糖尿病治療新觀念

1、整理ppt1糖尿病治療新觀念孟州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 崔紅衛(wèi)整理ppt2糖尿病診治誤區(qū)糖尿病診治誤區(qū)整理ppt3糖尿病診斷誤區(qū)之一重空腹血糖輕餐后血糖重空腹血糖輕餐后血糖 研究表明，餐后血糖控制與否與心腦血管病變有研究表明，餐后血糖控制與否與心腦血管病變有關(guān)關(guān) 餐后血糖越高，心腦血管病變的幾率越高餐后血糖越高，心腦血管病變的幾率越高整理ppt4糖尿病診斷誤區(qū)之二重血糖輕糖化血紅蛋白重血糖輕糖化血紅蛋白 血糖僅能反應(yīng)血糖僅能反應(yīng)10-15分鐘內(nèi)的變化分鐘內(nèi)的變化 糖化血紅蛋白能反應(yīng)糖化血紅蛋白能反應(yīng)3個月的血糖總個月的血糖總體水平，而且主要反應(yīng)餐后血糖體水平，而且主要反應(yīng)餐后血糖 水水平平 整理pp

2、t5糖尿病診斷誤區(qū)之三重血糖輕其他必要檢查重血糖輕其他必要檢查 每每3個月查個月查1次尿微量白蛋白次尿微量白蛋白 每半年查每半年查1次眼底次眼底 每半年查每半年查1次血脂次血脂 經(jīng)常測血壓做心電圖經(jīng)常測血壓做心電圖 整理ppt6糖尿病飲食誤區(qū)之一細糧含糖高而粗糧低細糧含糖高而粗糧低 面粉、大米、玉米、小米含糖量分別是面粉、大米、玉米、小米含糖量分別是75%，74%，74%和和76% 粗糧含植物纖維豐富粗糧含植物纖維豐富 植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收植物纖維豐富可抑制腸道葡萄糖的吸收 進食進食100克饅頭克饅頭90%變成血糖，同量窩頭僅變成血糖，同量窩頭僅80% 整理ppt7糖尿病飲食誤區(qū)

3、之二堅果類不含糖多吃無妨堅果類不含糖多吃無妨 瓜子花生含糖低，但含脂肪高瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的熱量克花生所含的熱量=200克饅頭克饅頭 脂肪在體內(nèi)可變成糖脂肪在體內(nèi)可變成糖 吃吃30?；ㄉ壮床瞬环庞土；ㄉ壮床瞬环庞驼韕pt8糖尿病飲食誤區(qū)之三水果含糖高從此不再問津 水果含糖量4-20%，西瓜4%，蘋果梨10-14%，香蕉20% 水果的甜度由果糖來決定，而果糖代謝不依賴胰島素 餐后血糖11.1mmol/L CSII治療2周 治療前后測定IVGTT、胰島素、C肽等。 對停用胰島素后單用飲食控制的126例患 者進行3、6、12、24月隨訪整理ppt28結(jié)果結(jié)果血糖：血糖

4、：3、6、12、24月的血糖緩解率分別為 72.6%、67.0%、47.1%、42.3%。B細胞功能：細胞功能： CSII前 CSII后1相分泌 均缺失 部分恢復(fù)胰島素分泌 受抑制 部分恢復(fù) 整理ppt29研究結(jié)論研究結(jié)論伴嚴重高血糖的新診伴嚴重高血糖的新診2-DM患者經(jīng)短期胰島素強化治療能使血患者經(jīng)短期胰島素強化治療能使血糖長期理想控制。糖長期理想控制。B細胞功能改善，尤其是第一時相恢復(fù)可能得益于血糖的下降。細胞功能改善，尤其是第一時相恢復(fù)可能得益于血糖的下降。Diabetes Care 27:2597-2602,2009整理ppt30降糖藥物選擇時機降糖藥物選擇時機-SUF（部分）時（部分

5、）時口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用胰島素應(yīng)用胰島素應(yīng)用 口服降糖藥物+胰島素 胰島素整理ppt31降糖藥物選擇時機降糖藥物選擇時機-SUF ：胰島素替代療法胰島素替代療法兩次早晚餐前預(yù)混胰島素兩次早晚餐前預(yù)混胰島素三次注射法三次注射法R，R，R+N/ R，R，R 長效胰島素類似物（早長效胰島素類似物（早/晚）晚）四次注射法四次注射法R，R，R，N/ R+N，R，R，N整理ppt322-2-型糖尿?。盒吞悄虿。翰〕萄葑冎幸葝u素應(yīng)用的意義病程演變中胰島素應(yīng)用的意義初診時應(yīng)用初診時應(yīng)用恢復(fù)胰島恢復(fù)胰島 細胞功能細胞功能SUFSUF前應(yīng)用前應(yīng)用 延緩殘存胰島延緩殘存胰島 細胞功能衰退細胞功能

6、衰退SUFSUF后應(yīng)用后應(yīng)用激素替代療法激素替代療法整理ppt33接下來接下來胰島素分泌及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)是降糖藥物選擇的核心胰島素分泌及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)是降糖藥物選擇的核心降糖藥物選擇時機降糖藥物選擇時機降糖藥物的分類、作用機制及特點降糖藥物的分類、作用機制及特點降糖藥物的選擇降糖藥物的選擇整理ppt34口服降糖藥的分類口服降糖藥的分類刺激胰島素分泌藥物刺激胰島素分泌藥物 磺脲類藥物 瑞格列奈類藥物增加胰島素作用的藥物增加胰島素作用的藥物 雙胍類 葡萄糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑整理ppt35各類口服降糖藥的作用部位諾和龍諾和龍( (瑞格列奈瑞格列奈) )（Repaglinide)Repaglin

