲蚴采集在在21:00-24:00采集最好；間日瘧及三日瘧采集最好；間日瘧及三日瘧患者應在發(fā)作數(shù)小時至患者應在發(fā)作數(shù)小時至10小時左右采血，小時左右采血，此時，

28、早期滋養(yǎng)體已發(fā)育成易于鑒別形態(tài)此時，早期滋養(yǎng)體已發(fā)育成易于鑒別形態(tài)的晚期滋養(yǎng)體；惡性瘧患者，應在發(fā)作后的晚期滋養(yǎng)體；惡性瘧患者，應在發(fā)作后20小時左右采血。小時左右采血。 染色體檢測標本檢測項目檢測項目采集容器采集容器樣本采集要樣本采集要求求備注備注常規(guī)染色體計常規(guī)染色體計數(shù)及核型分析數(shù)及核型分析(400(400帶帶) )遺傳專用遺傳專用管管外周血外周血/ /臍帶臍帶血血4ml4ml1.1.請使用專用請使用專用管管; ;2.2.標本采集后標本采集后置于置于18-2518-25保保存，存，不可冷凍不可冷凍，不可放置于高不可放置于高溫環(huán)境中溫環(huán)境中. .3.3.標本標本不能溶不能溶血、凝血。血、凝

29、血。 細胞高分辨染細胞高分辨染色體檢查色體檢查(550(550帶帶) )外周血外周血/ /臍帶臍帶血血4ml4ml特殊標本采集要求微量元素檢測標本檢測項檢測項目目采集容采集容器器樣本采集樣本采集要求要求備注備注微量元微量元素素(Pb(Pb、SeSe、FeFe、 ZnZn、 CaCa、 Mg Mg 、Cu)Cu)微量元微量元素專用素專用管管靜脈血靜脈血1.0-1.0-2.0ml2.0ml1.1.必須使用專用抗凝管；必須使用專用抗凝管；2.2.標本標本凝固對鉛檢測有凝固對鉛檢測有影響影響；3.3.標本標本溶血對鐵有影響溶血對鐵有影響；4.4.乳膠手套和橡膠塞對乳膠手套和橡膠塞對鋅有污染鋅有污染。基

30、因檢測標本基因檢測標本項目項目采集容器采集容器標本采集標本采集要求要求備注備注PCRPCR檢測乙肝病毒檢測乙肝病毒普通無抗凝管普通無抗凝管血清血清2 ml2 ml禁止禁止使用使用肝素肝素抗凝血漿，肝抗凝血漿，肝素對素對PCRPCR擴增有抑制作用。擴增有抑制作用。HBV YMDDHBV YMDD突變檢突變檢測測普通無抗凝管普通無抗凝管P P區(qū)耐藥基因測序區(qū)耐藥基因測序普通無抗凝管普通無抗凝管PCRPCR檢測丙肝病毒檢測丙肝病毒普通無抗凝管普通無抗凝管或或EDTAEDTA抗凝血抗凝血漿漿血清血清2 2 ml/EDTAml/EDTA抗抗凝血凝血RNARNA易降解，及時送檢，或冷易降解，及時送檢，或冷

31、凍保存。凍保存。人乳頭瘤病毒檢人乳頭瘤病毒檢測（測（6/11/16/186/11/16/18型）型）男女拭子男女拭子分泌物或分泌物或疣體表面疣體表面目的為了獲得上皮細胞目的為了獲得上皮細胞女性女性：用棉簽檫去宮頸口和：用棉簽檫去宮頸口和尿道口過多的分泌物；尿道口過多的分泌物；疣體標本疣體標本：用力來回擦試或：用力來回擦試或直接取疣體。直接取疣體。人乳頭瘤病毒檢人乳頭瘤病毒檢分型全套檢測分型全套檢測專用采樣器專用采樣器尿標本采集規(guī)范1.尿常規(guī)：核對標簽，留早晨第一次尿液尿常規(guī)：核對標簽，留早晨第一次尿液10-50ml，不可，不可將糞便混入尿液，經(jīng)期不宜留常規(guī)標本。將糞便混入尿液，經(jīng)期不宜留常規(guī)標

32、本。2.尿紅細胞位相：采集清晨新鮮尿（注意膀胱貯尿至少尿紅細胞位相：采集清晨新鮮尿（注意膀胱貯尿至少5小時，清晨第一次尿）小時，清晨第一次尿）3. Addis尿沉渣計數(shù)：尿沉渣計數(shù)：12h尿：頭晚尿：頭晚8時排空膀胱并棄去此時排空膀胱并棄去此次尿液，再收集至翌晨次尿液，再收集至翌晨8時前的全部尿液時前的全部尿液 4.需要加防腐劑，有些最好放在冰上或冰箱內(nèi)需要加防腐劑，有些最好放在冰上或冰箱內(nèi)條形碼使用目的減少檢驗過程中出現(xiàn)差錯，有利于提高減少檢驗過程中出現(xiàn)差錯，有利于提高檢驗質(zhì)量、工作效率和管理水平檢驗質(zhì)量、工作效率和管理水平檢驗條形碼和檢驗信息管理系統(tǒng)檢驗條形碼和檢驗信息管理系統(tǒng)(LIS)(LIS)相結合相結合建立標本采集建立標本采集, ,運輸運輸, ,實驗室簽收電子化管理實驗室簽收電子化管理目的目的粘貼條碼Company Name條形碼使用中出現(xiàn)問題條碼粘貼問題歪斜、橫貼、粘貼不牢條碼粘貼問題歪斜、橫貼、粘貼不牢手工修改中文檢驗項目手工修改中文檢驗項目急診檢驗未按照流程選擇急診檢驗未按照流程選擇“急急”檢驗項目常用組套錄入不規(guī)范檢驗