多重耐藥菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、多重耐藥菌（MDROS）預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 一、為控制多重耐藥菌在院內(nèi)流行所導(dǎo)致的醫(yī)院感染，規(guī)范臨床隔離措施，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本操作規(guī)程。 （一）醫(yī)院將多重耐藥菌感染防控納入醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重要內(nèi)容，提供人、財(cái)、物的支持，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 （二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受多重耐藥菌傳播的危險(xiǎn)及預(yù)防措施的教育和訓(xùn)練，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施。強(qiáng)化抗菌藥物的合理使用減少多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。 （三）應(yīng)建立多重耐藥菌感染（定植）病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。 （1）、微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室方法，確定目標(biāo)微生物如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜

2、-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、艱難梭菌（CD）等多重耐藥菌。 （2）、應(yīng)建立機(jī)制確保微生物實(shí)驗(yàn)室在監(jiān)測(cè)到異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知感染控制人員或臨床科室主任。 （3）、每季度向臨床公布一次臨床常見(jiàn)分離菌株的藥敏情況。 （4）、各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染（定植）病例的監(jiān)測(cè)工作，并按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限的要求上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。由院感科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)播散現(xiàn)象，應(yīng)盡快采取控制措施。 （5）隔離

3、標(biāo)識(shí)： （6）多重耐藥菌的報(bào)告處置流程 瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 多重耐藥報(bào)告、處置流程微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌后即刻電話(huà)報(bào)告相關(guān)臨床科室：醫(yī)師接到檢驗(yàn)報(bào)告單通知本科室護(hù)士長(zhǎng)：做好消毒隔離及登記工作同時(shí)上傳報(bào)告醫(yī)院感染管理科督察相關(guān)科室消毒隔離落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)，做好得登記工作說(shuō)明：1檢驗(yàn)報(bào)告單上蓋有多重耐藥報(bào)告專(zhuān)用章 2多重耐藥菌： （1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRSCN） （2）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌 （3）耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌 （4）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） （5）耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)

4、桿菌（CR-AB） （6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA） （7）艱難梭菌（CD） 連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染已痊愈方可解除隔離。 二、多重耐藥菌暴發(fā)時(shí)：應(yīng)按瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告制度并采取相應(yīng)措施。 三、多重耐藥菌消毒隔離措施 1設(shè)專(zhuān)用隔離室或進(jìn)行床邊隔離。 床欄上放置接觸隔離標(biāo)識(shí)。床邊柜上備有快速手消毒液，醫(yī)療廢物專(zhuān)用箱。 2應(yīng)將患者安置于單人房間，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。 （1）、優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。 （2）、將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。 （3

5、）、不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。 3.凡進(jìn)入隔離房間或接觸該病人須戴手套, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，包括護(hù)工和保潔人員。 4預(yù)計(jì)與病人或環(huán)境如醫(yī)療設(shè)備、床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。 5.接觸病人或污敷料后及護(hù)理另一名病人前必須洗手。 6.離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下。脫手套、隔離衣后，須用快速手消毒劑擦手。脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。 7一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表、血壓計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專(zhuān)用，定期消毒。不能專(zhuān)用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。 8除非必要，應(yīng)限制患者在

6、病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。多重耐藥菌病人如去其他部門(mén)檢查，應(yīng)有工作人員陪同，須采取接觸傳播隔離措施，并向接受方說(shuō)明，用后的器械設(shè)備及時(shí)清潔消毒?；颊咿D(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)用品。轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再進(jìn)行個(gè)人防護(hù)裝備的處置。 9盡量限制探視人數(shù)，囑咐探視者執(zhí)行嚴(yán)格的手消毒制度。 10連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。 11防止利器損傷，用后及時(shí)放入專(zhuān)用利器盒內(nèi)統(tǒng)一回收。 12在隔離室內(nèi)感染性廢物要立即放置黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi)，在全部操作完成

7、后將廢棄物裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)扎緊袋口（注明“多重耐藥菌”）統(tǒng)一回收。 13探視者需進(jìn)隔離室時(shí)，應(yīng)先通知值班護(hù)士并采取相應(yīng)措施。 14病人使用專(zhuān)用體溫表，用75酒精浸泡。 15加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專(zhuān)用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。當(dāng)操作可能產(chǎn)生氣溶膠（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)鏡。物體表面（桌椅、床邊柜等）用1000mgL 含氯消毒劑，每日二次擦拭。地面用1000mgL含氯消毒劑拖地。拖把用1000mgL含氯消毒劑浸泡30分鐘后洗凈晾干。 16.在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來(lái)源相關(guān)時(shí)，對(duì)環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。 17.采取以上控制措施后，如果傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評(píng)估。（空病房消毒處置） 三、多重耐藥菌預(yù)防及治療 1.合理使用抗生素 按照抗菌藥物使用指導(dǎo)原則合理使用抗菌藥物，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生多重耐藥菌菌株。 2. 多重耐藥菌病人的治療：使用對(duì)多重耐藥菌敏感的藥物。 連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感染已痊愈方可解除隔離。 二、多重耐藥菌暴發(fā)時(shí)：應(yīng)按瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感