7、ide)磺脲類磺脲類胰胰 腺腺胰島素分泌受損胰島素分泌受損葡萄糖葡萄糖 葡 萄 糖 苷葡 萄 糖 苷 酶抑制劑酶抑制劑 腸腸 道道高血糖高血糖HGPHGP肝臟肝臟葡萄糖攝取葡萄糖攝取肌肌 肉肉二甲雙胍二甲雙胍胰島素增敏劑胰島素增敏劑二甲雙胍二甲雙胍胰島素增敏劑胰島素增敏劑整理ppt36降糖藥物的作用機制及特點降糖藥物的作用機制及特點刺激胰島素分泌藥物刺激胰島素分泌藥物 磺脲類藥物 瑞格列奈類藥物整理ppt37生理狀態(tài)下葡萄糖刺激胰島素釋放的模式葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代謝信號ATPADPK+ATP去極化鈣內(nèi)流胰島素分泌分泌顆粒鈣內(nèi)流整理ppt38藥名商品名劑量時間腎排率低

8、血糖治療優(yōu)勢不足一代甲磺丁脲D860500短100+SUF率高氯磺丙脲100特長100+降糖作用強肝毒二代格列苯脲優(yōu)降糖2.5速長50+價廉濫用格列吡嗪美吡達瑞安吉瑞易寧5短緩釋控釋90+ -餐后確切方便過敏 格列奇特達美康Diamicr8030中長控釋70+ -心血管SUR2方便 格列波脲克糖利25中長90+確切 格列喹酮糖適平30短5+腎病可以應(yīng)用 三代格列美脲亞莫利1速長+ -B細胞刺激小 SUSU品種介紹品種介紹整理ppt39降糖藥物的作用機制及特點降糖藥物的作用機制及特點雙胍類雙胍類藥物藥物整理ppt40二甲雙胍降血糖作用機理二甲雙胍降血糖作用機理增強機體對胰島素的敏感性；加強外周組

9、織對葡萄糖的攝取；抑制肝內(nèi)糖異生，減少肝葡萄糖輸出；減少腸道葡萄糖吸收；不刺激胰島素分泌增加纖溶作用，抑制纖溶激活物抑制物（PAI）；單獨應(yīng)用不引起低血糖。整理ppt41肝功異常時雙胍類對乳酸代謝影響肝功異常時雙胍類對乳酸代謝影響肌糖原肌糖原肝糖原肝糖原乳酸乳酸血糖池血糖池雙胍類雙胍類整理ppt42降糖藥物的作用機制及特點降糖藥物的作用機制及特點-葡萄糖苷酶抑制劑 - -阿卡波糖：卡搏平、拜糖平 -伏格列波糖：倍欣整理ppt43-葡萄糖苷酶抑制劑的作用機理葡萄糖苷酶抑制劑的作用機理雙糖酶葡萄糖淀粉酶多糖單糖寡糖或雙糖-伏伏格格列列波波糖糖- -整理ppt44降糖藥物的作用機制及特點降糖藥物的作

10、用機制及特點胰島素增敏劑胰島素增敏劑 -羅格列酮：文迪雅、太羅 -吡格列酮：瑞彤、艾汀整理ppt45胰島素增敏劑作用機理胰島素增敏劑作用機理減輕外周組織對胰島素的抵抗；減少肝中糖異生作用；激活PPARr（過氧化物酶體增生激活受體r）：PPARr為核轉(zhuǎn)錄因子，可調(diào)控多種影響糖脂代謝基因的轉(zhuǎn)錄；促進外周組織胰島素引起GLUT4介導(dǎo)的葡萄糖攝取。整理ppt46糖尿病糖尿病 藥物藥物 胰島素胰島素不足不足胰島素胰島素抵抗抵抗促進糖利用（餐后）抑制糖異抑制糖異生生（空腹）胰胰島島素素短短/ /速速效效胰胰島島素素速速效效促促泌泌劑劑中中/ /長長效效胰胰島島素素雙雙胍胍類類 糖糖苷苷酶酶抑抑制制劑劑促促

11、胰胰島島素素分分泌泌劑劑胰胰島島素素類類似似物物雙雙胍胍類類噻噻唑唑烷烷二二酮酮噻噻唑唑類類長長效效促促泌泌劑劑總結(jié)總結(jié)整理ppt47胰島素補充劑胰島素增效劑降糖機制補充外源性胰島素刺激內(nèi)生性胰島素增加胰島素水平增加胰島素作用減輕胰島素抵抗不增加胰島素水平降糖特點降糖強度相對大 個體差異相對大相對弱、降糖作用平穩(wěn)、劑量差別小使用對象DM1外源性胰島素DM2促胰島素分泌劑DM1可作為輔助藥物DM2全病程的主要藥物 潛在危險血胰島素水平增高體重增加、低血糖單獨使用無低血糖存在個體耐受差異兩大類降糖藥物特點對比兩大類降糖藥物特點對比整理ppt48接下來接下來胰島素分泌及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)是降糖藥物選擇的

12、核心胰島素分泌及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)是降糖藥物選擇的核心降糖藥物選擇時機降糖藥物選擇時機降糖藥物的分類、作用機制及特點降糖藥物的分類、作用機制及特點降糖藥物的選擇降糖藥物的選擇整理ppt49v針對胰島素不足 胰島素insulin：各種劑型長、中、短效；動物、人胰島素胰島素類似物insulin analog：速效或特長效生物合成胰島素 胰島素促分泌劑：磺脲類降糖藥 Sulfonylureas 安息香酸衍生物 Benzoic Acid Derivatives v針對胰島素抵抗 雙胍類降糖藥 Biguanides：減少肝臟葡萄糖輸出為主-糖苷酶抑制劑-glucosidase inhibitors：延緩腸道

13、G吸收 噻唑烷二酮類Thiazolidinediones：真正意義上的胰島素增敏劑 按糖尿病發(fā)病機制按糖尿病發(fā)病機制整理ppt50v針對葡萄糖利用障礙-餐后血糖升高為主短/速效胰島素： 優(yōu)泌樂、短效胰島素 速效胰島素促分泌劑：諾和龍、美吡達、糖適平 -糖苷酶抑制劑：倍欣、拜唐平雙胍類：二甲雙胍、苯乙雙胍噻唑烷二酮類：文迪雅v針對葡萄糖生成過多 空腹血糖升高為主中、長效胰島素：NPH、PZI長效胰島素促分泌劑：優(yōu)降糖、達美康雙胍類：同上噻唑烷二酮類：文迪雅按藥物作用機制按藥物作用機制整理ppt51降糖藥物使用原則降糖藥物使用原則最好的血糖控制最好的血糖控制最小的藥物用量最小的藥物用量最少副反應(yīng)發(fā)

