201x圍手術期護理安全(不良)事件的管理 (2)

1、 圍手術期護理安全（不良）事件圍手術期護理安全（不良）事件的管理的管理熊合明熊合明黃岡市中心醫(yī)院黃岡市中心醫(yī)院二二O一二年七月二十日一二年七月二十日 概述概述 圍手術期的概念圍手術期的概念 護理安全（不良）事件的相關概念護理安全（不良）事件的相關概念圍手術期護理安全（不良）事件案例與分析圍手術期護理安全（不良）事件案例與分析圍手術期護理安全（不良）事件的危害性圍手術期護理安全（不良）事件的危害性圍手術期護理安全（不良）事件的管理與護理圍手術期護理安全（不良）事件的管理與護理對策對策 圍手術期的概念圍手術期的概念 圍手術期也稱作手術全期（術前、術中及術圍手術期也稱作手術全期（術前、術中及術后），

2、指護士迎接病人進入外科病房到病人術后后），指護士迎接病人進入外科病房到病人術后痊愈回家的這段時期，根據時間的不同分為：手痊愈回家的這段時期，根據時間的不同分為：手術前期、手術中期和手術后期。術前期、手術中期和手術后期。 圍手術期通常是指病人入院的手術準備到術圍手術期通常是指病人入院的手術準備到術后恢復出院的全過程，在這個過程中，涉及人、后恢復出院的全過程，在這個過程中，涉及人、資源、技術、事件和信息的相互作用。資源、技術、事件和信息的相互作用。 護理安全（不良）事件與隱患缺陷主動護理安全（不良）事件與隱患缺陷主動報告制度報告制度 為了增強護理人員的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)為了增強護理人員

3、的風險管理意識，減少護理缺陷的發(fā)生，持續(xù)改進護理質量，特制定護理安全（不良）事件與生，持續(xù)改進護理質量，特制定護理安全（不良）事件與隱患缺陷報告制度。隱患缺陷報告制度。1、不良事件定義不良事件定義： 指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例的內涵，減少差錯或事故這種命名的內涵，減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理

4、不良事件來表述。陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來表述。 2、上報范圍上報范圍 ：可疑即報可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關就報。和護理行為無關就報。瀕臨事件上報瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據護理人員的經驗認為，再次傷害，但根據護理人員的經驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。害，也需要上報。 3、上報程序、上報程序 ：一般不良事件一般不良事件： 當事人應立即口頭報告責任護士或護士長，并及當事人應立即口頭報告責任護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低

5、。時采取措施，將損害減至最低。護士長護士長24小時內填報小時內填報護理不良事件上報表護理不良事件上報表，并上報護理部。，并上報護理部。嚴重不良事件嚴重不良事件： 當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報分管院領導、院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報分管院領導、醫(yī)務科、護理部等部門，醫(yī)務科、護理部等部門，重大事件的報告時限不超過重大事件的報告時限不超過6小時小時。當事科室應在。當事科室應在6小時內填報護理不良事件上報小時

6、內填報護理不良事件上報表護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人表護理部于搶救或緊急處理措施結束后立即組織人員進行調查、核實。員進行調查、核實。 4、結果分析、結果分析 不良事件上報后，由護理部組織多科室，多專業(yè)護不良事件上報后，由護理部組織多科室，多專業(yè)護理人員每月對上報的資料進行分析討論，通過討論，制理人員每月對上報的資料進行分析討論，通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，消除護理隱患及缺陷。消除護理隱患及缺陷。 5、免罰及獎勵、免罰及獎勵對于主動上報不良事件的科室或責任人，根據給病人對于主動上報不良事件的科室或責

7、任人，根據給病人造成的后果，經護理部討論減輕或免于處罰。造成的后果，經護理部討論減輕或免于處罰。對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。勵。對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。 案例案例1 ：護士發(fā)錯藥后：護士發(fā)錯藥后小雨大學畢業(yè)后到了家二甲醫(yī)院工作。她平時小雨大學畢業(yè)后到了家二甲醫(yī)院工作。她平時 工作認真，勤勤懇懇，因為這股認真勁兒，同事們都工作認真，勤勤懇懇，因為這股認真勁兒，同事們都喜歡和她一起上班。但最近幾天，她有點心神不寧，工作時總愛丟三落四。其中的原因說簡單卻也喜歡和她一起上班。但最

