從個(gè)案談初診2型糖尿病胰島素強(qiáng)化醫(yī)治的益處

1、從個(gè)案談初診2型糖尿病胰島素強(qiáng)化醫(yī)治的益處作者:富麗萍羅曉春惠永平摘要國(guó)內(nèi)外研究證明新診2型糖尿病的初期胰島素強(qiáng)化醫(yī)治可 顯著改善胰島素B細(xì)胞功能，減少或延緩并發(fā)癥的顯現(xiàn)，使患者重建 “對(duì)飲食醫(yī)治的反映性”誘導(dǎo)出一按時(shí)期的病情減緩期，而無(wú)需長(zhǎng)期 利用降血糖藥物，說(shuō)明2型糖尿病中一樣存在“蜜月期”現(xiàn)象，木文 2例具有酮癥偏向的2型糖尿病患者別離給予胰島素強(qiáng)化醫(yī)治2個(gè) 月1年，以后僅給予飲食操縱取得良好的血糖達(dá)68年，且無(wú)慢性 并發(fā)癥顯現(xiàn)。關(guān)鍵詞酮癥偏向；初診2型糖尿??；胰島素強(qiáng)化醫(yī)治；蜜月期由于高血糖是引發(fā)胰島B細(xì)胞功能持續(xù)消退的重要緣故，同 時(shí)仍是微血管并發(fā)癥的要緊緣故和大血管病變的重要危險(xiǎn)因

2、素，新診 斷的2型糖尿病多數(shù)患者的胰島素靈敏性只有正常狀態(tài)的30%,胰島 素分泌能力己下降到50%左右1,故初期利用胰島素強(qiáng)化醫(yī)治可使任 何程度的高血糖取得有效操縱，最大程度的解除糖毒性的阻礙，使B 細(xì)胞維持休整狀態(tài)，減輕殘余B細(xì)胞的壓力并增進(jìn)其修復(fù)?；貞浌P者 醫(yī)治的2例具有酮癥偏向的2型糖尿?。菚r(shí)診斷為1型糖尿?。┙o 予胰島素強(qiáng)化醫(yī)治1個(gè)月1年，不用任何口服藥，僅給予飲食操縱 及運(yùn)動(dòng)取得良好的血糖達(dá)68年，且無(wú)慢性并發(fā)癥顯現(xiàn)，現(xiàn)別離介紹 如下：1病歷資料病例1：患者男，現(xiàn)年41歲，體重67kg,身高168cm,于1997年9月無(wú)誘因顯現(xiàn)多尿多飲消瘦半月，化驗(yàn)空肚血糖1518mmol/L,

3、餐后2h血糖2527nmiol/L （均為靜脈抽血），多次尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)蛲w （+）,無(wú)酸中毒，入院診斷為1型糖尿病，糖尿病酮癥。其母親患 2型糖尿病，給予三餐前正規(guī)胰島素注射及晚上長(zhǎng)效胰島素（PZI）注射 醫(yī)治。入院后查血糖L,餐后2h血糖L,胰島素測(cè)定：空肚ml （正常 值：ml）, lh： ml, 2h： mlo C肽測(cè)定值：空肚ml （正常值：-ml）, lh： ml, 2h： ml。住院35天，血糖操縱正常出院，出院時(shí)胰島平日用 量為50U?；颊甙肽旰髲?fù)查胰島功能為：胰島素測(cè)定：空肚ml （正常 值：ml）, lh： ml, 2h： mlo C肽測(cè)定值:空肚ml （正常值：-ml）,

4、lh： ml, 2h： ml?；颊呃靡葝u素1年后自行停用，偶然利用降糖靈 及二甲雙胭，以后測(cè)血糖正常，停用任何降血糖藥，僅給予飲食操縱 及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖操縱良好，于2005年化驗(yàn)空肚血糖L,餐后 2h血糖L,未用藥,于2006年2月化驗(yàn)空肚血糖為L(zhǎng),餐后2h血糖 L,患者要求用胰島素醫(yī)治，住院后給予諾和靈30R注射液早18U,晚 9U皮下注射，血糖操縱良好出院，做相關(guān)并發(fā)癥檢查均正常。病例2：患者男，現(xiàn)年37歲，體重67kg,身高172cm,于2001 年無(wú)誘因顯現(xiàn)多尿、多飲半年，消瘦20d來(lái)診，化驗(yàn)隨機(jī)血糖L （靜 脈抽血），多次尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)蛲w（+）,收住院，無(wú)糖尿病家族史， 入院診

5、斷：1型糖尿病，糖尿病酮癥。給予三餐前正規(guī)胰島素注射及 晚上長(zhǎng)效胰島素（PZI）注射醫(yī)治。入院后查空肚血糖L,餐后2h血 糖L,入院后3d查胰島功能，胰島素測(cè)定：空肚ml （正常值：ml）,： mllh： ml, 2h： ml, 3h： ml。C 肽測(cè)定值：空肚 ml （正常值：ml）,： ml, lh： ml, 2h： ml, 3h： mlo住院41d,血糖操縱正常出院，出院 時(shí)胰島平日用量為48U。出院后又用1個(gè)月后患者自行停用胰島素， 僅給予飲食操縱，監(jiān)測(cè)血糖操縱良好，于2007年化驗(yàn)空肚血糖L,患 者自服穩(wěn)糖平（中藥）1個(gè)月后化驗(yàn)空肚血糖為L(zhǎng),餐后2h血糖L, 相關(guān)并發(fā)癥檢查均正常。2