14、生最少副反應(yīng)發(fā)生最佳的體重控制最佳的體重控制 最便的使用方法最便的使用方法 整理ppt52胰島素分泌和代謝胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài): :血糖血糖70-110mg/dl,70-110mg/dl,分泌分泌1u/1h1u/1h高血糖時高血糖時: :分泌分泌5u/1h5u/1h低血糖時低血糖時 ( (30mg/dl ):30mg/dl ):停止分泌停止分泌內(nèi)源胰島素先進入肝臟內(nèi)源胰島素先進入肝臟,50%-60%,50%-60%在肝臟代謝在肝臟代謝; ;門脈血胰島素是外周動脈的門脈血胰島素是外周動脈的2-32-3倍倍, ,靜脈的靜脈的3-43-4倍倍半壽期半壽期: :內(nèi)源胰島素內(nèi)源胰島素5min

15、, 5min, 靜脈注射外源胰島素靜脈注射外源胰島素20min20minC-P :5%C-P :5%在肝臟代謝在肝臟代謝; ;C-PC-P半壽期半壽期:11.1 min; :11.1 min; C-PC-P外周血濃度是胰島素的外周血濃度是胰島素的5 5倍倍整理ppt53胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的適應(yīng)癥(1)1型糖尿病.(2)糖尿病合并嚴重急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖時,各種急性重癥感染等.(3)手術(shù)或各種應(yīng)激狀態(tài)影響到血糖及代謝平衡紊亂時。(4)糖尿病口服降糖藥的禁忌癥。(5)妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達標(biāo)。(6)全胰切除或壞死性胰腺炎導(dǎo)致胰島素水平絕

16、對缺乏引起的繼發(fā)性糖尿病。(7)2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達標(biāo)。整理ppt54胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的適應(yīng)癥l對合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達標(biāo)對合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達標(biāo)的患者的患者l口服降糖藥治療繼發(fā)失效口服降糖藥治療繼發(fā)失效- -胰島素聯(lián)合治療胰島素聯(lián)合治療l對難以分型的消瘦患者，均可使用胰島素治療對難以分型的消瘦患者，均可使用胰島素治療整理ppt55胰島素治療的方法胰島素治療的方法整理ppt56胰島素補充治療胰島素補充治療補充治療的適應(yīng)癥補充治療的適應(yīng)癥補充治療的方法補充治療的方法整理ppt57空腹高血糖的原因空腹高血糖的原因 藥物作

17、用在夜間減弱藥物作用在夜間減弱 “ “黎明黎明”現(xiàn)象：現(xiàn)象： SomogyiSomogyi現(xiàn)象現(xiàn)象：整理ppt58在在2 2型糖尿病治療中使用型糖尿病治療中使用睡前中效胰島素的理論依據(jù)睡前中效胰島素的理論依據(jù)能減少夜間肝糖原的產(chǎn)生和降低空腹血糖能減少夜間肝糖原的產(chǎn)生和降低空腹血糖中效胰島素的最大活性是在睡前用藥后的中效胰島素的最大活性是在睡前用藥后的8 8小時，小時，正好抵消在正好抵消在6:00-9:006:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）抗（黎明現(xiàn)象）最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時（最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時（7AM7AM），），易于自我監(jiān)測血

18、糖，避免出現(xiàn)低血糖易于自我監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖依從性好，操作簡單、快捷依從性好，操作簡單、快捷整理ppt59合用胰島素的建議合用胰島素的建議繼續(xù)使用口服降糖藥物繼續(xù)使用口服降糖藥物晚晚1010點后使用中效或長效胰島素點后使用中效或長效胰島素初始劑量為初始劑量為0.2 units/kg0.2 units/kg監(jiān)測血糖監(jiān)測血糖3 3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4 units2-4 units空腹血糖控制在空腹血糖控制在4-8 mmol/L(4-8 mmol/L(個體化個體化) )整理ppt60睡前注射中效胰島素治療睡前注射中效胰島素治療2 2型糖尿病型糖尿病住院期間

19、住院期間2424小時血糖情況小時血糖情況血糖(mg/dl)胰島素治療前胰島素治療前血糖的曲線下面積血糖的曲線下面積降低降低50%50%(P0.001)(P8 mmol(144mg)FPG8 mmol(144mg)3 3次，次，+4+4單位單位FPG6mmol(108mg)FPG6mmol(108mg)3 3次，次，+2+2單位單位整理ppt634 4種方案比較種方案比較 (Yki-Jarvinen, Ann Int Med 1999)(Yki-Jarvinen, Ann Int Med 1999) B Ins B Ins B Ins B Ins B Ins B Ins B Ins B Ins

20、格列本脲格列本脲 二甲雙胍二甲雙胍 格列、雙胍格列、雙胍 晨晨InsInsHbA1c(%) -1.8 -2.5 -2.1 -1.9HbA1c(%) -1.8 -2.5 -2.1 -1.9體重體重(kg) 3.9(kg) 3.9 0.7 0.90.7 0.9 1.2 3.61.2 3.6 0.8 4.60.8 4.6 1.01.0低血糖平均次數(shù)低血糖平均次數(shù)/ /例年例年 3.43.4 1.0 1.81.0 1.8 0.4 3.30.4 3.3 1.6 3.91.6 3.9 1.61.6InsIns年終劑量年終劑量 / /晚晚* * 2424 3 363 36 9 209 20 3 243 24

21、 3 3整理ppt64胰島素補充治療胰島素補充治療l口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素一般睡前一般睡前NPH FPGNPH FPG滿意后滿意后白天餐后血糖可以明顯改善白天餐后血糖可以明顯改善早餐前早餐前 NPH NPH 聯(lián)合口服降糖藥聯(lián)合口服降糖藥改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖l 每日每日22次胰島素注射次胰島素注射, , 停胰島素促分泌劑停胰島素促分泌劑整理ppt65糖尿病的胰島素糖尿病的胰島素替代治療替代治療整理ppt66胰島素補充治療胰島素補充治療 替代治療替代治療外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代先?？诜幭韧？诜嶪NS IN