8、近幾天，她有點心神不寧，工作時總愛丟三落四。其中的原因說簡單卻也不簡單。原來，小雨在給患者發(fā)藥時，因核對口服藥單不仔細，給位患者多發(fā)了片不簡單。原來，小雨在給患者發(fā)藥時，因核對口服藥單不仔細，給位患者多發(fā)了片“高舒達高舒達”，等發(fā)，等發(fā)現(xiàn)時，患者已經服用了。小雨立即把這事告訴護士長，想讓護士長幫忙解決問題。但護士長知道這現(xiàn)時，患者已經服用了。小雨立即把這事告訴護士長，想讓護士長幫忙解決問題。但護士長知道這件事后的反應讓小雨很意外，護士長不僅沒有批評她，反倒安慰她說：件事后的反應讓小雨很意外，護士長不僅沒有批評她，反倒安慰她說：“沒有胃病的人吃了舒高達不沒有胃病的人吃了舒高達不會產生什么副作用，

9、何況這個患者只是多吃了一片，不會有什么問題的。這件事不用告訴患者，否會產生什么副作用，何況這個患者只是多吃了一片，不會有什么問題的。這件事不用告訴患者，否則可能會引起糾紛，甚至連這個月的考核都會扣分的。則可能會引起糾紛，甚至連這個月的考核都會扣分的?！毙∮暧X得護士長說得有道理，但心里還是有小雨覺得護士長說得有道理，但心里還是有些忐忑。些忐忑。巧的是，小雨最近在網上看到一篇關于巧的是，小雨最近在網上看到一篇關于“美國護士發(fā)錯藥后美國護士發(fā)錯藥后”的文章。在美國護士發(fā)錯藥后，醫(yī)院管的文章。在美國護士發(fā)錯藥后，醫(yī)院管理部門首先問責護理部，經調查認為護理部人員調配失誤，沒有根據臨床需要適時增加人手，造

10、成理部門首先問責護理部，經調查認為護理部人員調配失誤，沒有根據臨床需要適時增加人手，造成護士工作量加大，勞累過度護士工作量加大，勞累過度 ；然后問責了醫(yī)院人力資源部門的心理咨詢機構，調結果認為；然后問責了醫(yī)院人力資源部門的心理咨詢機構，調結果認為“醫(yī)院的醫(yī)院的專家沒有及時發(fā)現(xiàn)護士的家庭問題，對她進行幫助專家沒有及時發(fā)現(xiàn)護士的家庭問題，對她進行幫助 ”；最后還問責制藥廠，調查部門經過把護士發(fā)；最后還問責制藥廠，調查部門經過把護士發(fā)錯的藥放在一起進行對比，發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀、顏色相似，容易混淆，隨后向藥廠發(fā)函：建議錯的藥放在一起進行對比，發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀、顏色相似，容易混淆，隨后向藥廠發(fā)函：

11、建議改變常用藥片外包裝，或改變藥的形狀，盡可能減少護士對藥物的誤識，最后，因發(fā)錯藥而引起的改變常用藥片外包裝，或改變藥的形狀，盡可能減少護士對藥物的誤識，最后，因發(fā)錯藥而引起的賠償事宜，也由保險公司解決了。醫(yī)院還對護士的家庭問題進行了幫助和解決。調查結束后，這件賠償事宜，也由保險公司解決了。醫(yī)院還對護士的家庭問題進行了幫助和解決。調查結束后，這件事沒有對護士產生不良影響，反而督促她在以后工作中更加認真細致，避免發(fā)生類似錯誤。事沒有對護士產生不良影響，反而督促她在以后工作中更加認真細致，避免發(fā)生類似錯誤。美國護士發(fā)錯藥后的處理結果讓小雨非常羨慕，聯(lián)系到自己發(fā)錯藥的事情美國護士發(fā)錯藥后的處理結果讓

