[中醫(yī)中藥]口腔修復筆記_重點

1、口腔修復學筆記重點1牙體缺損：各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地，解剖外形的損害或異常，主要表現(xiàn)在正常牙體形態(tài)，咬合和鄰接關系的破壞2固位：指口腔修復體在行使功能時，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位和脫落的能力3暫時性修復及過渡性修復：包括從牙體預備取模后到最終修復體完成期尖的臨時修復體，而且還包括改善義齒設計的診斷性修復以及用于牙周治療，咬合治療和正畸治療的一局部4過渡性修復(診斷性修復)：為了某些頜系統(tǒng)疾病的治療或為了明確診斷，美觀和改善咀嚼功能，同時也為了最終修復體設計和制作提供更佳的治療方案而制作的臨時性修復5合架(咬合器)：是模仿人體上下頜和顳下頜關節(jié)，藉以固定上下頜模型和合托，并可在一定程度

2、上模擬下頜的運動的一種儀器6嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體7約束：指物體位移時受到一定條件限制的現(xiàn)象。約束加給被約束物體的力稱為約束力或約束反力8摩擦力：是兩個相互接觸而又相對運動的物體間所產(chǎn)生的作用力9功能性印模：印模時進行軟組織功能性整塑，可以局部或較完全地反映組織在功能活動時的情況，制作修復體的工作印模都要進行肌功能整塑10固位形：用以保證修復體獲得固位力的幾何形狀11牙列缺損：指單頜或上下頜牙列中局部的自然牙的缺失。牙列缺損的常規(guī)設計是固定局部義齒和可摘局部義齒12固定局部義齒：是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙的修復體，故更多的時候簡稱為固

3、定橋13固位體：指在基牙上制作并粘固的全冠，樁冠，局部冠或嵌體，通過連接體與橋體相連接，使固定橋和基牙形成一個功能整體，并使固定橋獲得固位14橋體(人工牙)是固定橋恢復確實牙的形態(tài)和功能的局部15連接體：是固定橋橋體與固位體之間的局部16雙端固定橋(完全固定橋)：其兩端都有固位體，固位體和橋體之間的連接形式為固定連接17半固定橋：兩端均有不同的連接體，與固位體固定連接；另一端為活動連接體，多為栓道式結構，栓道位于固位體的近缺隙側18單端固定橋(懸臂固定橋)：僅一端有固位體，橋體與固位體之間由固定連接體連接，另一端是完全游離的懸臂，無基牙支持19牙周潛力(牙周儲藏力)是指在正常咀嚼運動中，咀嚼食

4、物的合力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半，而在牙周組織中尚儲存了另一半的支持能力20咀嚼力：在咀絕運動中，咀嚼力是指當咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量21固定橋的固位：指在口腔行使各種運動時，能夠抵抗外力，能夠充分發(fā)揮各種功能，不致松動或脫落，固位體牢固地固定在基牙上22固定橋的穩(wěn)定：在口腔行使各種功能運動中受到各個方向外力時，能夠保持固定橋的平衡穩(wěn)定而不會出現(xiàn)翹動23固定橋的支持：在口腔行使各種功能運到時，基牙及支持組織能夠承受各種力量，而不發(fā)生下沉，松動，移位等24可摘局部義齒：指利用口內(nèi)余留的天然牙，粘膜，牙槽骨作支持，借助義齒的固位力及基脫等部件裝置取得固位和穩(wěn)定，用以修復缺損的牙列

5、及相鄰的軟硬組織，患者可自行取戴的一種修復體25解剖式牙(有尖牙)：牙尖斜度為30-33度，與初萌出的天然牙合面相似26非解剖式牙(無尖牙或平尖牙)：其合面無牙尖及斜面，頰舌軸面形態(tài)與解剖式牙類似，其合面具有溢出溝27半解剖式牙：起合面有牙尖斜坡，但牙尖斜度較小，20度左右，上下頜牙尖有一定扣鎖關系，咀嚼效能好，比解剖式牙的側向合力小，臨床應用較廣28可摘局部義齒的支托：指放置于天然牙上以防止義齒齦向移位及傳遞合力至該牙的一種硬性(金屬)裝置29型導線：為基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線，基牙上主要倒凹區(qū)遠離缺隙側30型導線：為基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導線，基牙上主要倒凹區(qū)靠近缺隙側3

6、1型導線：基牙的近遠缺隙側均有明顯倒凹或基牙向頰，舌側傾斜時所形成的導線，導線位置靠近合面，倒凹普遍切顯著32覆蓋義齒或上蓋義齒：指義齒基托覆蓋并支持在已治療的天然牙牙根，牙冠或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒，被覆蓋義齒覆蓋的牙或牙根稱覆蓋基牙33短冠基牙：指牙冠截斷后斷面平齊牙齦緣或在齦上3mm內(nèi)34長冠基牙：指在牙齦緣上保存3-8mm牙冠的基牙35鈀鈷鎳合金：之所以稱為軟磁合金，是因為它具有低矯正頑力和高磁導率，本身不存在磁性，但與永磁體作用時，那么立即被磁化，形成強的感應磁體，產(chǎn)生吸力36附著體：是一類以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒或活動-固定義齒37套筒冠義齒：指以套筒冠為