6、討論回憶昔時(shí)醫(yī)治的2例1型糖尿病，目前應(yīng)該糾正診斷為具有 酮癥偏向的2型糖尿病，酮癥偏向的糖尿病可分為1型和2型糖尿病, 1型糖尿病要緊緣故為自身免疫所致胰島素缺乏,2型糖尿病可能有某 些遺傳缺點(diǎn)對(duì)葡萄糖毒性或糖脂毒性誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激靈敏性增加，致 使胰島13細(xì)胞功能衰竭和胰島素抗擊而發(fā)生酮癥。1997美國(guó)糖尿病協(xié) 會(huì)（ADA）和1998年世界衛(wèi)生組織（WHO） 2確信新的糖尿病分類(lèi)診 斷中酮癥偏向糖尿病（KPD）屬于1型糖尿病自身免疫性（1A型），長(zhǎng) 期用胰島素醫(yī)治，特發(fā)性（1B型），特按時(shí)期發(fā)生酮癥或酸中毒可不 需長(zhǎng)期胰島素醫(yī)治，2型酮癥偏向在糾正酮癥后可用口服降糖藥。強(qiáng)化胰島素醫(yī)治概念：美

7、國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將強(qiáng)化糖尿病醫(yī)治概 念為：利用所有能夠利用的手腕使患者血糖達(dá)到或接近正常的一種醫(yī) 治糖尿病的模式，益處包括減少糖尿病微血管并發(fā)癥，經(jīng)常使用方式 持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）和三餐前注射短效（或超短效）胰島素, 睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素，強(qiáng)化胰島素醫(yī)治可顯著改善胰島功能， 部份恢復(fù)患者的第一時(shí)相胰島素分泌，能夠使患者及時(shí)回到2型糖尿 病自然病理的初期時(shí)期，即不用任何藥物僅通過(guò)操縱飲食就可取得良 好的血糖操縱。蜜月期概念：以前明白1型糖尿病經(jīng)幾周醫(yī)治，有些患者會(huì) 顯現(xiàn)一個(gè)“蜜月期”，進(jìn)入“蜜月期”不需要注射胰島素就能夠使血糖 正常，但好景不長(zhǎng)，大約1年以后3,4,他們必需同意胰島素醫(yī)

8、治, 1997年以色列的ErolCerasi博士發(fā)覺(jué)2型糖尿病亦有“蜜月期”而 且時(shí)刻更長(zhǎng)，他給13例新診2型糖尿病用胰島素靜脈注射2周后，有 9例不用任何降糖藥物能維持血糖正常達(dá)950個(gè)月，平均3年，他 把這稱(chēng)之為2型糖尿病的“蜜月期二國(guó)內(nèi)紀(jì)氏和翁氏報(bào)告在新診斷的 2型糖尿病6個(gè)月減緩率70%左右，一年兩年減緩率40%以上。韓國(guó)醫(yī) 生在較多的病例研究中發(fā)覺(jué)糖尿病病程和患者肥胖程度對(duì)是不是能誘 導(dǎo)病情長(zhǎng)期減緩有重要有阻礙。病程短和非消瘦者取得“蜜月期”機(jī) 遇較多，且持續(xù)時(shí)刻較長(zhǎng)。木文2例患者的“蜜月期”長(zhǎng)達(dá)68年。慢性血管并發(fā)癥：上述2例患者均無(wú)并發(fā)癥顯現(xiàn)，操縱糖尿 病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)(D

9、CCT),研究顯示：胰島素強(qiáng)化組與常規(guī)醫(yī) 治組比，微血管病變的發(fā)生和進(jìn)展明顯減少，在強(qiáng)化醫(yī)治組中，有數(shù) 年病程者較初發(fā)者新發(fā)微血管并發(fā)癥的機(jī)遇更多。說(shuō)明初期持續(xù)高血 糖對(duì)微血管并發(fā)癥的發(fā)生有長(zhǎng)期不利阻礙，糖尿病干與及并發(fā)癥的流 行病學(xué)(EDIC)研究那么第一次作為大規(guī)模臨床研究證明了初期胰島 素強(qiáng)化醫(yī)治的長(zhǎng)久益處，顯示常規(guī)醫(yī)治組即便后期予以強(qiáng)化胰島素醫(yī) 治，其慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生、進(jìn)展明顯高于初期強(qiáng)化組，因此對(duì)新 診斷的2型糖尿病進(jìn)行短時(shí)間胰島素強(qiáng)化醫(yī)治，以后中斷利用胰島素 應(yīng)能增加長(zhǎng)期血糖等代謝程度，延緩B細(xì)胞衰竭，延緩或減輕慢性血 管并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)展。綜上所述，結(jié)合2例患者醫(yī)治通過(guò)及文獻(xiàn)溫習(xí)，對(duì)初診2型 糖尿病初期胰島素強(qiáng)化醫(yī)治給患者帶來(lái)益處的同時(shí)，亦給醫(yī)生帶來(lái)啟 發(fā)。參考文獻(xiàn)1楊文英.有關(guān)胰島素在糖尿病醫(yī)治中應(yīng)用的幾點(diǎn)觀點(diǎn)J.中華全科醫(yī)師雜志,2003, 2 (3)： 173-175.2J. Diab