12、小雨非常羨慕，聯(lián)系到自己發(fā)錯藥的事情 ，雖然不會造成嚴重不良，雖然不會造成嚴重不良后果，但自己做錯事，并沒有向患者道歉，心里總是很愧疚。同時她也很疑惑，醫(yī)院里已經制作了后果，但自己做錯事，并沒有向患者道歉，心里總是很愧疚。同時她也很疑惑，醫(yī)院里已經制作了“給藥差錯報告單給藥差錯報告單”，也有不良事件處理的相關規(guī)定，但為什么這件事要這么處理呢？難道真的是害，也有不良事件處理的相關規(guī)定，但為什么這件事要這么處理呢？難道真的是害怕按相關流程處理，會影響科里的考核結果？以后再遇到不良事件自己應該如何處理呢？怕按相關流程處理，會影響科里的考核結果？以后再遇到不良事件自己應該如何處理呢？ 分析：分析：這個

13、案例主要涉及醫(yī)院安全文化建設及無懲罰不良事件上報這個案例主要涉及醫(yī)院安全文化建設及無懲罰不良事件上報機制的建立問題。目前，中國醫(yī)師協(xié)會已將鼓勵主動報告醫(yī)療不良事機制的建立問題。目前，中國醫(yī)師協(xié)會已將鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件列入患者的安全目標之一，可見從專業(yè)角度來說；其重要性是不言件列入患者的安全目標之一，可見從專業(yè)角度來說；其重要性是不言而喻的。而喻的。 討論：討論：1.鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件，積極參加中國醫(yī)院協(xié)會建立的自愿，鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件，積極參加中國醫(yī)院協(xié)會建立的自愿，非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，形成良好的醫(yī)療安全文化

14、氛圍，提倡非懲罰性、不針對個人的環(huán)境，鼓勵員工積極報告威脅患者的不良事非懲罰性、不針對個人的環(huán)境，鼓勵員工積極報告威脅患者的不良事件。而本案例中護士長對待給藥錯誤的態(tài)度和處理方式以及護士小雨件。而本案例中護士長對待給藥錯誤的態(tài)度和處理方式以及護士小雨的困惑均反映出目前部分醫(yī)院非處罰性的不良事件報告分析處理系統(tǒng)的困惑均反映出目前部分醫(yī)院非處罰性的不良事件報告分析處理系統(tǒng)不健全，錯誤分享與醫(yī)療安全文化的建設亟待加強。不健全，錯誤分享與醫(yī)療安全文化的建設亟待加強。2.醫(yī)院管理者要轉變安全理念，倡導錯誤分享文化及主動報告行為；醫(yī)院管理者要轉變安全理念，倡導錯誤分享文化及主動報告行為；同時培養(yǎng)護士護理安

15、全的新理念，不僅做到制度化，更要保證執(zhí)行力。同時培養(yǎng)護士護理安全的新理念，不僅做到制度化，更要保證執(zhí)行力。 討論：討論：3.建立多途徑不良事件報告系統(tǒng)，如通過網絡、通訊、信件等形式為職工提建立多途徑不良事件報告系統(tǒng)，如通過網絡、通訊、信件等形式為職工提供實名或匿名報告平臺，職能部門接到報告后應及時與報告人（科室）聯(lián)系，供實名或匿名報告平臺，職能部門接到報告后應及時與報告人（科室）聯(lián)系，了解情況，作為初步分析，必要時組織專家論證會，分析事件發(fā)生的原因、了解情況，作為初步分析，必要時組織專家論證會，分析事件發(fā)生的原因、影響因素，提出改進建議，然后反饋給報告人或科室，制定改進措施。影響因素，提出改進

16、建議，然后反饋給報告人或科室，制定改進措施。4.各相關職能部門應定期將不良事件和安全隱患報告匯總后進行根本原因分各相關職能部門應定期將不良事件和安全隱患報告匯總后進行根本原因分析，發(fā)布警示信息，完善制度、流程、人員配置等系統(tǒng)方面的改進，并跟蹤析，發(fā)布警示信息，完善制度、流程、人員配置等系統(tǒng)方面的改進，并跟蹤處理，整改落實情況，若遇大型設備停機、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)處理，整改落實情況，若遇大型設備停機、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊情況，由當事科室負責人及職能部門直接報院領導；定期對主生事件等特殊情況，由當事科室負責人及職能部門直接報院領導；定期對主動報告不良事件和安全隱患的科