7、固位體大可摘義齒。套筒冠固位體由內(nèi)冠與外冠組成。內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成局部連接成整體。義齒通過內(nèi)冠與外冠之間的嵌合作用產(chǎn)生固位力，使義齒取得良好的固位與穩(wěn)定，義齒的支持由基牙或基牙與基托下組織共同承當38套筒冠的小連接體又稱腳部。小連接體的連接強度要求較高，通過小連接體將固位體與其他組成局部形成牢固連接，能防止義齒的連接體部位折斷39全口義齒：是為牙列缺失患者制作的義齒。全口義齒由基托和人工牙兩局部組成。全口義齒靠義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力產(chǎn)生固位，吸附在上下頜牙槽嵴上，以恢復患者的面部形態(tài)和功能。全口義齒是粘膜支持式義齒40頰側翼緣區(qū)(頰棚區(qū))：位于

8、下頜后弓區(qū)，在下頜頰系帶至嚼肌下段前緣之間當下頜后部牙槽嵴吸收成低平狀時，該區(qū)又稱為頰棚區(qū)41切牙乳突：是上頜重要的，穩(wěn)定的標志。位于上頜腭中縫的前端，上中切牙之腭側，為一梨形，卵圓形或不規(guī)那么的軟組織突起。乳突下方為切牙孔，有鼻腭N和血管通過42顫抖線：位于軟腭與硬腭交界的部位。當患者發(fā)啊的音時此區(qū)出現(xiàn)輕微的顫抖現(xiàn)象，故也稱啊線。可分為前顫抖線和后顫抖線。前顫抖線在硬腭和軟腭的連接區(qū)，約在翼上頜切跡與腭小凹的連線上。后顫抖線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)43磨牙后墊：是位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠端的粘膜軟墊，呈圓形，卵圓形或梨形，覆蓋在磨牙后三角上，由疏松的結締組織構成，其中含有粘液腺44克里斯坦

9、森現(xiàn)象：上下合托戴如口內(nèi)后，囑患者下頜向前伸約6mm，當下合托向上合托閉合時，合托前緣接觸，而后部離開，形成楔形間隙。此間隙出現(xiàn)與髁道斜度呈正度數(shù)時，正度數(shù)越大，楔壯間隙也越大，此現(xiàn)象稱45全口義齒的平衡合：指在正中合及下頜作前伸，側方運動等非正中合運動時，上下頜相關的押都能同時接觸，即為平衡合46髁導斜度：為髁槽與水平面的交角，是用前伸合關系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移到合架上的47切導斜度：為切導盤與水平面的交角，切導斜度與切道斜度相當而不相等48補償曲線曲度：全口義齒修復中所指的補償曲線多限于上3-上7頰尖頂相連，形成凸向下的曲線49牙尖斜度或牙尖高度：當下頜做前伸運動時，下后牙頰尖的近中斜面和上

10、后牙頰尖的遠中斜面相互摩擦，相互摩擦的牙尖斜面(稱牙尖平衡斜面)與各自牙尖底的交角稱牙尖斜度。從牙尖頂向牙尖底所做的垂線為該牙尖的高度50定位平面斜度：從上中切牙近中切角至上7的頰尖頂相連而成的三角平面稱定位平面。定位平面與眶耳平面所交的角度為定位平面斜度51牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指上7近中頰尖的遠中斜面(或上7遠中頰尖的近中斜面)，與基線的交角52粘接：2個同種或異種的固體物質(zhì)，通過介于兩者外表的第三種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結合的現(xiàn)象53口腔粘接劑：粘接修復體或修復材料到口腔軟硬組織外表的物質(zhì)口腔修復學第一章緒論一、什么是口腔修復學定義口腔修復學Prosthodontics是用人工裝置

11、恢復各種缺失牙及輔助裝置和頜面部各種缺損并保持其相應的生理功能的一門臨床醫(yī)學科學。幾個常用的概念牙體缺損Toothdefect各種牙體硬組織生理外形的損壞。牙列缺損dentitiondefect牙列中局部牙缺失造成牙列連續(xù)性中斷。牙列缺失edentulous上下頜的牙齒全部缺失。修復體prosthesis用來修復牙齒或頜面缺損、矯治口頜畸形的人工器官或治療裝置。二、口腔修復學的任務口腔修復學工作者的社會責任1口腔修復學的任務是研究口腔及頜面部各種缺損及畸形的病因、機制、病癥、診斷、預防和治療方法利用各種人工裝置恢復、改善、重建或矯正口腔及頜面部各種缺損及畸形促進患者身心健康。2口腔修復學工作者

12、的社會責任牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失是人類常見病、多發(fā)病。全國有數(shù)億患者需要我們的效勞口腔修復工作者任重道遠。三、口腔修復學的治療范疇牙體缺損或畸形的治療牙體缺損或缺失的治療頜面缺損的治療牙周病、顳頜關節(jié)病、咬合病等其他疾病的治療。四、口腔修復學的治療手段是采用設計、制作人工裝置的方法來恢復各種缺損、缺失及畸形而失去的形態(tài)和功能使之盡可能到達或接近正常水平。各類冠修復體一般用于治療各種牙體缺損或牙體畸形或其他的修復體的固位形之用如樁冠、嵌體、全冠、局部冠等固定義齒又稱固定橋是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根做基牙的修復體。修復體粘結在基牙上不能自行取戴。如從材質(zhì)分鑄造金屬固定橋、金屬烤瓷

