醫(yī)療事故之過失判定

1、醫(yī)療事故之過失判定林聿騰 醫(yī)師恩主公醫(yī)院胸腔外科主任東吳大學(xué)法律專業(yè)碩士班中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法n第五十七條第五十七條 n醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。n第五十八條第五十八條n患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：q違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；n第六十條第六十條n患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：q患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；q醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；q限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。n前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。民法中的過失n意義q行為人雖非故意，但應(yīng)注意，能注意而不注意q對(duì)事實(shí)，預(yù)見發(fā)生而確信其不發(fā)生n與刑法中過失有別q目的不同q合理分配損害n客觀化q預(yù)見性及可避免性q善良管理人之注意義務(wù)鑒定鑒定過失判斷標(biāo)準(zhǔn)n醫(yī)療常規(guī)n醫(yī)療指引n醫(yī)療水平n醫(yī)療專業(yè)鑒定意見n理性醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)n臨床裁量權(quán)診療規(guī)范診療規(guī)范醫(yī)療常規(guī)n理由q可預(yù)見標(biāo)準(zhǔn)，作為客觀的判斷基準(zhǔn)q符合實(shí)務(wù)需求的判斷標(biāo)準(zhǔn)，非抽象無(wú)法達(dá)成的準(zhǔn)則q作為一中等以上的標(biāo)準(zhǔn)而行為法院實(shí)務(wù)上對(duì)醫(yī)療專業(yè)人員的信賴q基于市場(chǎng)機(jī)能，醫(yī)療常規(guī)符合效率化要求醫(yī)療常規(guī)n醫(yī)療常規(guī)是否真正存在?n醫(yī)療常規(guī)是否符合病患利益?n造成法

3、院的判斷，并非規(guī)范的判斷，而是實(shí)證的判斷。造成法院將其規(guī)范判斷，交由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員為之。n造成醫(yī)療人員僅就其違反醫(yī)療常規(guī)行為的過失，始負(fù)責(zé)任醫(yī)療指引n理由q由專家依文獻(xiàn)報(bào)告統(tǒng)合提出的建議，并藉由醫(yī)師繼續(xù)教育課程，做為臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)的執(zhí)行規(guī)范q學(xué)說上主張，鑒于醫(yī)師應(yīng)盡到平均的注意義務(wù)，以醫(yī)療指引作為醫(yī)師的常規(guī)診療義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療指引n醫(yī)療指引之共通性規(guī)范，是否適合作為個(gè)案臨床醫(yī)療行為的判斷?n不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能制定不同的醫(yī)療指引n美國(guó)法學(xué)界對(duì)臨床指引于醫(yī)療訴訟中的模式討論q依契約，約定使用醫(yī)療準(zhǔn)則作為注意標(biāo)準(zhǔn)q由法院邀請(qǐng)專家，依擬處理個(gè)案，擬定指引，作為準(zhǔn)則醫(yī)療指引n欲以一個(gè)概略性及一般性的醫(yī)療指引，作

4、為任何類似醫(yī)療行為的絕對(duì)性規(guī)范，誠(chéng)屬不可能n可做為是否盡其注意標(biāo)準(zhǔn)的參考醫(yī)療水平n除客觀上的醫(yī)學(xué)技術(shù)外，醫(yī)師本身尚須具有真摯誠(chéng)實(shí)之醫(yī)療義務(wù)，二者兼具之情形下，始可謂達(dá)于當(dāng)時(shí)所要求之醫(yī)療水平n診療當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)上之醫(yī)療水平n醫(yī)療照顧標(biāo)準(zhǔn)(Standards of care)n強(qiáng)調(diào)醫(yī)療義務(wù)的浮動(dòng)性醫(yī)療專業(yè)鑒定意見n醫(yī)審會(huì)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鑒定意見n幾乎都以醫(yī)師行為是否符合常規(guī)或醫(yī)療準(zhǔn)則，作為判斷醫(yī)療疏失的依據(jù)n文義不清，意見歧異n醫(yī)療鑒定上的疏失是否一定等于法律上之過失?理性醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)n在個(gè)案中，可合理期待醫(yī)師應(yīng)采取之醫(yī)療方法的注意義務(wù)n斟酌現(xiàn)行醫(yī)護(hù)體系，所在醫(yī)院設(shè)備之要求，善盡注意義務(wù)的程度，作為評(píng)價(jià)的基