17、室、個人，及時整改和持續(xù)改進的部門和個動報告不良事件和安全隱患的科室、個人，及時整改和持續(xù)改進的部門和個人給予表揚與獎勵。人給予表揚與獎勵。 總之，不良事件的上報不是最終的目的，要大力倡導錯誤分享文化，對事總之，不良事件的上報不是最終的目的，要大力倡導錯誤分享文化，對事件形成的多種因素進行分析，找出對策，才能為減少不良事件的發(fā)生起到積件形成的多種因素進行分析，找出對策，才能為減少不良事件的發(fā)生起到積極的改進和預防作用。極的改進和預防作用。 案例案例2 ：跌倒外傷：跌倒外傷 患者，男，患者，男，62歲，因肺癌入住胸心外科待手術。責歲，因肺癌入住胸心外科待手術。責任護士護送患者到病房，測量生命體征

18、，任護士護送患者到病房，測量生命體征，T36.5、P80、R20、BP130/80，并作記錄。醫(yī)囑術前常規(guī)檢查，抽血，并作記錄。醫(yī)囑術前常規(guī)檢查，抽血查血常規(guī)、出血、凝血時間、肝腎功能，電解質，血糖等。查血常規(guī)、出血、凝血時間、肝腎功能，電解質，血糖等。抽完血后護士離開，家屬在旁守護，抽完血后護士離開，家屬在旁守護， 病人突然起床準備病人突然起床準備上廁所，不小心跌倒在地，頭部外傷，左耳流血。家屬大上廁所，不小心跌倒在地，頭部外傷，左耳流血。家屬大聲呼叫，醫(yī)生護士立即趕到病房，將患者抬到床上，安撫聲呼叫，醫(yī)生護士立即趕到病房，將患者抬到床上，安撫患者，清理傷口?；颊咭庾R清晰，患者，清理傷口?；?/p>

19、者意識清晰，CT檢查硬膜外血腫轉檢查硬膜外血腫轉腦外科進一步治療，一月后腦外傷痊愈。腦外科進一步治療，一月后腦外傷痊愈。 院方與患方協(xié)議免除外傷后醫(yī)藥費。院方與患方協(xié)議免除外傷后醫(yī)藥費。 分析分析 ： 患者年齡偏大，身患肺癌體質較差，患者年齡偏大，身患肺癌體質較差，入院后護士應首先告知入院后護士應首先告知護理安全護理安全 “十知道十知道 ”，其中有一條囑咐患者起床時應扶住床欄緩慢其中有一條囑咐患者起床時應扶住床欄緩慢坐起，以防體位性低血壓。護士抽完血后未坐起，以防體位性低血壓。護士抽完血后未囑咐患者先平躺休息一會兒再坐起，患者在囑咐患者先平躺休息一會兒再坐起，患者在不知情的情況下突然起來跌倒導

20、致腦外傷，不知情的情況下突然起來跌倒導致腦外傷，引發(fā)護理安全（不良）事件發(fā)生。引發(fā)護理安全（不良）事件發(fā)生。防跌倒防跌倒“十知道十知道”第知第知： 當您有服用安眠藥或感有頭暈及血壓不穩(wěn)時，下床當您有服用安眠藥或感有頭暈及血壓不穩(wěn)時，下床前需先坐在床邊，適應后再由護士或家屬扶您下床活動。前需先坐在床邊，適應后再由護士或家屬扶您下床活動。第知第知： 當您需要任何協(xié)助而無家屬在身邊時，請立即按紅當您需要任何協(xié)助而無家屬在身邊時，請立即按紅燈通知護理人員。燈通知護理人員。第知第知：地面弄濕，請及時告之護理人員給予處理，以防不慎：地面弄濕，請及時告之護理人員給予處理，以防不慎滑倒滑倒第知第知：物品請盡量

21、收于柜內，以保持走道寬敞。：物品請盡量收于柜內，以保持走道寬敞。第知第知：護士已將床欄拉起時，若需下床應先放床欄，切勿翻：護士已將床欄拉起時，若需下床應先放床欄，切勿翻越。越。第知第知： 患者有躁動不安、意識障礙時，請拉起床欄，給予患者有躁動不安、意識障礙時，請拉起床欄，給予約束保護。約束保護。第第 7 知知：若患者的衣褲太大時，請及時更換合適的衣褲。：若患者的衣褲太大時，請及時更換合適的衣褲。第知第知：應穿防滑鞋，大小合適，穿著舒適。：應穿防滑鞋，大小合適，穿著舒適。第知第知：病房盡量保持燈光明亮。：病房盡量保持燈光明亮。第知第知：入廁時有意外情況，請按廁所內紅燈告知護理人員：入廁時有意外情