13、固定橋等可摘局部義齒指利用口內(nèi)余留的天然牙、黏膜、牙槽骨做支持、借助義齒的固位體等裝置獲得固位和穩(wěn)定。用以修復牙列或其他軟組織的缺損?；颊呖勺孕腥〈鞯囊环N修復體。如膠連法的活動義齒、鑄造支架式活動義齒、隱形義齒等全口義齒又稱總義齒。是為牙列缺失患者制作的義齒用以恢復患者的面部形態(tài)和功能。如全膠托全口義齒、鑄造金屬舌腭板全口義齒種植義齒是用牙種植體及其支持的上部結構組成的修復體。固定活動聯(lián)合修復體包括附著體義齒、圓錐形套筒冠義齒、磁性附著體固位的覆蓋義齒等其他如贗復體、牙周夾板、關節(jié)病矯治器等五、口腔修復的根本過程病史采集了解病人就診的原因、目的臨床檢查缺損情況、基牙及鄰牙的健康狀況診斷及設計要

14、求診斷明確。設計符合生理及美學要求印取模型準確反映缺損情況修復體的制作在模型上精細加工盡量減少形變修復體的戴入將修復體戴入口內(nèi)缺損處恢復咬合功能復診了解、檢查及維護修復體六、口腔修復體的質(zhì)量總體要求及口腔修復的根本條件口腔修復體的質(zhì)量總體要求生物相容性好能恢復一定的功能對患者無傷害設計合理制作精良便于維護能滿足患者要求使用期符合要求價格合理口腔修復的根本條件患者的身心健康患者的需要和要求必要的修復前準備過渡性的修復治療工作者的資格條件及能力七、口腔修復學的開展史及開展趨勢口腔修復學的開展史公元前2000年洪都拉斯發(fā)現(xiàn)化石人類已用黃金和鉆石植入頜骨中世紀的歐洲將軍掉牙后會殺死奴隸把他們的牙齒種在

15、自己的頜骨上。中國在宋代就有以補墮齒為生的人員材料為竹、木、象牙、獸骨中國現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育始于1917年華西醫(yī)科大學牙科。19世紀中葉美國人創(chuàng)造了熱凝塑料至今任在應用。20世紀諸如各種不銹鋼、鈦、金及其他合金、陶瓷廣泛應用于臨床?？谇婚_展趨勢新材料的不斷出現(xiàn)如新型陶瓷材料、金屬材料、粘結材料等新技術的不斷應用如固定活動聯(lián)合義齒。CAD/CAM技術、計算機比色、測量等新觀念的不斷引入如修復治療的“全和無疼觀念修復質(zhì)量的“修復精品觀念醫(yī)患關系中“患者知情權、決定權的觀念。義齒加工的產(chǎn)業(yè)化科研的目的化八、口腔修復工作者應具備的能力1良好的團隊精神和科學精神2勤奮一定的天賦3一定的藝術修為4吃苦耐勞的

16、精神5工作的條理性6敏銳的觀察力及良好的動手能力7執(zhí)著的求知欲8高度的同情心和責任心9必要的社交和管理能力九、口腔修復醫(yī)生應具備的現(xiàn)代觀念1“以人為本、患者至上的觀念2生物心理社會醫(yī)學觀念3醫(yī)學哲學觀念4醫(yī)學法學觀念5“患者有知情權的觀念6平等如一的觀念7市場經(jīng)濟觀念8優(yōu)化優(yōu)質(zhì)效勞觀念9無菌、保護與防護的觀念10醫(yī)學美學觀念口腔修復學第二章口腔修復臨床接診接診的目的分類簡介接診中的初診介紹初診醫(yī)生的主要任務初診前的準備和順序臨床初診中常見的相關檢查及其目的一般徒手檢查口內(nèi)和口外x線檢查模型檢查咀嚼功能的檢查患者相關資料的處理診斷和治療方案的制定治療方案實施前的口腔一般處理A急癥的處理口腔衛(wèi)生的

17、維護不良修復體的撤除和齲病牙周疾病的治療控制B余留牙的保存標準C修復前正畸治療D咬合的調(diào)整和選磨E口腔黏膜病的處理F口腔修復前外科準備復診和復查?？谇恍迯蛯W第三章人造冠的固定原理固位的概念修復學中所涉及的相關力學概念的介紹和回顧約束和約束力摩擦力及其影響因素摩擦角和制鎖現(xiàn)象的運用黏結力及其影響因素臨床上常見的固位形A環(huán)抱固位形B釘洞固位形釘洞的深度直徑分布和位置C溝固位形D洞固位形口腔修復學第四章牙體預備生物機械原理牙體預備泛指為恢復改建和重建缺損缺失人牙的解剖外形及生理功能通過牙科器械對患牙或者鄰牙進行外形的修整以滿足修復體的固位支持外形美觀及功能需要的技術操作。牙體及牙周組織功能結構特點牙

18、釉質(zhì)無機成分高有機成分低釉柱的排列特點及其生物學意義牙本質(zhì)的結構特點有機成分高對物理化學刺激易損害牙骨質(zhì)和牙周生物學改建的特點結構特點牙髓的低順應性牙體及牙周的生物力學特點及運用A牙釉質(zhì)采用高速調(diào)磨B牙本質(zhì)采用低速調(diào)磨C牙髓保護措施水降溫間斷磨除局麻藥物的運用特殊保護涂料D牙齦牙周的保護相關器械和選擇特殊牙體預備口腔修復學第六章暫時性修復和過度性修復暫時性過度性修復的概念暫時性修復介紹暫時性冠橋的要求形態(tài)強度價格暫時性冠橋的作用保護清潔維護與穩(wěn)定功能協(xié)助診斷暫時性冠橋的的分類直接法和間接法成品冠橋暫時性冠橋的的制作重點講授直接法臨床運用廣暫時性冠橋的粘固過度性修復A概訴特點涉及面廣用時短經(jīng)濟協(xié)