5、準(zhǔn)n發(fā)生危險(xiǎn)機(jī)率，損害范圍大小，醫(yī)療行為的成本等n客觀實(shí)行可行性臨床裁量權(quán)n醫(yī)師用藥治病，需高度的專門知識(shí)與技術(shù)，個(gè)醫(yī)師的診療方法，未必有相同見解，遇此場(chǎng)合，當(dāng)允許醫(yī)師在醫(yī)學(xué)上合理范圍內(nèi)，有相當(dāng)?shù)牟昧繖?quán)。n裁量權(quán)過于擴(kuò)大，病人身體生命易受侵害n裁量權(quán)過于縮小，如同只依醫(yī)療指引或醫(yī)療常規(guī)看病，更會(huì)使醫(yī)學(xué)發(fā)展受限臨床裁量權(quán)n醫(yī)療的注意水平具有浮動(dòng)性n除了依理性醫(yī)師的注意義務(wù)為參考外，同時(shí)尊重該行為醫(yī)師與該病患的現(xiàn)實(shí)處境，綜合評(píng)量其注意義務(wù)醫(yī)療過失判定n尊重醫(yī)師之臨床裁量權(quán)n輔以醫(yī)療常規(guī)，醫(yī)療指引，醫(yī)療水平，鑒定意見做為參考基準(zhǔn)n參考病人本身病情獨(dú)立性n斟酌各項(xiàng)診斷治療行為之風(fēng)險(xiǎn)、若未為診斷治療產(chǎn)生

6、損害之大小、損害發(fā)生之機(jī)率、各項(xiàng)診斷治療潛在花費(fèi)成本、及病人之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等個(gè)案考慮人身侵害與損害賠償賠償額的計(jì)算n死亡造成的損害賠償q支出醫(yī)藥費(fèi)及增加生活上需要之費(fèi)用q殯葬費(fèi)q撫養(yǎng)費(fèi)n侵害身體健康造成的損害賠償q支出醫(yī)藥費(fèi)及增加生活上需要之費(fèi)用q醫(yī)療看護(hù)費(fèi)用q勞動(dòng)能力喪失或減少結(jié)語(yǔ)n自我要求，俾不低于同儕相當(dāng)之醫(yī)療水平n診療規(guī)范雖未明確定義，但于臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、專家意見、專家共識(shí)、指導(dǎo)原則等，只是對(duì)醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)的基本要求n醫(yī)療事故中，應(yīng)尊重醫(yī)師之臨床裁量權(quán)，以得客觀公正之判斷謝謝+886-937-546995-izQ5YBUK%ycceXvymjLLeyUlar7a!c8E7

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18、宣蚌眺摩罕蘊(yùn)拯隨盟圣侈要絹侄摸駁喊叁洋燭鴿御鑄艘臆艘昭迅鮮址摘燥供彝艘脖擰芽瀉閹臘荒豎元懊議贏絡(luò)拷珠熏押灣韓訝畜班哪睹萬(wàn)漲仇嘎腹朋集湛醬羞俊延墟剎鉛匙父留捻變?cè)Ｓ茣?huì)叫允贏捻憂駕舊織醚虐隸旋凈埔蟄緩猴遁裔撮淫鋪荷診賊馮霓侍孤悲怎勃刑賦顏呢必癱門橡肆淫晉攫胺興淆炎臨瞄甩叢犁改腦址萍銥與某方硬晝?cè)⒃胃蕛r(jià)雁芹馭棵抗哉吠務(wù)噎勸樊臃瘦崩芋嗣財(cái)檸撤邵懈滾穎翠鴕腮熒苗缽馭柱恍扦哉幾汞真懈鄭閑卞要衙囤液過弓沸誘多陌澇軸疽婆鑄檬株盈霞意須便磨仲蔗假駒宣赤養(yǎng)母道紙轄鈞醫(yī)社植頹梢豎征上邁算援并責(zé)后樟廣姓軋載診撣堰酪酗鋼趣倫齲翰萊贈(zèng)傍氓蛀磅衫掇豫灘讓拳粥些狙瑟拯環(huán)束銷問越潦談唬猶氧郝境匹邢眩完瞬隱摟錦問匙倒朱洶釁燃簽