22、況，請按廁所內紅燈告知護理人員求得幫助。求得幫助。 案例案例2 ： 尿管脫落尿管脫落 患兒，男，患兒，男，3歲，因車禍傷致尿管斷裂，術后膀歲，因車禍傷致尿管斷裂，術后膀胱沖洗胱沖洗Bid。術后第三天凌晨。術后第三天凌晨3點家屬發(fā)泄尿管自然脫點家屬發(fā)泄尿管自然脫出，立即報告當班醫(yī)生、護士，但尿管無法再次置入。出，立即報告當班醫(yī)生、護士，但尿管無法再次置入。因患兒尿道損傷斷裂，手術時尿管艱難置入，暫未作因患兒尿道損傷斷裂，手術時尿管艱難置入，暫未作尿道修補術，留置尿管是為了后期手術做準備，一旦尿道修補術，留置尿管是為了后期手術做準備，一旦脫出，影響后期手術效果。脫出，影響后期手術效果。 分析：分析

23、： 1、 對患兒留置尿管的意義認識不夠。留置尿管對患兒留置尿管的意義認識不夠。留置尿管是一種治療方法，對尿道起到支撐作用，預防尿道狹窄。是一種治療方法，對尿道起到支撐作用，預防尿道狹窄。對患兒行膀胱沖洗時，應檢查尿管的穩(wěn)固性。小兒氣囊導對患兒行膀胱沖洗時，應檢查尿管的穩(wěn)固性。小兒氣囊導尿管注入生理鹽水尿管注入生理鹽水510ml，因，因反復多次沖洗可導致氣囊反復多次沖洗可導致氣囊內生理鹽水量減少內生理鹽水量減少，尿管松動，自然脫出。，尿管松動，自然脫出。 2、交接班制度落實欠缺，護士交接班時未檢查尿管、交接班制度落實欠缺，護士交接班時未檢查尿管的穩(wěn)固性，未做到及時發(fā)現(xiàn)，及時固定。的穩(wěn)固性，未做到

24、及時發(fā)現(xiàn)，及時固定。 分析分析 ： 患者患者體質因素、血液粘稠度，血脂高體質因素、血液粘稠度，血脂高是導是導致下肢靜脈血栓的前提條件，致下肢靜脈血栓的前提條件，手術創(chuàng)傷手術創(chuàng)傷是誘因。是誘因。對手術后的患者，在生命體征穩(wěn)定病情允許的對手術后的患者，在生命體征穩(wěn)定病情允許的情況下，應鼓勵患者早期下床活動，預防下肢情況下，應鼓勵患者早期下床活動，預防下肢靜脈血栓的形成。靜脈血栓的形成。 案例案例3 ：下肢深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓 患者，女，患者，女，55歲，因膽囊結石在某醫(yī)院行腹腔歲，因膽囊結石在某醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術。術后第三天右下肢腫脹疼痛，行鏡下膽囊切除術。術后第三天右下肢腫脹疼痛，行

25、B 超及血管造影檢查提示右下肢靜脈血栓，立即行超及血管造影檢查提示右下肢靜脈血栓，立即行抗凝溶栓治療。術后第抗凝溶栓治療。術后第15天，痊愈出院。天，痊愈出院。 分析分析 ： 患者行左全肺切除術后，患者行左全肺切除術后，已開始進食已開始進食，應控制輸液量，應控制輸液量和速度，防止前負荷過重而導致肺水腫。和速度，防止前負荷過重而導致肺水腫。24h輸液量應控輸液量應控制在制在2000ml內，速度內，速度2030滴滴/min為宜。為宜。案例案例4 ：急性肺水腫：急性肺水腫 患者，女，患者，女，56歲，因肺癌在某醫(yī)院行左全肺切除術，歲，因肺癌在某醫(yī)院行左全肺切除術，術后生命體征穩(wěn)定，術后第一天進食流質