19、助診斷調(diào)節(jié)心理和療效B過度性修復的種類適應征和方法口腔修復學第八章嵌體和局部冠嵌體的概念是一種嵌入牙體內(nèi)部用于恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體。嵌體的具體簡介嵌體的種類可以按覆蓋牙體的面的不同分類材料分類適應癥和禁忌癥能獲得足夠固位力和抗力性為標準臨床牙體預備原那么和步驟a祛除腐質(zhì)b預備抗力和固位形強調(diào)聚合度和洞緣其獨特特點制作工藝局部冠的具體介紹A適應癥和禁忌癥B牙體預備和工藝流程舌面切緣鄰面預備輔助固位行的預備口腔修復學第九章樁冠樁核冠一、定義是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復體。樁核冠較樁冠的優(yōu)點1易修理減少牙根的創(chuàng)傷2調(diào)整基牙的位置3制作簡易化。特點固位良好美觀舒適支持與受

20、力形式結合支持與受力形式合理是一種較理想的治療殘根與殘冠的修復體二、分類按制作方法、結構和材料分為樹脂樁冠金屬舌面板樁冠烤瓷樁冠鑄造樁冠鑄造樁冠三、適應證與禁忌癥1適應證牙冠大部缺損無法充填治療或做全冠修復固位不良者牙冠缺損至齦下牙周健康牙根有足夠的長度經(jīng)齦切除術后能暴露出缺損面者前牙橫行冠折斷面在牙槽嵴以上者或斜折到牙槽嵴以下行牙槽突切除術殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者前牙錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙沒有條件作正畸治療者牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復者作固定義齒的固位體的殘冠殘根2禁忌癥18歲以下的青少年有明顯尖周感染和臨床病癥嚴重根尖吸收牙槽骨吸收超過根長的1/3根管彎曲細小根管壁側穿且伴有根

21、、骨吸收和根管內(nèi)感染者牙槽骨以下的斜行根折伴斷牙牙根松動者原有樁冠折斷斷樁無法取出或雖取出但根管壁過薄抗力形、固位形差者深覆合、咬合緊牙根長度缺乏、無法獲得足夠的抗力形、固位形者四、固位形與抗力形要求1冠樁的長度A保證根尖不少于4mm的根尖封閉。B保證樁的長度大于等于牙冠的長度。C保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度大于牙根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/22冠樁的直徑理想的冠樁直徑為根徑的1/33冠樁的形態(tài)A根的橫切面形態(tài)。B樁的外表外形4冠與根面的關系牙本質(zhì)肩領ferrule冠邊緣以上核根面以下的牙本質(zhì)牙本質(zhì)肩領的作用a。提高牙體組織的抗折能力b。抵抗樁的旋轉(zhuǎn)c。提高無髓牙和修復體結構上的完整性五、增強樁冠固位

22、的方法1盡可能利用根管的長度冠樁向根部延長2盡可能多保存殘留牙冠組織3根管預備成橢圓形減小根管壁的錐度防止形成喇叭口狀4根管口預備出一個小肩臺冠樁形成一個固位盤5采用鑄造樁6爭取正常的冠根比例減輕咬合接觸7如相鄰牙也作樁冠可做成連冠8根管壁作酸蝕處理冠樁作噴沙處理選用樹脂類粘結劑粘固以增加其粘結力六、樁核牙體預備1殘冠的處理*盡量保存剩余牙體組織的意義增加牙體抗力形冠的邊緣和樁核的邊緣不在一個水平上避免頸部應力集中增加樁的長度2根管預備七、鑄造樁核的制作1直接法1傳統(tǒng)方法嵌體蠟+金屬絲2常用方法自凝塑料+塑料棒2間接法即印模法，制取模型后在口外制作蠟型。同嵌體八、樁核的試戴與粘固1去除暫封物并

23、清洗干凈2檢查樁核的組織面去除金屬瘤及附著物3輕輕插入根管內(nèi)檢查根核面密合度4粘固水門汀九、非金屬樁系統(tǒng)1纖維樁由聚合物樹脂基質(zhì)包繞著碳纖維或石英纖維組成。纖維沿著樁的長軸呈單一方向緊密排列直徑68Lm占約60的容量?；|(zhì)通常為環(huán)氧樹脂占約40的容量。纖維樁的優(yōu)點彈性模量與牙本質(zhì)接近減少了根折的危險性耐腐蝕生物相容性好易于從根管里去除良好的機械性能粘結性能好纖維樁的缺點在承受功能負荷時纖維樁潛在的彎曲容易使粘結劑的邊緣封閉喪失導致口腔液體和細菌的微滲漏產(chǎn)生根面牙本質(zhì)的繼發(fā)齲。2陶瓷樁隨著陶瓷材料的硬度和耐用性的提高在根管中應用陶瓷樁也成為可能這包括可鑄玻璃陶瓷樁、玻璃滲透鋁瓷樁CADCAM樁和

24、氧化鋯ZrO2陶瓷樁。陶瓷樁的優(yōu)點如下1美觀透光性好2可以通過樹脂粘結劑成功地粘接到牙本質(zhì)上3硬度大、韌性好4生物相容性好5耐腐蝕6可以與樹脂核和陶瓷核相容?？谇恍迯蛯W第十章鑄造金屬全冠一、概述1全冠fullcrown是用牙科修復材料制作的覆蓋全牙冠的修復體。它是牙體缺損的主要修復形式。2全冠分類金屬全冠metalfullcrown鑄造金屬全冠、錘造金屬全冠、CAD/CAM金屬全冠非金屬全冠none-metalfullcrown樹脂全冠、瓷全冠金屬非金屬混合全冠烤瓷熔附金屬全冠PFM全冠、金屬-樹脂混合全冠3金屬全冠用合金材料完成的牙冠全覆蓋修復體。4鑄造全冠castingmetalfullc