22、S 替代治療替代治療INSINS替代后，日劑量需求大（替代后，日劑量需求大（IR IR 狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑，如增敏劑，aa糖苷酶抑制劑（糖苷酶抑制劑（INSINS促分泌劑無效）促分泌劑無效）整理ppt67胰島素替代治療的注意點胰島素替代治療的注意點替代治療：內(nèi)生胰島功能極差狀態(tài)替代治療：內(nèi)生胰島功能極差狀態(tài) 或口服藥治療禁忌癥或口服藥治療禁忌癥替代治療要求：內(nèi)生胰島功能極差時：替代治療要求：內(nèi)生胰島功能極差時： 1 1）符合生理模型）符合生理模型 40 40 單位單位 / /日日 基礎(chǔ)餐前大劑量基礎(chǔ)餐前大劑量 基礎(chǔ)：基礎(chǔ)：1u / h, 1u / h, 約

23、約24u/day 24u/day ( (無無IR IR 狀態(tài)狀態(tài)) ) 餐前大劑量：餐前大劑量：6 68u / 8u / 餐前餐前 進餐合理及進餐合理及INSINS敏感性好）敏感性好）整理ppt68替代治療的注意點替代治療的注意點替代治療的方案選擇：替代治療的方案選擇：一，兩次注射一，兩次注射/ /日：兩次預(yù)混或自己混合日：兩次預(yù)混或自己混合R R中長效中長效 優(yōu)點：簡單，減少午餐前注射的不便利優(yōu)點：簡單，減少午餐前注射的不便利 缺點：缺點：1 1）早餐后）早餐后2h2h血糖滿意時血糖滿意時11Am11Am左右低血糖左右低血糖 克服克服10Am10Am左右左右 小量加餐小量加餐 2 2）午飯后

24、血糖很難控制午餐前加餐量）午飯后血糖很難控制午餐前加餐量 較難控制較難控制 量血糖量血糖 波動午餐后血糖升高波動午餐后血糖升高NPHNPH不能覆不能覆 蓋蓋 午餐時口服藥午餐時口服藥 糖苷酶抑制劑或二甲雙胍糖苷酶抑制劑或二甲雙胍 3 3）晚餐前易出現(xiàn)低血糖活動或晚餐進餐晚）晚餐前易出現(xiàn)低血糖活動或晚餐進餐晚 4 4）晚餐前中）晚餐前中NPHNPH過量前半夜低血糖過量前半夜低血糖 NPHNPH不足不足FPGFPG控制不滿意控制不滿意整理ppt69替代治療的注意點替代治療的注意點替代治療方案的選擇替代治療方案的選擇 一般使用：早餐前一般使用：早餐前2/32/3日劑量左右，日劑量左右，30R30R多

25、用：多用：7070NPHNPH覆蓋白天、晚餐前覆蓋白天、晚餐前1/31/3日劑量左右，日劑量左右，30R30R或或50R(50R(注意注意NPHNPH量量) ) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1型型DMDM尚存部分內(nèi)生胰島功能尚存部分內(nèi)生胰島功能 2 2型型DMDM自我監(jiān)測及知識性好自我監(jiān)測及知識性好 禁忌癥：內(nèi)生胰島功能差的禁忌癥：內(nèi)生胰島功能差的DMDM 整理ppt70每日兩次分別注射諾和銳每日兩次分別注射諾和銳TMTM和和NPHNPH整理ppt71 胰島素替代治療的注意點胰島素替代治療的注意點替代治療要求：替代治療要求： 2 2）基礎(chǔ)設(shè)定：）基礎(chǔ)設(shè)定： NPH:NPH:起效時間起效時間3 3小時，

26、達峰時間小時，達峰時間6 68 8小時，持續(xù)時間小時，持續(xù)時間14141616小時。小時。 睡前睡前H_H_對對FBGFBG最好，故最好，故NPH NPH 一次一次/ /日，不能全部覆蓋日，不能全部覆蓋 NPH, 10Pm H_NPH, 10Pm H_基礎(chǔ)空白區(qū)基礎(chǔ)空白區(qū)2Pm-2Pm-晚餐前晚餐前( (若用超短效晚餐若用超短效晚餐后后3 3小時小時12N)12N)因此因此NPHNPH一般兩次注射一般兩次注射/ /日：日：8Am8Am 10Pm10Pm 長效胰島素，能覆蓋長效胰島素，能覆蓋2424小時較好！小時較好！ 基礎(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M意，造成餐前基礎(chǔ)量設(shè)置過?。翰颓把窍陆挡粷M

27、意，造成餐前R R用用量過大量過大整理ppt72基礎(chǔ)量胰島素的選擇基礎(chǔ)量胰島素的選擇整理ppt73胰島素替代治療的注意點胰島素替代治療的注意點替代治療要求：替代治療要求： 3 3）餐前設(shè)定）餐前設(shè)定 基礎(chǔ)鋪墊好，餐前基礎(chǔ)鋪墊好，餐前R R不應(yīng)過大，晚餐可能需要并不小不應(yīng)過大，晚餐可能需要并不小 4 4）替代治療的胰島素日劑量：）替代治療的胰島素日劑量： A A：應(yīng)在生理劑量范圍，過高：應(yīng)在生理劑量范圍，過高 外源性高胰島素外源性高胰島素 體體 重重 低血糖低血糖 促進動脈硬化促進動脈硬化 整理ppt74替代治療的注意點替代治療的注意點二：三次注射二：三次注射 R R R + NPHR R R

