壓瘡的分期及處理

1、壓瘡分期及處理【壓瘡概念】是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,障礙,局部持續(xù)缺血、缺氧、而致的皮膚及潰爛和壞死.易發(fā)生在骨質(zhì)凸出的部位,常見(jiàn)于癱瘓和長(zhǎng)期臥床患者【診斷分期】1, I期：皮膚完整表現(xiàn)為指壓不變白的紅印,與周圍皮膚界限清楚,常局限于骨凸處；深膚色的患者,可能看不見(jiàn)變白的情況,但其膚色與周圍皮膚不同與周圍組織比擬,這些受損區(qū)的軟組織在 之前可能有疼痛、堅(jiān)硬、較暖或較冷的情況出現(xiàn).2, II期：表皮和或局部真皮組織缺失表現(xiàn)為無(wú)腐肉的、紅色或粉紅色基底的開(kāi)放性淺層潰瘍；也可能表現(xiàn)為表皮完整或破潰/破裂的滿含血清的水泡.3,田期：全皮層缺失傷口可見(jiàn)到皮下脂肪組織,但肌肉,肌腱和骨骼尚未暴露.也許存在腐

2、肉,但不遮蔽組織 破損的深度.可有結(jié)痂、皮下隧道.4, IV期：全皮層缺失全層皮膚缺失伴有肌肉,肌腱,和骨骼的暴露,腐肉或焦痂可能在潰瘍的某個(gè)部位出現(xiàn).常有結(jié)痂和皮下隧道.5,可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變,如紫色或褐紅色與周圍組織比擬,這些受損區(qū)的軟組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)硬、黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷的情況出現(xiàn).深膚色的患者,難以覺(jué)察深層組織的損傷.特別說(shuō)明：可疑深部的組織損傷必須在完成清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期6,不能分期：全層皮膚或組織缺失-深度未知傷口基底被腐肉黃色、棕褐色、灰色、綠色或者棕色和/或焦痂棕黃色、棕色或黑色 完全覆蓋.傷口的真正深度需將腐肉或焦痂完全去除后

3、才能確定.在腳跟上穩(wěn)定的焦痂干 燥、黏附著、完整而沒(méi)有紅斑或起伏,作為“皮膚天然保護(hù)層,不能除去.【治療處理】一壓瘡的治療原那么1 .全身支持治療：潛在性疾病的治療；營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；抗感染舉措.2 .創(chuàng)面局部處理：改善局部血液供給狀態(tài),減壓；選擇適宜的敷料濕潤(rùn)的閉合性的環(huán)境, 緩解組織受壓情況.3 .外科手術(shù)治療：手術(shù)清創(chuàng)；手術(shù)植皮或者皮瓣.二分期處理方法1 . I期：預(yù)防局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者泡沫減壓貼保護(hù).3 7天更換一次；局部潤(rùn)滑劑的使用如賽膚潤(rùn)、浴后乳涂抹.2 . R期：保護(hù)皮膚,預(yù)防感染,預(yù)防局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù).除繼續(xù)增強(qiáng)上述 舉措外,對(duì)未破的小水皰

4、應(yīng)減少摩擦,防感染,可任其自行吸收,也可用無(wú)菌注射器抽出 水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料(透明貼、潰瘍貼).創(chuàng)面無(wú)破損或滲液少用水膠體敷料,創(chuàng) 面滲液多用泡沫類敷料、藻酸鹽敷料.25天更換一次.3 .m期、IV期：采取自溶清創(chuàng)方法,創(chuàng)面過(guò)于枯燥或有難以去除的壞死組織,可選擇不同 處理方法：(1)干痂：水凝膠敷料(清創(chuàng)膠)+水膠體敷料；或清瘡膠+擰干的鹽水紗布+透明膜敷料；外科清創(chuàng),機(jī)械性清創(chuàng),超聲清創(chuàng).(2)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料(清創(chuàng)膠)+泡沫類敷料.(3)竇道(潛行)：1)滲出液多者：藻酸鹽填充條或水份纖維敷料+泡沫敷料或棉墊2 )滲出液少者：水凝膠或水膠體膏劑+泡沫敷料 3 )竇

5、道較深較窄者：美鹽填充條或優(yōu)拓引 流,外蓋棉墊.(4)感染傷口:銀離子泡沫敷料；利福平粉末.(5)肉芽過(guò)長(zhǎng)的創(chuàng)面處理：剪除過(guò)長(zhǎng)肉芽,用美鹽或高滲鹽水濕敷,泡沫敷料覆蓋.選擇 敷料：安普帖；多愛(ài)膚標(biāo)準(zhǔn)敷料；康樂(lè)保潰瘍貼、施貴寶澡酸鹽敷料、多愛(ài)膚水解膠、康 樂(lè)保泡沫貼、康樂(lè)保潰瘍糊.創(chuàng)面每 13天更換一次.(6)肉芽生長(zhǎng)期：水膠體膏劑+泡沫敷料.4 .可疑的深部組織損傷的處理：禁止受壓,勤觀察,及時(shí)處理.5,難以分期壓瘡處理：只有腐痂或痂皮充分去除,才能確定真正的深度和分期.此期應(yīng)綜 合考慮患者的全身情況,在病情允許情況下,實(shí)施外科清創(chuàng),輔以濕性敷料對(duì)癥換藥.壓瘡各期對(duì)照表壓瘡分期壓瘡各期描述圖片對(duì)照I期皮膚完整、發(fā)紅,與周圍皮膚界限清楚,壓之不退色I(xiàn)I期局部表皮缺損,皮膚表淺潰瘍,基底紅, 無(wú)結(jié)痂,也可為完整或破潰的血泡.出期全層皮膚缺失,但肌肉、肌腱和骨骼尚未 暴露,可有結(jié)痂、皮卜.隧道.IV期全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴 露,常后