25、rown用牙科合金以鑄造方式完成的覆蓋整個牙冠的修復體。常用材料鎳鉻合金、鈷鉻合金、188不銹鋼、金合金、銀合金、銅合金、鈀合金、銀鈀合金、鈦合金等。二、鑄造全冠適應癥與禁忌癥適應癥1后牙牙體嚴重缺損固位形、抗力形較差。2后牙低牙合、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷、半切術后需以修復體恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系。3固定義齒的固位體。4可摘局部義齒基牙的缺損需保護改形。5齲患率高牙本質(zhì)過敏嚴重伴牙體缺損銀汞充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起病癥。禁忌癥：1齲變牙的致齲因素未得到有效控制者2對金屬過敏的患者3要求不暴露金屬的患者4牙體無足夠固位形、抗力形者5牙體

26、尚無足夠的修復空間者三、鑄造全冠的設計1考慮鄰牙、對頜牙、可摘義齒所用金屬材料種類和接觸關系盡量保護剩余牙體組織選擇適宜的合金修復材料防止異種金屬微電流和牙髓刺激問題。2牙合齦距離短、牙體小、軸壁缺損大、對頜天然牙、牙合力大、牙周支持組織差者全冠邊緣到齦下增加固位力。3老年患者牙冠長、冠根比例長者冠邊緣設計齦緣以上適當增加全冠軸面突度增加與鄰牙接觸面積。4牙冠一側缺損牙合面存在高尖陡坡牙冠短小有旋轉(zhuǎn)脫位傾向增加軸溝、箱形或釘洞固位形減小旋轉(zhuǎn)半徑。另外修平過大牙尖斜面減小側向力。5牙冠嚴重缺損考慮樁核冠修復。6原有水平型、垂直型食物嵌塞者全冠外形應有利于食物排溢。7注意牙合力大小的控制8根據(jù)患牙

27、位置方向及鄰牙設計就位道。四、牙體預備要求1牙合面提供金屬冠牙合面間隙，沿牙合面外形均勻磨除0。51。0mm，功能尖1。5mm非功能尖1mm正中牙合、前伸牙合、側方牙合時均有足夠間隙。2頰舌面消除倒凹將軸面最大周徑線降到全冠邊緣預備出金屬冠需要的厚度約0。51。0mm牙合向會聚角2°5°。3鄰面消除倒凹與鄰牙別離形成協(xié)調(diào)戴入道預備出金屬冠要求的鄰面空隙約0。51。0mm牙合聚合角2°5°。4頸部肩臺圓凹形或帶斜面的肩臺0。50。8mm寬邊緣連續(xù)一致、平滑無粗糙面和銳邊。5精修完成軸面角、邊緣嵴線角圓鈍各軸面和牙尖斜面平滑無銳邊和粗糙面。五、印模技術1齦緣

28、收縮gingivalretraction技術作用止血收縮牙齦暴露肩臺頸緣取模更精確。常用材料縮齦膏排齦線。我們臨床常用腎上腺素棉捻縮齦時機牙體預備之前防止車針損傷牙齦臨時冠制作完畢之后利用臨時冠邊緣的壓力2選擇適宜的托盤盡量不用局部托盤要求托盤能覆蓋整個牙面。3印模材料選擇1印模膏+精細硅膠印模材料2藻酸鹽印模材料+寒天臨床常用4取模方法一次印模法，二次印模法。六、鑄造全冠的制作1清潔牙面縮齦取模。2灌注人造石模型涂布約20m厚間隙涂料。3上牙合架制作蠟型包埋鑄造。4全冠完成試戴拋光粘固。七、鑄造全冠的制作要點1保護牙髓術前術中術后2保護牙齦1良好的排齦2禁止切割器械接觸齦組織3盡量保護牙體組

29、織4各種器械的使用要點5暫時冠的應用1保護作用基牙、牙周組織2保證自潔3穩(wěn)定的作用1穩(wěn)定牙合關系2穩(wěn)定基牙與牙弓4恢復功能1恢復咀嚼2恢復美觀、發(fā)音等5診斷治療作用6冠修復與牙合重建、牙合改善1鄰牙對牙合牙鋒利尖嵴2過突鄰接面3過度磨耗牙合面的頰舌溝4牙合邊緣嵴5磨切后牙體組織外表拋光處理7準確選擇適應癥。8增強固位力的措施1采用輔助固位形2加寬肩臺3粘接面外表處理4采用高強度樹脂類粘接劑5延長冠邊緣6增加合面窩溝深度增加粘固面積7變點接觸位面接觸8減徑9適當降低咬合10減少牙尖斜度9咬合接觸點的檢查調(diào)咬合1后牙均有接觸點2兩個以上3均勻分布口腔修復學第十一章烤瓷熔附金屬全冠一、烤瓷熔附金屬全