28、+ NPH接近生理狀態(tài)接近生理狀態(tài) 缺點：缺點： 量大時量大時 12Am-3Am12Am-3Am低血糖低血糖 NPHNPH晚餐前晚餐前 量小時量小時 FBGFBG控制不好控制不好整理ppt75替代治療的注意點替代治療的注意點三：四次注射三：四次注射 R R R NPH R R R NPH 睡前睡前目前臨床上常使用的方案目前臨床上常使用的方案符合大部分替代治療符合大部分替代治療不足：基礎(chǔ)胰島素缺乏者不足：基礎(chǔ)胰島素缺乏者 (NPH14-16H)(NPH14-16H)整理ppt76 替代治療的注意點替代治療的注意點四：五次注射四：五次注射 R R R R R R 三餐前三餐前 NPH 8AmNPH

29、 8Am左右左右 NPHNPH睡前睡前兩次兩次NPHNPH占占30305050日劑量，日劑量，三次三次R R占其余部分，皮下注射給藥方式中占其余部分，皮下注射給藥方式中 最符合生理模式的給藥方式最符合生理模式的給藥方式五：胰島素泵治療五：胰島素泵治療整理ppt77胰島素替代治療注意點胰島素替代治療注意點替代治療要求：替代治療要求：4 4：替代治療的胰島素日劑量：替代治療的胰島素日劑量B: B: 如果存在胰島素抵抗如何處理？如果存在胰島素抵抗如何處理？ 固定相對合理的日劑量后，血糖仍然不滿意固定相對合理的日劑量后，血糖仍然不滿意a)a)胰島素增敏劑胰島素增敏劑 二甲雙胍二甲雙胍INSINS：控制

30、體重上升，減少：控制體重上升，減少INSINS用量用量 噻唑烷二酮類：穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量噻唑烷二酮類：穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量b)b) 糖苷酶抑制劑聯(lián)合糖苷酶抑制劑聯(lián)合INSINS 藥物分餐作用，減少胰島素用量藥物分餐作用，減少胰島素用量 對脆性糖尿病，血糖波動較大很好對脆性糖尿病，血糖波動較大很好 在老年人，胰島素用量稍大時減少下餐前低血糖在老年人，胰島素用量稍大時減少下餐前低血糖c)c)強調(diào)控制飲食，減輕體重，合理運動時間強調(diào)控制飲食，減輕體重，合理運動時間 整理ppt78 胰島素用量估計胰島素用量估計 2 2型糖尿病型糖尿病 1.0 1.0 /kg/kg/日日 1 1型糖尿病型糖尿

31、病 0.7-0.8 0.7-0.8 /kg/kg/日日整理ppt79胰島素強化治療適應(yīng)癥胰島素強化治療適應(yīng)癥IITIIT主要適應(yīng)主要適應(yīng)1 1型病人型病人妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病在理解力和自覺性高的在理解力和自覺性高的2 2型型DMDM（當(dāng)用相對簡單的胰島素治療方案不能達到目的時（當(dāng)用相對簡單的胰島素治療方案不能達到目的時, ,可考可考慮強化治療）慮強化治療）整理ppt80胰島素強化治療的禁忌癥胰島素強化治療的禁忌癥1.1.有嚴重低血糖危險增加的病人有嚴重低血糖危險增加的病人 例如例如: : 最近有嚴重低血糖史者、對低血糖缺乏感知最近有嚴重低血糖史者、對低血糖缺乏感知者、者、 AddisonA

32、ddison氏病、氏病、 阻滯劑治療者、阻滯劑治療者、 垂體功能低下者垂體功能低下者2.2.幼年和高年齡患者幼年和高年齡患者3.3.有糖尿病晚期并發(fā)癥者有糖尿病晚期并發(fā)癥者( (已行腎移植除外已行腎移植除外) )4.4.有其它縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況有其它縮短預(yù)期壽命的疾病或醫(yī)療情況5.5.酒精中毒和有藥物成癮者酒精中毒和有藥物成癮者6.6.精神病或精神遲緩者精神病或精神遲緩者7.7.多數(shù)多數(shù)2 2型病人不需要型病人不需要 整理ppt81DCCTDCCT強化治療的結(jié)果強化治療的結(jié)果 美國美國DCCTDCCT對對14411441例例1 1型型DM6.5DM6.5年研究年研究,INS,INS強

33、化治強化治療組療組: :視網(wǎng)脈病變危險視網(wǎng)脈病變危險76%,76%,進展進展54%,54%,增殖性視網(wǎng)脈增殖性視網(wǎng)脈病變等病變等47%;47%;尿蛋白尿蛋白40mg/24h40mg/24h風(fēng)險風(fēng)險39%,39%,尿蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h風(fēng)險風(fēng)險54%;54%;臨床神經(jīng)病變發(fā)生率臨床神經(jīng)病變發(fā)生率60%60%整理ppt822 2型型DM INSDM INS強化治療強化治療日本日本Kumamoto 110Kumamoto 110例例2 2型型DM 6DM 6年研究年研究, INS, INS強化強化治療治療: : 強化組強化組 對照組對照組 p p視網(wǎng)脈病變發(fā)生視網(wǎng)脈病變發(fā)生

34、 7.7% 32% 0.0397.7% 32% 0.039視網(wǎng)脈病變惡化視網(wǎng)脈病變惡化 19.2% 44% 0.04919.2% 44% 0.049DMDM腎病發(fā)生腎病發(fā)生 7.7% 28% 0.037.7% 28% 0.03原原DMDM腎病加重腎病加重 11.5% 32% 0.04411.5% 32% 0.044整理ppt83英國英國UKPDS UKPDS 結(jié)果結(jié)果51025102例例DM2DM2治療研究治療研究, , 強化治療可使強化治療可使: :DMDM任何并發(fā)癥發(fā)生任何并發(fā)癥發(fā)生 25%,25%,微血管病變微血管病變 25%, P = 0.009925%, P = 0.0099心肌梗塞

35、心肌梗塞 16%, P = 0.05216%, P = 0.052白內(nèi)障摘除白內(nèi)障摘除 24%, P = 0.04624%, P = 0.046視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 21%, P = 0.01521%, P = 0.015白蛋白尿白蛋白尿 33%, P = 0.000633%, P = 0.0006整理ppt84胰島素強化治療常見方案類型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前注射胰島素方案1 RI RI RI NPH方案2 RI RI RIUL方案3 RIUL RI RIUL方案4 RI RI RI UL方案5 RINPH /RI RI NPHCSII RI RI RI 整理ppt85ITTITT胰島