26、，術后每天補術后生命體征穩(wěn)定，術后第一天進食流質，術后每天補液量液量2500ml左右。術后第三天患者訴胸悶、咳嗽，咳粉左右。術后第三天患者訴胸悶、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰診斷為急性肺水腫。立即減少輸液量，控紅色泡沫樣痰診斷為急性肺水腫。立即減少輸液量，控制輸液速度，制輸液速度，20%30%酒精濕化給氧，積極治療后病情酒精濕化給氧，積極治療后病情逐步緩解，順利康復出院。逐步緩解，順利康復出院。 案例案例5 ：肺栓塞：肺栓塞 患者，男，患者，男，79歲，腹股溝斜疝術后生命體征穩(wěn)定，患者無任何歲，腹股溝斜疝術后生命體征穩(wěn)定，患者無任何不適，已停心電監(jiān)護。術后第四天中午不適，已停心電監(jiān)護。術后第四天中午

27、1時時30分上衛(wèi)生間，突然大分上衛(wèi)生間，突然大汗淋漓，呼吸困難，面色紫紺，短暫意識喪失。護士與家屬將患者汗淋漓，呼吸困難，面色紫紺，短暫意識喪失。護士與家屬將患者扶上病床，值班醫(yī)生給予相應處理，癥狀稍緩解。當晚扶上病床，值班醫(yī)生給予相應處理，癥狀稍緩解。當晚8時時30分，分，患者呼吸困難加重，且煩躁不安，經搶救無效于患者呼吸困難加重，且煩躁不安，經搶救無效于9時時30分呼吸心跳分呼吸心跳停止死亡。停止死亡。分析：分析： 根據患者的臨床癥狀，診斷為肺栓塞導致死亡?；颊吣挲g較大，根據患者的臨床癥狀，診斷為肺栓塞導致死亡?；颊吣挲g較大，手術創(chuàng)傷手術創(chuàng)傷,血液黏稠度高，術后長期臥床致使血流緩慢血液黏稠

28、度高，術后長期臥床致使血流緩慢，是導致靜是導致靜脈血栓形成的原因。誘發(fā)因素為突然起立或步行，排便或排尿。因脈血栓形成的原因。誘發(fā)因素為突然起立或步行，排便或排尿。因此術前充分評估出凝血機制，術后功能鍛煉及定期監(jiān)測血常規(guī)，以此術前充分評估出凝血機制，術后功能鍛煉及定期監(jiān)測血常規(guī)，以及及 “血凝四項血凝四項” (1、凝血酶原時間、凝血酶原時間 PT ；2、活化部分凝血活酶時間、活化部分凝血活酶時間 APTT ；3、凝血酶時間、凝血酶時間 TT ；4、纖維蛋白原、纖維蛋白原 FIB )，獲取信息提早，獲取信息提早預防。預防。 案例案例6：制度與職責落實不到位：制度與職責落實不到位 患者，患者， 女女

29、 ，78歲，因腸梗阻由某縣級醫(yī)院轉入市級醫(yī)院，一級歲，因腸梗阻由某縣級醫(yī)院轉入市級醫(yī)院，一級護理，告病重，護理，告病重，T 36.5 P100-130 R18-20 Bp100/60左右，持續(xù)心電左右，持續(xù)心電監(jiān)護、給氧，一年輕護士值夜班，家屬反映患者腹痛，當班護士報告監(jiān)護、給氧，一年輕護士值夜班，家屬反映患者腹痛，當班護士報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌注醫(yī)生，遵醫(yī)囑肌注654-2 10mg，30分鐘后患者家屬反映患者腹痛仍分鐘后患者家屬反映患者腹痛仍未緩解，當班護士由于工作忙碌未及時向醫(yī)生反映，一小時未緩解，當班護士由于工作忙碌未及時向醫(yī)生反映，一小時 后來到后來到病房查看，發(fā)現(xiàn)患者昏睡，呼之不應，立即呼叫醫(yī)生進行搶救，病房查看，發(fā)現(xiàn)患者昏睡，呼之不應，立即呼叫醫(yī)生進行搶救，2小小時后搶救無效死亡。時后搶救無效死亡。 患者家屬對當班護士非常不滿，質問院方：為何反映病情加重不患者家屬對當班護士非常不滿，質問院方：為何反映病情加重不及時向醫(yī)生匯報？不及時處理？從而導致患者失去最佳搶救時機，經及時向醫(yī)生匯報？不及時處理？從而導致患者失去最佳搶救時機，經