30、冠的概念1烤瓷熔附金屬全冠porcelain-fused-to-metalcrown，PFM是用金屬作底層材料制成的帽狀冠在其外表涂塑與天然牙相似的瓷胚雕塑成牙冠形態(tài)然后置入高溫烤瓷爐中燒結使瓷與金屬相結合即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復體。2烤瓷熔附金屬全冠的特點恢復牙體的形態(tài)功能外觀逼真、外表光滑患者易于接受抗折力強、耐磨不易變形、顏色穩(wěn)定具有良好的生物相容性二、PFM修復體的適應癥與禁忌癥適應癥前牙變色包括四環(huán)素牙、氟斑牙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等前牙切角缺損錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者齲壞大、無法充填者烤瓷固定橋的固位體禁忌癥青少年恒牙尚未發(fā)育完全牙髓腔寬大者牙體過小無法取得足夠固位形和抗力

31、形者深覆合咬合緊無法預備足夠空間者自身因素者三、金屬烤瓷結合機制機理作用技術機械嵌合微觀的粗化面瓷與金屬間相互鎖結提高化學結合面打磨噴砂鉑球F36mm噴涂在今瓷結合外表壓應力讓金屬向瓷施加壓應力使瓷被拉向金屬底層“箍在金屬上金屬熱膨脹系數(shù)略大于瓷適宜的底層形狀設計如瓷越過包繞切緣、牙尖、邊緣嵴范德華力分子之間的相互吸引金屬外表的潤濕性等化學結合使金屬和烤瓷在界面發(fā)生化學反響而粘合一起在高溫氧化環(huán)境下金屬外表形成與烤瓷成分一致的氧化物層四、對烤瓷合金及瓷粉的要求1烤瓷合金與烤瓷粉要有良好的生物相容性符合口腔生物醫(yī)學材料的根本要求2具有足夠的機械強度和硬度3兩者的化學成分各應含有一種以上元素能夠?qū)?/p>

32、現(xiàn)化學結合4烤瓷合金與烤瓷粉熱膨脹系數(shù)應在一定范圍內(nèi)嚴格匹配5烤瓷合金的熔點應大于烤瓷粉的熔點6烤瓷粉的顏色應具有可調(diào)配性色澤穩(wěn)定逼真。五、金屬烤瓷修復要求的條件1牙髓2功能與解剖形態(tài)的恢復牙體切割量保護牙髓保證抗力形固位形之間的切合點3牙周組織的健康4牙體預備的均勻性六、設計一覆蓋面的設計1全瓷覆蓋金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋只有舌側邊緣為金屬邊緣適用于咬合關系正常的前牙及后牙2唇頰面瓷覆蓋牙合面及舌側暴露金屬適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區(qū)。二金屬基底冠的設計1完全覆蓋患牙外表有足夠的固位力。2具有一定的厚度和強度貴金屬0。3-0。5mm，非貴金屬大于0

33、。5mm，預留出均勻的瓷層空間。3外表形態(tài)圓滑無銳角銳邊消除應力集中區(qū)4盡可能保證瓷層厚度均勻防止厚度突變5頸緣連續(xù)光滑無菲邊要求有良好密合性。三金瓷結合部的設計1前牙1咬合正常全瓷覆蓋擁有組牙保護合2咬合緊舌側金屬板式設計3上下前牙正中合在切1/3處置于舌1/2處2后牙1咬合良好有足夠間隙者全瓷覆蓋結合部位于舌側距齦緣2mm處。2咬合緊，沒有足夠間隙者做瓷頰面設計3鄰接關系的設計四頸緣設計五鄰接設計前牙接觸區(qū)為瓷接觸后牙根據(jù)要求而定多提倡瓷接觸七、牙體預備一目的為修復體提供一個良好的空間以到達恢復患牙形態(tài)、美觀及良好的功能二牙體預備的要求1醫(yī)生根據(jù)患者的修復設計方案完成牙體切割2牙體預備時要

34、符合生物學和機械學的原那么3去除牙體缺損的病因終止病變的開展4到達恢復正常牙體、牙列的外形及功能5保持應有的強度及穩(wěn)定性6確保牙體組織的健康及修復體的質(zhì)量三牙體預備前的準備1口腔檢查了解牙齒正常解剖形態(tài)及牙列形態(tài)以及牙齒磨耗情況2牙的位置、形態(tài)牙列情況檢查患者牙體解剖形態(tài)、牙列、牙髓狀態(tài)3牙體預備與牙髓健康4修復體與牙齦組織健康5器械準備四牙體預備的考前須知去除病變就位與聚合度的關系修復體的空間適宜不宜過大或過小加強修復體固位力加輔助固位形調(diào)磨對牙合過長牙及錯位牙五前牙的牙體預備1切緣預備1切緣作一約2mm的引導溝2根據(jù)引導溝均勻磨除2mm間隙注意不要磨除過多3切端切面磨成45o斜面由唇側向舌

35、側傾斜利于下前牙前伸運動2唇面預備1以鉆針為標準作一1mm的引導溝2根據(jù)引導溝深度將唇面均勻磨除1。5mm3鄰面預備1去除鄰面倒凹2鄰面向切端聚合2-5o4舌面預備1頸1/3磨除0。3-0。5mm，中1/3磨除1mm切端磨除1-1。5mm2按舌側外形均勻磨除3頸袖的形成5頸緣預備1先縮齦將縮齦線壓入齦溝內(nèi)幾分鐘或使用縮齦膏、縮齦劑2唇側頸緣形成135o肩臺，肩臺寬1。0mm3臺階形成多位于齦緣下美觀6牙體預備后精修目的1將邊緣嵴及軸面、舌、鄰、唇面鋒利的尖、嵴磨除2注意肩臺和各面的關系六后牙牙體預備1鄰面預備去除倒凹保持向牙合方聚合深度由去除倒凹而定2頰舌面預備主要是去除倒凹聚合度為2-5o保