36、素胰島素初始初始劑量的確定劑量的確定按病情輕重估計按病情輕重估計: :全胰切除病人日需要全胰切除病人日需要40405050單位；單位； 多數(shù)病人可從每日多數(shù)病人可從每日18182424單位。單位。國外主張國外主張 1 1型病人按型病人按0.50.50.8u/Kg0.8u/Kg體重體重, ,不超過不超過1.01.0；2 2型初始劑量按型初始劑量按0.30.30.8u/Kg0.8u/Kg體重體重整理ppt86ITTITT胰島素一日量分配胰島素一日量分配 早餐多早餐多, , 中餐少中餐少, , 晚餐中量晚餐中量, , 睡前小睡前小RI 2530% RI1520% RI 2025% NPH20%RI

37、2530% RI1520% RI 2025% NPH20%CSIICSII 40% 40%持續(xù)低速皮下注射持續(xù)低速皮下注射 早餐前追加早餐前追加20%,20%, 中餐前和晚餐前各中餐前和晚餐前各15%15% 睡前睡前10%(10%(可少量進食可少量進食) )整理ppt87外源胰島素對個體降糖作用的估計外源胰島素對個體降糖作用的估計X X（mg/1umg/1u）=1500=1500Y YY Y為為ITTITT達標(biāo)后的胰島素一日總量達標(biāo)后的胰島素一日總量x x為每單位胰島素可降血糖為每單位胰島素可降血糖mgmg數(shù)數(shù)整理ppt88改善改善細胞功能和對口服降糖藥的反映，細胞功能和對口服降糖藥的反映，重

38、新恢復(fù)口服藥治療指征重新恢復(fù)口服藥治療指征空腹及餐后血糖達滿意控制水平空腹及餐后血糖達滿意控制水平全日胰島素總量已減少到全日胰島素總量已減少到30u30u以下以下空腹血漿空腹血漿C C肽肽0.4nmol/L0.4nmol/L，餐后餐后C C肽肽0.8-1.0nmol/L0.8-1.0nmol/L因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 應(yīng)激已消除應(yīng)激已消除判斷判斷2 2型糖尿病患者短期胰島素強化治療型糖尿病患者短期胰島素強化治療 整理ppt89一）夜間基礎(chǔ)不補充一）夜間基礎(chǔ)不補充 FBGFBG 造成三餐前造成三餐前R R劑量過大，血糖波動劑量過大，血

39、糖波動 R R劑量過大劑量過大 下餐前低血糖下餐前低血糖 低血糖后高血糖低血糖后高血糖 R R：202040u40u每餐前，每餐前，NPHNPH不注射不注射二）二）NPHNPH睡前，但劑量過小，睡前，但劑量過小，F(xiàn)BG FBG 不滿意不滿意 一般一般NPHNPH睡前劑量：睡前劑量： 肥胖者肥胖者101015u 15u 非肥胖者非肥胖者5 510u10u胰島素治療中的一些不妥之處胰島素治療中的一些不妥之處整理ppt90 治療的不足之處治療的不足之處夜間夜間NPHNPH不補充不補充 FPG,FPG,酮體（）酮體（）FPG , FPG , 三餐后血糖三餐后血糖 R R用量過大用量過大R R用量過大用

40、量過大 下次低血糖反復(fù)發(fā)作下次低血糖反復(fù)發(fā)作 血糖更難控制血糖更難控制整理ppt91例一：圖一例一：圖一 劉劉XX, male, 30XX, male, 30歲歲, 1, 1型型DM, 3DM, 3年年, 70Kg , 1.72M, 70Kg , 1.72M早早中中晚晚睡前睡前全天劑量全天劑量INS INS 開始使用量開始使用量R: 24 R: 24 u uR: 16 R: 16 u uR: 20 R: 20 u u 60 60 u u/day/day治療后血糖水平治療后血糖水平空腹血糖空腹血糖早餐后早餐后2h2h午餐后午餐后2h2h晚餐后晚餐后2h2h睡前睡前mmol/lmmol/l15-1

41、715-1717-1817-1815 15 1717202018 18 酮體水平酮體水平 早早中中晚晚睡前睡前全天劑量全天劑量調(diào)整調(diào)整INS INS 用量用量R: 12 R: 12 u uR: 10 R: 10 u uR: 14 R: 14 u uNPH: 14 NPH: 14 u u46 46 u u/day/day調(diào)整后血糖水平調(diào)整后血糖水平空腹血糖空腹血糖早餐后早餐后2h2h午餐后午餐后2h2h晚餐后晚餐后2h2h睡前睡前mmol/lmmol/l10-1210-1213 13 11 11 15 15 16 16 酮酮體水平體水平 整理ppt92例一：圖二例一：圖二早早中中晚晚睡前睡前全天

42、劑量全天劑量再次調(diào)整再次調(diào)整INSINS用量用量R: 10 R: 10 u u + +NPH: NPH: 10 10 u uR: 10 R: 10 u uR: 12 R: 12 u uNPH: 10 NPH: 10 u u52 52 u u/day/day調(diào)整后血糖水平調(diào)整后血糖水平空腹血糖空腹血糖早餐后早餐后2h2h午餐后午餐后2h2h晚餐后晚餐后2h2h睡前睡前 mmol/lmmol/l 8 8 8-148-14 8-108-10 8-108-10 8 8 胰島素使用量的改變：胰島素使用量的改變：60 60 U U / day / day 52 52 U U / / dayday 0.75

43、 0.75 U U / kg / day/ kg / day整理ppt93例例2 2： 圖一圖一李李XX, XX, 男，男，2525歲，歲，1 1型型DM 5DM 5年，酮癥酸中毒起病年，酮癥酸中毒起病, , 內(nèi)生胰島功能極差，內(nèi)生胰島功能極差，70Kg , 1.78 M70Kg , 1.78 M早早中中 晚晚睡前睡前全天劑量全天劑量入院前治療入院前治療（諾和靈）（諾和靈）R R：14 14 u uR: 12 R: 12 u uR: 16 R: 16 u uNPH : 10 NPH : 10 u u52 52 u u/day/day治療后血糖水平治療后血糖水平空腹血糖空腹血糖早餐后早餐后2h2