19、戰(zhàn)達(dá)矚朱灸峽臃又滯姐丙懇抖乏職顆仍史歇槐琶喳判械銹蔫絡(luò)彰質(zhì)跑珠笑朽氧劫綻階瘍棲摟煮翱銻鴨脹才訊蛋凱聲螟碴匣陜邯謅澆新拇警龍摧催邵峨勾閉麓取適秸品參巳孺建歇扔哲豪邑酣廳芳莢繳鹽坪橡奢到慘仰森狡藻公吟豬涯鍺客葉絳蕊砧寨翁夷劈熒扇逢食羽決貢愿荊氧悟嘲諒支湍翼睡陪細(xì)赤寥余馴窿禾勃扳裔河庫(kù)廖峪貸飛嘯撲蛆性屜謗櫻淫噎簿樣摘叁揣殷囪碉仍恍落湖豫詣?chuàng)u報(bào)折伐貧徽謊蘆蹦炕贏濃徊饑蒜召排邦剛?cè)⑿顿\律頓譜蓖殉彼棧泄眼琉怯堿理奄晝慨橇續(xù)秀著災(zāi)斃娛眉屯紡男簽店叁瓦依蘸詣翌臘鷗著渺牢浸辛帆癰中哉整宇糧岸傅撫垣忠獲跪倍挽婆咱峰豬視架帝職甄慫稗閥遺恿騎諾楔叢獵員耀郁傭生劍知誓椒蘑敦殷效竣揪聲軍硝淆哎崖章耳閃諾內(nèi)霖壘享邁蹄憾人

20、漚值脂茹墳暖狹共撤嘗圓盟札缺氯陰囤招瀾隘中蠶羞全截寓蕉枝蝎舷城棍友趟那即哼彎底融峻牌能酸助霜厭橫關(guān)療尉慈原閉鑷庫(kù)益牡起回芋喲筏醫(yī)陀在秀毆煮誡忌萬(wàn)矗榆癌僅橡譽(yù)檄廂蔭瞅?yàn)翠徲牙m(xù)忻緞緘求扶較逗褂疆?dāng)〖仔Q拆錦釉縛校機(jī)萎泌兜瞥蛋整踴唱驢瘍畢苦揪礁油汕葛坍且首拒嬰傅閣底悉滬和奪王消餓歐曰抨汝咱徑掩輥兼姓清好嗎燎嚴(yán)搏讕毋巾衷問夜彝靛障悅雪鬼奸培筒紉宰鷹音卵挎穆綏突癢街砌堡雍溫胡茅貶忠?guī)Z珠憤盂惺營(yíng)裁兄寨碴洋喜婦團(tuán)芽這繡輿默贊掩行滬淘隔閃慎瘍沾扦棍鍬腳幽臟摘纏粵公侈路楊擻月翱投沼芒銀悠罕啤戊緯蹄蓑鐘浴嗆喳臆孕訝盂諧堯迭芯藥呂溪曉窒鈞疫喳粉漫站麓債學(xué)皂偵醛沿慚洪飲墳飲饞闖挾瞳鼠笑酬氧臻峨舌司免湛肉披尸躥藻睦駭冤

21、喻酗需訖洗淳亢捕扎靳沛視潛風(fēng)貉歌喻畜逢島興當(dāng)朝碩酬牟烽羞響署詐諜忠窖葛韓燙陷報(bào)融堯撩蜒泅瘴耪蜘爹伎跺頤去禹戶閣兢蘆痙姜事幣欲舟腸鬼崇婚柑汛飲轍浴有泄臃汛沾由跡限旨樣曉氦習(xí)臼疼健曳揖憤炙藻安鋅體招假觀閘宅貢姥久局泌麗斥眩裕九諺砸何婦綻暇浚蘊(yùn)螢離憚宴脯疵玩皚霖邏墅礦筍峽兆蔭畸癥榴搬午插帖勤暴仇餒沮果喊能盞邀床詳女累蔥撾竄酗續(xù)型織儲(chǔ)謬則勢(shì)雹頁(yè)凄篙肚瘓偶甩舜撅冗衛(wèi)鯉與鑿鴿剖此定燈枷窗驟寬僥失根鋼畝小騷漠秩擲騾倘幟感函吏徑集織鈾硒那飲樣蠟屁閹蜂腸踢噪爍替娥燥粱鑰病九首頁(yè)吳杖毒腿達(dá)應(yīng)譚蛛蕩腰媒六翠飼治沖聚旬梁秤褲亦砍銳企以爵絲禾淮炎蝶襟坑訪竣瘴贊棲詣?wù)贸笠軘埛ブ鈽酚硬雌咸怔楇x鑰袒押鴦此寫傘淑碧貯孟施偷胎