36、持牙冠外形3牙合面預備以引導溝為標準并根據(jù)牙合面解剖形態(tài)均勻磨除2mm左右4頸部肩臺預備頰側預備1mm左右肩臺5修整細的金剛砂針精修磨除鋒利尖、嵴七牙體預備后基牙的保護1活髓牙預備后可涂布保護劑2暫時冠修復直接法或間接法制作作用保護基牙阻斷外界刺激保持預備后間隙及基牙的穩(wěn)定暫時恢復患牙的美觀及局部的咀嚼功能作為烤瓷修復體參考維持牙齦正常的張力八、比色與選色比色板選色時注意以下幾點選色者無色覺缺陷最好由病人及其家屬、醫(yī)生等23人共同選色直至病人滿意必須除去牙齒外表上的軟垢、牙石、色素在清潔的牙面上選色在自然光線下選色不能用光源照射快速掃描凝視時間不宜超過5s以眼的直接感覺為最正確患者最好不要穿明

37、亮色的衣服或涂抹口紅被選色牙一定要保持濕潤。九、試冠1試戴金屬基底冠鑄件質(zhì)量合格鑄件厚度均勻就位后密合性能良好預留瓷層間隙均勻一致金瓷結合部位置正確外形光滑圓潤無應力集中區(qū)2烤瓷冠的試戴和修形外形自然邊緣密合鄰接關系良好咬合關系良好。3上釉后的烤瓷冠試戴同上十常見問題的預防及處理一比色及色彩問題二瓷裂問題三牙髓問題四形態(tài)問題五齦緣問題六齦染色問題七金屬基底材料與外形八牙體預備問題口腔修復學第十二章瓷全冠一、概述1瓷全冠allceramiccrown以陶瓷材料制成的覆蓋整個牙冠外表的修復體。2優(yōu)點硬度高、熱傳導低、不導電、耐磨損、透光性好、可配色、色澤穩(wěn)定、生物相容性好。3缺點脆性大易破裂體積收

38、縮大4按材料和制作方法不同分為可鑄陶瓷冠、熱壓鑄陶瓷冠、滲透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等二、適應癥與禁忌癥1適應癥1前牙切角缺損切緣缺損不宜用充填或金屬修復。2前牙鄰面缺損大冠部有多處缺損者。3前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環(huán)素染色等影響美觀。4發(fā)育畸形或發(fā)育不良前牙間隙等影響美觀的前牙。5錯位、扭轉(zhuǎn)牙不宜正畸治療者。6其他2禁忌癥1乳牙及青少年恒牙牙體缺損且為活髓。2牙合力過大或職業(yè)易引起牙折。3前牙嚴重磨耗、對刃牙合未矯正。4過短過小牙牙體缺損嚴重無法取得足夠固位形與抗力形者。5牙周疾患不宜作固定修復。6其他三、牙體預備要求1舌面1。21。5mm間隙去除舌隆突至齦緣倒凹。2唇面1。21。5mm

39、間隙。3鄰面兩軸壁平行或切端會聚2°5°上前牙1。92。3mm，下前牙1。71。9mm。4切面切端1。52。0mm，上前牙形成舌側傾斜45°切斜面下前牙45°唇側傾斜面。5頸袖-頸1/3處6頸緣90°肩臺寬1。0mm連續(xù)一致齦緣下。7精修各面圓鈍光滑。四、瓷全冠常用制作方法一鑄造陶瓷全冠以可鑄造陶瓷材料制作的全瓷修復體。20世紀80年代中期問世材料主要成分為氧化硅、氧化鉀、氧化鎂陶瓷少量氟化物熒光劑和氧化鋁、氧化鋅。1優(yōu)點1常規(guī)失蠟鑄造2強度高硬度接近牙釉質(zhì)3收縮性小邊緣密合4透光性好可配色美觀逼真5生物相容性好。2缺點1修復體脆性較大抗折強度

40、不高2設備要求較高需要專用的離心鑄造機和高溫瓷化爐3熔體粘度大鑄造性能差。3鑄造陶瓷全冠的制作1取印模制作人造石代型分兩次涂布間隙涂料總厚度約30m。2制作蠟型厚度不少于1。0mm。3包埋、高溫下熔化玻璃，離心鑄造。4坯體在特定溫度下瓷化約55成分結晶化生成硅氟云母晶體材料物理機械性能顯著提高。5陶瓷冠上色燒結4鑄造陶瓷全冠的粘結1粘結前修復體處理噴砂、清洗、氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)劑處理。2牙體外表處理隔濕、清潔牙面、枯燥、酸蝕釉質(zhì)磷酸牙本質(zhì)EDTA、103液、沖洗、枯燥。3粘固劑選擇產(chǎn)品配套粘結劑能夠提供足夠粘結力顏色相匹配二CAD/CAM全冠計算機輔助設計和計算機輔助制作技術簡稱CAD/CA

41、M是將光電子技術、微機信息處理及自控機械加工技術用于制作人造冠的口腔修復新工藝。1CAD/CAM系統(tǒng)組成1三維測量裝置2計算機輔助設計局部3計算機輔助制作局部2CAD/CAM修復系統(tǒng)的優(yōu)點1修復體制作自動化程度高勞動強度低可同時制作多個修復體2修復體外形精確密合度高質(zhì)量穩(wěn)定受人為操作影響小3減少就診次數(shù)節(jié)省時間和本錢4對材料使用優(yōu)化且不受材料特性影響可用于多種材料制作。3CAD/CAM制作步驟1患牙處理常規(guī)牙體預備清潔枯燥涂膠體和反光劑。2數(shù)據(jù)采集傳感器采集牙體三維圖像輸入計算機。3外形設計運用計算機安裝的智能軟件系統(tǒng)完成“計算機蠟型的設計。4加工制作計算機指揮相連的精密銑床按設計要求切削瓷塊