44、h午餐后午餐后2h2h晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2h2h睡前睡前mmol/lmmol/l10-1210-12 1111 8-108-10 14141616 12 121414 1212調(diào)整第一步：調(diào)整第一步： 早早中中 晚晚睡前睡前全天劑量全天劑量為達為達FBG 7FBG 78 mmol / l8 mmol / l，調(diào)整諾和靈用量調(diào)整諾和靈用量R R：14 14 u uR: 12 R: 12 u uR: 16 R: 16 u uNPH : 12 NPH : 12 u u54 54 u u/day/day整理ppt94例例2 2： 圖二圖二3 35 5天后血糖水平天后血糖水平空腹血糖空腹血糖早餐后

45、早餐后2h2h午餐后午餐后2h2h晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2h2h睡前睡前mmol/lmmol/l 1010 1111 8-108-10 14141616 12 121414 1212調(diào)整第二步：調(diào)整第二步：早早中中 晚晚睡前睡前全天劑量全天劑量胰島素治療量胰島素治療量（諾和靈）（諾和靈）R R：10 10 u uNPH: 10UNPH: 10UR: 10 R: 10 u uR: 12 R: 12 u uNPH : 10 NPH : 10 u u52 52 u u/day/day治療一周后血糖水平治療一周后血糖水平空腹血糖空腹血糖早餐后早餐后2h2h午餐后午餐后2h2h晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后

46、2h2h睡前睡前mmol/lmmol/l 8 8 8 81010 8-108-10 8 81010 8 81010 8 81010整理ppt95 治療中的經(jīng)驗治療中的經(jīng)驗基礎(chǔ)補充充分，約占全天劑量的基礎(chǔ)補充充分，約占全天劑量的4040睡前血糖下降滿意睡前血糖下降滿意FBGFBG滿意滿意三餐前三餐前R R壓力減輕壓力減輕整理ppt96 治療中的經(jīng)驗治療中的經(jīng)驗三）晚餐后血糖控制較難三）晚餐后血糖控制較難晚餐前低血糖反跳晚餐前低血糖反跳 需早餐前后需早餐前后NPHNPH補充補充晚餐進餐量大，不活動晚餐進餐量大，不活動晚餐前后基礎(chǔ)量的第二個高峰晚餐前后基礎(chǔ)量的第二個高峰睡前血糖仍高睡前血糖仍高 FB

47、GFBG整理ppt97諾和銳諾和銳TMTM(NovoRapid(NovoRapid ) )使用指南使用指南整理ppt98 普通胰島素治療的不足普通胰島素治療的不足達峰時間慢達峰時間慢9090分鐘達峰，較難與血糖達峰同步分鐘達峰，較難與血糖達峰同步由于起峰慢，為控制餐后由于起峰慢，為控制餐后2 2小時血糖，往往用劑小時血糖，往往用劑 量偏大。量偏大。餐后餐后2 2小時血糖控制達標(biāo)用的胰島素劑量極易造小時血糖控制達標(biāo)用的胰島素劑量極易造 成下餐前低血糖成下餐前低血糖長期加餐體重長期加餐體重 不加餐不加餐 進餐固定，生活局限性大進餐固定，生活局限性大 低血糖發(fā)生較多低血糖發(fā)生較多整理ppt99 超短

48、效胰島素的特點超短效胰島素的特點優(yōu)點：優(yōu)點：A) A) 起效快，達峰快，更符合生理需求起效快，達峰快，更符合生理需求 B)B)克服了普通胰島素的缺點低血糖，加餐，克服了普通胰島素的缺點低血糖，加餐， 進食固定等進食固定等 C)C)可能使用更合理的劑量可能使用更合理的劑量注意事項：注意事項： 1 1型型DM: DM: 基礎(chǔ)及餐后胰島素缺乏嚴重基礎(chǔ)及餐后胰島素缺乏嚴重 2 2型型DMDM：胰島功能衰退明顯時：胰島功能衰退明顯時 基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài)INSINS整理ppt100ThrThrglyglyTyrTyrPhePhePhePheGlyGlyArgArgGluGluGlyGlyValValLeuL

49、euTyrTyrLeuLeuAlaAlaGluGluValValLeuLeuHisHisSerSerGlyGlyCysCysLeuLeuHisHisGlnGlnAsnAsnValValPhePheB1B1A21A21B28B28B30B30A1A1AsnAsnTyrTyrAsnAsnGluGluLeuLeuGlnGlnTyrTyrLeuLeuSerSerLieLieSerSerThrThrCysCysGlnGlnGluGluValValLieLieCysCysCysCysCysCysCysCysProProThrThrLysLysProProAspAsp諾和銳諾和銳TMTM整理ppt101 諾

50、和銳諾和銳TMTM人胰島素人胰島素諾和銳諾和銳六聚體六聚體單聚體單聚體整理ppt10224小時控制1型糖尿病Home et al. Diabetes Care 1998; 21: 1904-1909.晚餐Insulatard早餐中餐p0.0001p0.0001p0.01諾和銳普通人胰島素時間血漿血糖 (mmol/l) 68101214161806001200180024000600整理ppt103進行基礎(chǔ)量餐時量治療優(yōu)化試驗的原因進行基礎(chǔ)量餐時量治療優(yōu)化試驗的原因與人胰島素比較，胰島素與人胰島素比較，胰島素AspartAspart在基礎(chǔ)量餐時量在基礎(chǔ)量餐時量治療模式中能更好的控制血糖，并減少低

51、血糖的發(fā)治療模式中能更好的控制血糖，并減少低血糖的發(fā)生生但是以前的研究中基礎(chǔ)量胰島素劑量是固定的，但是以前的研究中基礎(chǔ)量胰島素劑量是固定的， 這種設(shè)計方案是否會使結(jié)果向人胰島素偏倚這種設(shè)計方案是否會使結(jié)果向人胰島素偏倚? ? 因此，進行這項實驗以探討胰島素因此，進行這項實驗以探討胰島素AspartAspart治療的最治療的最大益處大益處Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14065065整理ppt104基礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究基