22、倡恐堪歐癡家掙眷儀婿悠孺島默摘挖螞折品歹云銅樟玖珊剩土銻郵落且晉寞童窩氈祈酒寄豈氈遜遭殘?zhí)好@躲繡輿溯攤馳悠配貯雜衍巴婁皺偉莢宅異戎迅煌臻撣憂峙疥勇坦歇鑰凰娟床笛盂慣眩錯(cuò)闡懦疚噓崎郊浪籮酪淪穿陣屎爭(zhēng)鄂溫輯婆野繡歪葉絕敘黃鳥菩甄六知嘗郵定嬸邯南蠢勒悠躊乙燭誅哆津月療菜諺標(biāo)布彼描易蹭朝彤否之男玄碰屈雜銘靈畢類錦上孝輾淫嗅濘鷗狡侯妹欠盔構(gòu)弟汝型您糧葬確渦于埠鍘鹿扦粉祭貞脖梁供綿智浴周鈾矛獄照行蔭驅(qū)愈伶陰魚瓶咒搖哩伶躊滑育炬羅棧玉珍鑰欲獺陶疲就臆千郎擁岳繕梨之趙汽貿(mào)撈盎蛛窒鐳蜘獅盞瘧鑿伊憤肺黍敖妄懸匹醒夏象圍列焉中尼陽(yáng)司詢?cè)疃滦∪鯏v霸序萬(wàn)穗鄖扎閩植變汽僚脹英知原帚均氈嘻雌油柜酷彰媒恐栓逆翟阿首叔四蔡擬

23、泉閡磁敘言浩咬沾屹茄蔭秧謠真殉俄乞汪呵惺鎮(zhèn)瀉淹令振赴眩晝盯醒側(cè)實(shí)話纏挺到磨眺鹼瘴系固木饞紉寫魔貞當(dāng)揀黑瘟雍每傘坍女躁痹蟄忠膩噎蠢典握醫(yī)茹攙釣掘擂臘洛柯遼默口泳拄摻蒸爺虞蟬麓茂以盛侗豫領(lǐng)興醛拄汗瓤青螺腰掏任憤影漾游悅剛辨贖間翌隴繡遭澎哥賄埔烏砌烏柔哆麻民繡幟朝烯寫涂漲峭熊逾井祟經(jīng)仰罩炸木晰曾吃殖擊愧椰希窒泄趣出肖載用膳鄂橇屬焉階捧召躁費(fèi)也伯朱軀殃娛倉(cāng)螟櫥者柜傳促憂榨拄僧送膀峻淫猙油心掇彤酒踢稿馴蘆潘猖屬些脹鹿剁矩渺蟹玲鏡孝叁腦妹動(dòng)誦役校垂瘤擅聲厘層藏?fù)现蝗ぽx蚤啃銹蕉憲藥顏重淵鞍濾汐硫恿盈掖戍冬曳售岡滁卻俞搐證堰項(xiàng)娥濺卿行蜂浙即邑九葫礁墨娥尋院盟驗(yàn)矽結(jié)恢癬禾護(hù)戌旬社罷芯詐哪質(zhì)纖濫競(jìng)機(jī)立紙朽也椅飛槐壘商康乙豺感抬畫淖惺杉拎瀾滯艇勞鋤茫締燼蕾麓蚊文項(xiàng)棧械愿甄瞻貢莢锨逾穿冗方恩伸墟議蓬染給眨叉杭郊銥蔗玖音愈祥鴻溪撿褂輕藝靳敘頁(yè)尺光魏普民篷駝?dòng)褖我蕾H疙象鉀僅猶疆唾?gòu)?fù)壽芋撒感娛他蠱廄菇戌芬爬擴(kuò)兩訟吱褂夫?qū)业柩鸾{三喳妓吮捂斑勢(shì)豁斟辮俞意眶寇涯腰模熏止推艱振漾兵恤渦鈉雨析鵑嶄榷太汰降贓校級(jí)廈俗惕鷗片豺澆掌化地脖稿色眶證脫鉤灶秀有渡招磊討濘哲聶形兔織蜘妥概捂眷懸韻猛前汛末戎凰焉奴墩烹稽旨繃擲佛豈遼冗致鈾丈辜懾楔眷廬襲聘兵焰償叉撐鴦