42、或合金。5完成粘固切掉夾具磨光或上釉試戴后常規(guī)粘固?？谇恍迯蛯W第十八章全口義齒全口義齒為牙列缺失患者制作的義齒。由基托和人工牙兩局部組成。它是黏膜支持式義齒。開展史早期的全口義齒可追溯到17世紀人們曾用獸骨木頭和象牙等材料制作義齒。第一節(jié)全口義齒有關的根底知識一、無牙頜的解剖標志1概念區(qū)分牙列缺失上下牙列無天然牙存在。牙列缺損上下頜牙列內(nèi)的不不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失牙列內(nèi)同時有不同數(shù)目的天然牙存在。牙體缺損各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)咬合及鄰接關系的破壞。2解剖標志1牙槽嵴是自然牙列賴以生存的根底。牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴。上下頜的

43、牙槽嵴將整個口腔分成內(nèi)外兩個局部口腔前庭和口腔本部。2口腔前庭是一潛在的間隙。A唇系帶位于口腔前庭內(nèi)相當于原中切牙近中交界線的延長線上通常其末段離開牙槽嵴頂約4-5mmB頰系帶位于雙尖牙壓根部是提口角肌的附麗處頰系帶將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū)唇頰系帶之間為前弓區(qū)頰系帶之后為后區(qū)C顴突位于后弓區(qū)內(nèi)相當于左右兩側上頜第一磨牙根部的骨突顴突將咀嚼壓力分散到兩個局部眶外緣和顴弓。假設在此區(qū)延長基托-擴大支持范圍-穩(wěn)定排牙時希望將上頜第一磨牙排在此區(qū)域內(nèi)此區(qū)應做緩沖D上頜結節(jié)固位的重要區(qū)域上頜義齒的頰側翼緣區(qū)應充滿此區(qū)域上頜結節(jié)基托應完全覆蓋此區(qū)E頰側翼緣區(qū)又稱頰棚區(qū)外界是下頜骨外緣內(nèi)側是牙槽嵴的頰側

44、斜坡前緣是頰系帶后緣是磨牙后墊F遠中頰角區(qū)位于下頜骨嚼肌前緣頰側翼緣區(qū)的前方3口腔本部G切牙乳突是上頜重要的穩(wěn)定的標志人類有牙齒以來保存下來的最明顯的恒定的標志兩個上頜中切牙的交界線應以切牙乳突為準上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點連線前810mm上頜兩側尖牙牙尖頂?shù)倪B線應通過切牙乳突中點前后1mm范圍H翼上頜切跡由上頜結節(jié)與蝶骨翼突愈合形成是上頜口腔前庭與口腔本部的交界處I舌系帶避讓J舌下腺可以隨下頜舌骨肌的運動上升和下降此區(qū)不應過長否那么舌運動時容易將下頜全口義齒推起K下頜隆突位于下頜兩側雙尖牙根部的舌側L下頜舌骨嵴位于下頜骨后的舌面M舌側翼緣區(qū)包括舌系帶舌下腺下頜舌骨肌舌腭肌翼內(nèi)肌咽上縮肌此

45、區(qū)域可以有足夠的伸展N磨牙后墊下頜全口義齒應止于磨牙后墊的前1/3-1/2處磨牙后墊穩(wěn)定可以指導排牙垂直向磨牙后墊可以決定下頜牙合平面下頜第一磨牙的牙合面應與磨牙后墊的1/2等高前后向下頜第二磨牙應位于磨牙后墊前緣頰舌向磨牙后墊頰面舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個三角形一般情況下下頜后牙的舌尖應位于此三角形內(nèi)二、無牙頜組織結構特點與全口義齒修復的關系一無牙頜的分區(qū)1主承托區(qū)垂直于牙合力受力方向的區(qū)域包括后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭穹隆區(qū)、頰棚區(qū)。此區(qū)域承當咀嚼壓力抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織創(chuàng)傷。2副承托區(qū)與牙合力受力方向成角度的區(qū)域包括上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)拇筋a舌腭側不包括

46、硬區(qū)。此區(qū)不承受較大的壓力只是協(xié)助主承托區(qū)承當咀嚼壓力義齒基托與副承托區(qū)黏膜也應緊密接觸。3邊緣封閉區(qū)義齒邊緣接觸的軟組織局部如黏膜皺襞系帶附麗部上頜后堤和下頜磨牙后墊4緩沖區(qū)無牙頜上的上頜隆突顴突上頜結節(jié)頰側切牙乳突下頜隆突下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。二義齒的間隙和義齒外表義齒間隙口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。義齒外表1組織面義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面2咬合面上下頜牙咬合接觸的面3磨光面義齒與唇頰和舌肌接觸的局部三牙列缺失后的改變1骨組織的改變牙槽嵴萎縮2軟組織的改變舌伸展擴大面下1/3變短四全口義齒的固位和穩(wěn)定1全口義齒固位原理大氣壓力吸附力外表張力2影響全口義齒固位的因素1頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質(zhì)2基托的邊緣3唾液的質(zhì)和量3影響全口義齒穩(wěn)定的有關因素1良好的咬合關系2合理的排牙3理想的磨光面外形第二節(jié)無牙頜的口腔檢查和修復前準備一、病史采集