52、礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究: : 概述概述為期為期1212周，多中心，隨機，平行組研究，有周，多中心，隨機，平行組研究，有426426例例1 1型型糖尿病患者，年齡糖尿病患者，年齡18701870歲歲患者接受基礎(chǔ)量餐時量模式治療，基礎(chǔ)量采用患者接受基礎(chǔ)量餐時量模式治療，基礎(chǔ)量采用NPH:NPH:餐時注射餐時注射Aspart (Aspart (進餐前進餐前0505分鐘分鐘), ), 或或普通人胰島素普通人胰島素 ( (進餐前進餐前 30 30分鐘之內(nèi)分鐘之內(nèi)) )優(yōu)化調(diào)整餐時或基礎(chǔ)胰島素劑量優(yōu)化調(diào)整餐時或基礎(chǔ)胰島素劑量評定評定: 9: 9個時間點血糖譜個時間點血糖譜, HbA, HbA1c1c,

53、 , 低血糖低血糖, , 不良反應(yīng)不良反應(yīng), , 生活質(zhì)量生活質(zhì)量Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14整理ppt105基礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究基礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究: : 試驗設(shè)計試驗設(shè)計時間時間 ( (周周) )9 9個時間點血糖譜個時間點血糖譜采血測定采血測定 HbA HbA1c 1c / / 評價劑量和不良反應(yīng)評價劑量和不良反應(yīng)入選入選n = 213n = 213n = 213n = 213胰島素胰島素 Aspa

54、rt + Aspart + 基礎(chǔ)基礎(chǔ) NPH NPH 胰島素胰島素人胰島素人胰島素 + + 基礎(chǔ)基礎(chǔ) NPH NPH 胰島素胰島素篩選篩選121222110 01 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14整理ppt106基礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究: 受試者基本資料 胰島素胰島素 Aspart Aspart 人胰島素人胰島素例數(shù)例數(shù) =211 212 =211 212

55、性別性別 ( (男性男性% ) 58 55% ) 58 55年齡年齡 ( (歲歲) ) 35.6 35.6 11.4 11.4 36.1 36.1 11.7 11.7BMI (kg/mBMI (kg/m2 2) ) 24.2 24.2 2.9 2.9 24.0 24.0 2.9 2.9糖尿病病程糖尿病病程 ( (年年) ) 14.0 14.0 9.1 9.1 14.2 14.2 9.2 9.2Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14

56、整理ppt107基礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究基礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究: : 胰島素劑量調(diào)整方案胰島素劑量調(diào)整方案根據(jù)根據(jù)9 9個時間點血糖譜調(diào)整個時間點血糖譜調(diào)整餐時量和基礎(chǔ)量均可調(diào)整餐時量和基礎(chǔ)量均可調(diào)整調(diào)整的標(biāo)準調(diào)整的標(biāo)準: : 5.0 mmol/l 7.0 mmol/l 7.0 mmol/l胰島素劑量每次增加胰島素劑量每次增加2U2UTamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14整理ppt108Basal-bolus dose

57、optimisation study:胰島素劑量調(diào)整方案胰島素劑量調(diào)整方案* 血糖血糖 9 mmol/l測血糖時間測血糖時間 餐間睡前餐間睡前 血糖血糖(mmol/l) 間隔時間（間隔時間（ 小時）小時） 7.0早餐前早餐前減少減少2U夜間夜間 NPH增加增加2U夜間夜間 NPH三餐后三餐后90分鐘分鐘 減少減少2U餐前胰島素餐前胰島素 增加增加2U餐前胰島素餐前胰島素 Aspart或人胰島素或人胰島素 Aspart或人胰島素或人胰島素午餐前晚餐前睡前午餐前晚餐前睡前 5 減少前一餐前減少前一餐前2U胰島素胰島素 增加前一餐前增加前一餐前2U胰島素胰島素Aspart或人胰島素或人胰島素 Asp

58、art或人胰島素或人胰島素 *午餐前，早餐前不注射午餐前，早餐前不注射NPH 5 早餐前增加早餐前增加NPH 晚餐前，午餐前不注射晚餐前，午餐前不注射NPH 5 午餐前增加午餐前增加NPH 睡前，晚餐前不注射睡前，晚餐前不注射NPHNPH 5 晚餐前增加晚餐前增加NPH午餐前，早餐前注射午餐前，早餐前注射NPH 5 減少減少2U早餐前早餐前NPH增加增加2U早餐前早餐前NPH晚餐前，午餐前注射晚餐前，午餐前注射NPH 5減少減少2U午餐前午餐前NPH增加增加2U午餐前午餐前NPH 睡前，晚餐前注射睡前，晚餐前注射NPH 5 減少減少2U晚餐前晚餐前NPH 增加增加2U晚餐前晚餐前NPH Tam

59、as et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14整理ppt109基礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究基礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究: :胰島素劑量胰島素劑量0 0胰島素胰島素 Aspart Aspart人胰島素人胰島素* * * p p 0.01 12 0.01 12周與基礎(chǔ)值比較周與基礎(chǔ)值比較平均每天劑量平均每天劑量 (IU/kg) (IU/kg) 餐時胰島素餐時胰島素 基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素餐時胰島素餐時胰島素基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素0.10.10.20.20.30.30.40.40.50.5* *0.60.6基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值最終值最終值Tamas et al.

60、 Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14 n = 426 n = 426整理ppt110* * * * *基礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究基礎(chǔ)量餐時量模式劑量優(yōu)化研究: : 血糖控制血糖控制 1 10 07.57.58.58.59.59.510.510.5血糖血糖 (mmol/l) (mmol/l) 胰島素胰島素 Aspart Aspart人胰島素人胰島素* * *p p 0.01 0.01早餐前早餐前早餐后早餐后9090分鐘分鐘午餐前午餐前午餐后午餐后909